ICU专科护士培训自学内容

ICU专科护士培训自学部份1-24题（2015年1月份修改）一、多重耐药菌病人消毒隔离措施（1）加强对耐药菌的监测,做到早发现,早隔离。（2）合理使用抗菌素,减少耐药株的发生;（3）发现多重耐药菌的病人应给予单人房间,条件许可尽可能使用隔离病房,并有隔离标志;（4）探视者和工作人员,进入隔离病房要有防护措施,根据情况应该戴口罩.手套.帽子,必要时戴眼罩或穿隔离衣,进出病房要注意手的消毒;（5）严格做好环境卫生学的管理;（6）病人的体液.分泌物.排泄物等必须进行严格消毒后处理;（7）密闭运送和管理病人的检验标本;（8）诊疗过程中尽量使用一次性医疗器械和器材,需重复使用的必须进行双消毒;（9）接触病人的废物按感染性医疗废物处理;（10）加强本科室人员学习耐药菌等相关的知识,做到全员知晓预防和控制耐药菌病人的消毒隔离知识.二、 胸外心脏按压的部位、方向、深度：1、部位：胸骨下段3／1处。2、方向：有节律和垂直向脊柱方向。3、深度：使胸骨下段及其相邻肋骨下陷大于5厘米。三、 胸外心脏按压的注意事项：1、压迫的部位方向必须准确。用力过猛可造成肋骨骨折、组织损伤、气胸或血胸等；若用力太轻，则往往无效。2、压迫时应带有一定的冲击力，使心脏受到一定的震荡，以激发心搏。3、按压与放松的时间应大致相等，每分钟至少100次为宜。以免心脏舒张期过短，回心血量不足，影响挤压效果。4、新生儿或婴幼儿可用2—3个手指按压，即可达到挤压的目的。四、 除颤器的部位、功率，应如何选择除颤模式？电极放置位置？a）标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘，即在右锁骨下缘。另一电极放在左乳头外的左腋前线处。b）前后位置：一电极放置于心前区，另一电极放置于心后区或左肩胛骨与脊柱之间。功率：一般对成人首次除颤电能为360J，无效时再用360J行第二次除颤，仍无效时以360J行第三次除颤。除颤模式的选择：室扑、室颤患者均选用非同步模式行电除颤。同步电复律：是指在心电图QRS波的特定部位，给予电击，使心肌除级。用于房颤、房扑、室性心动过速和室上速伴严重血流动力学紊乱（但不包括洋地黄类药物引起的）。在复律时打开同步装置，该电路在每次R波后0.03S,即R波之下段处提供同步直流脉冲电流，使房颤、房扑、室性心动过速、室上速转为正常心律。在同步复律时，除颤仪以R波的波峰为信号启动除颤电流，这样就可以避免除颤电波落在T波上，引起室颤的危险。五、 转入病人应当准备的物品：床位（根据病人情况决定卧位和中单的铺法）；心电监护仪（试机正常，参数调整完毕）袖带、电极片；吸引器（试机正常）吸引器连接管、吸痰管、无菌吸痰盘；氧气/呼吸机、吸氧管。另外根据情况，还可以准备：约束带、压舌板、手电筒等。病人转出时和病房护士的交接班内容：病人姓名，所患疾病。在双方核对无误后，交班病人意识情况，生命体征；各种管道的名称；皮肤情况；贵重口服药及CT片，包括义齿；有输液者，带入液体名称；有中心静脉置管或放置套管针的患者交班留置针安放位置；病人衣裤、棉被归属情况。在确认无误后，双方交接病历。出院死亡的患者在患者离开病房前应打开电脑，确认其有无欠费，及时催款。有无出院医嘱，并确认家属自动出院签字，方可允许病人离开病房，并整理装订病历。六、 如何判断心跳呼吸骤停：急性意识丧失及喘息后呼吸停止；大动脉搏动消失；心音消失；急性苍白或紫绀；出现痉挛性强直；瞳孔急性无力性散大（心脏停搏后30秒开始）；脑电图波低平；心电图改变。七、 心电监护仪常见的故障有哪些，应如何排除？1、血压测不出：通常因为患者烦躁厉害，肌颤，血压测量袖带过紧、过松、脱落、漏气，袖带管道打折等原因引起。也可因为监护仪测血压模式选择错误引起（监护仪中可供选择的模式有：成人/儿童/婴儿，应根据病人情况合理选用。）另外还应结合患者其他情况判断，是否提示血压下降，病情恶化，应引起重视。SaO2下降/测不出：通常由于测量探头没有夹好/脱落，也可因为患者烦躁、末梢循环差，供氧管道脱落等原因。同时，应严密观察患者呼吸情况、意识形态、末梢血运情况，判断是否提示病情恶化。四肢冰冷，末梢血运差的患者，应给予保暖处理。心电监护上显示的心率和波形不一致：首先应检查ECG,在确认患者未出现心律失常后，检查监护仪器所设定波速是否正常（通常设置为25mm/s）。若患者出现心律失常,警惕发生心房纤颤。当心纤得到证实,应在减慢输液速度,打印心电图，并迅速报告医生的同时，将监护仪数值设定为来源于ECG。监护仪上提示无心率检出：查看患者，是否出现了心跳骤停。一经证实，在报告医生的同时，迅速实施心肺复苏等一系列抢救。若患者生命体征平稳，而监护仪上提示无心率检出，最常见的原因是电极脱落、位置放置不正确，心电监护导连线脱落、坏损所引起的接触不良等。八、 呼吸机的脱机指征、上机指征1、呼吸机的脱机指征：1） 病情好转、稳定。2） 自主呼吸频率小于25n/min。咳嗽有力。最大吸气压力大于20厘米水柱，肺活量大于10~15ml/kg。3） 血气分析：PaCO2正常，氧浓度小于40%时，PaO2大于60mmHg。4） 撤机后选用T形管和贮气囊维持呼吸，20~30min后，病情稳定，血气分析正常改用鼻导管。2、呼吸机的上机指征：1）自主呼吸频率大于正常3倍或小于三分之一者。2）自主潮气量小于正常三分之一者。3）生理无效腔/潮气量大于60%者。4）肺活量小于10~15ml/kg者。5） PaC02大于50mmHg（COPD除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者。6） PaO2小于正常值的三分之一者。7） 最大吸气压力小于25厘米水柱（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。九、呼吸机的参数调节？参数调节：1、 成人潮气量VT：8~10ml/kg分钟通气量MV：90~120ml/kg氧浓度：一般从30%开始，长时间通气不超过50%气道峰压PIP报警界限设置：10~40厘米水柱呼吸频率RR：12~16n/min吸呼比：1：1.5~2触发灵敏度：一般为-2~-4厘米水柱，病人自主呼吸越好，调得越大。呼气末正压PEEP：4~6厘米水柱吸气时间=1/1+E*60/RRMV=VT*RR十、用呼吸机后的护理护理？1、 密切观察。要取得呼吸机的治疗效果，必须对患者进行深入细致的观察，及时发现和解决问题，根据各种参数做合理的调整。经常观察患者的胸廓活动幅度，有无与呼吸机发生对抗，心率、血压、神志和神经反射等改变。2、 检查呼吸机运转情况，根据病情随时调整呼吸机工作参数，及时纠正呼吸机故障。使用定压型呼吸机要记录吸气压力、呼吸频率、吸气时间。特别要注意呼吸频率，因呼吸频率的变化往往是由于漏气，呼吸道阻力和胸肺弹性改变所引起。定容型呼吸机要记录潮气量、呼吸频率、吸呼比，尤其是压力参数变化，因为它能提示气道阻力和胸肺弹性的变化。3、 加强呼吸道湿化。临床通常采用蒸汽发生器、雾化器和直接滴注湿化液等方式，湿化液量以稀薄分泌物、易于咳出或吸出而定。湿化液体一般采用生理盐水，使用蒸汽发生器要注意吸入温度不宜超过37度，高热患者改用雾化发生器，以保持呼吸道散热功能。如连续将生理盐水滴入气管导管或套管内，滴速控制在5滴/分左右，昼夜不少于200ml,滴入液量要根据痰液粘稠度来调节。