《中医护理学》课件第5章第1节内科常见病证护理6胃痛

第一节 内科常见病证护理

六、胃痛目录概述病因病机辨证施护健康指导案例与思考案例患者，王某，男，40岁。胃脘隐痛反复发作5年余。近半个月来，晨起后胃脘冷痛，时吐清水，喜温喜按，得热食则减，纳呆乏力，手足欠温，大便稀溏。舌淡苔白，脉沉迟无力。问题与思考：1．该患者的证候类型是什么？有哪些依据？2．对该患者应采取哪些合适的护理措施？概述胃痛是由于脾胃受损，气血不调所引起的上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证，又称胃脘痛。常兼有痞满、泛恶、脘闷、嗳气、吞酸、嘈杂、纳呆、胁胀、大便不调等症状。本病以胃脘部疼痛为主症，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。在人群中发病率较高，以中青年居多。急性胃痛起病突然，发病后数小时或数天内缓解，慢性胃痛往往病程较长。胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪气去则胃气安；虚实夹杂或正虚邪实者，则治疗难度较大，且经常反复发作。胃痛日久可发生吐血、便血、呕吐、反胃、噎膈等变证，因此，必须积极防治。现代医学中的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经症、胃下垂、胃痉挛、胃黏膜脱垂症、胃癌等病有胃脘部疼痛者，可参考本节辨证施护。病因病机1．外邪犯胃

外感寒、热、湿诸邪之中以寒邪最易犯胃，胃气受伤，轻则气机壅滞，重则和降失司，而致胃脘作痛。2．饮食伤胃

饮食不节，饥饱失调，寒热不适，或用伤胃药物均可伐伤胃气，致其腐熟无权，气机升降失调而作胃痛。3．情志不畅

气郁恼怒则伤肝，肝气失于疏泄条达，横犯脾胃而致肝胃不和或肝脾不和，脉络气血阻滞则生胃痛。忧思焦虑则伤脾，脾伤则运化失司，升降失常，气机不畅则胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。病因病机4．素体脾虚劳倦太过，或久病伤及脾胃；或身体素虚，脾胃不健，运化无权，气机阻滞而致胃痛；若脾胃阳虚、阴寒内生，胃络失于温养，则拘急而痛；若胃病日久，阴津暗耗，胃脘络脉失于濡养，也致胃痛。胃主受纳，腐熟水谷，以和降为顺。各种病理因素（实者有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀；虚者有气虚、阳虚、阴虚）导致胃气失于和降，气机郁滞不通，或胃络失于滋养，气血运行不畅，而不通则痛，发为胃痛。辨证施护（一）辨证分型（二）护理措施辨证施护（一）辨证分型1．寒邪犯胃证候表现：胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，四肢发凉，呕吐腹胀或伴有便溏，舌淡苔薄白，脉弦紧。护治原则：温胃散寒，行气止痛。代表方剂：良附丸加减。辨证施护（一）辨证分型2．饮食停滞候表现：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气或便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。护治原则：消食导滞，和胃止痛。代表方剂：保和丸加减。辨证施护（一）辨证分型3．肝胃气滞证候表现：胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，咽部有梗塞感，嗳气、矢气则痛舒，胸闷，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。护治原则：疏肝解郁，理气止痛。代表方剂：柴胡疏肝散加减。辨证施护（一）辨证分型

