诊疗技术及护理完整版

循环系统常用诊疗

技术及护理教学目标

了解心导管检查术、冠状动脉造影术、心脏起搏器安装适应证和禁忌证。理解心导管检查术、冠状动脉造影术、心脏起搏器安装的术前护理、术中配合和术后护理

窦房结的起搏细胞为起搏点，自动产生的兴奋沿着其传导束（就像电线）传导至心脏各个部位引起整个心脏的兴奋和收缩。心脏的起搏起搏器由脉冲发生器、电极及导线、电源3部分组成。认识一下什么是人工心脏起搏器心脏起搏器的原理

电源供应电能，使脉冲发生器发放电脉冲(起搏脉冲)，经导线传到电极，电极与心肌接触而使起搏脉冲刺激心肌，即相当于一个人造的异位兴奋灶，引起心脏兴奋与收缩，即代替了窦房结工作或者直接刺激心室，使其按一定频率收缩，以保证脏器血液供应。心脏起搏的分类及使用指征临时起搏：

用于紧急或临时情况，如心脏骤停，可能恢复的高度房室传导阻滞。心脏起搏器放在体外，从股静脉或锁骨下静脉置入导线，到达心脏。

心脏起搏的分类及使用指征永久起搏：

用于药物等手段不能解决的病窦综合症、高度房室传导阻滞等等。通常起搏器是植入到一侧锁骨下的上半胸皮下。心脏起搏的适应症永久心脏起搏房室传导阻滞心梗并发房阻病窦综合症快慢综合症药物治疗效果不满意的顽固性心衰临时起搏器起搏器的安置方法心室电极的安置为起搏器作一个囊袋脉冲发生器埋葬在胸壁胸大肌皮下组织

右心室嵌入肌小梁

人工心脏起搏器的护理----术前心理护理辅助检查皮肤准备术前训练术前饮食建立静脉路心理护理

因人制宜学会沟通了解需求満足需求解除顾虑保证睡眠辅助检查

血、尿常规、血型、出凝血时间、胸片、心电图、动态心电图等皮肤准备会阴部及双侧腹股沟胸前、颈部、腋下术前训练平卧床上大小便术前饮食少量饮食-----半碗稀饭建立静脉通路留置针、左下肢、左上肢人工心脏起搏器的护理----术后病人返回病房的搬动心电监护伤口的处理与观察肢体的制动与活动饮食的护理病人返回病房的搬动

平移，病人手交叉放胸前心电监护

起搏信号起搏心律伤口的处理与观察沙袋压迫出血换药拆线肢体的制动与活动平卧、禁右侧卧术肢的制动饮食易消化、不胀气健康指导起搏器知识指导病情自我监测指导活动指导定期随访告知病人起搏器的设置频率使用年限妥善保管起搏器卡，外出时随时携带避免强磁场、高电压的场所移动电话远离起搏器至少15cm健康指导出院后半年内每1-3个月随访1次，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。

心脏电复律短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间除极，消除异位性快速心律失常，使之恢复窦性心律的方法。心脏电复律适应症室扑和室颤房扑和房颤伴血液动力学障碍者药物及其他方法治疗无效的或严重血液动力学障碍的PSVT、室速、预激综合症伴快速心律失常禁忌症病史多年，心房明显增大或有附壁血栓伴高度或完全房室传导阻滞房扑和房颤伴病窦异位性快速心律失常有洋地黄中毒、低钾时心脏电复律直流电非同步电除颤室颤能量选择200J－360J直流电同步电除颤适应于室颤以外的快速心律失常放电时电流与R波同步能量选择Af和PSVT100-150J室速100－200JAF50－100J护理复律前准备向患者解释目的术前检查停用洋地黄药物24－48h，改善心功能、纠正电解质，房颤的病人需抗凝治疗口服胺碘酮，观察EKG术前当天禁食物品准备护理复律中配合患者平卧硬板床，建立静脉通道，吸氧，做EKG清洁皮肤，心电监护，注意避免除颤部位打开电源，选择R波高耸的导联，选择同步或非同步遵医嘱使用镇定剂除颤根据情况是否再次电除颤护理电极板的部位分别为胸骨右缘2－3肋间和心尖部两电极板的距离不应小于10cm紧贴皮肤

