预防深静脉血栓综合版学习

防止深静脉血栓形成（DVT）护理指导中山大学附属第一医院6月目录介绍……………..3定义……………..4病因………………5高危人群…………7深静脉血栓形成的危害…………9深静脉血栓防止的意义…………10深静脉血栓的防止指导…………11（一）.评定患者的深静脉血栓形成的危险因素………12（二）.防止深静脉血栓形成的方法……………….…14（三）.形成深静脉血栓后的护理方法………….….…22（四）.DVT患者出院指导………….….…………….24一.介绍深静脉血栓被称为人类的无声杀手，80%发作前无症状，16%可发展成为肺栓塞[1],深部静脉血栓和肺栓塞的早期死亡率分别3.8%和38.9%[2]；文献报导[3]深部静脉血栓形成常发生于骨科大手术后；国外关节置换术后DVT的发生率为50―70%,病死率为0.01―0.38%[5]；国内人工关节置换术后DVT的总发生率为47.1%[6],近年来下肢深部静脉血栓形成的发病率呈上升趋势[7]。神经外科病人手术后DVT的发病率为19%～50%。美国病人每年由于DVT影响2.5百万人的生活和工作[8]；DVT的发生是能够防止的,国外报导在髋关节和膝关节置换术的病人予以防止后深部静脉发生率可由31%降至18.1%[9]；西方国家对关节置换手术常规的采用药品防止的人工髋关节置换术后DVT发生率由48%―70％降至12%―23%，术后致死性肺栓塞的发生率下降至1.7%―3.4%[10]；国内资料报导：下肢骨关节重大手术(涉及髋、膝关节置换,髓内钉固定)防止后的发生率从40%―84%下降为22%―50%[11]。二.定义深部静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)，是指深部静脉出现血凝块,多在静脉瓣膜上扩展，最后形成完全阻塞。较常发生于下肢静脉，重要症状有患肢肿胀、疼痛。下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位。临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末稍，称为周边型；后者位于中心，称为中央型。无论周边或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者，称为混合型，临床最为常见。正常肢体正常肢体肿胀的DVT肢体三.病因

19世纪中期（1946～1956），Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来，通过大量临床与实验观察，阐明上述三种因素中，任何一种单一因素往往都局限性以致病，必须是多个因素的组合，特别是血流缓慢和高凝状态，才可能引发血栓形成。1.静脉血流滞缓（1）手术中脊髓麻醉或全身麻醉造成周边静脉扩张，静脉流速减慢；（2）手术中由于麻醉作用致下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功效，使血流缓慢，诱发下肢深静脉血栓形成；（3）术后又因伤口疼痛和其它因素卧床休息，下肢肌肉处在松弛状态；（4）腹腔、盆腔肿块对下肢静脉压迫，静脉回流受阻；（5）术中头低脚高体位，影响下肢血液回流速度。2.静脉壁的损伤（1）化学性损伤：静脉内注射多个刺激性溶液和高渗溶液，如多个抗生素、有机碘溶液、化疗药、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，造成静脉炎和静脉血栓形成。（2）先天性免疫缺点疾病：如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合症、多发性大动脉炎。（3）机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。（4）静脉手术：吻合口狭窄、移植血管的扭曲、流出道狭窄、阻塞等。