乳腺钼靶照片技术标准

乳腺钼靶照片技术原则.txt27信念的力量在于即使身处逆境，亦能协助你鼓起迈进的船帆；信念的魅力在于即使碰到险运，亦能召唤你鼓起生活的勇气；信念的伟大在于即使遭遇不幸，亦能促使你保持崇高的心灵。乳腺钼靶照片技术原则.txt15成熟的麦子低垂着头，那是在教我们谦逊；一群蚂蚁能抬走大骨头，那是在教我们团结；温柔的水滴穿岩石，那是在教我们坚韧；蜜蜂在花丛中忙碌，那是在教我们勤快。乳腺X线摄影上岗指南编委会1．概述1．1乳腺摄影体位的命名乳腺摄影体位设计是一种近期经历明显变化的技术，不对的的体位是评价临床影像时最常碰到的问题。当使用常规X线设备进行乳腺X线摄影时，体位设计仅局限于操作者手法调节人体的位置。随着专用乳腺摄影设备的改善，允许X线球管旋转，使得乳房体位设计的可行性大大增加。在常规摄影体位(内外斜位和头尾位)的基础上，人们又进一步解决了乳腺摄影体位设计应适应于患者的特殊习惯和乳房问题。今天，诊疗经验丰富的放射医师和放射技师，能够凭借体位设计的变换来提高乳腺癌的检测率，以及对病变评定的提供协助。乳腺摄影体位将根据不同的检查目的而设计，如筛检性乳腺摄影(Screeningmammography)；用于乳房病变确切定位的照片；用于对病变进一步定性的照片。同时也涉及在特殊状况下进行乳腺摄影的办法。美国放射学院(ACR)有一种完整的以原则乳腺摄影术语来执行的乳腺摄影体位命名(见表1)，很值得推荐。表1体位原则命名和缩写标记编码目的方位性右R左L摄影体位内、外侧斜位MLO常规原则位头尾位CC常规原则位90°侧位内、外侧位ML定位、定性外、内侧位LM定位、定性定点压迫位定性放大位M定性夸张头尾位XCCL定位乳沟位CV定位腋尾位AT定位、定性切线位TAN定位、定性旋转位RL(向外侧旋转)定位、定性RM(向内侧旋转)定位、定性RS(向上旋转)定位、定性RI(向下旋转)定位、定性尾头位FB(从下向上)定性外、内侧斜位LMO定性上外一下内斜位SIO定性植入物置换ID加强乳房1．2乳腺摄影照片的标记乳腺摄影照片是重要的医学资料。乳腺摄影照片的原则标记对于确保照片避免丢失或错误解释十分重要。除了体位名称和方位性之外，全部标记都应尽量远离乳房。乳腺摄影照片的标记可分为三类：(1)必须标记；(2)极力推荐标记；(3)推荐标记。作为永久的必须标记，应涉及下列信息：单位名称、患者姓名、唯一的患者标记号和检查日期、方位性批示(R/L)和摄影位置的不透X线的标记物，放在最靠近腋窝的乳房一侧附近。唯一的患者标记号是如病历号或社会保险号、出生日期等。这些标记物应放在暗盒托盘上以利于从上方直接读取。它们的排列不应过于分散，但要能清晰读出。乳腺摄影体位的原则缩写已统一规定，有助于在使用中消除一种单位与另一单位间的困惑。推荐使用暗盒/增感屏标记(普通在增感屏上写或压上阿拉伯数字)，用于识别出现伪影或缺点的增感屏；含有一台以上设备乳腺摄影设备的单位，应设立设备编号，普通用罗马数字以及从事检查的技师用唯一不重复的首字母作为标记，放在指定的患者原则号区域或在暗盒托盘上，使用不透X线的字母。单位应保存一种技师和他们的标记用首字母的日志。现在在国内乳腺摄影的普及刚刚开始，第一步首先要把“必须标记”贯彻、做好。