从医患关系谈谈对当前医学人文精神的思考

谈人文精神的自我构建自古以来，医学就被认为是最有人文传统的一门学科，医生是富含人情味的职业。医生从古至今就享有“白衣天使”“妙手仁心”各种赞誉。可是这些年以来医患关系紧张，医患冲突不断升级。从语言辱骂到动刀杀医……去年哈医大附属一院实习医生被杀事件仍历历在目，今年医患冲突又添血案，10月25日的温岭伤医事件，更让我们浙江的医疗卫生界感到震惊、愤慨和心痛。面对这一起起恶性事件，我们在悲愤之余不得不引发一些理性的思考。全面分析当前医患纠纷的原因，应该说是多元复杂，主要有以下几个方面：一、从医学看。医学生命科学的复杂性和不可预期性、诊疗护理技术的局限性和两面性使得现有诊疗护理技术还不能治愈所有的疾患。然而患方由于缺乏相关的医学知识，信息处在绝不对称之中，因此充满不信任感，医患纠纷自然易发多发。二、从患方看。患者对医疗质量和服务质量的要求越来越高，对病情发展估计不足或过于乐观，对正确的医疗处理、疾病的自然转归和难以避免的并发症以及医疗中的意外事故不理解，遇到病情骤变和意外，误认为医方没有尽力或诊疗不当。三、从医方看。一是医院存在违反诊疗护理操作常规和临床核心制度开展诊疗活动的现象；二是医务人员态度生硬，患者无安全、亲切、舒适感，如果治疗效果不能达到其主观的期望，就容易引发医患纠纷；三是部分医务人员专业技术水平不够，有漏诊、误诊、误治的情况发生；四是沟通不到位，评价不恰当。医务人员与患方告知病情，沟通诊疗事项时的语气、态度，谈话的方式方法和内容，对前期或其他医生、医院的诊治的评价等有所不当，在治疗效果不满意时都可成为医患纠纷的诱因。造成以上问题，有医院内部管理和建设等微观原因，也有政府投入不足，卫生事业改革和发展滞后等宏观原因。四、从社会看。一是社会进步带来的人们的维权意识增强，老百姓对享受优质、适宜的医疗公共服务的合理需求在显著增强；二是电视、报纸、网络等各类媒体对医学知识和医患纠纷案例的报道和传播，提高了民众的医学素养和患方的监督能力；三是国家现行的信访、维稳等社会考核评价体制的弊端培育了医方和当地政府“息事宁人”“花钱买太平”的心态，客观上助长了“大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔”的社会心理；四是社会转型时期，资源和利益分配不公、贫富差距拉大，加之因病致贫、因病返贫现象时有发生，使得医患纠纷成为社会心理、社会矛盾的表达处和转嫁点，在媒体、舆情多元化的背景下，医患纠纷常常转变为社会矛盾集体转嫁、集中反映的舞台。