（5）感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周边感染灶引发较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引发子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎3.血液高凝状态（1）先天性凝血缺点：重要是AT-Ⅲ、蛋白S和蛋白C缺少。（2）术中或术后因组织损伤引发血小板教聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的克制水平都有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。（3）脾切除后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性。（4）晚期癌肿如肺癌、胰腺癌、卵巢癌、前列腺癌、胃或结肠癌。当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固；（5）避孕药可减少抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度；（6）大剂量应用止血药品，也可使血液呈高凝状态；（7）静脉手术后抗凝治疗不当；（8）脱水治疗。4.其它因素资料表明，术后深静脉血栓的形成普通与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间有亲密关系。手术时间＞4h者，深静脉血栓形成的发生率明显增加。据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术持续时间1～2小时20%发病，2～3小时46.7%，3小时以上62.5%（国外报道的发病率远较国内高），并发现50%在术后第1天发生，30%在术后第2天发生。术后复苏时间的越长，深静脉血栓形成的可能性越大。四.高危人群修正手术非中国人，特别是高加索人长久不活动（不不大于2周）充血性心力衰竭和风湿性心脏病血管问题例如：静脉曲张肥胖（体重指数〉30）由深静脉血栓形成病史高龄恶性肿瘤手术时间不不大于4小时骨科下述病人由于大量出血、术后早期制动、漫长的手术过程、止血带、广泛软组织松解、下肢特定体位已形成下肢DVT。骨科容易形成DVT人群：♥髋关节置换术后25%Karen&EileenWalsh,♥膝关节置换术后15-20%Karen&EileenWalsh,♥髋部骨折术后30%Karen&EileenWalsh,♥骨盆骨折后15%White-RH;Goulet-JA;Daschbach-MM;McGahan-JP;♥卧床〉5天12%Hartling-RPJ-Bone-Joint-Surg-Am.,1990神经外科容易形成DVT人群：♥术后肢体肌力弱♥偏瘫♥脱水治疗♥高血压脑出血♥大面积脑梗死♥动脉瘤破裂出血♥胶质瘤♥脊髓损伤妇产科容易形成DVT人群：♥感染性子宫内膜炎♥卵巢癌♥腹腔、盆腔肿块ACCP指南根据发生DVT的危险因素将病人分为低危、中危、高危和极高危四组。危险级别低危人群中危人群高危人群极高危人群对应患者40岁下列行小手术,且无其它危险因素者；40岁－60岁行小手术,且无其它危险因素者；40岁下列行小手术且有其它危险因素者。60岁以上行手术患者；40岁－60岁行手术并有其它危险因素（例如肿瘤患者、VTE史、血栓形成倾向）者；行手术有多重危险因素（例如不不大于40岁、肿瘤患者、VTE史、膝或髋关节成形术、髋部骨折手术、大创伤、脊髓损伤）的任何患者。五.深静脉血栓形成的危害近年来深静脉血栓形成(DVT)的发病率有增加的趋势，血栓形成后遗症严重影响病人的工作能力，甚至致残。特别是手术后病人，由于多个因素容易引发静脉血栓。由于血液回流受阻，造成患肢远程的静脉曲张。偶然因血栓脱落而造成肺栓塞，重者可立刻心脏骤停，造成死亡。DVTDVT造成的肺栓塞下肢DVT六.深静脉血栓防止的意义：.深静脉血栓可服用抗凝药品、使用间歇梯度充气加压泵、使用分级压力袜、肢体功效锻炼的办法和病人早期下床活动等来防止。防止的意义:能够减少深部静脉血栓和肺栓塞的发生，从而缩短住院日，减少病人的医疗费用和死亡率。七.深静脉血栓的防止指导