至于极力推荐标记和推荐标记，建议参看“乳腺摄影质量控制手册ACR1999年版(中文版)”。1．3乳房压迫对的实施压迫是乳腺摄影中影像质量的一种最易无视和最重要的因素。压迫的重要目的是规则地减少乳房厚度，以利于X线束从皮下区域到胸壁更加容易和规则地穿透。压迫减小了物体-影像接受器的距离，分辩率得到提高；压迫还使得乳房内的构造分离，减少病变影像含糊不清带来的假阴性解释的可能性或正常组织的重叠而造成的解释成假阳性；适宜的压迫使得乳房平展为更加二维性的构造，从而提高密度的一致性；易于分辨如非对称常组织和囊肿等可承受较大压力的低密度良性构造和较小压力较高密度的恶性病变；通过减小乳房厚度，适宜的压迫减小了适宜曝光所需要的乳房剂量，同时散射线的减少提高了对比度；另外，适宜的压迫固定了乳房，减少了产生运动含糊的几率，同时使得乳房构造更靠近胶片，提高了几何锐利度。使用背面与下面是90°角的坚硬的压迫装置可获得这样优质的图像。推荐使用后缘平直而非环状压迫装置的因素是，沿乳腺摄影胶片背面的乳房组织应规则压迫，它是平直的，而非有曲度的。在压迫过程中，压迫器应保持与影像接受器平面平行，此偏差不能超出1cm范畴。这对于在乳腺摄影中使用较低穿透力的低能量X线束(25～30kVp)时尤为重要。患者乳腺实际可被压迫的最大程度和患者当时能够忍受的压力的掌握。最小程度时，乳腺压迫后组织是紧张的。乳房压迫紧张时，轻轻叩打其皮肤不会出现凹陷。最大程度时其压力应不会引发疼痛。因此，适宜的压迫位于组织紧张和不致疼痛的范畴之间。如果患者已经准备好做此项检查，且检查中缓慢压迫，与不情愿做此检查且压迫快速相比，患者普通能够忍受较大的压力。在检查开始前，放射技师与患者间建立融洽的医患关系是十分必要。患者应被告之压迫是怎么回事，它将持续多久以及它的必要性，同样能提高患者对压力的耐受性。应当解释压迫会引发不舒适，但不会疼痛，压迫会大大提高检查的质量。对于有些妇女，月经前期或月经期，她们的乳房组织变得十分敏感。对这些妇女，乳腺摄影应在她们的乳房最不敏感进进行。这些乳房特别敏感的妇女患者应在进行乳腺摄影检查之前，由药品治疗来缓和乳房的触痛。严格地讲，加压装置和暗盒托盘的顶部应在每一患者检查完毕后进行清洁。普通能够使用低活性皂和水清洗。为了避免损伤加压板，应遵照生产商品推荐办法进行清洁。2．摄影体位选择内外斜位(MLO)和头尾位(CC)是全部乳腺摄影常规采用的体位，且能够满足乳腺检查的需要。由于它们可能是唯一采用的两种体位，因此必须最优化的得到执行。尽管人们但愿在常规体位中显示乳头的轮廓。但乳房体位设计的首要目的是尽量多的显示乳房组织。因此，不应仅为了显示乳头轮廓，而遗漏乳房组织。当乳头轮廓在任何一种体位均不能显示时，可额外附加一种体位来显示乳头轮廓。2．1内外斜位(MLO)对的的内外斜位含有在单一体位中使全部乳房组织成像的最大机会。⑴在此体位中，暗盒托盘平面与水平面成呈30°～60°，使得暗盒与胸大肌平行。X线束方向从乳房的上内侧到下外侧面。角度必须调节到与患者体型相适应(影像探测器与胸大肌角度平行)以利于最大量的组织成像。⑵为了拟定胸大肌的角度，技师将手指放置在肌肉后方的腋窝处，患者肩部应松弛，技师将胸大肌轻轻向前推移，使可移动的外侧缘更加明显。