4、 吸引呼吸道分泌物，装人工气道患者，除按常规做好口腔及伤口的护理和机械清洁消毒外，必须反复吸引呼吸道分泌物，以保持呼吸道的清洁和通畅，以防止感染发生。吸痰前适当提高吸氧浓度（缺氧严重者），吸痰管前端和旁侧均有一开口，插入时按瘪吸痰管，一直插过导管顶端，最好引起患者咳嗽，把深部分泌物咳出，然后边抽边旋转将痰液吸出，吸引负压不宜过大以免损伤气管黏膜。如痰液粘稠不易咳出，可在人工气道内注入3~5ml生理盐水，然后再加压通气数次，使滴入液进入下呼吸道。吸痰时间不宜过长，并要观察患者面色，是否有紫绀和气急等情况。为防止污染，采用一次性吸痰管。5、气囊管理：在气囊放气时要先吸出气管内痰液，并清除口腔气囊上分泌物，放气后再吸气管内痰液，以防气囊上方蓄积的分泌物流入下呼吸道，最好在放气囊后进行加压呼吸，利用气流将气囊上部分分泌物排出。6、加强和鼓励患者的被动和主动活动，积极开展腹式呼吸锻炼和营养支持以利撤离呼吸机。一、血气分析的正常值，及其临床意义？动脉血气分析的正常值新生儿~2岁2岁~成人成人PH7.30~7.407.30~7.407.35~7.457.35~7.45PaCO230~3530~3535~4535~45PaO260~9080~10080~10080~100BE-6~2-6~2-4~2-3~3SB20~2220~2222~2422~27SaO290.0~96.595.0~97.795.0~97.795.0~97.7血气分析的临床意义：气体交换指标：PaO2、PaC02、SaO2、CaO2酸碱平衡指标：PH、PaCO2、BE、BB1、 氧分压（PaO2）：是指在血液中呈物理状态下溶解的氧分子所产生的压力，气体分子运动产生的压力成为分压。2、 血氧饱和度（SaO2）：是指实际血红蛋白与氧结合氧含量和血红蛋白完全氧合时氧容量之比。它的高低，取决于血红蛋白的质与量，PaO2的大小和氧解离曲线的特点。3、 二氧化碳分压（PaC02）是指在血液中呈现物理状态下溶解的二氧化碳分子所产生的压力。它的大小与血液中的二氧化碳浓度即血液中所占的容积%成正比。当过度通气时，二氧化碳排出增加，PaCO2下降，为呼吸性碱中毒；而通气量不足时，二氧化碳潴留，PaCO2升高，为呼吸性酸中毒。4、 血氧含量（CaO2）：是血液实际结合的氧量。正常值为15~23ml/dl。氧含量与HB有直接关系，贫血时即使肺功能正常，氧含量也低于正常。可用于计算血液的携带氧能力。5、 酸碱度（PH）：是在氢氧离子浓度的负对数，是表示血液酸碱度的指标。PH小于7.35，表示失代偿性酸中毒；PH大于7.45，表示失代偿性碱中毒。6、 剩余碱（BE）：是指在标准条件下（体温37度、PaCO25.3kpa）将血浆或血的PH滴定至7.4时所需要的酸和碱的量。只反映代谢的改变。当BE大于+3mmol/L，表示代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒的肾代偿；当BE小于-3mmol/L,表示代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的肾代偿。7、 缓冲碱（BB）：是指血液中具有缓冲作用的阴离子总和。血浆缓冲碱主要是碳酸氢根。总量48mmol/L。主要由实际碳酸氢盐组成。实际碳酸氢盐（AB）正常值21~27mmol/L，平均24mmol/L。受肺和肾两方面的影响。标准碳酸氢盐（SB）正常值22~27mmol/L，平均24mmol/L。不受呼吸因素的影响，更准确反映代谢情况。AB=SB均高于正常，提示代谢性碱中毒；均低于正常，提示代谢性酸中毒。AB大于SB,提示呼吸性酸中毒；AB小于SB,提示呼吸性碱中毒。十二、应用呼吸机易出现的并发症：1、通气过度2、通气不足3、气胸4、呼吸道感染5、缺氧或氧中毒6、低血压7、少尿8、胃肠道并发症9、肺水肿10、深静脉血栓形成11、水潴留十三、阿托品化的临床表现？阿托品量不够如何观察？阿托品化的临床表现：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。阿托品量不够的临床表现：瞳孔缩小，或没有变化。皮肤潮湿、流涎、肺部湿啰音明显、恶心，有时还可见肌肉颤动。十四、CVP与血压监测的临床意义中心静脉压的正常值：6~12厘米水柱，偏低或有下降趋势，常提示输液量不足，高于正常并有进行性升高的趋势，则提示输液过多过快或心脏射血功能不全。CVPBP原因处理原则低低血容量不足快速补液高高心功能不全减慢或停止输液并应用强心剂高正常血管过度收缩应用扩血管药低正常血容量相对不足适当补液正常低血容量不足或心功能不全补液试验确定十五、静脉应用硝普钠时应注意哪些问题？1、 严格掌握滴速，从最小剂量开始。无效时10~15分钟调整一次。每次调整小于0.5~lmg,达到疗效时，保持恒速。2、 密切观察血压变化，定时监测每10~15分钟一次。3、 避光。4、 现配现用，每24小时更换一次。或按说明书5、 在病人搬运过程中，暂停使用硝普钠，避免引起不可逆的血压骤降。6、 硝普钠配制完毕后，应调整好滴速，再插入输液通道。7、 配制硝普钠不宜应用碱性溶液，应采用等渗溶液（例如5%GS）。硝普钠不宜渗出血管外，长期应用硝普钠的患者回出现氰中毒现象。十六、中心静脉置管易出现哪些并发症？应如何护理？气胸：多由于进针方向不当，使针尖穿破胸膜顶和肺组织所致。小伤口不需处理，大伤口应放置胸腔闭式引流管。血胸：由于穿刺针太深损伤动脉并穿破胸膜引起。严重时必须开胸止血。血肿：局部血肿往往由于穿刺针穿破血管所致，应立即拔针或退针后，局部压迫3~5分钟止血。血肿较大者行清除术。液胸：穿刺针穿透静脉而入胸腔后，大量液体输入胸腔内。其表现为1）测量CVP出现负值。2）输液通畅但抽不出回血。应立即拔除置管，必要时行胸穿抽液。空气栓塞：穿刺前未使病人取头低位，如果病人处于低血容量状态下，当穿中静脉后，一旦撤掉注射器，由于心脏舒张而吸入空气，会引起严重后果应注意避免。折管：多由于导管质量差，病人烦躁厉害致使导管折断（多在导管根部）因此，应不用劣质导管，对导管应妥善固定，且针体应留在皮肤外2~3cm，并用胶布加固。感染：1）导管消毒不彻底。2）穿刺时无菌操作不严。3）术后护理不当。4）导管置留过久。若无感染，导管可留置时间达1个月。十七、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案1、 立即用血管钳撑开气管切开处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。2、 当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。3、 如切开时间在一周内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。4、 其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。5、 配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。6、 严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。