识别形成DVT的高危人群识别形成DVT的高危人群评定病人下肢状况亲密观察DVT/肺栓塞的症状和体征使用循序减压弹力袜使用抗凝血药品防止的护理使用肢体功效锻炼办法实施防止办法减少DVT的发生防止出院后患上DVT的办法使用肢体功效锻炼办法病人须知早期活动加紧静脉回流对患者进行健康教育使用间歇性充气压力泵（一）.评定患者的深静脉血栓形成的危险因素深静脉血栓风险因素评定表（内、外科）分值1分2分3分5分风险因素肥胖年纪＞60有DVT/PE病史择期下肢大手术年纪41～60岁外科大手术（＞45分钟蛋白C或S缺少髋,骨盆或腿骨折大手术史预计卧床时间＞72小时抗Leiden因子V/活化蛋白C急性脊髓损伤(瘫痪)静脉曲张下肢石膏固定抗凝因子Ⅲ缺少外科小手术＜45分钟恶性肿瘤血纤维蛋白原异常肝素引发的血小板减少症抗磷脂体抗体凝血素0A其中，根据总风险因素得分将患者分为四级:低危，1分；中危，2分；高危3～4分；超高危5分或5分以上。深静脉血栓观察评定表日期时间右/左小腿疼痛皮肤颜色肢体感觉（有无麻木）足背动脉/腘动脉搏动大/小腿周径cm填表阐明日期时间右/左小腿疼痛皮肤颜色肢体感觉（有无麻木）足背动脉/腘动脉搏动大/小腿周径cm11/1216：00右无疼痛（-）轻微痛（+）严重痛（++）Homan’s征+ve或-ve粉色（p）紫绀(c)红色(R)无麻木（-）轻微麻木（+）严重麻木（++）正常(n)微弱搏动（+）摸不到搏动（-）55/42左

注：有异常S/S报告医生。Homan’s征：当足部背屈时引出小腿疼痛为+ve,无疼痛为-ve。大/小腿周径测量：膑骨上15cm/膑骨下15cm。（二）.防止深静脉血栓形成的方法1.做好高危人群的健康教育高危人群如果没有防止方法，患小腿深静脉血栓形成的机会为40％—80％，下肢近侧的机会为10％。致命性的机会为1％—5％。护理人员应对深静脉血栓形成加以重视，加强评定，做好高危人群的健康教育。解说DVT发生的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性；解说DVT常见的症状，告知病人如有不适，及时告诉医生护士；解说术后早期活动的重要性，指导患者对的的活动办法。2.饮食避免高胆固醇饮食，予以低脂富含纤维素饮食，多饮水，每天-2500ml,保持大便畅通；劝其戒烟。3.抬高肢体，早期活动，增进静脉血液回流对大手术后的病人，应抬高低肢20-30º，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过分屈膝，影响静脉回流。激励病人深呼吸及咳嗽。对多个深静脉血栓形成高危因素或高凝状态的病人，最有效的防止办法是增加活动量。（1）对苏醒患者激励病人早期下床活动，术后24h开始做下肢抬高训练,激励病人早期下床活动，不能下床者,应激励并督促病人在床上主动屈伸下肢作跖屈和背屈运动,内、外翻运动,足踝的“环转”运动。对的的坐姿不要交叉腿对的的坐姿不要交叉腿避免长时间坐，坐下时将双腿抬高加速静脉回流避免长时间坐，坐下时将双腿抬高加速静脉回流足踝的跖伸运动足踝的背屈活动足踝的跖伸运动足踝的背屈活动（2）对意识不清者或肢体瘫痪者应将患者双下肢抬高,使肢体高于心脏平面约20～30cm,增进静脉回流。每2h协助翻身拍背一次，并予以被动运动：=1\*GB3①腓肠肌挤压。护士或家眷一手将患者下肢抬高,另一手在腓肠肌做有节律的挤压,挤压1s与放开1s交替进行,持续3～5min,每4h1次。=2\*GB3②足踝的被动运动。左手固定踝部,右手握住前足做踝部关节屈伸运动、足内外翻、外伸运动和内屈、内翻、外翻、外伸组合而成的“环转”运动,屈伸运动、足内外翻运动30～35次/min“,环转”运动10～15次/min,做10min/次,每4h1次。