传染病诊疗标准

传染病诊疗原则法定传染病分类法定传染病共分三大类，共39种：甲类2种（强制管制）：鼠疫、霍乱乙类26种（严格管制）：涉及非典、禽流感、甲型H1N1流感等。丙类11种（监测管制）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹泻等。其中乙类按甲类管理的传染病涉及：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎。传染病的诊疗流行病学资料临床资料实验室检查病原学检查分子生物学检查免疫学检查影像及活组织检查传染病的诊疗介绍某些常见传染病的诊疗，也是日常报告最多，或不清晰该不该报，报告规定如何。乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性腹泻诊疗原则来自于卫生部诊疗原则，5月最新颁布传染病诊疗最新原则艾滋病和艾滋病病毒感染诊疗原则（WS293-）艾滋病（获得性免疫缺点综合征）是指由HIV感染引发的以人体CD4+T淋巴细胞减少为特性的进行性免疫功效缺点，继发多个机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的综合性疾患。HIV感染者：感染HIV后尚未发展到艾滋病阶段的患者。艾滋病患者：感染HIV后发展到艾滋病阶段的患者。

潜伏期：从HIV感染到出现艾滋病临床症状和体征的时间。平均潜伏期(50％的HIV感染者进展到艾滋病期的时间)为7年～8年。1诊疗根据流行病学史1.1.1有不安全性生活史(涉及同性和异性性接触)。1.1.3有医源性感染史。有职业暴露史。HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侣。1.1.7HIV临床体现1.2.1急性HIV持续性全身性淋巴腺病。HIV感染中后期临床体现成人及15岁(含15岁)以上青少年1.1A组临床体现a)不明因素体重减轻，不超出原体重10％；b)重复发作的上呼吸道感染，近6个月内≥2次；c)带状疱疹；d)口角炎、唇炎；e)重复发作的口腔溃疡，近6个月内≥2次；f)结节性痒疹；g)脂溢性皮炎；h)甲癣。1.2.3.B组临床体现a)不明因素体重减轻，超出原体重l0％；b)不明因素的腹泻，持续超出l个月；c)不明因素的发热，间歇性或持续性超出1个月；d)持续性口腔念珠菌感染；e)口腔黏膜毛状白斑；f)肺结核病(现症的)；g)严重的细菌感染(如肺炎、体腔或内脏脓肿、脓性肌炎、骨和关节感染、脑膜炎、菌血症)；h)急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎；i)不明因素的贫血(血红蛋白＜80g／L)和中性粒细胞减少(中性粒细胞数＜×109／L)或血小板减少(血小板数＜50×109／L)，时间持续超出1个月。1.2.3.1.3C组临床体现该组临床体现为艾滋病指征性疾病。涉及：a)HIV消耗综合征；b)肺孢子菌肺炎；c)食管念珠菌感染；d)播散性真菌病(球孢子菌病或组织胞浆菌病)；e)重复发生的细菌性肺炎，近6个月内≥2次；f)慢性单纯疱疹病毒感染(口唇、生殖器或肛门直肠)超出l个月；g)任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染；h)巨细胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴结以外)；i)肺外结核病；j)播散性非结核分枝杆菌病；k)重复发生的非伤寒沙门菌败血症；l)慢性隐孢子虫病(伴腹泻，持续＞1个月)；m)慢性等孢子虫病；n)非典型性播散性利什曼病；o)卡波西肉瘤；p)脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤；q)浸润性宫颈癌；r)弓形虫脑病；s)肺外隐球菌病，涉及隐球菌脑膜炎；t)进行性多灶性脑白质病；u)HIV脑病；v)有症状的HIV有关性心肌病或肾病。1.2.3.215岁下列小朋友D组临床体现

a)不明因素的肝脾肿大；b)结节性痒疹；c)重复发作或持续性上呼吸道感染；d)带状疱疹；e)广泛的疣病毒感染；f)广泛的传染性软疣感染；g)线形齿龈红斑；h)口角炎、唇炎；i)重复发作的口腔溃疡；j)不明因素的持续的腮腺肿大；k)甲癣。1.2.3.E组临床体现a)不明因素的中度营养不良；b)不明因素的持续性腹泻；c)不明因素的发热(＞37．5℃)，重复或持续ld)口咽部念珠菌感染(出生6～8周内除外)；e)口腔黏膜毛状白斑；f)急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎；g)淋巴结结核；h)肺结核病；i)重复发作的严重细菌性肺炎；j)有症状的淋巴性间质性肺炎；k)慢性HIV有关性肺病，涉及支气管扩张；1)不明因素的贫血(血红蛋白＜80g／L)和中性粒细胞减少(中性粒细胞数＜×109／L)和(或)慢性血小板减少(血小板数＜50×109／L)。1.2.3.2.3F组临床体现该组临床体现为艾滋病指征性疾病。涉及：a)不明因素的严重消瘦，发育或营养不良；b)肺孢子菌肺炎；c)食管、气管、支气管或肺念珠菌感染；d)播散性真菌病(组织胞浆菌病或球孢子菌病)；e)重复发作的严重细菌性感染，如脑膜炎、骨或关节感染、体腔或内脏器官脓肿、脓性肌炎(肺炎除外)；f)肺外结核病；g)播散性非结核分枝杆菌感染；h)慢性单纯疱疹病毒感染(口唇或皮肤)，持续1个月以上；i)任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染；j)巨细胞病毒感染，涉及视网膜炎及其它器官的感染(新生儿期除外)；k)慢性隐孢子虫病(伴腹泻)；1)慢性等孢子虫病；m)有症状的HIV有关性心肌病或肾病；n)卡波西肉瘤；o)脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤；p)弓形虫脑病(新生儿期除外)；q)肺外隐球菌病，涉及隐球菌脑膜炎；r)进行性多灶性脑白质病；s)HIV脑病。1.3.1.1HIV抗体筛查实验筛查实验成果阳性，提示HIV抗体阳性，需进一步做复核或确证明验证明。实验成果阴性，报告HIV抗体阴性。1.3.1.2CD4细胞检测(见CD4细胞是HIV／AIDS诊疗、判断疗效及预后的重要免疫学检测指标，HIV感染者2.1.1

