骨科治疗常规

骨科诊疗常规第一节普通惯用技术急救固定【急救】原则是解决及防止休克,避免伤口污染,固定患肢,避免神经、血管进一步损伤。1.对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克,应首先救治。2.有活动性出血,须采用临时性压迫包扎止血,必要时上止血带。如上止血带者,应标示时间,并应视状况每半小时~1小时放松一次。3.有开放性伤口,局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎,以减少污染。4.状况不详时,不要盲目整复,保持伤员原来姿势护送到医院。【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。1.头颈部损伤时:用沙袋、米袋等物置于颈的两旁,作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。2.单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。3.严重肩部损伤,在腋下先垫以软垫,然后将上臂固定于胸壁,再用三角巾悬吊在胸前。4.肱骨骨折,可用夹板放于前后两侧,再将其固定于胸前。5.前臂骨折,前后方用夹板固定,背侧板应超出腕关节,避免前臂旋转,然后用三角巾悬吊于胸前。6.脊柱骨折,保持伤后姿势置于硬板床上,在悬空位置放进软垫,搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。7.骨盆骨折,病者仰卧位置于木板床,骨盆周边不应放置重物,特别在腹部耻骨联合处,必要时在骨盆两侧放置较宽木板,作为临时骨盆兜,以起临时保护作用。8.股骨骨折,用长木板,连同腰部平齐固定。9.胫腓骨骨折,用木板四块、在患肢四周放置后固定,或将患肢固定于健侧,搬运时可作适宜牵引,减少疼痛。踝、跖、趾骨折:局部绷带包扎,避免负重即可。石膏绷带固定【包扎前准备】1.物品:适宜大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、?线、衬垫物、颜色笔。2.患者的准备:(1)向病者及家眷交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗净患肢,有伤口者先行换药。【固定时注意事项】1.先将肢体置于功效位,用器械固定或专人扶持,并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌,禁用手指。2.缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动,切忌用力抽拉绷带,并随时用手抹平,使各层互相粘合。3.在关节部位应用石膏条加厚加固,搬动时要避免石膏折断,过床后要用枕头或沙袋垫平。4.石膏包扎后应注明日期及诊疗。5.石膏未干固以前,注意凸出部勿受压,以免凹陷压迫皮肤,引发压迫性溃疡。6.为加速石膏凝固,可在温水中加放少量食盐,天气潮湿可用电炉、电吹风等办法烘干。7.石膏固定应涉及骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端方便于观察。8.术后应亲密观察,特别最初六个小时。如有下列状况,应及时切开或拆除石膏:(1)肢体明显肿胀或剧痛。(2)肢体有循环障碍或神经受压。(3)不明因素的高热。9.石膏松动、变软失效,应及时更换。10.应激励患者活动未固定的关节,固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼,以增进血液循环,避免肌肉萎缩及关节僵硬。牵引术【适应证】1.长骨干骨折复位后不稳定,需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。2.骨折脱位,需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。3.需要矫正或防止肌肉痉挛所致的关节畸形。4.软组织挛缩引发的畸形。5.某些腰痛、坐骨神经痛患者。【牵引办法】1.骨牵引:小孩易损伤骨骺,应慎用。(1)穿针部位:1)尺骨鹰嘴:肘关节屈曲90°,在鹰嘴最突出部穿入,由内向外,注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。2)胫骨结节:由胫骨外侧,自腓骨头和胫骨结节连线的中点,由外向内侧穿入,注意勿损伤腓总神经。3)跟骨:踝关节置于中立位,自内髁尖端和足跟后下缘连线中点,由内向外穿入,注意勿损伤胫后动脉及胫神经。4)股骨髁上部位:内上髁内收肌结节上方一横指处进入,由内向外,注意勿损伤动脉。(2)操作办法:1)放好体位,划好标记,常规消毒,铺无菌巾。2)手术者在牵引针进出口处,采用局部浸润麻醉办法,由皮肤直至骨膜下,助手固定患肢,皮肤轻向近心端牵拉。3)手术者用骨钻,将牵引针直接穿入皮肤,按进出口位置,垂直于骨干钻入。4)用酒精纱块保护针的进出口。5)安装牵引弓、牵引架,按所需重量进行牵引。床脚抬高。2.皮肤牵引。(1)先清洁皮肤,在牵引区涂上安息香酸酊,并在其未干之前贴上胶布。(2)贴于肢体之胶布应先备妥,粘贴时要平坦无皱折,胶布末端分2~3块,以使牵引力均匀分布在患肢上。(3)在骨隆起处用纱块或棉垫保护,可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接,但切忌环形缠绕肢体。(4)再用绷带缠绕二层,但胶布近端留1厘米露出,以利后来观察胶布有否脱落。(5)牵引端用宽窄适宜的扩张板。(6)放置牵引架,加上适宜重量。下肢牵引时要抬高床尾。【持续牵引的注意事项】1.注意胶布有无松脱,扩张板与否在适合角度,有否折断。2.经常检查牵引架的位置,如有错位或松动,应及时纠正。3.注意牵引绳与否受阻,注意牵引重量与否适宜。重锤应离地面26厘米左右。4.注意牵引针出入口处有无感染,有否移位,每天用75%酒精滴在纱布上,以防感染。