高瘦患者所需角度(50°～60°)较矮胖患者(30°～40°)为大，普通身高体重患者所需角度为40°～50°。暗盒与胸大肌的角度不平行，将造成成像组织的减少。双侧乳房的体位角度普通相似。某些单位在胶片上统计MLO所用角度以利于下次检查时使用。⑶运用可移动组织向固定组织运动原理，提高乳房。然后向前、向后牵拉乳房组织和胸大肌；⑷患者成像乳房侧的手放在手柄上。移动患者的肩部，使其尽量靠近滤线栅的中心；⑸暗盒托盘的拐角放在胸大肌背面腋窝凹陷的上方。但要在背部肌肉的前方；⑹患者的臂悬在暗盒托盘的背面，肘弯曲以松弛胸大肌。向暗盒托盘方向旋转患者，使托盘边沿替代技师的手向前承托乳房组织和胸大肌；⑺向上向外牵拉乳房，离开胸壁以避免组织影像的互相重叠；⑻然后开始压迫，压迫板通过胸骨后，持续旋转患者使她的双臀和双足对着乳腺摄影设备。压迫器的上角应稍低于锁骨。当将手移开成像区域时，应当用手继续承托乳房，直至有足够压力能保持乳房位置时为止。我们将此组合手法叫做“向上向外”操作法。“向上向外”操作法的重要性不能过分强调。如果承托乳房的手离开太早，乳房就会下垂，从而造成组织的不充足分离。在施加压迫时，技师的手与脚踏压迫控制在下压的同时慢慢撤离。⑼最后环节是向下牵拉腹部组织以打开乳房下皮肤皱褶。整个乳房，从乳房下皱褶到腋窝，都应位于暗盒托盘的中心。2．2头尾位(CC)头尾位作为一种摄影体位，应确保在MLO体位中可能遗漏的组织在CC位中显示出来。如果MLO体位有组织遗漏的话，最有可能在是内侧组织。因此，在CC摄影体位上显示全部内侧组织是十分必要的。同时应尽量多的包含外侧组织。按照下面办法，在摄取CC位时，内侧或外侧面就不会有过分地夸张。⑴如果技师站在患者所检查乳房的内侧，她就能更加自如地控制患者体位；⑵技师的一只手放在乳房下，另一只手放在乳房上，轻轻将乳房组织牵拉远离胸壁，且将乳头放在暗盒托盘的中心。此操作手法(双手牵拉法)可将乳房组织轻轻牵拉离开胸壁，最大程度的使乳房组织呈现出来。用一只手将乳房固定在此位置上；⑶提高对侧乳房，转动患者，直至滤线器的胸壁缘紧靠在胸骨上；⑷将对侧乳房放在暗盒托盘的拐角上(而不是放在暗盒托盘后方)；⑸患者头部向前伸向球管侧，这样患者的身体能够向前探，使前面的乳房组织摆在影像接受器上；⑹运用另一只空闲的手牵拉未被成像的乳房(靠近技师一侧的乳房)位于暗盒托盘的拐角处(比放在暗盒托盘的背面好)；⑺运用乳房上方的手，通过暗盒托盘胸壁缘，将乳房后外侧缘提高到暗盒托盘上，这应在患者无旋转下完毕。此步操作将会提高后外侧组织的可显示性；⑻使患者未被成像侧手臂向前抓住手柄；⑼技师手臂放在患者背后，手放在被检查侧的肩上。这有助于技师运用她的手，保持患者肩部“松弛”。同时用手轻推患者后背，以避免她从乳腺摄影设备中脱离出来。用手指牵拉锁骨上皮肤，以缓和在最后加压过程中患者皮肤的牵拉感；⑽在进行压迫时，固定乳房的手向乳头方向移动，同时向前平展外侧组织以消除皱褶；⑾患者成像一侧的手臂下垂，肱骨外旋。此种上臂摆位也可去除皮肤皱褶。如果皮肤皱褶仍然存在，则用你的一种手指在压迫装置下滑动，用它辗平外侧的皮肤皱褶。不对的的CC位体位会造成影像中组织的严重遣漏。2．3附加体位2．3．