伤寒论选读重点

泛论成书年月：东汉末年作者：张机,字仲景共有：十卷,二十二篇,一百一十二方初次整顿;魏晋王叔和初次校订：宋朝林亿初次注解：宋金成无己通行本：宋本《伤寒论》.《注解伤寒论》“伤寒”的涵义：伤寒有广义和狭义之分.广义伤寒是一切外感热病的总称.狭义伤寒是指外感风寒,感而即发的疾病.直中：是指病邪不经太阳早期及三阳阶段,直接发病于三阴.合病：凡两经或三经同时发病,无先后次第之分者,称为“合病”.并病：若一经的病证未罢,而另一经病又起,有先后之分者,称为“并病”.两感：有表里关系的阴阳两经同时受邪发病.如太阳少阴两感.太阳病篇病邪：寒邪八纲：表.实.寒——阳证病位：在表主症：脉浮,头项强痛而恶寒病机：风寒袭表,营卫受邪【大纲】原文：太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒.（1）太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风.（2）太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒.（3）太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病.（6）病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也.（7）1.风温：温病误用辛温发汗后的一种变证.与后世温病学中的风温不合.直视：双今朝视,眼球迁移转变不灵.再经：第二经.【中风表虚证】原文：太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之.（13）2.桂枝汤煎吃法：①微火煮;②啜热稀粥;③温覆;④发汗适度;⑤根据病情用药;⑥禁忌.3.太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺凤池.风府,却与桂枝汤则愈.（针药并用）太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法.若不上冲者,不得与之.（机灵应用）4.桂枝汤类方方证名主症药品构成桂枝汤头痛.发热.汗出恶风.脉浮缓桂枝.芍药.甘草.生姜.大枣桂枝加葛根汤+项背强几几+葛根桂枝加厚朴杏子汤下之微喘+厚朴.杏仁桂枝加附子汤遂漏不止+附子桂枝去芍药汤脉促胸满-芍药桂枝去芍药加附子汤微寒-芍药,+附子桂枝新加汤身痛苦悲哀,脉沉迟+芍药,生姜,人参5.比较：桂枝汤vs麻黄汤两证均是太阳表证的重要证型,以恶风寒.发热.头痛.脉浮为根本临床表达,为风寒袭表,营卫掉调所致.但桂枝汤证根本病机为卫阳不固,营阴掉守,以汗出.脉浮缓为特色,唯其汗出,故又称表虚证,治以解肌祛风.折衷营卫;麻黄汤证的病机是卫阳被遏,营阴郁滞,以无汗.脉浮紧为特色,唯其无汗,故又称表实证,治以发汗解表.宣肺平喘.【伤寒表实证】原文：太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节痛苦悲哀,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之.（35）太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之.（31）伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤主之.（39）麻黄汤禁忌证：咽喉湿润者,淋家,疮家,衄家,亡血家,汗家,病人有寒,不成发汗.6.太阳病,八九日不解,表证仍在,持续可用麻黄汤.7.脉浮紧者,法当身痛苦悲哀,宜以汗解之.假令尺中迟者,不成发汗.何故知然？以荣气缺少,血少故也.（尺中迟：脉一息缺少四至为迟.这里是指尺脉迟滞无力.）8.麻黄汤类方方证名主症药品构成太阳伤寒发热,恶寒,无汗,脉浮紧麻黄汤证+喘麻黄.桂枝.杏仁.甘草葛根汤证+项背强几几桂枝汤+葛根.麻黄大青龙汤证+焦躁（里热）+生姜.大枣.石膏小青龙汤证+咳.喘桂枝.芍药.麻黄.干姜.细辛.半夏.甘草.五味子大青龙汤：《伤寒》中麻黄用量最大（六两）的汤证.9.比较：大青龙汤证vs小青龙汤证大.