第5章 消化系统

第五章第一节消化管P65理解：舌的形态；咽的位置、分部、交通；直肠和肛管的形态；消化管的一般结构；小肠环形皱襞；小肠绒毛。掌握：消化系统的组成；咽峡；腭扁桃体的位置；食管三处狭窄的位置及距中切牙的距离；胃的位置、形态、分部；盲肠和结肠的外形特征；阑尾的位置和阑尾根部的体表投影；齿状线的概念；食管肌层分布特点；胃底腺的主要细胞及其作用。消化管学习目标

概述内脏的概念：①包括消化、呼吸、泌尿、生殖4个系统的器官；②位于胸腔、腹腔、盆腔内；③与外界相通。一、消化系统组成消化管消化腺消化管：口腔咽食管胃小肠十二指肠空肠回肠大肠盲肠阑尾结肠肛管直肠下消化道上消化道消化腺：唾液腺肝脏胰腺消化管壁内，胃腺、肠腺等大小消化：

大分子物质→小分子物质

靠消化道肌肉收缩舒张完成，不改变食物分子结构，不能被吸收。

物理性消化：二、消化系统功能淀粉(多糖)葡萄糖(单糖)等

大分子小分子

食物经消化后，透过消化道黏膜，进入血液和淋巴的过程。甘油+脂肪酸

消化液(酶)吸收:蛋白质氨基酸脂肪化学性消化：

靠消化腺分泌的消化液完成，改变食物分子结构，能被吸收。

锁骨中线

肩胛线

腋前、中、后线

后正中线

前正中线三、胸部标志线和腹部分区（一）胸部标志线1.九分法上横线-左、右肋弓最低点连线下横线-左、右髂结节间的连线左、右腹股沟韧带中点的垂线。（二）腹部分区(1)横线：(2)纵线：(3)腹部九区：

右季肋区

腹上区

左季肋区

右腹外侧区

脐区

左腹外侧区

右腹股沟区耻区（腹下区）

右腹股沟区两组线将腹部分为九区。九分法1左季肋区2右季肋区3腹上区4左腹外側区5右腹外側区6脐区7左腹股沟区8右腹股沟区9耻区（腹下区）四分法123456789左上腹部右上腹部右下腹部左下腹部

2.四分法通过脐的前正中线和水平线将腹部分为4区。

一、消化管壁的一般结构

黏膜

黏膜下层

肌层

外膜黏膜黏膜下层肌层外膜外膜第一节消化管(三)肌层

疏松结缔组织。

两端骨骼肌，中间平滑肌(内环、外纵)。(二)黏膜下层

固有层疏松结缔组织，含小消化腺、淋巴组织等。(四)外膜

纤维膜：薄层结缔组织。上皮两端复层扁平上皮，中间单层柱状上皮。黏膜肌层薄层平滑肌。

浆膜：薄层结缔组织+间皮(一)黏膜上皮固有层黏膜肌层二、口腔（一）境界和分部前--唇人中后—咽峡侧--颊上--腭鼻唇沟下—口腔底境界腭咽峡腭口腔分部：口腔前庭固有口腔固有口腔口腔前庭（二）腭

腭垂两侧有向外下的腭舌弓和腭咽弓。

硬腭前2/3软腭后1/3后缘中央向下形成腭垂咽峡：腭垂、两侧腭舌弓和舌根共同围成的狭窄区域。咽峡咽峡（三）舌1.形态、分部舌体舌尖舌根2.舌粘膜----有舌乳头背面黏膜内有舌扁桃体轮廓菌状丝状舌体舌根叶状有味蕾舌下面：舌系带、舌下阜、舌下襞和唾液腺的开口。舌系带舌下阜舌下襞舌内肌--纵、横、垂直舌外肌--颏舌肌等3.舌肌颏舌肌1.牙的形态和构造牙冠牙颈牙根牙腔牙髓（四）牙牙冠牙颈牙根牙腔

牙组织：

釉质（包于牙冠）

牙质

牙骨质（包于牙颈和牙根）牙质牙骨质釉质

2.牙的种类和排列（1）乳牙20颗排列和名称

生后6个月开始萌出，3岁长齐，6岁开始脱落。乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙从内向外↓临床记录符号：Ⅱ