4.机械防止可采用腿部间歇梯度充气加压（intermittentpneumaticcompression，IPC）或使用分级压力袜(graduatedcompressionstockings，GCS)治疗。（1）腿部间歇梯度充气加压泵对套在肢体末端的腿套充气和放气来增进血液流动和深静脉血液回流至心脏。普通每次治疗持续30min，2次/d。使用IPC时注意：=1\*GB3①(全部患者在治疗前均确认无血栓发生；=2\*GB3②患者或家眷订立《知情同意书》；=3\*GB3③负责治疗的护士均需通过专业培训。IPC能增加纤溶活性,但不会造成出血的危险,特别合用于不适宜使用抗凝剂的脑卒中患者。=4\*GB3④解除袖筒前，请按下‘关闭’按扭，然后由足踝开始逐个将袖筒依次松开。=5\*GB3⑤如要再次使用，需要重复第一至第七程序。=6\*GB3⑥护士使用间歇梯度充气加压泵观察表亲密观察患者肢体血液循环及活动、感觉、使用状况。骨科使用间歇梯度充气加压泵评定表适应症（如果下列有任何一种是，需要提供间歇性充气压力泵）1.全髋关节置换术是（）不是（）2.全膝关节置换术是（）不是（）3.颈椎创伤/手术是（）不是（）4.骨盆创伤/手术是（）不是（）5.下列高危因素不不大于4个时是（）不是（）-年纪不不大于60岁是()不是()-体重指数>23是()不是()-有复杂病史(DVT,心肌梗塞,肺栓塞病史)-脱水治疗超出4小时是()不是()-长久卧床>5天是()不是()-血管手术是()不是()-长骨创伤,败血症是()不是()使用使用间歇性充气压气泵禁忌症:(如果下述中有任何一项为”是”则不能使用)1.严重的外周血管疾病是()不是()2.肢体远端畸形3.肢体严重水肿是()不是()4.继发于充血性心力衰竭的肺水肿是()不是()5.怀疑之前存在DVT或肺栓塞是()不是()6.肢体局部条件（坏疽等）是()不是()7.静脉炎性栓塞是()不是()使用间歇梯度充气加压泵办法1.将袖筒从包装袋取出，然后向外翻开。2.将印有‘与腿部接触面’的袖筒向上，放置于患者小腿部位中央。3.把没有倒钩的一幅袖筒先包裹患者足部。4.把另外一幅袖筒依次覆上，应先盖上足踝的一幅,然后向上逐个贴上，切记要贴得稳固，但太紧。5.将袖筒的白色接驳口与主机的出气口配对，6.对齐两个接驳口上的箭咀，然后互相套紧。並要确保全部管路沒有折叠及扭曲。7.当完毕接驳后，要认真检查全部部位与否妥当，才可按下‘启动’按扭。间歇梯度充气加压泵治疗观察表（每4小时统计一次）日期:时间毛细血管充盈度加紧正常缓慢感觉正常不正常病人有无使用泵有没有(因素:病人走路、疼痛)（2）分级压力袜(graduatedcompressionstockings，GCS)是使用特定材料特殊编制成的弹力袜,含有独特的适合人体血流动力学的压力模式,。它通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和增进血液回流，能有效加速下肢血液流动达138%；还能对静脉予以有效的压力支持,减少静脉内径；并且膝盖处的低压力对腿弯的浅静脉也不会有损伤。这种弹性袜是现在世界上应用最广泛的防止深静脉血栓形成的产品,同时也是防止深静脉血栓形成的一线方法。病人在使用GCS过程中不要随意脱下，穿着要均匀，袜子不能重叠否则压力加倍。在任何状况下勿翻转袜跟，勿将袜子任何其它部分覆盖在膝盖上。要经常检查皮肤状况，避免发生压疮。如有不适请及时告知护士。护士每班必须取下患者的GCS对下肢进行观察,对比双下肢有无肿胀、发热、颜色变化等,每日测量并统计双下肢周径,测定部位为胫骨结节上15cm和胫骨结节下15cm,并做好统计,如有异常及时报告医生。分级压力袜分级压力袜大小腿周胫测量大小腿周胫测量分级压力袜穿着办法=1\*GB3①将手握拳伸进袜子直至脚后跟处。=2\*GB3②抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外。