7、 病情稳定后，专人护理，并补记抢救记录。8、 患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：（1） 、对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2） 、对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。（3） 、在为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。（4） 、更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。十八、心三联、呼三联各是哪几种药物，剂量如何？1、心三联：盐酸肾上腺素1mg1支1ml利多卡因 50mg1/2支2.5ml阿托品 1mg1支2ml2、呼三联：可拉明（尼可刹米）0.375g1支1.5ml回苏灵（二甲弗林）8mg1支2ml洛贝林（山梗菜碱）3mg1支1ml十九、昏迷病人的GCS评分是指哪些？睁眼反应：自动睁眼4分、呼之睁眼3分、疼痛引起睁眼2分、不睁眼1分语言反应：言语正常5分、言语不当4分、言语错乱3分、言语难辨2分、

不能言语1分。运动反应：能按吩咐动作6分、对刺激能定位5分、对疼痛能躲避4分、刺激身体过屈 反应（去皮层状态）3分、刺激身体过伸反应（去大脑状态）2分、不能运动1分。二十、护士消毒剂配制方法及注意事项利尔康84消毒液（使用方法）消毒对象原液：水有效氯含量（mg/L）消毒时间（分钟）使用方法餐饮具1：50100030浸泡室外污染表面1：25200060-120喷洒500ml/m2室内表面、地面1：50100060-120喷洒250ml/m2粪便、分泌物1：1（原液：污物）300002h-6h混合搅拌便器1：18300030-60浸泡物表1：50100030擦拭一次性塑料制品第一道浸泡1：10050030浸泡针尾浸泡1：25200030-60浸泡传染性物品1：25200030-60浸泡金星消毒液使用说明消毒对象原液：水有效氯含量（mg/L）消毒时间（分钟）使用方法金属器械灭菌1：42000-240060浸泡第一道浸泡消毒1：20500-60030浸泡器械浸泡消毒1：20500-60030浸泡特异性感染浸泡1：42000-240030浸泡肝炎病毒污染物1：10120030浸泡一、霉菌性口腔溃疡应如何做口腔护理？保持口腔清洁：对清醒病人能进食病人，鼓励多饮水以清洁口腔，减少口腔细菌繁殖。对昏迷，或不能合作病人，加强口腔护理。也可按医嘱用药物清洗口腔：如2%碳酸氢钠溶液、克霉唑等，清洗溃疡面，清除分泌物及腐败组织，可减少继续感染，利于溃疡愈合。按医嘱局部涂药。涂药前先清洁口腔，然后用无菌纱布或棉球置于腮腺，下颌下腺及舌下腺开口处以阻断唾液，防止药物被冲掉，将溃疡面水分吸干再涂药。涂药后闭口10分钟左右，在取出棉球或纱布。能够进食患者勿立即饮水或进食。二十二、气管切开的物品准备及其并发症有哪些？气管切开的物品准备：气管切开包、无影灯、手套、吸引器、氧气、吸痰管合适的气管套并检查气囊、针筒、绷带、凡士林、生理盐水、利多卡因、酒精、碘酒。气管切开的合并症：1、感染2、出血3、窒息4、气管食道瘘5、皮下气肿6、气胸。二十三、列表说明医院各类环境空气、物体表面、医务人员手的细菌菌落总数卫生学标准：环境类别: 范围空气（Cfu/30平皿）物体表面（Cfu/平方厘米）医护人员手（Cfu/平方厘米）1类层流洁净手术室、层流洁净病房，层流病房治疗室W4cfu/（30min•直径9cm平皿）W5cfu/cm2W10cfu/cm22类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICUW4cfu/（15min•直径9cm平皿）5cfu/cm2W10cfu/cm23类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各类普通病房W4cfu/（5min•直径9cm平皿）W10cfu/cm2W10cfu/cm2二十四、何谓呼吸衰竭？分类哪几型？呼吸衰竭是由于呼吸系统或其他疾患引起的呼吸障碍，导致机体缺氧合并二氧化碳潴留而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症。一般认为，当患者处于海平面，静息状态吸入空气时，无心内右向左分流疾病，而PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmhg即为呼吸衰竭。根据血气的变化将呼吸衰竭分为低氧血症型（I型）和高碳酸血症型（II型）,前者仅有PaO2下降，PaC02正常，后者为PaC02升高，同时有PaO2下降。以上为2015年专科护士培训自学内容二十五、ICU重点交接班的内容是什么：危重病人不但要做好病室交班，还要做好床头交班。内容包括：病人所患疾病，护理时应当特别注意的事项。交班护士当班时病人主要的病情变化，病人的意识情况，生命体征，颅脑病人还应观察瞳孔情况。全身管道的名称，引流是否通畅，引流液的多少，有胸腔闭式引流者还应注意水柱波动的情况。输液情况，有无肿胀，多路输液和应用特殊药物时（例如硝酸甘油）更应当注意输液速度的控制。病人的皮肤情况，有无褥疮的发生。应用冰袋或者热水袋降温者，交接冰/热水袋的数目，注意放置处皮肤有无冻伤或烫伤。应用特殊仪器者（例如呼吸机、颅脑降温仪等），应做好仪器参数的交接班。二十六、物理降温的方法及操作：1、 常用的物理降温方法可分为局部和全身用冷。局部用冷包括：冰袋（包括化学制冷袋）、冰帽、冰囊、冰槽、冰敷等。全身用冷包括：酒精擦浴、温水擦浴、冰盐水灌肠、低温毯、低温溶液静脉滴注等。2、 采用任何一种物理降温方法前，均要评估病人的整体情况，识别影响物理降温的因素，以及有无禁忌症。不同的方法有不同的目的和特点，要根据病人的具体情况选择。使用物理降温时，要观察病人的全身和局部情况，预防和识别不良反应的出现。3、 观察和记录效果。4、 新生儿用酒精擦浴时，注意酒精中毒。酒精擦浴用30度30%~50%的酒精；温水擦浴的水温度一般在32~34度。低温溶液静脉滴注时，速度要慢，一般500~1000ml2h滴完。5、 注意用冷时间，防止狩猎反应。（狩猎反应：当身体长期用冷时，所发生的一种保护机制，冷会使血管收缩，但时间长了，为恢复正常生理，血管会出现扩张，这种现象称为狩猎式反应。）二十七、中心静脉压的正常值，如何测量？1、正常值：6~12厘米水柱1） 正常人吸气时：2~3厘米水柱2） 正常人呼气时：4~8厘米水柱3） 危重患者最高允许值为：10~12厘米水柱4） 机械通气者，由于正压呼吸及PeeP的影响，可高至20~25厘米水柱2、测定法：1） CVP测定前需先做中心静脉插管。一般选择右颈内静脉、右锁骨下静脉。2） 然后将中心静脉导管与压力计相连接。简易的压力监测装置由一个简单的液体测压管及一个三通开关构成。病人血管内之压力经过导管，三通开关连接到测压管上。3） 患者取平卧位。4）打开三通，矫正测压板零点处，放置于病人右心房高度（腋中线）。测压管刻度上读出的数字就是CVP。5）三通的另一端接输液装置，输入液体为1~3u/ml肝素钠盐水，以便在测压间歇将液体输入，防止导管内血液凝固。二十八、气管切开的护理？