脑卒中的作业治疗

脑卒中的作业治疗第二蒙医中医医院康复医学科赵雪脑卒中也可称为脑血管意外（CVA)，指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。脑血栓脑栓塞腔隙性脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血第二蒙医中医医院康复医学科赵雪脑卒中主要功能障碍运动功能障碍感觉功能障碍言语功能障碍吞咽障碍认知障碍心理障碍第二蒙医中医医院康复医学科赵雪作业（occupation）在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动（meaningfulandpurposefulactivity）。作业没有特定形式,任何活动只要符合对人类个体有意义的定义就可被视为作业。作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴(biopsychosocialparadigm)。第二蒙医中医医院康复医学科赵雪作业范围日常生活活动工作/生产力休闲第二蒙医中医医院康复医学科赵雪作业治疗（occupationaltherapy）协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和意义的活动，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会第二蒙医中医医院康复医学科赵雪作业治疗的过程评定设定预期目标制定治疗方案治疗的实施再评定决定康复后去向第二蒙医中医医院康复医学科赵雪人、环境与作业模式（PEO)第二蒙医中医医院康复医学科赵雪人（person）身体：例如关节活动度、肌力、抓握、肌肉和心血管的耐力认知：例如思维、感知、认识、记忆、判断、学习、了解、专注和解决问题情感：例如主观感觉、内在的经验、价值、动机、情绪、意欲/欲望心灵：人的本质，最原本的角色第二蒙医中医医院康复医学科赵雪环境（Environment）制度：例如法律、经济和政治文化：例如传统、仪式、庆典、食物、习俗、态度和信仰社会：例如与个人、家庭、朋友和人群的关系物理：例如天气、建筑、地形、温度、第二蒙医中医医院康复医学科赵雪作业（occupation）日常生活：个人自理（穿衣）、功能性的行走（转移）和社区的管理（购物）生产活动：受薪/不受薪工作（教师/义工）、家务管理（清洁）、玩耍/上学休闲：静态的娱乐（阅读）、动态的娱乐第二蒙医中医医院康复医学科赵雪

第二蒙医中医医院康复医学科赵雪人环境作业作业表现PEO模式的应用架构对个体的作业构成的评估对作业活动的评估对环境的评估把所有收集到的资料放在一个相互关联的构架上去思考与患者一起制定治疗计划测量作业表现来作为疗效的判断第二蒙医中医医院康复医学科赵雪目标制定（SMART原则）Specific:具体性:必须说明目标是什么Measurable:可测量性：标准要明确Applicable:适用性：与顾客的实际情形相关，可到达的Relevant:切题性：顾客想/需要做的事情Time-frame:时间性:具体达到目标所需的时间，必须合理第二蒙医中医医院康复医学科赵雪作业治疗的目的预防由异常肌张力、不良姿势所造成的畸形抑制异常的姿势、肌张力与运动模式帮助最大程度获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力以正常运动模式最大程度自主地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体第二蒙医中医医院康复医学科赵雪作业治疗的目的恢复感觉、感认知能力，或减轻障碍对患者日常生活的影响促进患者对残疾作出现实性的心理接受与调整改善沟通与社交技巧第二蒙医中医医院康复医学科赵雪作业治疗的目的提高患者的日常生活活动能力促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡第二蒙医中医医院康复医学科赵雪作业治疗的方法床上体位与肢体的位置恢复运动功能的训练恢复感觉功能的训练日常生活活动能力的训练第二蒙医中医医院康复医学科赵雪床上体位与肢体的位置原则和注意事项体位需经常更换保持体位正确有效预防并发症及继发性障碍采取的姿势和肢位利于日后的功能恢复第二蒙医中医医院康复医学科赵雪床上体位与肢体的位置患侧卧位鼓励采用头部：上颈段屈曲躯干：稍向后转，后背用枕头稳固支持患上肢：肩部前伸，肩前屈不小于90度，肘部伸直，前臂旋后，腕背伸，手指伸直下肢：健腿前、患腿后呈迈步状，健腿屈髋膝并下部垫枕，患腿伸髋，膝微屈第二蒙医中医医院康复医学科赵雪床上体位与肢体的位置健侧卧位躯干：与床面呈直角患上肢：前屈100度，余同患侧卧位健上肢：任何舒适的位置患下肢：向前屈髋、膝，下部垫枕头支持健下肢：平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝第二蒙医中医医院康复医学科赵雪床上体位与肢体的位置仰卧位尽量少采用头部：枕头支持，胸椎不屈曲患上肢：肩胛下垫枕，伸肘、腕、指骨盆：患侧臀、大腿下垫枕，防髋外旋患下肢：伸直，避免膝下或小腿处垫枕第二蒙医中医医院康复医学科赵雪床上体位与肢体的位置床上长坐位确保：髋屈曲90度，双上肢对称、伸直放置于前方桌上背部伸展，膝下垫小薄枕第二蒙医中医医院康复医学科赵雪恢复运动功能的训练上肢运动功能恢复的分期Ⅰ期上肢和手无功能Ⅱ—1期上肢有少许功能，手无功能Ⅱ—2期上肢无或有一点功能，手有抓握功能Ⅲ期上肢有功能，手有集团性抓握功能Ⅳ期缺乏精细功能第二蒙医中医医院康复医学科赵雪Ⅰ期的训练训练目的避免挛缩与异常姿势获得身体对称性良好平衡反应下的重心转换建立病人对双侧肢体的意识避免腰痛、肩痛等继发性情况第二蒙医中医医院康复医学科赵雪Ⅰ期的训练训练性活动肢体正确的位置摆放身体对称性活动叉手下的过身体中线的活动模拟性的日常生活活动动作，如抹桌子、擦玻璃、推椅子等第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪Ⅱ－1期的训练训练目的强化上肢已恢复的功能诱发上肢其它功能及手功能的出现预防、控制痉挛和异常运动模式的出现和发展第二蒙医中医医院康复医学科赵雪Ⅱ－1期的训练训练性活动继续叉手下的过身体中线的活动控制上肢痉挛的活动治疗师引导和帮助下的偏瘫侧上肢的活动，如手背撞球、堆套杯、推牌、滚圆棒等第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪Ⅱ－2期的训练训练目的利用手的抓握功能，诱发或强化上肢的功能第二蒙医中医医院康复医学科赵雪Ⅱ－2期的训练训练性活动治疗师引导和帮助下，用偏瘫侧手在身体周围的各个方向、不同的平面抓取大小不同的球向身体的前方抛球，去撞击另一个物体第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪Ⅲ期的训练训练目的强化已有的功能提高动作的随意性诱发手精细功能的出现第二蒙医中医医院康复医学科赵雪Ⅲ期的训练训练性活动在治疗师的督促与帮助下，以正确的运动方式，从身体周围不同的高度、远近不一的距离、不同的方向，用手取放不同大小与形状的物体第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪Ⅲ期的训练训练性活动模拟性日常生活活动第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪Ⅲ期的训练训练性活动用手背的力量压橡皮泥用手背的力量移动桌上的物体用手指撑开橡皮筋第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪第二蒙医中医医院康复医学科赵雪Ⅳ期的训练训练目的通过训练，获得手的精细功能第二蒙医中医医院康复医学科赵雪Ⅳ期的训练训练性活动用手捡拾细小的物件双手串珠子、夹夹子、洗牌电脑打字计时性手部活动，如螺丝装配，插木钉板等日常生活活动中尽可能使用该手第二蒙医中医医院康复医学科赵雪恢复感觉功能的训练感