小青龙汤证均是太阳伤寒兼有里证,俱有发热.恶寒.无汗.脉浮紧,同用辛温解表,方从麻黄汤化裁而来.然而大青龙汤证是外寒内热,兼见郁热焦躁,治法是发汗解表兼清里热,并以解表为主;小青龙汤证是外寒内饮,兼见咳.喘.呕等,治法是发汗解表兼温化水饮,并以蠲饮为主.【表郁轻证】10.表郁轻证方证名主症药品构成桂枝麻黄参半汤证如疟状,一日二三度发桂枝汤+麻黄汤各1/3桂枝二麻黄一汤证形似疟,一日再发桂枝汤+麻黄汤桂枝二越婢一汤证发热恶寒,热多寒少桂枝汤+麻黄.石膏【蓄水证】太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,焦躁不得眠,欲得饮水者,极少与之饮,令胃气和则愈.若脉浮,小便晦气,微热消渴者,五苓散主之.（71）五苓散：方中泽泻用量最大.水逆：水饮内停,气不化津,乃至口渴引饮,饮入即吐的一种症状,为蓄水重证的表达.【蓄血证】11.蓄血证方证名主症药品构成桃核承气汤证其人如狂,血自下,少腹急结桃仁.芒硝.大黄.甘草.桂枝抵当汤证发疯,下血,少腹硬满,身黄,表证水蛭.虻虫.桃仁.大黄抵当丸证少腹满,小便自利水蛭.虻虫.桃仁.大黄桃核承气汤中桂枝的用处：温通经脉,非解表.12.比较：桃核承气汤证vs抵当汤证vs抵当丸证三证均是血热互结,病鄙人焦血分的蓄血证,但它们之间却有轻重缓急的不合.桃核承气汤证是蓄血证的轻证,血热初结,热重瘀轻,临床以少腹急结,其人如狂为特色,治当活血化瘀,通下郁热,方用桃核承气汤,该方因硝.黄同用而泻热之力较强.抵当汤证是蓄血证的急重证,瘀血较重,病势急迫,临床以少腹硬满.其人发疯为特色,治当破血逐瘀,泻热除实,方用抵当汤,该方因水蛭.虻虫而破瘀之力大增.抵当丸证是蓄血证的缓证,瘀血较重,但病势徐缓,治当泻热逐瘀,峻药缓攻,方用抵当丸,旨在小制其量,改汤为丸,以图缓攻.【合病与并病】原文：太阳与阳明合病,喘而胸满者,不成下,宜麻黄汤.（36）太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之.（32）太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之.（33）太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之.（172）【变证大纲】13.坏病：变证.指因误治使原发病消失反常变更,证候错综庞杂,已无六经病临床特点的病证.变证治则：不雅其脉证,知犯何逆,随证治之.桂枝汤禁忌：太阳病三日,已发汗,若吐.若下.若温针,仍不解者.14.举例解释先表后里.先里后表.表里同治.【热证】15.热证——栀子豉汤类证方证名主症药品构成栀子豉汤证虚烦不得眠,反覆颠倒,心中懊憹栀子.喷鼻豉栀子甘草豉汤证+少气+甘草栀子生姜豉汤证+呕+生姜栀子厚朴汤证心烦腹满栀子.厚朴.枳实栀子干姜汤证身热不去,微烦栀子.干姜热证——其它方证名主症药品构成麻杏石甘汤证汗出而喘,无大热麻黄.杏仁.甘草.石膏白虎加人参汤证大汗出,大烦渴,脉洪大知母.石膏.甘草.粳米.人参葛根黄芩黄连汤证喘而汗出葛根.甘草.黄芩.黄连胸中窒→栀子豉汤.心中结痛→栀子豉汤【虚证】16.虚证——桂枝甘草汤类方方证名主症药品构成心阳虚桂枝甘草汤证心下悸,欲得按桂枝.甘草（顿服）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证因烧针焦躁桂枝.甘草.龙骨.牡蛎桂枝救逆汤证惊狂,卧起不安桂枝汤去芍药.蜀漆.牡蛎.龙骨桂枝加桂汤证气从少腹上冲心桂枝汤+桂枝阳虚兼水气苓桂甘枣汤证脐下悸茯苓.桂枝.甘草.大枣苓桂术甘汤证心下逆满,气上冲胸,心悸头眩茯苓.桂枝.白术.甘草桂枝去桂加茯苓白术汤证小便晦气桂枝汤去桂枝.白术.茯苓桂枝加桂汤：《伤寒》中桂枝用量最大（五两）.“加桂”感化：平冲降逆（泄奔豚气）.苓桂术甘汤：健脾利水代表方（通阳利水代表方：五苓散）.17.比较：苓桂术甘汤vs苓桂甘枣汤两方在药品构成上仅一味之差,固然同为水气致病而设,但在病机及临床表达方面有诸多不合.苓桂术甘汤证为脾阳虚为主,饮停中焦,症状亦以中焦为主,以心下逆满,气从心下上冲气量气度为主;苓桂甘枣汤证为心阳虚为主,饮停下焦,症状下列焦为主,以脐下悸动,有冲逆之势为主.