第四章 合理用药

第四章合理用药第一节合理用药概述概念：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。随着医药科技的飞速发展，新药研发的步伐亦日益加快，新药品源源不断面市。

据世界卫生组织统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”仅316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。何况还有10%的假药、50%无效的药品。药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有1／3死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者近20万！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！合法用药的医学目的：合理用药的前提是合法用药。人类的合法用药主要为达到一定的医学目的，包括：1.预防、诊断和治疗病症；2.调节机体的生理功能；3.增强体质，增进身体和心理健康；4.有计划的繁衍后代合理用药的生物医学标准

1997年，WHO和美国卫生管理科学中心（MSH）对合理用药制定了一个生物医学标准：1.用药正确无误；2.用药指征适宜；3.疗效、安全性、使用、价格对病人适宜；4.剂量、用法、疗程妥当；5.用药对象适宜（无禁忌证、不良反应小）；6.调配无误；7.病人依从性良好。合理用药的意义和目的在于力求使药物应用得当，趋利避害，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益、经济效益。合理用药的基本要素1.安全性：是合理用药的首要条件。指患者获得单位治疗效果所承受的风险应尽可能小。有效性：医学用途的药物治疗，要求其有效性有多种：1.根除治病源，治愈疾病；2.延缓疾病进展；3.缓解临床症状；4.预防疾病发生；5.避免某种不良反应的发生；6.调节人的生理功能。非医学：避孕、减肥、美容、强壮肌肉等。经济性：指获得单位用药效果所需投入的成本应尽可能低。并非指尽量少用药或使用廉价药。适当性：合理用药最基本的要求是根据用药对象选择适当的药品，在适当的时间，以适当的剂量、途径和疗效，达到适当的治疗目标。不合理用药的表现1.有病症未得到治疗；2.选用药物不当-----抗生素3.用药剂量不足、用药过量或疗程过长；4.不适当的合并用药；5.无适应症用药；6.无必要地使用价格昂贵的药品。在美国买枪易而购抗生素难在中国买枪难而购抗生素易抗生素滥用的现状各种药店均可随意购买抗生素饲料中添加抗生素医疗处方中常开抗生素家庭药箱中常备抗生素感冒发烧先服抗生素发热性疾病感染41%肿瘤18%风湿免疫11.9%其它疾病14.4%病因未明14.7%感染性疾病根据资料统计在感染性疾病中,细菌性疾病与病毒寄生虫病大约各占50%左右

依据疾病谱可以看出应用抗生素仅占1/3左右,而事实上在三甲医院处方中60%为抗生素,在二级医院中>80%过分依赖抗菌素