=3\*GB3③将袜子小心套在脚上和后跟处，确保脚后跟正好位于袜子后跟处。=4\*GB3④将袜子拉过脚踝和小腿。对于长袜子，袜跟应位于脚踝下列2.5～5cm。对于腿长袜子，织法变化的地方应位于膝盖下列2.5～5cm。=5\*GB3⑤将袜子拉到大腿，防滑带应位于大腿根部。=6\*GB3⑥用手抚平袜子，将皱折拉平。5.药品防止低分子肝素是普通肝素经控制解聚而得的，其半衰期长，皮下注射生物运用度高，出血的危险性小，剂量单一，是防止术后深静脉血栓的首选药品。使用剂量为3000U，皮下注射1日1次，持续7天。应用时应注意观察有无过敏反映。对高危病人，口服阿司匹林也可防止。防止性使用低剂量的抗凝剂(低分子肝素)速碧凝(那曲肝素)根据体重给药:在术前12小时第一次注射在术后12小时第二次注射继续用药,直至病人能行走Arixtra一种新的抗血栓药（戊聚糖）0.5ml/2.5mg/每天（不许调节剂量）术后6小时第一次注射体重〈50Kg有出血危险6.保护静脉加强输液通路的管理,应避免在同一部位重复穿刺,特别应尽量避免不必要的股静脉穿刺,若采用股静脉穿刺,在排除手术后需要快速补充血容量的可能性后,尽早拔除深静脉穿刺留置管,减少在下肢静脉内的留置时间,避免促使血栓形成。对于临床具体的防止护理，则可根据上述深静脉血栓风险因素评定表，低危患者（1分）不必特别方法尽早活动；中危患者（2分）使用充气压力泵或梯度压力袜或低剂量肝素（b.i.d）或低分子肝素；高危患者（3～4分）使用梯度压力袜和充气压力泵或低剂量肝素（b.i.d）或低分子肝素；超高危（≥5分）使用梯度压力袜和充气压力泵（低剂量肝素或低分子肝素）或低分子肝素口服抗凝剂。（三）.形成深静脉血栓后的护理方法1.心理护理消除忧虑、恐惧：患者常体现为终日愁眉不展，忧心忡忡。因此，做好心理护理尤为重要。应耐心倾听患者的诉说，有针对性的疏导解释，使患者保持乐观的情绪。对的认识疾病：要进行必要的医学知识介绍，协助患者认识疾病的本质，方便早期发现，及时中西医治疗。2.饮食饮食应清淡，采用低脂饮食，多食新鲜蔬菜及西瓜、冬瓜、赤小豆等以利尿消肿。忌食辛辣油腻食物。多饮水。保持大便畅通：便秘者予以缓泻药，必要时予以灌肠。3.体位与活动对出现DVT症状的患者,血栓形成1～2周应卧床休息,抬高患肢20～30°,以增进血液回流。注意患肢保暧,不得按摩或做激烈运动,以免栓子脱落,严禁冷热敷。病情好转后下地活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带包扎,以适宜地压迫浅静脉,并促使深静脉血液回流。护理中应注意观察弹力袜的松紧度,以免引发血液循环障碍。4.局部皮肤护理早期可外敷大青膏或外搽马黄酊。肢体肿胀可用芒硝500g，冰片5g装入布袋内局部外敷。避免皮肤破溃：应用中性、温和的洗剂清洁患肢，保持皮肤清洁、干燥。应用毛巾进行湿热敷，一天四次。5.抗凝、溶栓期间的护理：（1）监测实验室指标：ATP、APTT、INR、血红蛋白、网织红细胞、血小板及肝酶，特别用药前要注意这些指标。在应用肝素时应同时监测凝血酶原时间,有严重肝肾功效不全者不能用。LMWH应用时要注意观察有无过敏反映。（2）溶栓药要现用现配，配制后暂不用时，应低温保存；（3）应用溶栓药后，应亲密观察患者意识瞳孔变化,有无头痛、恶心、肢体麻木、血压忽然升高等颅内出血迹象，以及其它异常出血现象,如牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血、泌尿、消化道出血及手术切口的血肿和出血。应注意收集粪便、尿标本的颜色，预计有无血液。大便进行潜血检查。浅静脉注射时，应用小针头，缓慢推注，拔针后，按压时间不少于20min。尽量减少穿刺，避免肌注。患者进行吸氧时，确保氧气充足湿化；为患者插尿管、胃管前要充足润滑；进行各项护理操作时，要动作轻柔。如出现片状红斑者应即停药，急查凝血酶原时间和出凝血时间，并隔日检查凝血酶原时间，每七天监测纤维蛋白原2次。