不可接触病人及病床，两电极板同时放电同时观察心电图护理复律后护理卧床休息24h持续心电监护观察病情变化，及时发现有无栓塞征象继续服用抗心律失常药物观察有无皮肤灼伤，其他心律失常协助医生做好处理心导管检查术

进行心脏各室腔、瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影。其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质，病变是否引起了血流动力学的改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术治疗提供依据。心导管检查术需做血流动力学监测者，丛静脉置入漂浮导管至右心及肺动脉。先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断。心内电生理检查。室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。静脉及肺动脉造影。适应症心导管检查术感染性疾病严重出血性疾病外周静脉血栓性静脉炎严重肝肾损害者电解质紊乱，洋地黄中毒严重心律失常禁忌症心导管检查术一般采用Seldinger经皮穿刺法，局麻后自股静脉或股动脉插入导管到达相应部位。整个检查均在X线透视下进行，并做连续的心电和压力监测。方法心导管检查术术前护理完成必要的检查做好解释工作，必要时使用镇静剂完成各种术前准备，做好记录。皮肤准备去掉皮毛清洁皮肤训练床上排便抗生素及碘过敏试验评估足背动脉搏动情况心导管检查术术后护理术侧肢体制动24小时，伤口行加压包扎后沙袋压迫6小时。观察足背动脉搏动、术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及运动功能。监测生命体征，观察穿刺处有无出血等并发症。24小时后伤口换药，指导病人适当活动冠状动脉造影术提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法TIMI试验分级标准

无血流灌注，闭塞血管远端无血流；0级I级造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；II级III级经皮冠状动脉介入治疗（PCI)经皮冠状动脉腔内成形术PTCA经皮冠状动脉内支架置入术冠状动脉内旋切术旋磨术和激光成形术是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。方法PTCA（经皮冠脉内球囊扩张）PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷经皮冠状动脉介入治疗（PCI)术前护理术前指导常规术前护理口服抗血小板聚积的药物直接PTCA顿服阿司匹林300mg或波力维300mg择期PTCA术前口服阿司匹林或波力维术中配合强调术中有心悸、胸闷等任何不适立即通知医生。重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化。经皮冠状动脉介入治疗（PCI)经皮冠状动脉介入治疗（PCI)术后护理观察足背动脉、伤口、皮肤颜色、温度。术侧肢体制动，床上大小便心电、血压监护24h12导EKG必要时使用抗菌素准备用物，协助拔鞘管抗凝治疗生活护理伤口换药后适当活动，密切观察伤口情况。坚持正规服药，定期复查经皮冠状动脉介入治疗（PCI)按压穿刺部位15－20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6－

8h，术侧肢体制动24h；24h后嘱逐渐增加活动量；鼓励多饮水，以加速造影剂的排泄；指导病人合理饮食；卧床期间加强生活护理腰酸腹胀穿刺血管损伤的并发症栓塞尿潴溜低血压造影剂反应心肌梗死

冠状动脉介入治疗（PCI)术后负效应的观察与护理正确压迫止血方法腹膜后出血或血肿的观察假性动脉瘤和动－静脉瘘的处理引起闭塞性肢体缺血的观察局部血肿及淤血的处理经皮冠状动脉介入治疗（PCI)嘱病人术侧肢体升直制动咳嗽时或用力大便时压紧穿刺点观察伤口有无出血、渗血及血肿伤口换药后方可活动正确压迫止血方法经皮冠状动脉介入治疗（PCI)观察有无低血压贫血腹股沟区疼痛、张力高、压痛腹膜后出血或血肿的观察立即输血和压迫止血，必要时外科修