消 化 系 统 常 见 病

消化系统常见病人大校医院汤欣消化系统功能（一）消化管口腔：3对大唾液腺和无数小唾液腺，分泌的混合液---唾液功能是：1、湿润、溶解食物2、味觉、杀菌3、淀粉酶，使淀粉转变成麦芽糖4、食物的化学加工过程：咀嚼配合牙齿将大块食物切割、磨碎、并使食物与唾液充分混合，便于吞咽。消化系统功能咽：吞咽食管：将食物送入胃胃：

1、分泌功能：分泌胃酸、胃蛋白酶和粘液

2、动力功能：

3、感觉功能：对扩张和化学刺激的感觉消化系统功能小肠：包括：十二指肠、空肠、回肠全长5-7米，是消化管中最长的一段，也是消化和吸收营养物质的重要场所。大肠：包括：盲肠、结肠、直肠长约1.5米，主要生理功能是吸收水分，形成和排出粪便。

总结：胃肠道的主要生理功能：摄取、转运和消化食物、吸收营养和排泄废物

消化系统功能（二）消化腺肝脏:是体内物质分泌和生物转化的工厂，从小肠吸收的物质，大部分在肝脏进行加工、消化、解毒，合成蛋白质和糖原为人体提供能量。胰腺：分泌各种消化酶（如:胰淀粉酶和麦芽糖酶，胰蛋白酶和胰糜蛋白酶，胰脂肪酶），对消化起着重要作用。消化系统常见症状上腹部：反酸、烧心、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、吞咽困难、嗳气、嗝逆、口苦、纳差、厌油腻、呕血、黑便症状具有明显的季节性下腹部：腹泻、便秘、下腹痛、血便消化系统常见病包括食管、胃、肠、肝胆、胰腺、腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。最常见疾病：胃食管反流病胃炎溃疡病肠道疾病肝炎消化系统常用检查腹部B超消化道造影胃镜肠镜生化检查幽门螺旋杆菌检测消化系统常用药物胃肠动力剂胃黏膜保护剂抗酸剂或抑酸剂解痉止痛药益生菌通便药止泻药抗生素胃食管反流病病因和发病机制：

1、食管抗反流防御机制减弱

2、反流食物对食管粘膜攻击作用症状：

1、反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后明显和加重，平卧或躯体前驱时易出现。

2、反流物刺激食管引起的症状：烧心、胸痛、吞咽困难等。

3、食管以外的刺激症状：如咳嗽、哮喘及咽喉炎

4、其他：咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感胃食管反流病并发症：1、上消化道出血2、食管狭窄3、Barret食管辅助检查：内镜检查食管吞钡胃食管反流病治疗（一）一般治疗：避免睡前2小时内进食，白天进食后不宜立即卧床，减少影响腹压增高的因素。如肥胖、便秘、紧束腰带等，避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶，戒烟、禁酒。（二）药物治疗1、促肠胃动力药：吗丁啉10mg，,每日3次2、抑酸药：H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、埃索美拉唑等（三）维持治疗：以上三类药物均可用于维持治疗。胃炎是最常见的消化道疾病之一按临床发病的缓急和病程的长短分为1、急性胃炎：由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。即一过性2、慢性胃炎：由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症。胃炎表现：（一）急性胃炎：急性起病，常表现为上腹部疼痛、不适。内镜见：胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂等一过性病变。病因1、急性幽门螺杆菌感染2、除幽门螺杆菌感染之外的病原体感染：不清洁食物引起的急性胃肠炎3、急性糜烂性出血性胃炎：常见急性胃炎急性糜烂性出血性胃炎常见病因：

1、药物：如阿司匹林、吲哚美辛、某些抗肿瘤药物

2、应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症、严重脏器病变或多脏衰可引起胃黏膜糜烂、出血，严重出现急性溃疡大量出血。

3、乙醇：乙醇具亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障。治疗：1、针对原发病和病因进行防治

2、给予H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂---硫糖铝慢性胃炎浅表性：慢性炎症细胞浸润，无胃黏膜萎缩，幽门螺杆菌是主要病因。萎缩性：胃黏膜萎缩，常伴肠上皮化生。分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。特殊类型：感染性胃炎、化学性胃炎慢性胃炎病因：1、幽门螺杆菌感染；2、饮食和环境：高盐和缺乏新鲜蔬菜水果；3、自身免疫；4、其他：胆汁和胰液的十二直肠液反流入胃、酗酒、药物表现：上腹部疼或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状检查：1、胃镜及组织检查

2、幽门螺杆菌检测慢性胃炎治疗：1、促肠胃动力药：吗丁啉，10mg,每日3次2、H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；3、质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑等；4、胃黏膜保护药：如硫糖铝兼有黏膜保护和吸附胆汁作用5、中药：摩罗丹等消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡消化性溃疡病因：消化性溃疡是多因素疾病，是黏膜侵袭因素和防御因素失衡的结果，胃酸在溃疡的形成中起关键作用。1、幽门螺杆菌感染：2、非甾体抗炎药：如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等3、胃酸和胃蛋白酶：胃酸分泌过多和胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。4、其他因素：吸烟、遗传、长期精神紧张、过劳等消化性溃疡表现：1、上腹痛：是消化性溃疡的主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感，位于中上腹，可偏左或偏右，一般为轻至中度持续性痛。（1）慢性过程：病史可达数年或数十年（2）周期性发作：发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳诱发。（3）发作呈节律性：十二指肠溃疡多为两餐之间疼痛，持续不减至下餐进食后缓解，有的午夜发生（饥饿痛）；胃溃疡为餐后1小时发生，1-2小时逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律消化性溃疡表现：2、部分无上述典型的疼痛，仅表现为无规律的上腹部隐痛或不适。3、具或不具有典型疼痛者均可伴有反酸、嗳气、上腹胀等4、体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。消化性溃疡检查：1、胃镜及组织检查

2、X线钡餐检查

3、幽门螺杆菌检测并发症：1、出血

2、穿孔

3、幽门梗阻

4、癌变

消化性溃疡治疗：（一）一般治疗：生活有规律，工作劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒。服非甾体类抗炎药者尽可能停用。消化性溃疡（二）药物：1、抑制胃酸：（1）碱性抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁等及复方制剂；（2）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等；（3）质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑等。消化性溃疡（二）药物：2、保护胃黏膜药物：（1）硫糖铝：黏附覆盖在溃疡面上阻止胃酸/胃蛋白酶侵蚀溃疡面；（2）前列腺素类药物：米索前列醇；（3）胶体铋：枸橼酸铋钾，有类似硫糖铝的作用外，并具有较强的抑制幽门螺杆菌的作用消化性溃疡治疗：（三）根除幽门螺杆菌治疗：

1、根除幽门螺杆菌治疗方案：目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案，以PPI+克拉霉素+阿莫西林（甲硝唑）7天的方案根除率最高、使用方便、不良反应少，但价格较贵。

2、根除幽门螺杆菌治疗结束后的抗溃疡治疗：根除幽门螺杆菌治疗结束后继续抗溃疡药物1个疗程：十二指肠溃疡总疗程为PPI2-4周、胶体铋4-6周。胃溃疡总疗程为PPI4-6周、胶体铋6-8周。消化性溃疡治疗：

3、根除幽门螺杆菌治疗后复查：治疗结束至少4周后进行，以保证幽门螺杆菌已被根除。因胃溃疡有潜在恶变的可能，所以必须复查溃疡及幽门螺杆菌。（四）NSAID溃疡的治疗和预防：停用NSAID，给予常规剂量