患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道保护能力，应密切观察，及时了解其要求及病情变化。各项操作，均应按无菌技术要求进行。1、 室内要保持清洁、安静、空气新鲜、室温度在22度左右，相对湿度在60%。床边置无菌吸痰盘，备吸引器、氧气等，必要时取用。2、 体位不宜变动过多，头、颈及上身应保持在用一直线，翻身或变换体位时，应同时转动。避免套管刺激或套管脱出发生呼吸困难。患者如烦躁不安，可能拔出套管者，应用约束带加以约束。3、 密切注意呼吸，有呼吸困难现象时：如呼吸次数增多，阻力增大，有喘鸣音等，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞压迫情况。如套管通畅，应注意有无肺部及全身其他原因。4、 固定导管的纱布带要松紧适当，以能容纳一个手指为度。5、 导管与呼吸机管道相连接后，适当支撑管道，不要把重力压于导管，以免压迫气管而造成坏死。6、 导管套囊适当冲气，即不漏气，也不应压力过高而影响气管黏膜血液供应。7、 切口周围的纱布要每日1~2次定时更换，保持清洁干燥。经常检查创口及周围皮肤有无出血，感染、湿疹。皮下有无气肿或血肿，防止气胸和纵隔气肿的发生。8、 为防止气管套囊对气管黏膜长期压迫造成坏死，每间隔3~4小时将套囊气体放掉3~5分钟。放气前应先吸净口鼻腔分泌物。防止气囊放气后以上分泌物流入下呼吸道，引起肺部感染。9、 加强基础护理，保持口腔清洁。定时翻身拍背，及时清除气道分泌物，以免咳出痰液再次吸入气管内或结痂阻塞内管道。对于痰液粘稠的患者，除常规的气道湿化外，还应行雾化吸入，促进分泌物的排除。对于清醒的患者，应指导有效咳嗽，鼓励患者将痰液咳出。10、不用镇咳、抑制呼吸及减少呼吸道腺体分泌的药物，如吗啡、阿托品等。11、气管切开导管拔除后应注意窦道分泌物的清除，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。二十九、胸腔闭式引流管的护理：1、 装置衔接完善：按无菌操作方法安装引流装置，检查是否密封通畅，防漏气和滑脱。注意胸腔导管安放位置，排气时胸腔导管位置在患侧第2肋间，锁骨中线，引流液体时胸腔导管置于患侧第7、8肋间，腋中线，腋后线，脓液引流置管于脓腔低位。2、 保持引流通畅：血压平稳取半卧位；鼓励病人咳嗽与深呼吸；水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60~80cm，防引流管折叠受压，定时捏挤引流管（靠近切口处），不宜用生理盐水冲洗以免胸膜腔内感染。3、 妥善固定：引流管固定前须留足长度；搬动或下床活动防衔接脱落；一旦胸腔导管脱落须捏闭引流口创缘，继而用凡士林纱布、厚纱布及胶布封闭引流口；若不慎引流管接头分离，则马上用两把止血钳夹闭引流管近端。4、 密切观察病情：观察水柱波动，若无波动则看有无呼吸困难，无呼吸困难为正常；有呼吸困难意味着可能堵管。观察气体排出，胸腔内积气，有气泡排出；若无气泡排出，有可能肺已复张，但若大量积气经负压吸引无气体排出，则检查装置有无故障。观察引流液质、量、引流速度、出血等，并做详细记录。正常引流液色由深至浅，最后呈血清样。每日定时更换水封瓶，两把止血钳钳闭引流管近端，检查无误后开放。5、 术后24~48小时可拔管。指征是：引流管无气、液体排出，胸透肺已完全扩张，听诊呼吸音清晰。拔管时先折线，令病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布封闭伤口，拔管后24小时，观察病人呼吸状况，伤口有无渗液、出血或漏气。三十、全麻术后的护理：1、 密切观察：一般都在恢复室或重症监护室进行，有专人护理，酌情每15~30分钟测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。2、 维持呼吸功能：防止呕吐误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧头转向一侧，有呕吐物及时吸出。防止舌根后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气管，当有喉痉挛，出现尖锐的喉鸣声时，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。3、 维持循环功能：应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意患者的变化，如血压过低，应检查输液和术后出血等。4、 保持正常体温；术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖，必要时可用热水袋，小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温防止高热抽搐。5、 防止意外损伤：在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期，出现躁动、幻觉等。应有专人守护，做好防护，防止拔出各种导管，及坠床外伤的发生。6、 清醒后，非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4~6小时后开始少量饮水，次日开始饮食。三^一、多巴胺的速率5ug/min/kg，问50mlNS+160mg多巴胺60kg病人应调每小时多少毫升？西地兰0.4mg+5%GS20ml在20min内推完每小时多少毫升？1、 7.425ml2、 66ml三十二、一级护理的全护理包括哪些？五知道、七知道包括什么？1、一级护理的全护理：手足、皮肤、口腔、会阴、头发梳理整齐、指趾甲短、胡须短。2、 五知道：病人的床号、姓名、治疗、诊断、护理级别。3、 七知道：病人的床号、姓名、治疗、诊断、护理级别、健康教育、饮食三十三、呼吸机管道的终末处理。可用药物浸泡、气体熏蒸、a-射线照射三种方法。目前多采用1:20佳顺溶液浸泡60分钟。注意事项：1、 被消毒物品必须净痰、血渍、油污等。2、 被消毒物品必须全部浸入溶液内，中空物品腔内不能留有气泡。3、 有管道的物品必须脱开，以免消毒后粘连。4、 消毒完毕，须用灭菌盐水或蒸馏水冲洗干净。晾干备用。三十四、ICU病房的细菌菌落数是多少？治疗室是多少？星光卡应如何监测？紫外线消毒的注意事项？1、 ICU病房的菌落数：空气小等于200Cfu/立方米物体表面小等于5Cfu/平方厘米医护人员手小等于5Cfu/平方厘米2、 治疗室的菌落数：空气小等于500Cfu/立方米物体表面小等于10Cfu/平方厘米医护人员手小等于10Cfu/平方厘米3、 使用紫外线的注意事项及星光卡的检测方法：紫外线灯管表面经常用70%的酒精棉球擦拭，除去表面的灰尘和油垢，以减少对紫外线穿透力的影响。紫外线灯管定期用星光卡测定灯管的输出强度。方法是将指示卡置于紫外线灯管1米处中央位置，照射1分钟，根据照射后星光卡变色与标准色块比较，可知紫外线灯管辐射强度是否能达到要求。消毒时，房间应保持清洁、干燥，空气中不应有灰尘或水雾，温度保持在20度以上，相对湿度保持在40%~60%。紫外线穿透力弱，要根据有效消毒时间翻动消毒物品，使各个方面都受到一定剂量的辐射。