成人及15岁(含15岁)以上青少年符合下列一项者即可诊疗：a)HIV抗体确证明验阳性或血液中分离出HIV毒株；b)有急性HIV感染综合征或流行病学史，且不同时间的两次HIV核酸检测成果均为阳性。15岁下列小朋友符合下列一项者即可诊疗：a)

不大于l8个月龄：为HIV感染母亲所生，同时HIV分离实验成果阳性，或不同时间的两次HIV核酸检测均为阳性(第二次检测需在出生4周后进行)；b)

不不大于l8个月龄：诊疗与成人相似。我院为HIV抗体初筛实验室，对初筛阳性的患者进行第二次抽血化验，如果仍为阳性者，将血液标本送至上一级疾控中心，进行检测，待半个月成果回来后，确诊与否为HIV感染者。HIV感染者并不=艾滋病患者，要通过疾控中心进一步检查CD4细胞的计数才干判断。因此医务人员上报时，不能报告艾滋病，只能报告HIV感染者。乙型病毒性肝炎诊疗原则（WS299-）乙肝的诊疗根据流行病学资料、临床体现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊疗，确诊须根据血清HBV标志和HBVDNA检测成果。诊疗分类：根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，涉及急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒有关的原发性肝细胞癌等。慢性乙肝1.急性HBV感染超出6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超出6个月2.HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性。3.慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等4.血清ALT重复或持续升高，可有血浆白蛋白减少和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。5.肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点6.血清HbsAg阳性或可检出HBV—DNA，并排除其它造成ALT升高的因素▲疑似慢性乙肝病例:符合下例任何一项可诊疗：同时符合同时符合同时符合▲确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊疗：同时符合1.4.6.同时符合1.5.6同时符合2.4.6丙型病毒性肝炎诊疗原则WS213-1.诊疗根据流行病学史曾接受过血液、血液制品或其别人体组织、细胞成分治疗或器官移植。有血液透析史、不洁注射史、或其它消毒不严格的有创检查、治疗史、有静脉注射毒品史。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。2.慢性丙性型病毒性肝炎临床体现3.2.1.2病程超出6个月，全身乏力，食欲减退，恶心或右季部疼痛或不适等。3.2.1.2可有轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可伴低热或出现黄疸。3.2.1.3部分患者可有关节疼痛等肝外体现。3.2.1.4部分患者可无明显症状和体征。3.实验室检查3.1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高，部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.2血清抗-HCV阳性3.3血清HCVRNA阳性▲疑似病例：符合流行病学史以及慢性丙肝临床体现符合流行病学史以及的内容▲确诊病例：符合流行病学史以及符合慢性丙肝临床体现以及符合以及梅毒（GB15974—1995）潜伏梅毒(隐性梅毒)1.有流行病学史：有多性伴、不安全性行为、或性伴感染史。2.病期2年内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。但无论病史有多长，均无任何梅毒性的临床症状和体征。3.非梅毒螺旋体抗原实验2次以上阳性（滴度在1：8以上）。4.梅毒螺旋体抗原实验阳性(需排除生物学假阳性)。脑脊液检查阴性。疑似梅毒诊疗：同时符合1.2.3。确诊梅毒诊疗：同时符合疑似梅毒诊疗和4。感染性腹泻诊疗原则(WS271－)腹泻每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等。感染性腹泻由病原微生物及其产物或寄生虫所引发的、以腹泻为重要临床特性的一组肠道传染病，本原则则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。1、诊疗根据流行病学史全年均可发病，但含有明显季节高峰，发病高峰季节常随处区和病原体的不同而异；细菌性腹泻普通夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功效失调等非感染性腹泻病史。食(水)源性感染常为集体发病并有共进可疑食物(水)史；某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引发暴发流行。重要病原体引发的感染性腹泻的流行病学特性参见附录A。2临床体现每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。重要病原体引发的感染性腹泻的临床特性参见附录A。已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。3实验室检查粪便常规检查粪便有性状变化，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。病原检查从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。注：应用分子生物学办法开展病原检测时，应遵照有关规定执行。临床诊疗病例：同时符合1.2.。确诊病例：同时符合临床诊疗病例和。法定传染病诊疗原则目录我院传染病上报规定一、慢性乙肝严格按照卫生部诊疗原则诊疗，如只有单纯抗体阳性，或是“小三阳”、“大三阳”，无其它临床症状，肝功效正常，HBV-DNA阴性，不用诊疗乙肝，也上用报传染病。我院传染病上报规定二、肺结核如只是影像学怀疑肺结核临床症状不典型，可暂不诊疗肺结核，完善检查后，再结合临床与辅助