在治疗上虽皆温阳化气.利水消饮,然苓桂术甘汤着重治理中焦,以白术健脾.苓桂甘枣汤着重于治理下焦,重用茯苓利尿.18.虚证——其它方证名主症药品构成脾虚证厚朴生姜半夏甘草人参汤证发汗后,腹胀满厚朴.生姜.半夏.甘草.人参小建中汤证心中悸而烦,腹中急痛桂枝汤倍芍药.加饴糖桂枝人参汤证协热而利（虚汗下利兼发热表证）桂枝.甘草.白术.人参.干姜肾阳虚干姜附子汤证昼日焦躁不得眠,夜而安静干姜.附子茯苓四逆汤证焦躁,肢厥,恶寒,脉微细四逆汤+茯苓.人参真武汤证身瞤动,振振欲擗地茯苓.芍药.生姜.白术.附子厚朴生姜半夏甘草人参汤证：厚朴：人参=8:1（解释气滞为主）真武汤证：温阳利水代表方.19.小建中汤证的主症.病机.治法是什么？主症：腹中急痛,心中悸而烦,喜温喜按,可兼有稍微恶寒发热.病机：中焦虚寒,气血缺少,复被邪扰.治法：温中健脾,折衷气血.20.真武汤证的主症.病机.治法是什么？主症：心悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地或水肿,小便晦气,苔白,脉沉.病机：沈阳衰弱,水邪泛滥.治法：温阳利水.21.虚证——阴阳两虚证方证名主症药品构成甘草干姜汤证肢厥,焦躁,呕吐甘草.干姜芍药甘草汤证脚挛急或经脉挛急白芍.甘草芍药甘草附子汤证恶寒,脚挛急,脉微细芍药.甘草.附子炙甘草汤证脉结代,心动悸伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之.（177）甘草.人参.桂枝.生姜.麦门冬.生地黄.阿胶.大枣.麻仁（清酒）【结胸证】原文：伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石鞕者,大陷胸汤主之.（135）伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之.（136）太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下最少腹鞕满而痛不成近者,大陷胸汤主之.（137）小结胸病,正在心下,按之则痛,脉轻狂者,小陷胸汤主之.（138）22.结胸：有形病邪结于胸膈,消失以胸.胃.腹痛苦悲哀为主的一类病证.（寸脉浮,关脉沉）藏结：临床表达与结胸类似,但性质不合,为阴寒内盛.虚实搀杂的病证.（寸脉浮,关脉小细沉紧）潮热：一种热型,发热如潮流同样,准时而发,至时而降.23.结胸证方证名主症药品构成大陷胸汤证心下硬痛拒按,可伴心烦,口渴,潮热,头汗出,不大便等,脉沉紧大黄.芒硝.甘遂大陷胸丸证心下硬满痛苦悲哀,颈项强+葶苈子.杏仁.白蜜小陷胸汤证正在心下,按之痛苦悲哀,脉轻狂黄连.半夏.栝蒌实三物小白散寒实结胸桔梗.巴豆.贝母【痞证】24.痞证——泻心汤证类方证名主症药品构成热痞大黄黄连泻心汤证心下痞,恶寒大黄.黄连.黄芩附子泻心汤证心下痞,恶寒汗出大黄.黄连.黄芩.附子寒热错杂半夏泻心汤证心下痞满,呕恶,肠鸣下利半夏.黄芩.黄连.干姜.甘草.大枣.人参生姜泻心汤证干噫食臭半夏泻心汤+生姜甘草泻心汤证下利日数十行半夏泻心汤+甘草一两25.比较：半夏泻心汤证vs生姜泻心汤vs甘草泻心汤三证均以心下痞硬为主症,均可见呕吐.下利.肠鸣等症,均以脾胃受损,水湿中阻,起落掉职,气机痞塞为病机.半夏泻心汤证以胃气上逆为主,故心下痞.呕逆为其重要表达;生姜泻心汤证夹有水饮食滞,故以心下痞硬,干噫食臭为重要表达;甘草泻心汤证脾胃衰弱,故以心下痞硬,腹中雷鸣,下利繁剧,水谷不化,干呕心烦不得安慰重要表达.三者病机.征候大致类似,但着重不合,其治法均以寒温并用,辛开苦降,和胃消痞为主,半夏泻心汤为其代表方子,生姜泻心汤重在宣散水气,甘草泻心汤重在补中和胃.26.痞证——其它方证名主症药品构成旋覆代赭汤证（痰气痞证）心下痞硬,噫气不除旋覆花.代赭.生姜.半夏.人参.甘草.大枣五苓散证（水痞证）心下痞满,烦渴,小便晦气,口干舌燥白术.泽泻.猪苓.茯苓.桂枝【上热下寒证】27.上热下寒证——黄连汤证方证名主症药品构成☆黄连汤证（辛开苦降）腹中痛,欲呕吐黄连.甘草.干姜.桂枝.人参.半夏.大枣【欲愈候】原文：凡病,若发汗.若吐.若下.若亡血.亡津液,阴阳自和者,必自愈.（58）【太阳病类似证】28.