根据形状、功能分：切牙、尖牙、磨牙。

根据萌出先后分：乳牙、恒牙。（2）恒牙32颗排列和名称中切牙侧切牙尖牙(犬齿)第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙(智齿)↓从内向外乳、恒牙替换结束：约14岁有些人智齿萌出：17~25岁3.牙周组织牙周膜牙槽骨牙龈牙周膜牙龈牙槽骨三、咽（一）形态与位置（二）分部与交通鼻咽咽鼓管咽口咽隐窝咽扁桃体口咽腭扁桃体

喉咽梨状隐窝咽鼓管咽口咽扁桃体腭扁桃体

梨状隐窝漏斗形。位于颈椎前方，上起颅底，下至CV6下缘。鼻后孔咽峡喉口梨状隐窝喉咽喉口两侧的深窝会厌上缘环状软骨下缘喉口梨状隐窝：四、食管（一）位置（二）分部（三）狭窄颈段胸段腹段上端连咽，下端连胃。

狭窄所在位置

距上颌中切牙距离第一狭窄

食管起始处CV6下缘15cm与左主支气管交叉处

穿膈的食管裂孔处

TV4~5水平

40cm第二狭窄第三狭窄

高度TV10水平25cm食管狭窄位置及距上颌中切牙的距离：（四）微细结构特点粘膜下层食管腺，分泌黏液肌层上1/3段骨骼肌中1/3段混合肌下1/3段平滑肌外膜层纤维膜粘膜复层扁平上皮

五、胃（一）形态和分部出幽门两口两缘两面入贲门上胃小弯角切迹下胃大弯后1.形态前贲门部胃底部胃体部幽门部2.分部（二）位置

中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。(三)胃壁的微细结构特点1.粘膜：有皱襞（空虚时）和胃小凹。（1）上皮：

单柱，分泌黏液；有紧密连接，保护胃黏膜。1）贲门腺和幽门腺分泌黏液含大量胃腺，开口于胃小凹。2）胃底腺

在胃底和胃体主细胞：

柱状，核圆，居基部，胞质嗜碱性，分泌胃蛋白酶原。壁细胞：

圆锥形，核圆居中，胞质嗜酸性，分泌盐酸和内因子。颈黏液细胞：分泌黏液。（2）固有层

胃底部左：模式图右：光镜图

盐酸盐酸作用：①胃蛋白酶原胃蛋白酶蛋白质䏡、胨、多肽等‥‥‥→氨基酸②

杀菌内因子作用：促进维生素B12吸收，有利于红细胞生成。

2.肌层内斜、中环、外纵。

环形肌在幽门增厚形成幽门括约肌。幽门括约肌表面的胃黏膜称幽门瓣。幽门括约肌六、小肠十二指肠约25cm空肠约3m(约占2/5)回肠 约4m(约占3/5)（一）十二指肠

消化吸收的主要部位。上部降部水平部升部

起于胃幽门，以十二指肠悬肌与空肠分界(约LV1~2水平)。分为：上部起始部称十二指肠球。

下份后内侧壁有十二指肠大乳头及肝胰腹壶开口。水平部升部降部上部降部水平部升部十二指肠球十二指肠大乳头肝胰腹壶胆总管胰管胆总管胰管

回肠

长度占全长2/5占全长3/5

位置左上腹部右下腹部粘膜及皱襞高而密,偶有孤立淋巴滤泡低而稀疏,有集合和孤立淋巴滤泡

壁的厚薄

较厚

较薄血管弓的层次2~3层4~5层血供丰富,色红血供较差,颜色浅淡消化和吸收的主要场所消化和吸收在此已近尾声

空肠

功能

血供情况(二)空肠和回肠空肠回肠回肠空肠集合淋巴滤泡（三）小肠微细结构特点

1.黏膜有3级突起，面积放大600倍

环行皱襞

肠绒毛

微绒毛

十二指肠绒毛扫描电镜图环行皱襞肠绒毛

左:中央乳糜管右:粘膜血管(卡红明胶注射）肠绒毛：中央有1~2条中央乳糜管，富含毛细血管。中央乳糜管毛细血管单柱上皮微绒毛：

柱状C游离面的C膜+C质

大量微绒毛形成纹状缘。光镜下：纹状缘微绒毛

小肠吸收细胞游离面电镜图微绒毛2.黏膜固有层含大量小肠腺和淋巴滤泡

淋巴滤泡小肠腺七、大肠

长约1.5M，包绕在空、回肠周围，吸收水分和维生素K，形成和储存粪便。分盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管。