（4）加强健康教育。应注意增强病人的自我防止意识,如刷牙时动作轻柔,避免跌伤,避免抠鼻,注旨在饮食中添加蔬菜,避免便秘引发痔出血。为病人剪除指甲，教导病人勿用力搔抓皮肤。为患者提供宽松衣物，淋浴或檫浴后应用温和润肤露滋润皮肤，应用电动剃须刀。（5）高度警惕肺栓塞的发生：溶栓后不适宜过早下床活动,患肢不能过冷过热,以免部分溶解的血栓脱落,造成肺栓塞。小的栓子不一定出现临床症状，大的栓子可引发呼吸困难、胸痛、心率增快，咳嗽、发热、焦虑以及意识变化。巨大的栓子能造成心力衰竭、休克。若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常状况，应立刻使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、翻身，应立刻予以紧急支持性护理,鼻导管或面罩吸氧，立刻告知医师配合急救。急性呼吸窘迫病人可予以气管插管或机械通气。遵医嘱静脉输液以维持和升高血压。尽量安慰病人,减轻病人的恐惧。如无溶栓禁忌症,立刻予以溶栓联合抗凝治疗。（6）疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉和脉搏强度。注意有无消肿起皱,每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者,应立刻向医生报告。6.慢性恢复期和后遗症期的护理（1）适时活动锻炼：发病一种月后，应激励患者有计划地下床活动，每日下床3－4次，每次10－20min。（2）弹力绷带和弹力袜地使用及注意事项：最少使用3个月甚至终身。弹力绷带缠绕必须无皱褶，特别在关节部位。松紧应适度，以伸入一种手指为度。并注意肢端皮肤的色泽、患肢肿胀状况，以观察其效果。穿弹力袜时，先将弹力袜从袜口卷到足趾处，放入双手，手掌撑开弹力袜，尽量使足趾伸入袜卷，然后以拇指为指导，向上拉起弹力袜。（3）中医治疗：正负压疗法、熏洗疗法、药品穴位常规注射疗法等。（四）.DVT患者出院指导1.告知心理状态与疾病的关系,指导患者对的认识疾病,保持心情舒畅,树立战胜疾病的信心。2.指导其抬高患肢,高于肺平面20～30cm,卧床期间定时更换体位,经常挤压小腿的腓肠肌,足背深屈运动。每日适量运动,逐步增加活动量，感觉肢体疼痛时应立刻停止活动。白天避免长久卧床或不活动,一天离床活动最少3次。3.下床活动时必须穿戴弹力袜,活动要循序渐进。长途汽车或飞机旅行时，间中活动肢体。避免长时间保持同一姿势,避免久站、久坐、久行或坐位时交叉双腿,坐位时抬高肢体以增进静脉回流要劳逸结合。4.根据气候变化注意增减衣物,避免受凉、感冒。应严格禁烟。5.如果服用抗凝药应避免富含维生素K的食物：深绿色多叶的蔬菜(菠菜、椰菜、芽甘蓝、卷心菜)，牛奶、干酪、芦笋、、蛋黄（每七天多于四个）绿茶、洋葱、海藻等。亦要避免大量进食菇类食品如冬菇、蘑菇、雪耳、木耳等。豆类食品如豌豆、大豆红豆、绿豆、黑豆、黄豆等及某些油类如芥花籽油。不适宜进食内脏食物，如猪肝、鸡肝、牛肝、猪肚及猪肺等，另外朱古力、鱼肝油、咖啡浓茶或酒亦不能进食。6.指导对的的用药办法，不得自行停药。在服药期间应监测凝血指标,并观察药品的不良反映,发现异常及时就诊。在家服药期间应观察躯体有无出血点,有无牙龈出血、鼻衄、黑便、血尿等,有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血、紫绀等。发现上述症状应及时与医生获得联系,及时就诊。避免一切容易造成损伤的工作或激烈运动，如篮球、足球等。小心避免跌倒，如于浴缸装置防滑胶垫、不要使用容易移动的地毯、穿着矮跟及防滑的鞋子。避免皮肤破损，可使用电动剃须刀。施行任何手术或看牙医时，要告知医生正接受抗凝血药品治疗。7.保持足部清洁,有湿疹、足癣等应及时就诊,避免肢体受压或创伤，严禁按摩或搔抓患处；确保患者得到充足的休息,听音乐,使大脑放松,增进睡眠。8.