190°侧位选择目的90°侧位(也称直侧位，真侧位)是最惯用的附加体位。90°侧位与原则体位结合成三角形来确切乳腺病变的定位。90°侧位也可用来证明重力依赖性钙化(如含钙奶块，奶粒)。当有异常在MLO/CC位中的一种体位上看到，而在另一体位上看不见时，应首先拟定它与否真实存在，与否为重叠组织或胶片或皮肤上的伪迹。有些时候稍微变化角度，重复一次斜位或拍摄90°侧位会提供这些信息。在斜位或90°侧位上病变相对于乳头距离的定位的变化，可用来拟定病变是位于乳房的内侧、中间，还是外侧。例如，如果在90°侧位上病变相对于乳头有所升高或比MLO上的位置较高，那么病变就位于乳房的内侧。如果在90°侧位照片上病变相对于乳头有所下降，或比MLO上的位置较低，则病变位于乳房的外侧缘。如果病变在MLO和90°侧位中无明显变化，则位于乳房的中间。当一种病变已经拟定，与外内侧位相比较，最为适宜的侧位是内外侧位，它能提供最小的物体又分至影像接受器间距离，以减小几何含糊。90°侧位涉及内外侧位(ML)和外内侧位(LM)。2．3．2定点压迫位定点或锥形压迫是一种较多应用的简朴技术，特别有助于密集组织区域的含糊或不明确的发现物。与整体乳房压迫相比，定点压迫能允许感爱好区厚度有更大幅度减小，提高乳房组织的分离。定点压迫位用来对感爱好区域内组织构造正常与异常的校准，此校准结合减小的乳房厚度，可产生更高的对比和对发现物的更精确的评定。多个尺寸的定点压迫设备，特别是较小的设备，均可进行较为有效的定点压迫。根据最初的乳腺摄影照片，放射技师通过拟定病变的具体位置来拟定小的压迫装置的放置。为了拟定病变的具体位置，测量(1)从乳头垂直向后画线的深度；(2)在上下或内外方向上这条线到病变的距离；(3)从病变到皮肤表面的距离。用手摸拟加压，将三种测量值转换成标记来拟定病变的具体位置。然后将中心的定点压迫装置放在病变上方。定点压迫位普通结合小焦点放大摄影来提高乳房细节的分辩率。2．3．3放大位(M)有或没有定点压迫的放大位，都有助于通过对病灶密度或团块的边沿和其它构造特性更加精确地评定，有助于对良恶性病变进行分辨。放大位还对钙化点的数目、分布和形态含有更加好的显示。此技术还能够扩展在常规体位中不明显的意外发现物。所用X线管焦点的测量尺寸不能超出0。2mm(0。1mm更加好)，以消除物体胶片距离增加造成的几何含糊的影响。同时还需要一种放大平台来分离被压乳房和暗盒，其放大率为1。5～2倍(放大率越大，所需焦点越小)。对于放大乳腺摄影，十分核心的是由于采用空气间隙和微焦点技术，会造成对患者的相对更长时间的曝光，而增加辐射剂量。2．3．4夸张头尾位(XCCL)夸张头尾位能显示涉及大部分腋尾的乳房外侧部分的深部病变。患者的起始体位犹如常规的CC位。在提高完乳房下部皱褶后，转动患者直至乳房的外侧位于暗盒托盘上。如果肩部稍微挡住了压迫器，可使球管向外侧旋转5°角，以确保压迫器越过胸骨头，不要向下牵拉肩部，而使双肩位于同一水平上。2．3．5乳沟位(CV)乳沟位(双乳房压迫位)是用于增加乳房后内深部病变显示的体位。患者的头转向爱好侧的对侧，此种体位技师能够站在患者背后，弯曲双臂围绕患者，双手触及患者双侧乳房，也能够站在患者被检乳房内侧的前方。