盲肠和结肠的特征性结构：结肠带、结肠袋、肠脂垂。结肠带结肠袋肠脂垂

（一）盲肠

居右髂窝，有回肠末端开口、回盲瓣、阑尾开口。回盲瓣阑尾开口回肠阑尾盲肠（二）阑尾根部：较固定、位于右髂窝，其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，即麦氏点。阑尾回肠长6~8cm，粗0.5~1cm。麦氏点阑尾根部的体表投影McBurney

点：右髂前上棘与脐连线的外中1/3交点处

（三）结肠升

乙状横降升结肠横结肠乙状结肠降结肠横结肠（四）直肠1.位置：盆腔下部2.形态：

直肠会阴曲

直肠横襞3个，中间一个较恒定，距肛门约7cm。

直肠壶腹

直肠骶曲直肠横襞：直肠直肠横襞（五）肛管1.长度：3~4cm2.内部形态肛柱肛瓣肛窦齿状线3.肛门括约肌(1)肛门内括约肌(2)肛门外括约肌损伤后导致大便失禁。肛梳

环行平滑肌，内脏N控制。

环行骨骼肌，躯体N控制，肛门内括约肌肛门外括约肌4.齿状线上、下结构比较：

齿状线以上

齿状线以下复盖上皮

单层立方上皮

复层扁平上皮个体发生

来源于内胚层

来源于外胚层动脉来源

直肠上、下动脉

肛门动脉静脉回流直肠上V→肠系膜下V

肛门V→髂内V淋巴引流肠系膜下淋巴结和髂内淋巴结

腹股沟浅淋巴结神经管理

内脏神经

躯体神经(病理状态)痔疮内痔(易出血，疼痛不明显)外痔(不易出血，疼痛明显)第五章第一节消化管P65理解：舌的形态；咽的位置、分部、交通；直肠和肛管的形态；消化管的一般结构；小肠环形皱襞；小肠绒毛。掌握：消化系统的组成；咽峡；腭扁桃体的位置；食管三处狭窄的位置及距中切牙的距离；胃的位置、形态、分部；盲肠和结肠的外形特征；阑尾的位置和阑尾根部的体表投影；齿状线的概念；食管肌层分布特点；胃底腺的主要细胞及其作用。消化管学习目标

练习题一、单项选择题2．颏舌肌A.一侧收缩使舌尖伸向同侧B.一侧收缩使舌尖伸向对侧C.两侧同时收缩使舌尖伸向上D.

两侧同时收缩使舌尖伸向后3．咽A.位于颈椎的后方

B.位于鼻腔、口腔和喉腔的前方C.上端抵达颅腔

D.下端与第6颈椎下缘同高4．共同围成咽峡的是A.腭垂、两侧腭舌弓和舌体

B.腭垂、两侧腭舌弓和舌根C.腭垂、两侧腭咽弓和舌根

D.软腭、两侧腭咽弓和舌根5．关于咽的描述，错误的是A.呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形管道B.两侧与中耳鼓室相通C.前壁不完整，与鼻腔、口腔和喉腔相通

D.分为鼻咽和喉咽两部分6．腭扁桃体位于A.固有口腔B.鼻咽

C.口咽D.喉咽1．上消化道是指A.口腔至胃的消化管B.口腔至十二指肠的消化管C.口腔至空肠的消化管D.口腔至回肠的消化管7．食管第二处狭窄距中切牙A.15Cm

B.20Cm

C.25CmD.40Cm8．关于胃形态的描述，正确的是A.入口叫幽门

B.出口叫贲门C.胃小弯的最低点称角切迹

D.胃大弯凸向右上方9．胃中等度充盈时A.大部分在脐区，小部分在腹上区B.大部分在左季肋区，小部分在腹上区C.大部分在右季肋区，小部分在腹上区D.大部分在左季肋区，小部分在脐区10．十二指肠大乳头位于A.十二指肠上部B.十二指肠降部C.十二指肠升部D.十二指肠水平部11．空肠的特点是A.肠系膜中动脉弓级数少

