ST段抬高型急性心肌梗死的规范化治疗(全文)

ST段抬高型急性心肌梗死的规范化治疗（全文）1、急性心肌梗死的病因心肌梗死是威胁人类健康的重大疾病，致死率高，致残率高，社会医疗负担较大。据不完全统计，我国每年约有54万人死于心梗，平均每天死亡人数1480人，也就是说每分钟就有人死于心梗。我国心梗发病近年来又呈现出了年轻化趋势。2007-2009年间“北京市急性心肌梗死发病监测信息平台”显示，25岁-35岁发病率明显上升，而35-44岁发病率，三年中增加了31.8％。全国流行病学调查显示：黑龙江省地处北方寒地，气候寒冷加之高盐高脂饮食，急性心梗的发病率高于其他地区。因此大力推广心梗的规范化治疗意义重大。段抬高型急性心肌梗死（STelevlatedmocadiinfacton，SMI）是致死率和致残率极高的冠心病类型，发病过程是在不稳定斑块破裂基础上，急性血栓形成并阻塞血管，导致心肌缺血缺氧而坏死。大量研究证实冠状动脉闭塞分钟,心内膜下心肌细胞开始出现坏死闭塞4-6小时可引起透壁或几乎透壁性坏死闭塞后分钟再灌注,可挽救60％-70％的缺血区域；6小时后进行再灌注则几乎不能挽救处于损伤区域的心肌细胞。所以说“时间就是心肌，心肌就是生命。”2、急性心肌梗死的治疗策略尽早行心肌再灌注治疗是挽救濒死心肌抢救生命的最有效策略，目前挽救心肌主要方法包括溶栓和急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。，在院前急救车和基层医院即可实施，不受场地设备限制。第三代溶栓药瑞替普酶分钟血管开通率达80％60％的患者TIMI3级发病不超过3在分钟行PCI在2小时转运行I的患者0分钟内溶栓治疗是挽救生命的最佳策略应在不能行I术的基层医院积极推广。急诊PC是STEMI最行之有效的治疗方法能够迅速持续开通闭塞血管9％以上的患者术后血流TIMI3级最大限度地挽救生命与溶栓比，再发心绞痛、心梗等不良事件和总死亡率明显下降，重要脏器出血风过3小时，及合心力竭或血动力不稳危重患诊PCI选策诊PC技术熟练的团队以及全天候工作的奉献精神2010年STE介入治疗注册数据：只有＜1的STEMI患者接受了急诊介入治疗。北京市多中心注册研究结果：D2B时间达标仅2％。因此提高急性期PI比例和D2B时间达标率是完成有效再灌注的前提这需要全社会的共同努力首先大力开展健康教育普及医学知识，一旦发病立即就诊，缩短入院前的延迟。其次，PCI是全球公认的治疗心肌梗死最有效的方法，通过正确的宣传和引导，让患者摈弃对介入治疗的偏见，在急性期接受治疗而抢救生命。还要健全社会保障系统，对贫困的广BMS在STEMI以降低治疗费用。同时建立区域性转运网络，保证快速转运患者；完善院前急救系统，实现急救车和心内科共同诊治病人；开通院内绿色通道，缩短治疗前延迟。最后开展规范化的医生培训，提高各地区医生急诊溶栓和介入的水平，从而提高有效再灌注比例。3、急性心肌梗死的最新指南新近美国推出了2013年最新的STEMI治疗指南，与以往指南相比，强调三方面：①充分利用急救系统；②规范再灌注的治疗，包括溶栓与血运重建③加强患者出院后的管理与随访我国忽视的是第一和第三方面。我国急救转运系统有120系统和999系统很多心梗患者发病后是否呼叫救护车很犹豫，没有及时利用此资源，错过治疗的最佳时机。同时在急救车完成第一份18导联心电图并传送至医疗救治单位十分重要，能及时诊断并危险分层，共同制定治疗方案，缩短再灌注时间。发病小时内的完成PCI在指南中是Ⅰ类适应证对合并心源性休克左不者进行I12～24行PC是Ⅱa类推荐，即使开通梗死相关动脉，获益也较小。再次强调对无血流动力学变化的非梗死血管进行I，对患者无益。新指南推荐阿司匹林160mg或325mg为负荷剂量，Ⅰ类适应证。与替格瑞洛联合应用可以降低到0gⅡ类适应证B级证据O研究结果表明替格瑞洛可逆性抑制P2Y12受体，起效迅速，作用更强，更持久，出血发生率较低，血小板抑制率可达4％。出院后的管理与随访关系患者的远期预后。在患者出院时应做好宣教工作，与医生保持联系，指导患者按时参加随访。4、哈医大一院2012年急性心肌梗死救治情况2012年哈医大一院参加卫生部与中国医师协会共同组织的“中国急性心肌梗死规范化救治项目”。2012年月至2012年12月院共上报符合要求患者33例。其中行急诊PI168例，非工作时间急诊PI138例，平均每0.7天收治STEMI患者1名。平均每1.4天行急诊PI术一例同时我们对373名患者进行定期随访336名患者接受随访，失访率为中193者的其焦虑及躁狂等心理障碍患者共名，心理障碍的发生比例为22.79％。5、总结PI与溶栓都是减少S