观察患肢的皮温、皮色、足背动脉搏动状况,发现异常,及时就诊。不适宜冷敷,因冷敷可使血管收缩,减少血供;不适宜热敷,因热敷可使组织代谢增加致使缺氧加剧。应温热敷,温度在38～40℃9.定时到医院复查血管彩超，避免因不规范的用药和复诊而造成血栓加重或复发。注意观察血栓发生时的症状和体征：涉及呼吸急促、胸痛、呼吸困难，背痛、肢体的红、肿、痛。如果有上述症状，及时到医院就诊。防止DVT病人的健康教育状况调查表为了进一步改善护理质量,提供优质的服务,我们进行了本次防止DVT病人的健康教育状况调查.请您运用少量时间填写这份问卷.不用紧张,您所提供的信息只作统计之用,并绝对保密.最后我们诚挚地谢谢您为我们提供的贵重意见.请在下列备案中选择您适宜的答案并打上√1您所入住的病房A3B2C3D3;2您的性别男女;3您的年纪60-69岁70-79岁80岁或以上4您的教育程度小学及下列中学大专及以上5您懂得什么是DVT吗?不清晰较清晰很清晰6您清晰DVT的体现和危害吗?不清晰较清晰很清晰7您清晰防止DVT的目的吗?不清晰较清晰很清晰8您与否使用了间歇性充气压力泵？是否(是,请填写第9题)9您清晰这部机使用的目的吗?不清晰较清晰很清晰10您清晰服用抗凝血药品的注意事项吗?(如未用请跳过此题)不清晰较清晰很清晰11您清晰使用弹力袜的目的吗?不清晰较清晰很清晰12您清晰防止DVT肢体功效锻炼的目的吗?不清晰较清晰很清晰13请您示范防止DVT肢体功效锻炼办法(此题由问卷调查者完毕)示范办法:对的部分对的不对的14您清晰避免出院后患上DVT的办法吗?不清晰较清晰很清晰参考文献：[1]、李令根，赵刚主编周边血管病临床治疗.北京：人民军医出版社。，.020—810[2]、陈翠菊主编当代实用静脉外科学.北京：军事医学科学出版社。，155—667[3]、王玉琦，叶建荣主编血管外科治疗学.上海：上海科学技术出版社。，084—819[4]、Lewis，Heitkemper，Dirksen，O’Brien，Bucher:Medical—SurgicalNursing.Seventhedition:Deepveinthrombosis[5]、PrisciliaLemone，KarenBurke.Medical—SurgicalNursing.Thirthedition:Deepveinthrombosis[6]、曹伟新主编,外科护理学第四版,人民卫生出版社.,3[7]、NurmohamedMT,RosendaalFR,BullerHR,etal.Lowmolecularweightheparinversusstandardhepariningeneralandorthopaedicsurgery:ameta-analysis.Lancet,1992,340:152.[8]、FrancisCW,PellegriniVD,MarderVJ,etal.Comparisonofwarfarinandexternalpneumaticcompressioninpreventionofvenousthrombosisaftertotalhipreplacement.JAMA,1992,267:2911.[9]、CapriniJA,ArcelusJ,TraversoCI,etal.Lowmolecularweightheparinsandexternalpneumaticcompressionasoptionsforvenousthromboembolismprophylaxis:asurgeon'sperspective.SeminThrombHemost,1991,17:356.[10]、沙克芳，贾蕊.药品溶栓治疗急性下肢深静脉血栓[J].护士进修杂志，，15（7）：527.[11]、GerlachR,ScheuerT,BeckJ,etal.SurgeryafterearlyNadropainadministration:resultsofaprospectivestudy.Neurosurgery