B.环形皱襞低而疏C.管径较小且管壁较薄

D.富含集合淋巴滤泡12．有结肠带、结肠袋和肠脂垂的肠管是A.大肠B.结肠C.直肠D.小肠13．有关盲肠和阑尾的描述，错误的是A.盲肠位于右髂窝内

B.回盲瓣可防止大肠内容物逆流入回肠C.阑尾根部又称为麦氏点

D.盲肠的三条结肠带汇聚于阑尾根部14．关于直肠的描述，错误的是A.肠并不直，在矢状面上有两个弯曲

B.下部膨大为直肠壶腹C.上端与乙状结肠相续，向下续肛门

D.内有2～3条直肠横襞15．关于肛管的描述，错误的是A.上接直肠，下端终于肛门

B.齿状线是皮肤和黏膜的分界线C.肛门内括约肌是环行骨骼肌

D.内有6～10条纵行的肛柱16．关于齿状线的描述，错误的是A.由肛瓣与肛柱下端共同连成的锯齿状的环形线B.是皮肤和黏膜的分界线C.其上下的神经支配、血液来源、回流都相同

D.是区分内、外痔的分界线17．关于肛门括约肌的描述，错误的是A.有肛门内、外括约肌之分

B.肛门内括约肌是环行平滑肌C.肛门外括约肌是环行骨骼肌D.损伤肛门内括约肌会引起大便失禁18．食管A.上皮为单层柱状上皮B.黏膜层有食管腺

C.肌层为骨骼肌D.外膜为纤维膜19．胃壁A.内表面有许多皱襞和绒毛

B.肌层为内斜、外纵的平滑肌C.黏膜表面有大量的胃小凹

D.固有层的胃底腺主要分泌黏液20．胃底腺的细胞主要是A.主细胞、壁细胞和颈黏液细胞

B.主细胞、壁细胞和内分泌细胞C.主细胞、柱状细胞和颈黏液细胞

D.主细胞、壁细胞和未分化细胞21．与扩大小肠吸收面积无关的结构是A.纹状缘B.肠绒毛

C.环行皱襞D.小肠腺二、判断题1．咽峡是由腭垂、两侧腭咽弓及舌根共同围成。2．鼻咽两侧借咽鼓管与中耳鼓室相通。3．咽隐窝是食物中异物容易滞留的地方。4．十二指肠球是十二指肠溃疡的多发部位。5．空肠只有孤立淋巴滤泡，而回肠只有集合淋巴滤泡。6．大肠都比小肠大，直肠一定是直的。7．结肠带、结肠袋和肠脂垂是手术中区别大、小肠的标志。8．阑尾根部的体表投影点又称麦氏点，即脐与髂前上棘连线的中、外1/3处。（）三、填空题1.消化系统由___________和___________组成。2．临床常把___________至_________________的消化管称为上消化道，而把________至________的消化管称为下消化道。3．咽峡由________、两侧__________________和________共同围成。4．咽分为________、________和________三部分。5．腭扁桃体位于咽侧壁________和________之间的窝内。6．咽向前借鼻后孔通________，借咽峡通________，借喉口通________，向外侧经咽鼓管咽口及咽鼓管通______________，向下与________相通。7．胃分为________、__________、________和__________四部。8．胃中度充盈时，大部分位于______________，小部分位于________。9．小肠可分为______________、________和________三部分。10．十二指肠大乳头为________和________的共同开口处。11．大肠分为________、________、________、________和________五部分。12．直肠在________上有两个弯曲：凸向后的是________，凸向前的是______________。13．消化管上皮，大部分为________________________；但口腔、咽、食管和肛门则为__________________。14．自咽到肛管的消化管壁由内向外分为________、________、________和________四层。15．胃底腺主要由____细胞、____细胞、____________细胞等组成。16．环形襞、________和________使小肠吸收细胞表面积扩大________多倍，有利于营养物质的消化和吸收。五、简答题1．简述咽的分部与交通。2．简述食管三处狭窄的部位及距中切牙的距离。四、名词解释题1.咽峡