人员勿直接或间接照射紫外线。紫外线照射人体或眼部可引起皮炎或眼炎，所以照射时人应离开照射房间或用布单遮盖人体的露出部分，必须进入照射区应戴护目眼镜。注意电流的稳定，有条件可安装稳压电源。关灯后须间隔3~4分钟再开启，从灯亮后5~7分钟开始计时。三十五、休克的护理？1、密切观察和监测神志：休克病人神志改变，反映脑部血液灌流及供氧情况，在休克早期，脑部轻度灌流障碍，表现为烦躁不安，当休克进一步恶化，脑部灌流严重障碍，表现为抑制，反应迟钝、昏迷等。当休克好转昏迷程度减轻、好转。生命体征监测：根据休克情况，定时测体温、血压、脉搏、呼吸。对严重病人应每15分钟测定一次。a、体温：一般偏低，感染中毒性休克，体温升高，应采取降温措施。当体温突然升高到40度或突然降至正常体温以下要警惕病情恶化。b、血压：休克早期血压基本正常，或稍高稍低，而脉压差缩小。当进入休克期，血压明显下降，休克晚期血压测不到。当休克好转血压回升，血压的变化是休克的重要体征之一。C、脉搏：脉搏变化较早，常常在血压变化之前就出现脉搏加快，当脉搏恢复，血压显然还较低，常提示休克有好转的趋向。脉率/收缩压为休克指数，用来判断休克程度。指数0.5表示无休克，1.0~1.5表示休克，大于2.0提示休克严重。d、呼吸：休克时呼吸急促，过度换气。如出现进行性呼吸困难，一般吸氧无效，结合动脉血气分析，应考虑成人呼吸窘迫综合征，这是休克病人的主要死因。皮肤温度、色泽：是体表微循环灌注情况的标志，皮肤色泽由苍白转为青紫，或由青紫转为花斑，甚至有淤斑，提示休克在加剧，病情在恶化，相反则提示好转。尿量：观察休克变化简便而有效的指标。成人尿量30ml/h以上可视为尿量正常。CVP：CVP的监测对判断补液扩容是否合适，心脏功能是否正常有重要意义。CVP与血压监测的临床意义CVPBP原因处理原则低低血容量不足快速补液高高心功能不全减慢或停止输液并应用强心剂高正常血管过度收缩应用扩血管药低正常血容量相对不足适当补液正常低血容量不足或心功能不全补液试验确定补液试验：将250ml等渗盐水，与5~10分钟内静脉滴入观察，如血压升高,CVP仍正常，提示血容量不足，继续补液，如CVP升高，血压不变提示心功能不全，停止补液应用强心剂。2、 一般护理；体位：取中凹卧位或平卧位。吸氧：休克病人常规给氧，改善脑及全身因灌流障碍带来的组织、细胞缺氧。保持正常体温：休克病人体温一般都偏低，应注意保暖，提高室内温度，但禁用任何方法在局部加温，以免因代谢加快而加剧局部缺氧。对感染性休克体温过高者，应采取降温措施。3、 扩容的护理：休克治疗的基本措施是补液，为保证输液顺利进行应加强护理。迅速开放两路静脉，一条用来快速扩容，一条匀速滴入药物。扩容注意速度及用量，一方面要保证迅速扩容，一方面要注意防止心、肺功能障碍，注意监测，可CVP和血压的变化来调整输液。4、 血管活性药物的应用5、 配合治疗的其它护理：维持心脏功能：休克时心脏功能受损，或因补液过多过快均可导致心功能不全，因此要严密监测。心功能不全应给予强心剂，最常用的是西地兰。维护呼吸功能：保持呼吸道通畅，对于进行性呼吸困难，一般吸氧无好转的病人，警惕发生ARDS，应及时处理。维护肾功能：休克早期肾血管开始痉挛、加上血容量不足，早期肾脏缺血，易诱发急性肾功能衰竭，因此，在治疗休克中注意补液，同时，要注意尿量改变，适当使用血管扩张剂和利尿剂，并避免应用对肾有毒害的药物。处理原发病。全身支持疗法：注意水、电解质酸碱失衡的调节。短效足量应用肾上腺皮质激素，及早发现DIC,及时应用肝素抗凝治疗，治疗中加强护理，防止肝素过量引起出血。三十六、ICU病人的收治范围，以及监护内容包括哪些？1、 ICU收治对象为各科危重病人，即所有需要监测及脏器功能支持、随时有生命危险的病人均为ICU收治对象，病人多来源于各专科病房、手术室或急诊室。包括：创伤、休克、感染等引起多系统脏器衰竭的患者。急需行心、肺、脑复苏及复苏后患者。多发伤、复合伤患者。急性物理、化学因素致伤性危急病症，如中毒、溺水、触电、蛇或虫咬伤和中暑等患者。急性心肌梗塞、严重心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者，在无CCU可收入综合ICU监测救治。大手术后需监测救治的患者。严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡的患者。甲状腺、肾上腺、胰岛和垂体等内分泌危象患者。各类大出血，突然昏迷、抽搐，心力衰竭、呼吸衰竭等各系统器官功能衰竭患者。2、 ICU的监测内容：心血管系统的监测：首先是心功能监测，包括心脏前负荷、心缩力和心率。血流动力学方面，包括动脉压、CVP、左房压、肺动脉楔压、心排血量、周围血管阻力指数、血容量。呼吸系统监测：主要监测目的是掌握呼吸器官病变的过程，并合理应用呼吸支持疗法、氧疗法和液体疗法，观察病人呼吸运动、气体交换功能。肾功能监测：常规每日或隔日检查血液生化的肌酐和尿素氮，对监测肾功能有实用价值。中枢神经系统监测：应严密观察病人的意识情况和瞳孔变化、还可应用床旁脑电图、脑干诱发电位、超声波和颅内压监护仪等检测。水、电解质和代谢监测：主要监测机体内环境的稳定性。其他系统的监测：定期检查血液的血红蛋白、血球压积、出凝血机制及肝功能监测。对有可能感染的部位需作细菌学检查，包括普通培养及厌氧培养，还须注意各种引流液的性状、量和味道，并尽可能定期做培养和药效试验。三十七、正常心电图的特征是什么？几种常见的异常心律特征？1、 正常心电图是由P波、QRS波群和T波组成。P波：是由心房激动所产生，代表左右心房除极时的电位变化。振幅小于0.25mV，时间小等于0.11S。P-R间期：为心房开始除极到心室开始除极的时间，反映电活动从心房到心室的传导时间。时间为0.12~0.20S。QRS波群：是由心室激动所产生，代表全部心室肌除极时的电位变化和时间。时间为0.06~0.10S。S-T段：为心室除极刚结束到复极前的一段无明显电位变化的短暂时间。振幅0.1~0.05mV。T波：代表心室复极时的电位变化和时间。振幅大于同导联R波的1/10。Q-T间期：为心室从激动开始到复极结束的整个心电活动时间。U波：方向与T波一致，振幅0.05~0.2mV,时间0.09~0.34S。2、 几种常见的异常心律：窦性心动过速：成人窦性心律在100~140次/分钟(一般不超过160次)，称窦性心动过速。大多属于正常生理现象。其心电图特征为：窦性P波规律出现，频率大于100次/分钟，P-R间期小于0.6S。窦性心动过缓：成人窦性心律小于60次/分钟(一般为40~60次/分钟)称窦性心动过缓。多为迷走神经张力增高所致，病理情况下可见于颅内压力增高、器质性心脏病、洋地黄过量、心肌炎等。其心电图特征为：窦性P波规律出现，频率小于60次/分钟，P-P间隔大于1S。窦性心律不齐：窦性心律在60~100次/分钟，快慢不规则称窦性心律不齐。其心电图特征为：窦性P波,P-P间隔长短不一，相差大于0.12S。阵发性心动过速：是指一种阵发性、快速而规则的异位心律。可分阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速。1］ 阵发性室上速：常见于无器质性心脏病的正常人，也可见于各种心脏病患者，如冠心病、高血压、风心病等。