病案管理信息化与病历管理规范解读

病案管理信息化及

2013版病历管理规定解读定义：是指建立在IT产业发展与IT在社会经济各部门扩散的基础上，运用IT改造传统经济、社会结构的过程。医疗服务的数字化、网络化、信息化目前：我中心使用电子病历、LIS、HIS、PACS、OA等生产数据设备，而这些数据仅仅使用与本单位或本系统，如果数据共享，应用大数据分析，通过数据运算的方法，可以准确地发现哪些检查项目和治疗方案成本高、费时长，最终从中找到最优的替代方案。经过改进之后，不仅患者可以得到更为快速有效的治疗，也能够更高效地利用医疗资源。这不过是其中之一罢了。如：临床路径也是通过数据分析因此，马云在乌镇说，病案由阿里巴巴托管并不是没有可能的事医疗信息及信息化杏树林创始人张遇升，正在移动医疗领域做着“生产”数据的工作，通过“病历夹”APP应用程序，让医生可以轻松地用手机来记录病历、查看检查结果、开药方等等。医疗数字化。随着智能手环等健康管理方面的可穿戴设备的不断普及，将会产生大量的个人健康相关的数据可供分析。数据分析技术和项目带来的经济和社会效益也会更加显著。减低医疗成本，提高医疗效果。远程医疗、一站式医疗、移动查房、网上预约挂号、基因分析技术等等2006年美国300亿美金花在认为没有必要住院的患者身上。标题：大众有健康管理需求标题：医院有效率管理需求标题：医疗保险公司有防欺诈需求标题：科研机构有治愈技术突破需求医疗信息化、数字化颠覆医疗:大数据时代的个人健康革命现代医学越来越依赖于具体数据的采集和判断。随着传感技术、纳米技术等科技的发展，对“人”的信息感知，已经打破了空间（从宏观影像到分子基因，从医院到家庭到随身）和时间（从离散监测到连续监测）的限制！医学诊断正在演化为全人全程的信息跟踪、预测预防和个性化治疗。病人的“参与性”和“选择权”的重要性，会愈加显现！病案储存无纸化病案是基础资料是原料数字化、网络化、信息化据国外媒体报道，好莱坞当红性感女星安吉丽娜·朱莉(AngelinaJolie)2013年5月13日自曝已经接受预防性的双乳房切除术，患乳腺癌的几率从87%下降到5%。医疗大数据搜索数据：健康数据：医疗保险：智慧医疗：全民健康：

Teradata天睿公司是全球企业级数据仓库，在美国一家医院已经完成的项目。该医疗机构借助TeradataAster大数据分析探索解决方案，分析为什么部分肺炎患者的住院时间比其他人更长，通过梳理医疗的流程，对比患者的住院体验。对积累的长达18个月的海量数据，其中包括190万个患者数据以及2.08亿个医疗流程的数据进行处理。该项目完成后，能够帮助这家医院的患者有效缩短住院时间，预计每年节省的开支高达数千万美元。这种趋势是由政府、医院、医生、病人等各个医疗领域的参与主体的需求决定的，其中的一个重要目的是更高效地分配医疗资源。医疗大数据资产病案管理是医院管理的基础Pleaseenteryourtexthere.Pleaseenteryourtexthere在新的医疗卫生体制改革的大背景下，全民医保不断推行，医患矛盾呈现尖锐状态。大数据时代信息战趋于白热化，病案管理正以特殊的方式参与医院管理病案管理向病案信息管理转变A广泛参与开发并提供医院经营管理、质量管理、效率管理数据C需要高端人才引入，IT行业合作B广泛参与临床数据库的开发与数据收集D未来的病案信息管理特征病案号唯一性腕带、姓名、病案号门诊病历贴本院病案号条码扫描唯一号整合系统浙二患者身份识别标准：信息连贯性，预测疾病姓名+病案号医保费用临床路径单病种管理1医疗质量指标体系。院内感染2等级医院评审3综合性医院医疗服务能力指标4与病案有关的2013年病案管理规范01符合临床工作实际：明确规定签封病历的复制件，未完成的病历在封存后，原件可以继续记录和使用。02内容完善：增加了《规定》适用范围，明确了病历质量管理部门，增加病历书写、排序、装订、借阅、封存和启封、保存等要求，明确化验结果归入或录入门（急）诊病历的要求，增加住院病历的保存时间，修订门（急）诊病历的归档时间。03规定“电子病历与纸质病历具有同等效力”，增加了相关管理要求。04与《侵权责任法》、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本规范》衔接。05新增输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书，且可为申请人复制。主要修订内容

医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。（身份证挂号）门(急)诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。

第七条第二章

病历的建立医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本规范（试行）》要求书写病历。第八条第二章

病历的建立病区统一保管住院期间病案管理部门或者专(兼)职人员统一保存、管理。患者出院后第三章病历的保管检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历。归档后的结果24小时内由主管医生送病案室，病案室协助粘贴

按照档案管理的要求进行保存。也可采用缩微、数字化技术手段01保存时间：

门诊病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年

住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年02病历的保存保存标准及要求：患者本人代理人死亡患者法定继承人死亡患者法定继承人代理人提供其有效身份证提供患者及其代理人的有效身份证明、代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。第四章病历的借阅与复制卫生计生行政部门为患者提供诊疗服务的医务人员中医药管理部门医疗机构授权的负责病案管理医疗管理的部门或者人员在3个工作日内归还第四章病