太阳病类似证1）饮停胸胁证——十枣汤证主症：心下痞硬满,引胁下痛,干呕,下利,短气.病机：水饮停于胸胁,气机起落晦气（证属悬饮）.治法：攻逐水饮.方药：芫花.甘遂.大戟.2）胸膈痰实证——瓜蒂散证主症：胸中痞硬,气上冲咽喉,呼吸急促,寸脉微浮.病机：痰实壅阻胸膈.治法：涌吐痰实.方药：瓜蒂.赤小豆.阳明病篇病邪：热邪八纲：里.实.热——阳证病位：在胃.肠.胃经阳明经证阳明腑证主症身大热,大汗出,大烦渴,脉洪大潮热,讝语,腹满胀痛,不大便,脉沉实有力病机阳明热盛（里热炽盛）实热之邪结聚肠胃治法辛寒清热攻下实热方子白虎汤大承气汤（阳明腑证/攻下代表方）【大纲】1.阳明之为病,胃家实是也.（180）胃家实：指阳明病病机.肠胃有实邪（实热之邪）结聚.2.太阳阳明→脾约→麻子仁丸证脾约：胃热肠燥,津液受损,脾阴缺少,脾为胃行其津液的功效受到束缚,症见大便硬.小便数.汗出濈濈然→转属阳明3.问曰：阳明病外证云何？答曰：身热,汗自出,不恶寒,反恶热也.（182）伤寒三日,阳明脉大.（186）【热证】4.热证方证名主症药品构成栀子豉汤证焦躁不得眠,心中懊憹栀子.豆豉白虎汤证口不仁,面垢,讝语,遗尿石膏.知母.甘草.粳米白虎加人参汤证+舌上燥,喜冷饮,不时恶风或背微恶寒+人参猪苓汤证脉浮发热,渴欲饮水,小便晦气猪苓.茯苓.泽泻.阿胶.滑石5.白虎汤证主症：发热,汗出,口渴,脉轻狂.病机：阳明热盛,充满表里.治法：辛寒清热.药品：石膏.知母.甘草.粳米.6.若脉浮发热,渴欲饮水,小便晦气者,猪苓汤主之.（223）猪苓汤：滋阴利水代表方.【实证】7.调胃承气汤证主症：腹胀满,大便不通,蒸蒸发热,心烦.病机：燥热内盛,腑实初结.治法：泻热和胃,润燥软坚.方药：芒硝.大黄.甘草.阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤.（207）太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之.（248）伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤.（249）8.小承气汤证主症：大便硬,腹大满,潮热,心烦,脉滑而疾.病机：热实内结,腑气不通.治法：通便导滞,行气除满.方药：大黄.厚朴.枳实.阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕,鞕则讝语,小承气汤主之.若一服讝语止者,更莫复服.（213）阳明病,讝语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之.因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升;若不转气者,勿更与之.明日又不大便,脉反微濇者,里虚也,难堪治,不成更与承气汤也.（214）太阳病,若吐.若下.若发汗后,微烦,小便数,大便因鞕者,与小承气汤和之愈.（250）9.大承气汤证主症：热：潮热（发热汗出不恶寒,日晡所发热）烦：讝语（心烦,独语如见鬼状）胀：腹胀满（腹满,腹胀）闭：不大便（大便难,大便硬,燥屎,宿食）实：脉沉实有力病机：实热病邪轻微结聚肠胃.典范的阳明腑实证.治法：攻下实热.方药：大黄.芒硝.枳实.厚朴.病人小便晦气,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不克不及卧者,有燥屎也,宜大承气汤.（242）腹满不减,减缺少言,当下之,宜大承气汤.（255）10.阳明三急下☆伤寒六七日,目中不了了,睛和蔼,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤.（252）阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤.（253）发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤.（254）机理：目中不了了,睛和蔼——里热炽盛,伤阴动风无表里证——无表证大便难,身微热——热邪内伏伤津发热汗多——里热炽盛,伤津轻微发汗不解,腹满痛——腑实已成,热病传变敏捷11.脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤.（256）【润导法证】12.麻子仁丸证跌阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相搏,大便则鞕,其脾为约,麻子仁丸主之.（247）药品构成：麻子仁.芍药.枳实.厚朴.杏仁.大黄【下法辩证】13.若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气.厥后发热者,必大便复鞕而少也,以小承气汤和之.【下法禁例】14.伤寒呕多,虽有阳明证,不成攻之.阳明病,心下硬满者,不成攻之.阳明病,面合色赤,不成攻之.阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,不成攻之.阳明病,不克不及食,不成攻之.【寒证】15.食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之.得汤反剧者,属上焦也.（243）吴茱萸汤：吴茱萸.人参.生姜.大枣.【发黄证】16.茵陈蒿汤证（湿热发黄）主症：身黄如橘子色,目黄,小便深黄而晦气,身热,无汗或头汗出,齐颈而还,口渴,腹微满,舌红苔黄腻,脉弦数或滑数.病机：实热蕴结,熏蒸肝胆,腹气壅滞.治法：清热利湿退黄.方药：茵陈蒿.栀子.大黄.阳明病,发热汗出者,此为热越,不克不及发黄也.但头汗出,身无汗,剂头而还,小便晦气,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之.（236）伤寒七八日,身黄如橘子色,小便晦气,腹微满者,茵陈蒿汤主之.（260）17.栀子柏皮汤证主症：身黄目黄如橘子色,发热,小便晦气而色黄,口渴,心烦,舌红苔黄.病机：湿热相合,热重于湿,壅滞三焦.治法：清解里热,泄湿退黄.方药：栀子.甘草.黄柏.伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之.（261）18.麻黄连轺赤小豆汤证主症：身黄目黄如橘子色,小便晦气而色黄,发热恶寒无汗,或见身痒.病机：湿热内阻,风寒外束.治法：清热利湿,解表散邪.方药：麻黄.连轺.赤小豆.杏仁.大枣.梓白皮.生姜.甘草.伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之.（262）19.比较：茵陈蒿汤证vs栀子柏皮汤证vs麻黄连轺赤小豆汤证此三证平日被称为阳明湿热发黄三方证.三方证以身黄目黄,色光鲜如橘子色,小便黄而晦气等为配合特点.茵陈蒿汤证湿热着重,兼腑气壅滞,为湿热发黄之重者,可伴见发热,汗出不畅,腹满.便秘,舌红苔黄腻等,故以清.利见长的茵陈蒿汤为治;栀子柏皮汤证是热重于湿,为湿热发黄之稍轻者,可伴见口渴.舌红苔黄燥等,故以清泄里热为主,兼以祛湿的栀子柏皮汤为治;麻黄连轺赤小豆汤证则是湿热发黄而兼风寒郁表之证,更见发热恶寒无汗,或兼身痒,多见于湿热发黄证之早期,故以清利湿热兼解表散邪的麻黄连轺赤小豆汤为治.20.谷瘅：黄疸的一种,因饮食掉宜中焦运化功效掉常而产生,故曰谷疸.有寒湿和湿热之分.【阳明病预后】21.讝语：声高气粗,胡言乱语,大多属实.郑声：说话重复,声低气微,大多属虚.少阳病篇病邪：热邪八纲：里,实,热——阳证（半表半里）病位：在胆.胆经主症：口苦,咽干,目眩;往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,脉弦细.病机：邪入少阳,正邪分争,影响到胃.治法：息争少阳,扶正祛邪.方子：小柴胡汤.【大纲】1.少阳之为病,口苦,咽干,目眩也.（263）2.伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳.（265）【小柴胡汤证】3.小柴胡汤证主症：往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口苦,咽干,目眩,脉弦.病机：邪犯少阳,胆火内郁,枢机晦气.治法：息争少阳,条达枢机.方药：柴胡.半夏.人参.甘草.黄芩.生姜.大枣4.伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸.小便晦气,或不渴.身有微热,或欬者,小柴胡汤主之.（96）血弱气尽,腠理开,邪气因如,与正气相搏,结于胁下.正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食.藏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之.服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之.（97）5.若何懂得“但见一证等于,不比悉具”？“但见一证等于,不比悉具”,固然语义相干,难以朋分,但从辨证论治的精力动身,当重在“不必悉具”四字.即凡见少阳病主症之一,或一部分主症,即可投以小柴胡汤息争.6.伤寒,阳脉濇,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之.（100）7.阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤.（229）（阳明少阳同病,治以少阳）8.阳明病,胁下鞕满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解.（230）9.后必下重：大便时肛门有重坠感.【柴胡桂枝汤证】10.伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之.（146）【大柴胡汤证】11.大柴胡汤证主症：往来寒热,呕不止,心下急,郁郁微烦,心中痞硬,下利或不大便.病机：少阳邪热,兼阳明里实.治法：息争少阳,通下里实.方药：柴胡.大黄.黄芩.半夏.枳实.芍药.大枣.生姜12.太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤.呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈.（103）伤寒发热,汗出不解,心中痞鞕,呕吐而下利者,大柴胡汤主之.（165）13.比较：小柴胡汤vs大柴胡汤两证皆属少阳胆火内郁.枢机晦气.但小柴胡汤证是典范的少阳病本证,大柴胡汤证是少阳兼阳明里实证,临床除小柴胡汤证的往来寒热.胸胁苦满.口苦.咽干.目眩.心烦呕吐等症外,其呕吐比较激烈,且病位涉及胃脘腹部,另有心下急迫而痞硬满痛,大便秘结或热利,舌红苔黄少津,脉弦数等症.小柴胡汤证只宜息争少阳,扶正达邪;大柴胡汤证则除息争少阳外,尚需通下阳明里实.其用药在小柴胡汤基本上去扶正之人参.炙甘草;重用生姜降逆止呕,加大黄.枳实以泻实,而成少阳阳明表里双解之剂.【柴胡加芒硝汤证】（普通控制）14.柴胡加芒硝汤证主症：胸胁满而呕,日晡所发潮热,稍微下利.病机：少阳兼阳明里实,燥实较轻,正气偏虚.治法：息争少阳,泻热润燥.方药：小柴胡汤+芒硝15.懂得：少阳兼阳明里实之大柴胡汤证,误以丸药攻下,丸药性缓力轻,但感化持久,不克不及荡涤肠胃燥实,泻下之性反留中不去而致微利,故虽下利而潮热不除.（与大柴胡汤差别：在大柴胡汤证明证基本上兼有下利虚证.）【柴胡桂枝干姜汤证】（少阳+水气内停）（普通控制）16.柴胡桂枝干姜汤证主症：往来寒热,胸胁满微结,口渴心烦,小便晦气,但头汗出.病机：少阳邪热,水饮内结,气化掉司.治法：息争少阳,温化水饮.方药：柴胡.桂枝.干姜.栝楼根.黄芩.牡蛎.甘草17.伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便晦气,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之.（147）【柴胡加龙骨牡蛎汤证】（普通控制）18.柴胡加龙骨牡蛎汤证主症：胸胁满闷,心烦,惊惕恐怖,甚则谵语,小便晦气,一身尽重.不成转侧.病机：邪入少阳,漫溢三焦,心神逆乱.治法：息争少阳,通阳泻热,重镇安神.方药：小柴胡汤去甘草,加龙骨.牡蛎.桂枝.茯苓.铅丹.大黄.【传变与预后】19.伤寒六七日,无大热,其人焦躁者,此为阳去入阴故也.阳去入阴：表证入里.太阴病篇病邪：寒邪.八纲：里.虚.寒——阴证.病位：在脾（胃）——局部性虚寒证.主症：腹满而吐,食不下,自好处甚,时腹自痛,脉弱.