不管是站在背面还是前面，都要确保提高乳房下皱褶，且将双乳房放在暗盒托盘上。切记向前牵拉双侧乳房的全部内侧组织，方便于乳沟成像。如果探测器位于乳沟开放位置的下面，必须使用手动曝光技术。如果能将被检测乳房放置在探测器上方，且乳沟轻微偏离中心，则能够使用自动曝光技术。2．4人工(植入物)乳腺成像(TheaugmentedbreastID)人工乳房的成像是个特殊问题，并向技师和放射医师提出挑战，需要引发特别重视。可采用常规的头尾位和内外斜位，需要手动设立曝光参数，压迫程度受植入物的可压迫性限制。除了这些常规体位外，人工乳房患者应当有修正的头尾位和修正的内外斜位。在修正体位中，植入物相对于胸壁向后向上移位，轻轻牵拉乳房组织向前放置至影像接受器上，同时用压迫装置固定此位置。对于头尾位来说，相对于植入物的上方和下方的组织与前方组织一起向前牵拉。对于内外斜位来说，上内和下外方组织与前部组织一起向前牵拉。此过程能够大大改善乳房组织的可视性。⑴人工(植入物)乳腺成像CC位的五个环节：·让患者从腰部向前屈曲，用你的手指向前牵拉乳房组织，使其替代后方的植入物，然后让患者站直。·让患者将她的对侧手放在乳房下，并紧靠在肋骨上。·轻轻牵拉乳房组织将其放在暗盒托盘上，并用手的边沿按住下部组织，紧贴在滤线器的边沿。·让患者前倾身体，紧靠在手上(有助于对植入物的进一步替代)。·进行压迫(可使用来向前牵拉乳房组织，有助于压迫)。⑵MLO植入物替代体位的五个环节为：·让患者从腰部向前屈曲，用你的手指向前牵拉乳房组织，使其替代后方的植入物，然后让患者站直。·让患者将手放在手柄上，滤线器的拐角位于腋部后方。·用你的手指边沿牵拉外侧组织，靠在滤线器的边沿。·询问患者与否感觉到滤线器紧靠在她的肋骨或乳房上。如果她的回答是“乳房”，则让她的身体斜倚在滤线器上；如果回复是“肋骨”，那么你应当重新开始，由于植入物没有充足被替代。·进行压迫。以上所叙各步操作对于胸壁后植入物，即位于胸大肌后的植入物较为容易。但对于肌肉前植入物，也叫做腺体下或乳房后植入物，对压迫较为敏感，故而难以对植入物进行替代。对那些乳房组织自然发育不良的患者，植入物替代的操作也十分困难。如果植入物不能充足替代，在常规CC位和MLO位植入物替代体位的基础上要附加90°侧位。2．5乳房切除术后成像乳房切除侧的成像是一种引发争议的话题。建议进行检查的部位涉及，乳房切除位置上皮肤的MLO摄影、任何有关区域的局部成像和腋部的前后成像检查。3．乳腺影像的综合评价原则3．1内外斜位的综合评价原则3．1．1诊疗学规定原则·胸大肌显示充足，且延伸至或低于后乳头线；·胸大肌的下缘能显示到后乳头线(PNL)，这种原则可在80%以上的妇女中实现；·乳头无下垂(表明压迫适宜，腺体组织被分散)；·乳房下角皮肤皱褶部(inframammaryfold，IMF)分散，且能分辨；·腺体后部的脂肪组织清晰显示；·全部纤维化腺体组织包含在影像中后部·乳房下皱褶展开，乳房后下缘的皮肤皱褶应最小化或不存在；·在强光下皮肤轮廓可见，但无强光时几乎看不到；·可见透过最密集实质的脉管构造显示；·全部脉管、纤维束和胸大肌边沿均清晰显示(无运动)；·沿胸大肌的皮肤构造清晰显示。·左、右乳腺照片影像对称，呈棱型。