ICU支持攻略：4步搞定重症患者营养代谢监测

ICU支持攻略：4步搞定重症患者营养代谢监测今天阿T为大家带来营养代谢监测的相关知识。来源|中国呼吸治疗(rt-china)投稿|营养支持对于重症患者是至关重要的，传统上我们通过Harris-Benedict公式估计患者的能量需求：REE(restenergyexpenditure)基础代谢率男性：REEKcal/day=66.5[13.8x体重(kg)][5x身高(cm)]-6.8x年龄(年)女性：REEKcal/day=655.1[9.6x体重(kg)][1.9x身高(cm)]-4.7x年龄(年)▲体质指数(BMI)▲体质指数(BMI)在得到患者的基础代谢率后，我们根据患者的应激因素计算出患者的时机能量需求：HB公式调整（应激和活动水平）：实际能量需求二基础代谢率（预计）X应激因素X活动水平因素应激因素：〔非术（不复杂】〔中農｝活动水平因素：卧床：1.2非卧床：1.3但是预计公式有时候会低估患者的能量需求，间接热量测量法（indirectcalorimetry）会是一个更好的选择，间接热量测量法通过计算患者的氧耗量和二氧化碳生成量，根据WEIR公式（REE二［（VO2X3.9）（VC02X1.1）］X1.44）可以直接得出患者实时的能量消耗。氧耗量VO2和二氧化碳生成量VCO2计算公式：VO2=VEX（FiO2-FEO2）VCO2=VEXFEO2RQ=VCO2/VO2间接测量法适应症：1）肥胖病人2）困难撤机病人3） 重度营养不良4） 高水平应激状态5） 病人体重过重或过低，年龄过高或过低6）对常规营养支持无反应测定前准备：测试前30h:24hour尿蛋白定量收集测定，如需决定碳水化合物，脂肪，蛋白利用程度测试前10h:测定患者能量需求时，要求病人禁食；如果持续进食，，结果反映的是病人对于进食的反应（如果病人过度喂养，结果偏高严重）测试前4h:嘱病人休息，避免运动，物理治疗，更换衣物测试前2h:最后一次进行气管内吸痰避免呼吸机模式参数更换，避免吸痰测试前1h:平卧位，完全放松；必要时镇静镇痛▲测量设备需要用到的营养代谢车结果解读:Weir-REE在HB-predicted数值的90%—110%范围内，病人为正常代谢，〉110%，高代谢，＜90%低代谢。呼吸商：碳水化合物RQ1.0蛋白质RQ0.82脂肪RQ0.7适应症：1）已知营养缺乏或营养不良的病人2）当病人撤机失败，需要测定每次呼吸氧耗量3）为了评估机械通气患者血流动力学支持，需测定氧耗量禁忌症：适应症存在时，没有绝对适应症，除非短期断开呼吸支持会导致病人低氧，心动过缓或者其他副作用并发症：间接法测量代谢率是一种安全，非侵入性的方法，基本没有并发症及危险，但在特定情况下可能会发生如下并发症：1）密闭管路进行代谢测量时，可能会导致肺泡通气量的下降，主要是由于呼吸回路可压缩气体量增加。2）密闭管路进行代谢测量时，可能会降低呼吸机触发灵敏度，增加病人呼吸功3）短时间断开呼吸回路可能会导致病人缺氧，心动过缓，舒适性下降4）不恰当的标定或者系统设置，可能会导致测量结果不正确测试质量评估：RQ与患者营养摄入相一致1）RQ在正常生理范围内（0.67-1.3）2）（5min钟资料收集时间内），VO2和VCO2测量结果变异度应该在5%以内3）如果上述标准未能达到，需要延长测量时间，直到达到上述标准。为确定监测结果的准确性，应评估下列选项：1）临床评估患者静息状态2） 观察病人舒适性及活动程度3） 监测值与临床情况的一致性4） 设备功能5） 监测结果满足质量控制要求6） 吸入氧浓度恒定监测数据应该包括结