2.麦氏点3.齿状线第五章第二节消化腺P78消化腺学习目标

掌握：肝的位置和形态；肝外胆道的组成；胆汁的排出途径；肝小叶概念；

肝门管区概念。理解：胆囊的位置、形态和分部；肝血窦；窦周隙；胰的位置和形态；胰岛。

卵圆形，下颌骨体深面，开口于舌下阜。一、唾液腺1.腮腺

三角形，耳廓前下方，导管开口于平上颌第二磨牙的颊黏膜。2.下颌下腺3.舌下腺

舌下襞深面，开口于舌下阜和舌下襞。腮腺下颌下腺舌下腺腮腺管乳头腮腺管乳头（位于平对上颌第2磨牙牙冠的颊粘膜上）腮腺管腮腺管：在咬肌表面，颧弓下方一横指向前走行，穿颊肌开口于平上颌第二磨牙相对的颊粘膜处腮腺管开口平上颌第二磨牙相对的颊粘膜处唾液腺功能：分泌唾液，湿润食物清洗口腔。二、肝分泌胆汁，储存糖原，参与物质代谢，解毒和防御。（一）形态和位置右叶大而厚1.形态

楔形，分上下两面，前后两缘。上面(膈面)膨隆，贴膈前缘锐利后缘钝圆分：左叶小而薄下面(脏面)凹凸不平，有3沟，排列成“H”形。左叶右叶镰状韧带右纵沟前部：胆囊左纵沟前部：肝圆韧带(脐静脉)右纵沟后部：下腔静脉左纵沟后部：静脉韧带(V导管)横沟(肝门)：左前—肝固有A右前—左、右肝管后方—肝门V

胆囊下腔静脉肝圆韧带静脉韧带肝固有A肝门V静脉韧带肝门：

在肝下面的横沟处，是肝门静脉、肝固有动脉、肝管、神经和淋巴管等出入肝的部位。方叶肝下面：左叶右叶尾状叶

左叶右叶方叶尾状叶2.位置大部位于右季肋区和腹上区、小部位于左季肋区；成人下界右侧与右肋弓一致(右肋弓下不能触及，但7岁以下幼儿可低于右肋弓),在腹上区可达剑突下3cm；上界右侧最高点相当于右锁骨中线与第5肋交点，左侧最高点相当于左锁骨中线与第5肋间隙交点；(4)随膈的运动上、下移动。(1)(2)(3)（二）微细结构

表面是被膜(致密结缔组织+间皮)，被膜的结缔组织伸入肝实质，分隔成大量肝小叶。

肝结构和功能的基本单位，呈多角棱柱状。1.肝小叶肝小叶组成：

中央V、肝板、肝血窦、胆小管。肝板中央V肝血窦肝血窦中央V肝板（1）中央静脉有肝血窦开口。（2）肝板

由单层肝细胞排列而成的板状结构，以中央静脉为中心，呈放射状排列。中央静脉肝板肝板中央静脉人肝小叶内的细胞（↑双核肝细胞△库普弗细胞）肝板肝血窦（3）肝血窦：窦周隙：

是肝细胞与肝血窦内皮之间的腔隙，充满血浆，还有贮脂细胞。

是肝板之间的毛细血管，腔大不规则；内皮细胞有孔，无基膜，通透性强；汇入中央静脉。肝血窦肝血窦窦周隙（4）胆小管：

相邻肝细胞膜局部凹陷围成的微细管道，连接成网，收集肝细胞分泌的胆汁。胆小管(镀银染色)胆小管电镜图

相邻肝小叶之间的结缔组织区，含小叶间A、小叶间V、小叶间胆管。2.门管区小叶间A小叶间V小叶间胆管小叶间V小叶间V小叶间胆管肝小叶内细胞关系示意图（三）肝血液循环肝门肝固有A（含氧多）→小叶间A肝门V（含营养物多)→小叶间V肝血窦下腔V中央V小叶下V肝V↓↓↓↓肝门V下腔V肝固有A（四）胆囊与输胆管道1.胆囊2.输胆管道肝总管胆总管