其心电图特征为：连续三次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩(QRS波群形态正常)，频率在150~250次/分钟，P波不易辨别。2］ 阵发性室速：多见于器质性心脏病患者，特别是心肌梗塞。其心电图特征为：连续三次或三次以上室性期前收缩（QRS波群宽大畸形，大于0.12S,T波常与QRS波群主波方向相反），心室率100~250次/分钟，节律可略不规则。5） 心房扑动：体检可见快速颈静脉扑动。其心电图特征为：心房活动呈规律的锯齿状扑动波（F波），心房率250~350次/分钟，心室率规则或不规则，取决于房室传导的比例，QRS波群形态正常。6，心房纤颤：心脏听诊心律绝对不规则，第一心音强弱不一致，脉搏快慢不均，强弱不等，发生脉搏短绌现象。其心电图特征为：窦性P波消失，代之以大小形态及规则不一的基线波动（f波）频率350~600次/分钟,QRS波群形态正常，R-R间隔完全不规则，心室率极不规则，通常在100~160次/分钟。7，心室扑动：常见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低血钾等。表现为意识丧失、发绀、抽搐、体检心音消失、脉搏测不到、血压测不到，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。其心电图特征为：无QRS-T波群，代之以相对规则的快速大幅波动，频率在200~250次/分钟。8）心室颤动：临床表现同心室扑动，其心电图特征为：QRS波群与T波消失，呈形状、频率、振幅高低各异、完全无规则的波浪状曲线。200~250次/分钟。三十八、心肌梗塞的临床表现？容易出现哪些并发症？如何抢救？在护理上应注意什么？1、临床表现：1） 先兆表现：约半数患者发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸闷、心悸，发作时伴随恶心、呕吐、大汗、血压波动、心律失常等症状。2） 疼痛：为最早出现、最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但程度更强烈，难以忍受。多无诱因，休息和口服硝酸甘油无法缓解。3） 心源性休克。4） 心律失常：是急性心肌梗塞死亡的主要原因，以24小时内发生率最高，也最危险。5） 心力衰竭，多见左心衰。6） 胃肠道症状在；疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，重症者可发生呃逆。7） 全身症状：发热、白细胞上升、红细胞沉降率上升等。8） 心电图的特征性改变：宽而深的Q波（病理性Q波），ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。9） 化验室血清心肌酶含量的测定：肌酸磷酸激酶CPK：起病6小时内升高，24小时达到高峰，3~4日恢复正常。谷-草转氨酶GOT：起病6~12小时内升高，24~48小时达到高峰，3~6日恢复正常。乳酸脱氢酶LDH:起病8~10小时升高，2~3日达到高峰，1~2周恢复正常。CPK的同工酶CPK-MB为心肌所特有，诊断特异性高。起病4小时升高，16~24达到高峰，3~4日恢复正常。2、 并发症：乳头肌功能失调或断裂。心脏破裂。栓塞。心室膨胀瘤。心梗后综合症：如心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热和腹痛等症状。3、 急性期的治疗：心电监护。解除疼痛：度冷丁50~100mg肌内注射，5~10mg皮下注射。心肌再灌注：溶栓疗法(尿激酶静脉滴注)、经皮腔内冠状动脉成形术等。及时处理心律失常。控制休克：应用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱治疗心力衰竭：使用度冷丁、速尿为主，辅以血管扩张剂以减轻心脏前负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗塞24小时内禁止使用洋地黄制剂。其他：促进心肌代谢药物、抗凝疗法、极化液、低分子右旋糖酐等。4、 护理：缓解疼痛。改善活动耐力。预防性给药、保证睡眠。安定情绪，重症监护：监护5~7天，监测心电图、血压、血流动力学，如有并发症应延长监护时间。心率、心律和血压变化，及时发现和纠正心律失常和休克症状。观察尿量、意识改变。吸氧4~6L/min，如发生急性肺水肿，给予6~8L/min,并以酒精湿化。(5)止痛。(6)陪伴和安慰病人，操作熟练，有条不紊，理解并鼓励病人表达恐惧。保证身心休息，减少心肌耗氧量。防止便秘。预防并发症：抗休克并防止梗塞区扩大并加快其愈合。溶栓治疗时防止出血。三十九、小儿惊厥的抢救与护理？新生儿重度窒息的抢救与护理？新生儿的病情观察包括哪些？1、 小儿惊厥的抢救与护理1)预防窒息a、惊厥发作时不要搬运，应就地抢救。立即松解患儿衣服领口，让患儿去枕仰卧位，头偏一侧，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。b、 将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。有发绀、呼吸困难时及时给氧气吸入。c、 按医嘱应用止惊药物，如安定、苯巴比妥等以解除肌肉痉挛，观察患儿用药后反应并记录。预防外伤a、 对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿手中或腋下，防止皮肤摩擦受损；已出牙的患儿应注意用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，防止舌咬伤。b、 要在床边设置防护床档，防止坠地摔伤，有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤。若患儿发作时倒地，就地抢救的同时应及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要专人看护，以防患儿发作时受伤。预防脑水肿a、 保持患儿安静。室内空气流通，光线暗淡，避免强光、噪音的刺激。一切护理操作要轻柔，常规护理要集中进行或适当减免。针刺人中穴或按医嘱用抗惊厥药物控制惊厥，避免惊厥时间过长引起脑缺氧导致脑水肿或脑损伤。b、 惊厥较重或时间长者应按医嘱给予吸氧，密切观察其血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，发现异常及时通知医生处理，发生脑水肿者按医嘱用脱水剂。预防高热，保护皮肤清洁，有大小便失禁者，应及时更换衣裤。健康教育：向患儿家长介绍惊厥的基本护理知识及预防和急救原则，如保持安静的重要性，介绍物理降温的方法预防患儿高热等。并给予其心理支持。2、 新生儿重度窒息的抢救和护理抢救a、 清理通畅呼吸道：呼吸道分泌物吸净前切忌刺激啼哭，以减少窒息引起的并发症。b、 吸氧：一般采用间歇应用面罩或气罩的方法，氧浓度不超过30%。重度窒息的新生儿有时插入气管后正压给氧，氧的压力开始一般为50厘米水柱，以后维持在25~35厘米水柱。对于无呼吸或呼吸不良者，高压可以克服气道表面阻力，用氧代替肺泡中的液体，克服肺的弹性阻力。