后乳头线(PNL)是以近似垂直于胸壁肌肉的角度，从乳头向后画线直至胸壁肌肉或胶片边沿。3．1．2影像细节的显示规定内外斜位(MLO)的照片影像细节规定，能显示0．2mm细小钙化。3．1．3患者辐射剂量原则原则体型患者的体表入射剂量(乳房压迫厚度5cm，有滤线栅)：10mGy。3．1．4优秀摄影成像技术原则·摄影装置：专用乳腺机设备(阳极材料：Mo)；·标称焦点值：0．3；·总滤过：(0．03mmMo或0．5mmAL当量)；·滤线栅：专用活动滤线栅r=5；27/cm；·屏/片体系：专门冲洗的专用高分辨率屏/片体系；·FFD：≥60cm；·摄影管电压：≤28kV；·自动曝光控制：电离室的选择应尽量靠近乳头，且与实质重叠；·曝光时间：＜2s；·防护屏蔽：原则防护。注：·乳房应加压到患者能够最大忍受程度为止；·在平均体表入射刘量能够接受的前提下，获得满意影像质量所需阳极材料，总滤过和管电压的选择会受到被检乳房的密度和厚度的明显影响。对于比较致密且/或较厚的乳房(压迫厚度超出6cm)，选用钨或铑阳极材料，铝或其它特殊滤过，以及较高管电压为好；·成像装置应经常进行管理和维护，以消除暗盒产生的伪影(灰尘等)以及冲洗和胶片操作伪影。应看不到滤线栅条状影。3．2头尾位的综合评价原则3．2．1诊疗学规定原则·最重要的是要包含乳房的后内侧缘；·腺体后的脂肪组织清晰显示；·乳头位于照片中心横轴线上；·见不到皮肤皱褶；·双侧乳腺CC位照片相对放置，则两侧乳房呈球形；·可沿乳头线测得组织厚度，CC位的厚度为MLO位的80%。·在强光下皮肤轮廓可见，但无强光时几乎看不到；·可见透过最致密实质的脉管构造显示；·全部脉管，纤维束和胸大肌边沿均清晰显示(无运动)；·沿胸大肌的皮肤构造清晰显示。CC位中涉及组织数量的最佳批示是PNL的测量值。在CC位中，PNL是从乳头向胶片后缘的连线。普通的规则是：在MLO位对的体位的前提下，CC位上PNL的长度应比MLO位短1cm。普通MLO上PNL的长度不不大于CC位中的长度，但也有约10%的患者其PNL长度在CC位上较大。3．2．2影像细节的显示规定轴位(CC)的照片影像细节规定，能显示0．2mm的细小钙化。3．2．3患者辐射剂量原则原则体型患者的体表入射剂量(乳房压迫厚度5cm，有滤线栅)：10mGy。3．2．4优秀摄影成像技术原则·摄影装置：专用设备(阳极材料：Mo)；·标称焦点值：0．3；·总滤过：(0．03mmMo或0．5mmAL当量)；·滤线栅：专用活动滤线栅r=5；27/cm；·屏/片体系：专门冲洗的专用高分辨率屏/片体系；·FFD：≥60cm；·摄影管电压：≤28kV；·自动曝光控制：电离室的选择应尽量靠近乳头，且与实质重叠；·曝光时间：＜2s；·防护屏蔽：原则防护。注：·乳房加压应到患者最大忍受程度为止；·在平均体表入射剂量能够接受的前提下，获得满意影像质量所需阳极材料、总滤过和管电压的选择会受到被检乳房密度和厚度的明显影响。对于比较致密且/或较厚的乳房(压迫厚度超出6cm)，选用钨或铑阳极材料，铝或其它特殊滤过，以及较高管电压为好；·成像装置应经常进行管理和维护，以消除暗盒产生的伪影(灰尘等)，以及冲洗和胶片操作伪影。应看不到滤线栅条状影。4．影响乳腺影像质量的有关因素4．