病机：脾阳衰弱,寒湿中阻.治法：益气温阳,散寒祛湿.方子：四逆辈.（后世有效理中汤）（理中汤单纯性格虚,四逆汤兼有阳虚.）【大纲】1.太阴之为病,腹满而吐,食不下,自好处甚,时腹自痛.（273）【太阴病证】2.自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈.（277）下利特点：自利不渴病机：藏有寒（脾阳虚若,寒湿中阻）治法：温之（温法）代表方：四逆汤【兼变证】3.太阴兼表证太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤.（276）4.太阴腹痛证本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之.（279）桂枝加芍药汤方：桂枝汤+三两芍药桂枝加大黄汤方：桂枝汤+三两芍药+大黄5.太阴为病,脉弱,其人续自便当,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也.控制：胃气弱→宜减之【预后】6.脾家实：实,此斧正气充实.可懂得为脾阳回复,故腐秽当去（祛邪外出）.少阴病篇病邪：寒邪（寒化证）;热邪（热化证）.八纲：里.虚.寒（寒化）;里.虚.热（热化）.病位：心.肾.寒化证热化证主症脉微细,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,无热恶寒心中烦,不得卧病机阳气虚衰,阴寒内盛热邪伤阴,心火偏亢治法回阳救逆清热泻火滋阴方子四逆汤黄连阿胶汤【大纲】1.少阴之为病,脉微细,但欲寐也.（281）【少阴寒化证】2.辨证要点：自利而渴→少阴下利特点少阴病：自利而渴太阴病：自利不渴（程度轻重不合）3.四逆汤证（脏厥）☆少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤.（323）主症：脉微细,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,无热恶寒.病机：阳气虚衰,阴寒内盛.治法：回阳救逆.方药：生附子.甘草.干姜.4.通脉四逆汤证少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之.（317）方药：与四逆汤药味雷同,而用量有异,加重姜附用量,驱寒温阳之力更强,寒去则阳回,阳回则脉通.5.白通汤证少阴病,下利,白通汤主之.（314）方药：葱白（温阳）.干姜.附子6.白通加猪胆汁汤证方药：以白通汤通阳止利.加人尿.猪胆汁益阴和阳,咸寒苦降以反佐,引阳药下行,使阳药进口无格拒之患.7.真武汤证☆少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便晦气,四肢沉重痛苦悲哀,自下利者,此为有水气.其人或欬,或小便当,或下利,或呕者,真武汤主之.（316）主症：心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地,或全身水肿,小便晦气,腹痛,下利,四肢沉重痛苦悲哀,发热等.病机：阳气虚衰,水气泛滥.治法：温阳利水.方药：茯苓.芍药.白术.生姜.附子.8.附子汤证少阴病,得知一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之.（304）少阴病,身材痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之.（305）主症：身材痛,骨节痛,背恶寒,手足寒,口中和,脉沉.病机：阳气虚衰,寒湿困扰筋肉骨节.治法：温补元阳,散寒除湿.方药：附子.茯苓.人参.白术.芍药.9.比较：真武汤证vs附子汤证（一水气泛滥一身痛阳虚）两方的药味大部分雷同,皆用附子.白术.茯苓.芍药,所不合处,附子汤术附倍用,并伍人参,重在补阳气,散湿气;真武汤附术半量,更佐生姜,重在温散水饮.前者以扶正为主,后者以祛邪为主.10.吴茱萸汤证少阴病,吐利,手足逆冷,焦躁欲逝世者,吴茱萸汤主之.（309）主症：食谷欲呕;吐利,手足逆冷,焦躁欲逝世;干呕吐涎沫,头疼等.病机：胃气虚寒,肝气犯胃,浊阴上逆.