医务人员责任心不强、态度生硬、沟通不足、医疗技术不过关等等都是医患矛盾产生的根源，矛盾不断累积、激化就可能发生恶性伤医事件。有调查表明，医患纠纷不单纯是治疗方案问题，而是医生态度问题。黎巴嫩诗人纪伯伦说过：“我们已经走得太远，以至于忘记了为什么而出发。”如今的医务人员在当初报考医学院校时都有各自对这个行业的理解、追求和梦想，但当几年过后，有人却把当初的那个美好的梦想丢掉了。医院为什么存在？医疗为谁而做？一些东西被忽略，而另一些却在滋长——诸如拜金、利已、冷漠。导致医患关系恶化，社会不满与日俱增。何谓医生？妙手仁心！仁爱之心体现的就是一种身体到心灵的拯救。医学人文精神是医院文化的核心。医务人员行医的目的是帮助别人，医务人员最大的敌人是冷漠，医务人员最大的本领是与病人面谈的技巧与能力。目前世界上，命名的疾病6万多种，其中手术可治愈者6%，34%无术无药可治愈，60%的可治愈（自限性）；医学人文精神是医学的灵魂，是伴随医学产生以来同时形成的一种职业精神，其核心内容是对人的生命的尊重与敬畏。我国古代名医孙思邈一生非常注重医学道德的修养，在他的《千金要方》一书中，首列“大医习业”与“大医精诚”二篇，这是我国最早的较为完整的医德文献专论，是高尚的医德与高超的医技两相结合的医德规范。他指出：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。他的这种浓厚而朴素的救死扶伤的人道主义精神，不论在当时，还是现在，都是值得学习和提倡的。西方医学之父希波克拉底说过医生有三大法宝：第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。之所以把语言放在第一位，是因为医生的语言可以救人，也可以杀人。医生多换位思考才能获得病患的理解和信任，对于医生的付出患者应当用理解和尊重来取代无理取闹。医院在决择时，并未考虑病人利益的最大化，只考虑医院功利最大化。致使医务人员被病人残杀后，网络上一边倒喊“砍得好”。医患纠纷的发生源于医患双方对医疗后果及其原因在认识上不同。由于医学是一门复杂的科学，疾病的发生和发展有其一定规律。在临床中，同一疾病因病人的心理、生理和家庭环境的不同，往往可以有不同的临床表现医务人员往往不易完全掌握疾病出现的各种不同的变化。另外，又由于医院可利用的医疗设备和资源的不同，在医疗效果上也不尽相同。但人们不完全了解医学的这种特殊性和复杂性，对现代医学又充满期望时，一旦遇到不满意的诊治结果，就误认为医院和医生有问题，加之当前医疗体制存在缺陷等，这些都是引起医患纠纷的原因。只有减少矛盾的发生，及时化解矛盾，才能有效预防恶性伤医事件。尽管多数医患纠纷有患者的原因，但我们是不是在我们抱怨社会对我们不公和苛刻时，我们要首先想到自己的责任。要获得社会的尊重首先要自尊，获得社会的宽容首先要自律。历史上医学是最具人文精神传统的一门科学，然而，随着现代医学技术的迅速发展，人们在享受医学技术提供服务的同时，却对医学的非人性化趋势提出越来越多的批评。文章认为在医学技术迅猛发展背景下兴起的技术至善主义是导致医学人文传统断裂的主要原因，然而，随着疾病谱的变化和医学模式的转换，医学需要人文关怀的呼声已开始被医学界重视。但是，人们也应当清醒地认识到，医学技术与人文关怀两者既不可或缺也不能相互替代，而需要保持一种平衡和必要的张力。由于医学的目的是救治在病痛中挣扎、饱受躯体疾患和精神痛楚折磨的病人，因此，医生除了应具备有用而必要的知识之外，“还应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义，热心、谦虚、冷静的判断、沉着、果断、不迷信。”自古以来，医学就一直被认为是最具人文传统的一门学科，医生是最富含人情味的职业。在中国古代，医学被称为“仁术”，医生被誉为“仁爱之士”，行医治病、施药济人被认为是施仁爱于他人的理想途径之一。在西方，古希腊医学家希波克拉底认为“医术是一切技术中最美和最高尚的”。强调人体的整体性、人体与自然的和谐统一是古代东西方医学思想的共同特征，古代医生在治病过程中并不囿于有病部位的治疗，而是主张机体的整体性康复。他们相信“人体是由其本身的各个部分的一致而又交流着的知觉环构成的，当其中任何一部分受到侵袭时，整个身体都可能受到影响。……因此即使人的很小部分受伤，全身就感到疼痛，因为各部分是相互联系的。”所以，医生不仅应当注意有病部位的治疗，而且也应当关爱病人。病人躯体上的不适往往也导致精神上的痛楚，更何况疾病有时被视为上苍对人类不良行为的惩戒，病人从而遭受到躯体和精神上的双重折磨，所以医生舒缓病人的精神压力也有益于躯体疾病的康复。古代医生强调对医疗技术的热爱与对病人的热爱两者之间的密切关联，一方面是因为他们相信医术的目的就是解除病人的痛苦，或者至少减轻病人的痛苦。另一方面则是由于他们缺乏有效的治疗和缓解病痛的手段，于是他们在竭力为病人寻求治疗和缓解病痛的措施的同时，更注重对待病人的态度和行为方式，通过对病人的同情、关心、安慰等，给予病人情感的关照。

医学人文精神传统不仅在医生的治疗活动中延续，也凝结成稳固地体现慈善、博爱精神的医学建制——医院。在医学史上，无论中外，医院的兴起无不与仁爱、照顾和关怀相关。古罗马时期的一位慈善家，为护理贫病交加的患者，变卖了自己的财产，创办了第一家医院。我国北宋时期文学家苏轼，在疫病流行期间，为照顾无家可归的病人，创办了“安乐病坊”。还有欧洲中世纪的“修道院医院”以及法国大革命时期兴办的“普通医院”，都以照顾和医治贫困病人为己任，充溢着人道主义的关爱之情。美国著名医学家、人文主义者奥