窒息初期的新生儿经30分钟给氧都会渐渐好转。c、保暖。d、 同期及插管：Apger评分在4分以下的苍白窒息者，心跳缓慢，声门组织萎缩无声门反射，表示阻塞在声门以下，应立即使用气管内插管。插管后吸出液体，并维持呼吸道通畅，便于送气入肺。无气管插管给氧装备的，可采用对口吸气法，吸气时要隔2~3层纱布，以减少感染机会。e、 纠正酸中毒：Apger评分2分钟为2分或2分以下者，5分钟为5分以下者都需要注射碳酸氢钠，纠正酸中毒。临床上常用25%GS5ml稀释4.2%或5%碳酸氢钠2~3ml/kg，能纠正代谢性酸中毒和补偿呼吸性酸中毒，并可促进正常呼吸的开始，减轻脑组织损伤。f、 脐静脉注射“小三联”25%GS+VitC1.0g+可拉明25mg。g、 必要时行胸外心脏按压100~120次/分钟，人工呼吸40次/分钟。h、 呼吸道通畅而窒息甚久者，用强流氧喷激水沟穴或针刺人中、十宣、弹击足底可有帮助。I、产程胎心消失，或娩出无心跳，无呼吸的死产儿，及时给予心内注射或脐静脉注射肾上腺素1:10000.1~0.2ml/kg，配合心脏按压，气管插管，加压给氧抢救。护理：新生儿出生Apger5~7分者：a、 入室后常规给氧4~6小时，必要时间歇给氧。b、 喂后少动，向右侧睡，防止呕吐再引起窒息。c、 重点交班，加强巡视，严密观察新生儿面色、神态、呼吸、哭声、呕吐等，发现病情突变立即报告医师。d、 随时吸净呼吸道分泌物，置吸球于床旁。e、 注意体温调节，每4小时测体温一次。f、 VitK110mg或VitK34mg肌内注射，每天一次，连续三天。新生儿出生Apger1~4分者：a、 入室后常规给氧8~12小时，必要时间歇给氧。b、 在床上擦澡换尿布，动作宜轻柔、敏捷。c、 做好病情记录，重点交班，加强巡视，严密观察新生儿面色、神态、呼吸、哭声、呕吐等，发现病情突变立即报告医师。d、 喂养时间，依病情而定，记出入量。e、 床旁备有吸球，随时吸净呼吸道分泌物。f、 注意体温调节，每4小时测体温一次。g、 VitK110mg或VitK34mg肌内注射，每天一次，连续三天。1、 新生儿的病情观察外表特征：正常的新生儿哭声响亮，四肢屈肌张力高而呈屈曲姿态，皮肤红润。若出现发绀，通常与呼吸形态改变，缺氧有关；但长远性发绀有时也和饮食有关。若出现黄疸，应注意区别生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸通常在新生儿出生后2~3天开始出现，4~5天最明显，7~14天自然消退，早产儿可延迟至3~4周，一般情况良好，血清胆红素浓度一般在68.4~85.5umol/L，最高不超过205.2umol/L，反之则为病理性黄疸。病理性黄疸在去除病因的同时，目前临床上首选蓝光治疗，效果教好。若出现浮肿，则营养不良者常见。正常的新生儿反应灵敏，眼神灵活。若出现疲倦、精神萎靡、烦躁等现象，均提示病情变化，应引起足够重视。体温：新生儿的体温中枢发育不完善，体温调节能力差，故体温不稳定，易随外界环境温度的变化、饮食、啼哭、运动等影响而变化。新生儿体温的检测通常选用腋温，常规24小时波动不超过1度。新生儿高热易引起惊厥，特别是有惊厥病史者，要引起重视。若新生儿体温过高，首选物理降温(减包法)，并按医嘱给予镇静剂。禁用药物降温。儿童应用退热药(如安溴)时，要注意防止患儿大量出汗，引起惊厥。新生儿体温不升的原因有很多，除了本身体温中枢发育不完善的原因之外，还有护理(低温治疗、人工冬眠等)喂养不当、病情危重、退热药应用等各方面的原因，应综合判断。目前通常采用热饮料及保暖等措施。呼吸：新生儿的呼吸中枢未发育成熟，胸腔小，肋间肌不发达，呼吸运动主要靠膈，故以腹式呼吸为主，呼吸浅表，呼吸节律不规则，频率较快，每分钟大约40~45次。个体差异大，一般无缺氧症状，无费力，都可允许。主张听诊。呼吸浅慢或出现双吸气，是病情危重的表现，应重视。循环：新生儿心率较快，约每分钟120~140次，且波动范围大。由于血流多集中于躯干、内脏，而四肢少，故四肢易发冷，末梢易出现发绀。主张听诊。当心率大于140次/分钟时，通常提示：高热(体温每升高1度，心率上升15次左右)、肺炎、心衰(心率大于160次/分钟，律不齐，烦躁，啼哭，纳差，口周紫绀，呻吟但声音小而短促，尿量少)，应根据整体情况进行判断。儿童血压的测量要求严格做到“四定”，2岁以下血压的正常值是：40~50/收缩压的三分之二mmHg；2岁以上血压的正常值是：年龄乘2+80/收缩压的三分之二mmHg。消化：新生儿出生后12小时内开始排出黑绿色胎粪，约3~4天转为黄色粪便，若生后24小时仍无粪便排出，应检查是否有消化道畸形。泌尿：新生儿肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易出现水肿或脱水症状。应从皮肤弹性等方面，加以观察判断。肾脏对酸碱调节能力有限，易发生代谢性酸中毒。生后24小时内排尿，如生后48小时仍排不出尿，需查找原因。神经：新生儿大脑皮质功能发育尚未完善，常出现无意识、不协调的活动。瞳孔观察同成人。四十、输血的操作程序是什么？输血反应有哪些？1、 输血的操作程序：输血前根据医嘱备血，取病人血标本与已填写完整的输血申请单、血型交配单、输血前检查单一起送交血库，作血型鉴定和交配血试验。根据输血医嘱，凭提血单取血，护士应与血库人员共同认真查对病人床号、姓名、住院号、血型、交配试验结果、血量及采血日期。同时需注意检查血液质量，确实无误后方可提取。正常库存血分为两层：上层为血浆呈淡黄色、半透明；下层为红细胞均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝块。取血回病区需与另一护士一同按上述要求再次核对，确定无误后方可输入。在输血前后及在输入两瓶血之间，应滴注生理盐水。这样，不仅避免浪费血液，还可以预防两个供血者的血液发生凝集反应。输血必须避免与其他溶液相混合。输血前30min按照医嘱注射抗过敏药物，如地塞米松、苯海拉明等。2、 输血反应：发热反应：反应症状可出现在输血过程中，或输血后1~2小时内。表现为发冷、发热、寒战，体温可突然升高到38~41度，发热持续时间不等，并伴有头痛、恶心、呕吐。过敏反应：轻度反应较常见，输血后出现皮肤搔痒、荨麻疹。中度反应会出现血管神经性水肿，多见于颜面，眼睑、口唇高度水肿明显，还可发生喉头水肿、呼吸困难，支气管痉挛，双肺可闻及哮鸣音，大小便失禁。严重反应可发生过敏性休克。溶血反应：典型症状是在输血10~20ml后出现，以后随着输入血量的增加而加重。开始由于红细胞凝集成团阻塞部分小血管，可引起头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、有心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛。继而，由于凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白进入血浆中，以致出现黄疸和血红蛋白尿(尿呈酱油色)，同时伴以高热、寒战、呼吸困难、血压下降。最后，由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成晶体，导致肾小管阻塞。此时，病人会出现急性肾功能衰竭症状。