药理课件-抗高血压药物的临床应用

抗高血压药物的临床应用奈曼旗民族职专护理组前提诊测：1、氢氯噻嗪的不良反应主要有

_____、_____、_____。2、利血平的降压特点是_____、_____、_____。病例：患者，男，45岁，在门诊就医时测血压为150/100mmHg.该患者可以诊断为高血压吗？如果你作为医生，该如何选择降压药？

目标展示：了解高血压的诊断和危害；熟悉抗高血压药物的应用原则；掌握抗高血压药物的临床应用。高血压概念

高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。目前我国采用1999年世界卫生组织（WHO）和国际抗高血压联盟（ISH）共同制定的高血压诊断标准。

血压水平的定义和分类:类别

收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压

<120<80正常血压

<130

<85

正常高值

130~139

85~89

1级高血压（轻度）140~159

90~99

2级高血压（中度）160~179

100~109

3级高血压（重度）≥180

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

<90

高血压的危害：药物治疗高血压的目的：药物治疗高血压的目的是尽可能长期有效地将血压控制在正常范围之内，并能防止或逆转病理生理过程，又不引起或少引起不良反应，藉此延缓病程发展，减少致死性及非致死性并发症的发生，最终达到提高患者生存质量及延长患者生命的目的。抗高血压药物的应用原则：一、根据病情特点选用药物；二、根据并发症选择药物；三、治疗剂量个体化。高血压药物的分类：

Ⅰ.中枢性交感神经抑制药Ⅴ.钙拮抗药Ⅱ.神经节阻断药Ⅵ.ACEIⅢ.去甲肾上腺素能神经末梢抑制药Ⅶ.直接扩张血管药Ⅳ.肾上腺素受体阻断药Ⅷ.利尿降压药1.a受体阻断药2.β受体阻断药3.a、β受体阻断药治疗高血压的常用药物

：

A利尿药

B钙拮抗剂

BACEI

Bβ受体阻断药

直接扩张血管药

Ca受体阻断药

C中枢性交感神经抑制药

C根据病情特点选用药物：对于轻、中度高血压患者，首选单药治疗，用A或B均可。用药后如血压仍大于140/90mmHg者，则二联用药，一般选A+B或B+C，常用利尿药以对抗其他降压药的水钠潴留；β受体阻断药与C类药合用，目的是抑制反射性肾素增多；ACEI可抑制利尿药对RAAS的激活。根据病情特点选用药物：若仍无效，则三联用药：如A+B+B，或A+B+C。临床上最常用的配伍是：1.利尿药+β受体阻断药+直接扩张血管药2.利尿药+钙拮抗药+中枢性交感神经抑制药3.ACEI+利尿药+钙拮抗药4.利尿药+米诺利尔+β受体阻断药思考题：根据并发症选择药物：高血压合并心功能不全、心扩大者，宜用利尿药、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用β受体阻断药。高血压合并肾功能不良者，宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜用β受体阻断药。高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不用利血平。高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者，不用β受体阻断药。高血压伴有潜在性糖尿病或痛风者，不宜用噻嗪类利尿药。高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴。病例分析题：治疗剂量个体化：药物治疗时的剂量个体化也是比较重要的，因不