4．肝胃郁热证候表现：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，小便色黄，大便不畅，舌红苔黄，脉弦或数。护治原则：疏肝泄热，和胃止痛。代表方剂：丹栀逍遥散加减。辨证施护（一）辨证分型5．湿热中阻证候表现：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，吐酸嘈杂，口干口苦，口渴而不欲饮，身重肢倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。护治原则：清热化湿，理气和胃。代表方剂：清中汤加减。辨证施护（一）辨证分型6．瘀血阻滞证候表现：胃痛日久，痛如针刺似刀割，痛有定处且疼痛拒按，痛势持久，食后加剧，反复发作而不愈，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。护治原则：化瘀通络，理气和胃。代表方剂：失笑散合丹参饮加减。辨证施护（一）辨证分型7．脾胃虚寒证候表现：胃脘隐隐作痛，绵绵不休，喜温喜按，喜热饮食，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，面色不华，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。护治原则：温中健脾，和胃止痛。代表方剂：黄芪建中汤加减。辨证施护（一）辨证分型8．胃阴不足证候表现：胃脘隐隐灼痛，有时嘈杂似饥，或似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口干不多饮，大便干结，舌红少苔或光剥无苔，脉细数。护治原则：养阴益胃，和中止痛。代表方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。辨证施护（二）护理措施1．病情观察：(1)辨证候类型：密切观察胃痛的部位、性质、程度及舌苔、脉象、全身情况，疼痛发作与气候、情绪、饮食的关系，结合病史，分清虚证、实证，属寒、属热，在气、在血（表5-9）。辨证施护辨证施护（二）护理措施1．病情观察：（2）区分胃痛与真心痛：心居胸中，其痛常可及心下出现胃痛的表现，应提高警惕，注意鉴别。根据患者疼痛部位及性质、兼夹症、病势及预后等方面，辨识胃痛和真心痛（表5-10）。辨证施护辨证施护（二）护理措施2．生活起居护理患者应起居有节，生活规律。病室内保持安静，环境清洁，空气清新，光线充足，温、湿度适宜。寒邪客胃及脾胃虚寒者，注意胃脘部保暖，及时增添衣被。顺时摄养，慎防感冒和胃脘部受凉着湿，避免虚邪贼风伤害。形体消瘦者，餐后应卧床休息片刻，不宜疲劳和活动过多。胃痛持续不已，疼痛较剧烈，或发热、出血时，应卧床休息，缓解后可下床活动，注意劳逸结合。辨证施护（二）护理措施3．给药护理理气药应餐后半小时服用；寒邪犯胃者及脾胃虚寒者中药宜热服，服药后宜进热粥、热饮，以助药力；肝胃郁热者中药宜稍温凉服；开胃健脾和止酸的中药宜饭前服；消食导泻和有刺激的中药宜餐后服用或同时进食少许；呕吐的患者可少量多次服用，或服用前用生姜涂舌面以减少呕吐。辨证施护（二）护理措施3．给药护理慎用水杨酸和肾上腺皮质激素等对胃黏膜有损伤的药物。服药后嘱患者平卧或半卧休息，注意上腹部保暖，有恶心呕吐者应及时对症处理。胃痛未明原因前勿随便使用止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。当警惕大出血、胃穿孔等并发症，如若出现及时报告医生，紧急抢救患者。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理总的饮食原则为：应遵照“定时、定餐、定量、定性”的原则，食物粗细、烹调得当，宜质软少渣、清淡易消化，从而保证充足的营养、热量和维生素。宜少食多餐；戒烟酒、浓茶、咖啡；忌食辛辣肥甘、生冷坚硬之品。注意饮食卫生，勿暴饮暴食、过饥过饱、过寒过热。疼痛或呕吐剧烈时，应禁食或饮流汁，土豆、红薯等食物易致肠道胀气，上干于胃，使胃气壅阻更甚，应慎用。胃酸过少者，可进食少许酸食，胃酸过多者忌食酸及甜品。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理寒邪犯胃者，宜食温胃散寒之品，如生姜250g绞汁，加红糖150g，少量分次温热食服。温黄酒1杯，顿服。忌生冷寒凉之品，避免胃部受寒。可用姜、葱、胡椒、大蒜等性温热的食物作调料。饮食停滞者，宜食消食健胃之品，如炒莱菔子10g，神曲30g，煎药取汁，入粳米适量，熬粥服用；严重者禁食6～12h，病情缓解后逐渐给全流或半流食。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理肝胃气滞者，宜食行气解郁之品，如生萝卜、柑橘等；或用玫瑰花6g，佛手10g，水泡代茶饮。当郁怒悲伤时暂停进食。病愈后亦当节制饮食，不宜过饱或进食不消化食物。肝胃郁热者，宜食清肝泄热之品，如丝瓜汤、绿豆汤、荷叶粥等。注意食后不可即怒，怒后不可即食。忌油腻和辛烈香燥之品。疼痛剧烈时禁食12~24h。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理脾胃虚寒者，宜食温中健脾之品，如牛奶、鸡蛋、龙眼、大枣等，也可食生姜粥、红枣粥等。忌食生冷瓜果及其他凉性食物。疼痛时饮生姜红糖汤，以温胃止痛。胃阴不足者，宜食益胃生津之品，如西瓜、梨、甘蔗、杨梅等。或以石斛、麦冬煎汤代茶饮。保持大便通畅，鼓励患者多饮水，若便结者，可服蜂蜜。忌辛辣、煎炸以及浓茶、咖啡等刺激性饮料。辨证施护（二）护理措施5．情志护理因胃痛影响正常生活，易出现紧张、恐惧等不良情绪，从而使肝气郁滞，横逆犯胃，致胃痛发作和加重。因此，应向患者介绍本病基本知识，指导患者避免精神刺激或情绪激动，保持平和乐观的情绪。力戒忧思恼怒，可用转移注意力、做深呼吸等方法，以利于缓解疼痛，树立治愈疾病的信心。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（1）胃痛：疼痛剧烈者，先在背部左侧脾俞、胃俞附近寻找压痛点，然后施以点按法，重按可持续2min。寒邪犯胃者，可热敷、热熨胃脘部，疼痛时可加灸中脘、气海、天枢、足三里、脾俞、胃俞等穴，以温经散寒止痛。饮食停滞者，可按揉神阙、足三里2min，按大肠俞、八髎穴1min。脘腹胀满疼痛欲吐时用盐汤探吐以涌吐宿食，缓解胃痛。脾胃虚寒者，可热敷、药熨胃脘部，或艾灸中脘、神阙、足三里等穴，以温中止痛。配合捏脊3～5遍。注意保暖，避御寒邪。肝胃气滞者，可指压按摩中脘、内关、足三里等穴，或用热水袋进行热敷。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（2）大便溏泄：应加强肛周皮肤护理，每次便后用温水清洗，并予紫草油外涂肛周。（3）伴有呕吐者：应协助患者坐起，或取侧卧位，以免呕吐物堵塞气道而窒息或导致吸入性肺炎。吐后予淡盐水或黄花漱口液漱口。神志不清伴呕吐时，立刻采取抢救措施：患者去枕平卧，头偏向一侧，及时清除排出物，保持气道通畅。健康指导1