5.患肢牵引轴线与否符合规定,有否旋转,成角畸形。6.注意肢体皮温、色泽,有否血循环不良或神经受压现象。7.骨折或脱位病例,除上述各项外,还应注意:(1)每天测量、并统计肢体长度变化状况。(2)应按患者具体状况、不同类型骨折,及时调节牵引重量。(3)视状况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功效锻炼。(4)按术前或术后规定,及时调节牵引角度。小夹板固定术【适应证】1.四肢闭合性骨折,但骨折不稳定型者,应配合应用皮牵引或骨牵引。2.四肢开放性骨折已进行内固定者,如股骨髓内针固定后。【注意事项】1.所选择夹板长短、宽窄应当适宜。太宽不能固定牢固,太窄容易引发皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。2.应合理放置固定垫,并且位置要精确。3.应用夹板前应精确判断病人神经、血管等损伤状况,以利于观察。4.缚带要松紧适宜,规定缚后所打的结能够上下移动1厘米。5.有计划指导病人作功效锻炼,并嘱病人随时复诊。第二节骨折闭合性骨折【诊疗要点】1.病史:外伤史。2.体征:含有骨折专有体征:异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。3.X线照片。【治疗原则】1.凡疑有骨折者,一律按骨折解决。2.有休克者须先抗休克;有内脏损伤者,先解决内脏损伤,然后再解决骨折。3.疼痛激烈,可予以镇痛药品。4.在恰当的麻醉下,早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位,动作要轻柔。5.不稳定型骨折,应用牵引术或切开复位。6.切开复位时机按具体状况决定。局部肿胀严重、伤后超出48小时者,可消肿后手术。7.四肢长骨干骨折复位后,应用石膏或夹板固定。8.复位后及时进行X线正侧位摄片或透视,复查治疗效果。9.早期指导病人作主动性功效锻炼。10.骨折应固定到临床愈合为止,普通时间是:锁骨4~8周,肱骨干5~6周,尺桡骨干6~8周,股骨7~9周,胫腓骨8~10周。颈椎4~6周,胸椎6~8周,?腰椎10~12周。11.去除外固定前,必须摄X线片,拟定骨折愈合为止。锁骨骨折【病史采集】1.及时完毕病史的采集,24小时内完毕病历。2.内容应涉及受伤的时间、机制、部位及伤后解决的通过。【检查】1.接诊后必须及时完毕体格检查。2.特别注意与否合并血气胸;锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。3.应摄锁骨X线片,如果体检怀疑胸腔损伤,应摄胸部X线片以利确诊。4.拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。【诊疗】1.有明确的外伤史。2.伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,有时局部隆起,伤侧肩及上臂拒动;局部压痛,有的可能触及到骨折端,可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。3.锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位状况。【治疗原则】1.手法复位:锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片,骨折愈合可去除外固定。2.手术治疗:对锁骨骨折移位严重,骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶,则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的规定施行手术。【疗效原则】1.骨折愈合:8周摄X线片复查骨折线消失。2.延迟愈合:4~8个月摄X线片复查,骨折线仍清晰。3.不愈合:8个月摄X线片骨折线仍清晰。【出院原则】骨折功效复位,固定可靠,无近期并发症,可出院。门诊随访。肩胛骨骨折【病史采集】涉及受伤的时间、机制、部位及伤后解决的通过。【检查】1.接诊后必须及时完毕体格检查,注意与否合并胸腔脏器损伤。2.应拍摄肩胛骨X线片,理解与否骨折及移位状况。注意与否合并肋骨骨折。3.拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。【诊疗】1.明确的外伤史。2.肩胛区出现疼痛、肿胀、皮下瘀血,压痛,骨擦感阴性不能排除肩胛骨骨折。患侧肩关节及上肢活动功效受限。3.肩胛骨X线片可显示其骨折部位及移位状况。【治疗原则】1.对无移位或移位不明显的肩胛骨骨折,可用三角巾或颈腕吊带将患肢制动保护1~2周;或将上臂用胶布或绷带固定于胸壁上则可。2.对移位明显的肩胛骨骨折,特别是肩胛冈骨折移位,在手法复位仍不抱负时可考虑手术切开复位内固定。【疗效原则】1.治愈:X线片示肩胛骨骨折线消失。2.基本治愈:严重的肩胛骨骨折,可遗留不同程度的患肩关节功效受限。【出院原则】症状改善,无近期并发症,可出院。院外功效锻炼及门诊随访。肱骨骨折【病史采集】涉及外伤性质、时间、机制、部位、出血状况及伤后解决通过。【检查】1.医师接诊后应及时完毕体格检查。对肱骨干中下1/3?骨折要特别注意与否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折特别是严重移位者应注意与否伴有肱动脉损伤;对开放性肱骨干骨折,应注意出血状况、上止血带时间、桡动脉搏动状况。2.X线检查:对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及理解骨折类型。对多发性损伤应摄全肱骨X线片,以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。3.拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图