分底、体、颈、管4部，储存、浓缩胆汁。肝内：胆小管、小叶间胆管肝外：左右肝管、肝总管、胆总管胆囊

胆汁的分泌和排出途径：十二指肠大乳头十二指肠肝细胞胆小管小叶间胆管左、右肝管胆囊管肝胰壶腹(括约肌)胆总管肝总管胆囊空腹进食肝总管胆总管三、胰（一）形态和位置

胃后方，平第1，2腰椎，横贴于腹后壁；分头、颈、体、尾4部。胰胰头胰尾（二）微细结构1.外分泌部（消化腺）表面：被膜实质：外分泌部内分泌部（胰岛）

分泌胰液，含多种消化酶(原)。2.内分泌部（胰岛）

主要分泌胰岛素。胰管

分泌胰液，含多种消化酶(原)。外分泌部功能：

胰腺外分泌部光镜图2.内分泌部（胰岛）：分泌激素(1)A细胞20%，分泌胰高血糖素(2)B细胞70%，分泌胰岛素(3)D细胞5%，分泌生长抑素，抑制A细胞、B细胞分泌A细胞B细胞D细胞

胰岛B细胞（免疫组化，辣根过氧化物酶标记）第五章第二节消化腺P78消化腺学习目标

掌握：肝的位置和形态；肝外胆道的组成；胆汁的排出途径；肝小叶概念；

肝门管区概念。理解：胆囊的位置、形态和分部；肝血窦；窦周隙；胰的位置和形态；胰岛。练习题一、单项选择题1．腮腺导管开口处平对A.上颌第二前磨牙的颊黏膜处B.下颌第二前磨牙的颊黏膜处C.上颌第二磨牙的颊黏膜处D.下颌第二磨牙的颊黏膜处2．肝大部分位于A.右季肋区和腹上区

B.右季肋区C.左季肋区和腹上区D.腹上区3．关于肝体表投影的描述，错误的是A.上界与膈穹隆一致

B.上界最高点在右锁骨中线交第5肋处C.下界右侧与右肋弓一致

D.在右肋弓触到肝一定是肝肿大4．胆囊A.位于右纵沟的前部B.位于左纵沟的前部C.位于横沟内D.能分泌胆汁5．胆总管由A.左、右肝管合成B.胆囊管与肝管合成C.肝总管和胰管汇合而成D.胆囊管与肝总管合成6．胆囊底的体表投影相当于A.右侧腹直肌与右肋弓相交处B.右锁骨中线与右肋弓相交处C.左侧腹直肌与左肋弓相交处D.左锁骨中线与左肋弓相交处7．肝上界与膈穹窿一致，右侧最高点相当于右锁骨中线与A.第4肋的交点B.第4肋间隙的交点C.第5肋的交点D.第5肋间隙的交点8．关于胰的描述，错误的是A.是人体重要的消化腺

B.位于胃的后方，横贴于腹后壁C.实质内有一条胰管

D.分为胰头、胰颈和胰尾三部分9．肝的基本结构单位是A.中央静脉B.肝板

C.肝小叶D.门管区10．肝细胞与血液之间进行物质交换的场所是A.中央静脉B.肝血窦

C.窦周隙D.肝板11．不在肝门管区内的结构是A.小叶间动脉B.小叶间胆管C.小叶间静脉D.小叶下静脉12．胆小管A.管壁是内皮B.管壁是肝细胞膜C.管壁是间皮D.位于肝血窦间二、判断题1．肝门是肝静脉、肝固有动脉、肝总管、神经和淋巴管等出入肝的部位。2．胆囊底的体表投影点在右锁中线与右肋弓相交处。3．肝左管和肝右管出肝门后合成胆总管。4．胰腺的外分泌部分泌胰液，内分泌部主要分泌胰岛素和高血糖素。5．胆小管的管壁是由内皮细胞组成。6．窦周隙是肝细胞与血液之间进行物质交换的场所。1．三对唾液腺包括________、______________和______________。2．肝大部分位于______________和________，小部分位于__________。3．肝上界与________一致，右侧最高点相当于右锁骨中线与________的交点，左侧最高点相当于左锁骨中线与________________的交点。4．肝下界右侧与_____