表现为少尿或无尿，尿中出现管型和蛋白，尿素氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可致死。大量快速输血可造成心脏负荷过重、出血倾向、枸橼酸中毒、低血钙、酸碱失衡以及体温过低。其他反应：空气栓塞、微血管栓塞以及输血传播的疾病(例如乙肝、疟疾、梅毒、艾滋病等)四十一、亚低温冬眠疗法的护理？1、亚低温疗法是指采用药物和物理降温的方法，使体温降至28~35度之间，从而达到减轻脑损害，保护脑功能的目的。2、 亚低温疗法的适应症：原发性、继发性脑干损害，尤其是伴有去脑强直发作者。重度弥漫性脑损伤，伴有广泛的脑水肿肿胀者。丘脑下部损伤或持续中枢性发热。颅脑术后严重脑水肿者。脑伤后有明显精神症状或谵妄、躁动不安者。蛛网膜下腔出血。外伤后脑梗死。3、 禁忌症：全身衰竭者。合并休克未纠正者。诊断不明确，尚未排除颅内占位性病变者。年老体弱者，伴有严重心血管功能不全者。4、 降温的时间窗：对重型颅脑损伤颅内压升高者，应在颅内压降至正常水平后在维持24小时，一般为3~5天。对无颅内压增高的重型颅脑损伤病人，亚低温治疗持续24小时即可。5、 降温方法：有效的降温方法应是物理降温和冬眠肌松剂相结合，主要步骤包括：深昏迷病人做气管切开。呼吸机辅助呼吸(同步设定)，尽可能减少病人的自主肌肉活动。静脉使用冬眠肌松剂。即NS500ml+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+阿曲库铵200~400mg静脉滴入维持24小时。合理使用冰毯降温。6、 复温方法：目前多主张自然复温，即逐渐撤去物理降温方法，再停用降温药物。病人大约每4小时复温1度，在12小时以上使其体温恢复至37度左右。也有人主张控制性缓慢复温，即每日复温0.5度，在复温度过程中可适当应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。7、 并发症：心率减慢、血压下降及各种心律失常，复温后可逐渐消失，称为非病理性病变。复温速度过快易引起颅内压反跳增高，故复温速度要缓慢。低温期常发生低钾血症。低温期间免疫功能抑制，易并发呼吸道及泌尿道感染。亚低温治疗过程中会发生胰酶活性上升和血小板减少，但治疗结束后患者均可恢复正常水平。8、 护理：冬眠肌松剂用量应根据病人的血压、心率、肌张力情况进行调整。一般在诱导降温时静滴速度为40ml/h左右，亚低温治疗期间维持10ml/h左右。病人保持镇静，无寒战、无躁动。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。加强基础护理，防止褥疮、冻伤及呼吸道泌尿道感染。密切监测生命体征，复温速度宜缓慢，防止颅内压反跳增高。四十二、吸氧的注意事项？1、 严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震、防热、防油，要求距明火5m以上，距暖气1m以上。2、 使用氧气时，应注意调节流量的方法，以免损伤肺组织。3、 在用氧过程中可根据病人脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色及湿度、呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果。4、 维持鼻导管用氧者，每日更换鼻导管2次以上，两侧鼻孔交替插管，并及时清除鼻腔分泌物。5、 氧气筒内氧气不可用尽。氧气表显示5kg/cm压力时，应停止使用，更换氧气筒，以防充气时灰尘、杂质进入氧气筒内。6、 对未用或已用空的氧气筒，应分别标志。四十、无菌技术操作原则：1、在执行无菌操作前，医护人员要戴好帽子、口罩并洗手。2、 无菌操作前30分钟通风，停止清扫地面，减少走动，以降低室内空气中的尘埃。在执行无菌操作时，操作区域要清洁宽敞。3、 无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌巾中，平时应掩盖严密，保持干燥。无菌巾一旦潮湿就不能再认为是无菌的。4、 在进行无菌操作时，未经消毒的手臂不可跨越无菌区。5、 要用无菌持物钳夹取无菌物品；无菌物品一经无菌容器内取出，不可再放回。6、 夹取无菌物品时，要面向无菌区；手臂必须保持在腰部以上或桌面以上。7、 不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏。8、 在打开无菌包前，要检查包布外侧的名称、灭菌日期及灭菌标记。9、 无菌区的边缘3cm以内是无菌的安全范围。10、 非无菌物品应远离无菌区。11、 一份无菌物品只能供一位病人使用一次。四十一、无菌物品保管原则：1、 无菌物品与非无菌物品必须严格分开放置，避免混淆。2、 无菌物品应放在清洁、干燥的柜橱或专放清洁物品的房间中，并应每日进行清洁或消毒。各种无菌物品应有规定的地点存放。3、 无菌包或无菌容器要注明灭菌日期，并应按日期的先后顺序排列，排放要清楚整齐，以便于保管和取用。4、 定期检查无菌物品的灭菌日期及保存情况。一块两层包步的无菌包在未污染的情况下可保持7~14天。5、 盛放无菌干棉球、棉签及盐水棉球等没有消毒液在内的搪瓷罐或盒，应每日灭菌。无消毒夜的持物钳及罐也应每日灭菌。四十二、常用化学消毒剂的分类：1、高效消毒剂：能杀灭一切微生物，包括芽孢。例如：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、碘酊、漂白粉。2、 中效消毒剂：杀灭细菌繁殖体，结核杆菌、病毒，不能杀灭芽孢。例如乙醇、碘伏。3、 低效消毒剂：杀灭细菌繁殖体，部分真菌和亲脂性病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢。例如：洗必泰、新洁尔灭四十三、ICU各班护士的职责？除了准确及时地执行医嘱外，还应做到：1、白班（责任护士）：上午：1）晨间护理：患者的生活护理（包括口腔护理、洗脸、洗手、梳头、翻身和检查皮肤受压情况，预防褥疮的发生。对发生褥疮的病人应做好皮肤护理，对留置导尿管的病人分别进行会阴清洁或尿道口清洁）整理床铺，需要时更换衣服和床单。注意观察病情，对清醒的病人做好心理护理和卫生宣教。整理床单位，酌情开窗通风。2）特殊护理：对气管插管或气管切开的病人，进行气道护理。对使用呼吸机的病人，应做好呼吸机的清洁和养护，确保其正常运行。3）外科术后病人，更换各种引流袋、负压器及胸腔闭式引流管水封瓶内液体。每逢周三、周六更换尿袋。4）对于24小时持续输液的病人，应每日更换输液器。5）10Am测量体温，并记录。下午：1）生活护理。2）整理床铺，保持床单位及病房整洁。3）特殊护理。4）6Pm测量体温并记录。5）检查医嘱和护理记录单执行记录情况，并登记病室大交班本。2、上夜：1）检查抢救车，麻醉药品及其他药品基数。2）登记各类统计交班本。3）整理治疗室。4）10Pm测量体温并记录。5）检查医嘱和护理记录单执行记录情况，并登记病室大交班本。3、下夜：1）检查抢救车，麻醉药品及其他药品基数。2）2Am、6Am测量体温并记录。3） 整理病房及治疗室，用消毒液擦洗无菌柜、治疗室桌面及治疗车。5Am~6Am进行病房消毒，并负责更换氧气湿化瓶。4） 检查医嘱和护理记录单执行记录情况，统计24小时出入量，填写体温单，并