治法：暖肝温胃,降逆止呕,兼益气.方药：吴茱萸.生姜.人参.大枣.11.桃花汤证少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之.（306）少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便晦气,下利不止,便脓血者,桃花汤主之.（307）主症：下利便脓血,赤色阴暗,滑脱不由,小便晦气,舌淡苔白,脉沉弱.病机：脾肾阳虚,统摄无权.治法：温阳固脱,涩肠止利.也可用针刺疗法.方药：赤石脂.干姜.粳米.【少阴热化证】12.黄连阿胶汤证☆少阴热化证证型：心中烦,不得卧.主症：心中烦,不得卧,可伴咽干口燥,舌红少苔或薄黄,脉沉细数.病机：热邪伤阴,心火偏亢.治法：清热泻火滋阴.方药：黄连.黄芩.芍药.鸡子黄.阿胶.13.猪苓汤证少阴病,下利六七日,欬而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之.（319）（看熟）猪苓汤vs五苓散均可治疗水气病,但其病机.症候.方药治法有别.猪苓汤证的病机为阴虚水热互结,治以郁阴利水;五苓散证的病机为水蓄下焦,膀胱气化晦气,治以化气利水,兼以解表.【少阴阳郁证——四逆散证（气厥）】14.四逆散证（气厥）☆主症：手足逆冷,随着腹痛.泄利下重,或随着咳嗽.心悸.小便晦气.病机：肝气郁结,气机不畅,阳气内郁.治法：疏肝理气,透达郁阳.方药：柴胡.芍药.枳实.甘草【少阴兼表证】15.比较：麻黄细辛附子汤证vs麻黄附子甘草汤证同为少阴兼表,不合的是证情缓急有别.麻黄细辛附子汤证为病邪初感,病势较急,证见恶寒,手足冷较甚,舌淡苔白滑等,此时正气相对较盛,故用麻黄细辛附子汤温经解表发汗;麻黄附子甘草汤证为病已数日,正气较虚,病势较缓,临床症状不典范,故用麻黄附子甘草汤微发其汗.在用药上,前者以细辛之升,温经散寒;后者以甘草之缓,取其微汗,且可益气补中,顾护正气.【少阴急下证】☆16.少阴病,得知二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤.（320）机理：燥热内结,灼伤津液,肾阴毁伤→急下阳明燥热,以保少阴之津少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口湿润者,可下之,宜大承气汤.（321）机理：少阴热化,津亏火炽,热入阳明,热结旁流→急下阳明之实,遏燎原之火,以救垂绝之阴（通因通用）少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤.（322）机理：少阴热化,邪热合并阳明,燥实灼伤肾阴→急下以存阴液17.阳明三急下与少阴三急下的接洽与差别.①阳明三急下证,是论阳明腑实证病势急,成长快,有劫伤少阴真阴之势时,应以大承气汤急下,以泄热存阴;少阴三急下证,是论少阴之阴被燥热所灼,有亡阴津竭之势时,应以大承气汤急下燥热,釜底抽薪而存阴液.②阳明三急下证,是从腑热灼伤脏阴而论,言其邪;少阴三急下证,是从脏阴被腑热耗伤而论,言其正.③一从燥热亢极之角度叙述,一从真阴被伤之角度叙述,然所下者均为阳明之燥热,所存者皆属人体之阴,参合斟酌,可提示医者做到祛邪与扶正统筹.④两法祛邪是手腕,护恰是目的,在阳明中,旨在救其胃津;在少阴中,旨在救其肾水.⑤无论阳明.少阴,凡急下者,必须见有燥实内结之证.厥阴病篇【大纲】1.厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止.（326）【寒热错杂证】2.乌梅丸证（蛔厥）（又主久利）主症：时静时烦,呕吐,腹痛,时作时止,与进食有关,痛剧时手足厥冷,有呕吐蛔虫病史.病机：上热下寒,蛔虫内扰.治法：清上温下,安蛔止痛.方药：乌梅.认真.桂枝.黄连.黄柏.当归.人参.蜀椒.干姜.附子.配伍特色：酸苦辛甘并投,寒温攻补兼用.3.干姜黄芩黄连人参汤证：寒格更逆吐下,食进口即吐.【厥阴寒证】4.当归四逆汤证（贫血寒厥）☆手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之.（351）主症：手足厥寒,脉细欲绝.病机：贫血寒凝,气血运行不畅.治法：养血通脉,温经散寒.方药：当