1压迫乳房压迫会减小其厚度，从而减少剂量、散射线和影像含糊。通过使得乳房厚度较为规则的压迫，与乳房厚度较大差别相比，照片光学密度差别更加近似于乳房中的微细衰减差。通过压迫也能固定乳房，从而消除运动伪影。乳腺的照片影像对压迫不够有着明显的体现。重要体现为乳房构造重叠、纤维及腺体组织曝光不一致，乳房较厚部分穿透不充足、较薄部位曝光过分以及运动含糊等。与CC位相比，MLO位更有助于观察乳房组织与否被完全分离。因素是MLO位影像普通难以获得满意的压迫。当单幅影像曝光局限性，特别在使用自动曝光控制时，普通阐明这个体位没有最优化的压迫。致密的纤维化腺体组织中乳腺癌的探察，需要在对这些组织的压迫分离下曝光，不充足压迫造成的运动含糊最常见于MLO位。运动会十分明显地使得乳房下缘的薄的线性构造或钙化变含糊。运动含糊可在整个影像中观察到，也可能仅局限于乳房的某一部分。MLO位中乳房对的摆位后，压迫是用来保持乳房在影像接受器上呈笔直竖立。如果压迫不充足，乳房会下垂，即出现所谓的“骆驼鼻子”(图20A和27A、。压迫局限性的最普遍的因素是技师使用了不适合的压迫装置。尽管这样会引发患者的不适，但技师通过缓慢加压从而限制了不适的程度。左右侧乳房摄影体位相似，而压迫程度出现差别，则暗示出摄影技师缺少注意力。MLO位压迫不当，普通发生在压迫点落在邻近身体其它部位而不在乳房时。这可见于大量腋部或腹部组织涉及在乳房本身压迫不当的影像中。如果上臂可见，同时乳房的压迫不够，那么上臂的显示是造成这一成果的最大的可能因素。不适或错误的压迫装置，将不能规则的压迫乳房，靠近胸壁的持续性的低水平曝光，则提示了此缺点的存在。4．2曝光曝光应在良好的观察条件下进行评价。适宜地观察条件涉及充足的观片灯照度，室内周边弱光线以最小化反射到照片表面、遮幅片的使用，以消除观片灯的光线通过无照片区域达成人的眼睛。影像曝光适宜时，将难以观察到皮肤和皮下组织，除非将影像周边遮盖，从而消除外来的观片灯可见光。注意：放射技师和医师都应对每一幅临床影像的曝光进行监控。为有效地达成此目的，技师的观片条件必须与诊疗医师的观片条件相匹配。在乳腺摄影中，曝光局限性是最为常见的问题。经常体现出曝光局限性的致密纤维化腺体组织，使得人们不可能观察到纤维化腺体组织中的细节(图28、29、30)。曝光局限性是造成光学密度低(1．0下列)的区域照片对比度减少，限制了特定细节，特别是微小钙化和低对比病变的显示。仅在乳房最致密部分的曝光局限性，会限制这些致密腺体组织内微小钙化和病变的观察。光学密度在1．0下列的照片区域即为曝光局限性。纤维化腺体组织应在照片的“灰度”范畴内显示不同的光学密度，纤维腺体区域规则的冲刷样外观，则表达曝光局限性。曝光局限性的因素涉及冲洗缺点、压迫不当，自动曝光控制(AEC)功效低下或AEC设定不对的。当使用AEC(光电计时器)时，如果光电计时器不能对不同的乳房厚度进行适宜的赔偿，那么压迫不够就可能造成曝光局限性。AEC性能的不稳定也会造成CC位和MLO位中的不同曝光量水平。经常发生的是，乳腺摄影照片上的密度水平反映出从事解释工作的放射诊疗医师的偏好。为了在不十分亮的可见光下观察到皮肤线，而采用的不充足曝光是一种错误，曝光局限性很可能是引发致密乳房摄影照片假阴性的因素。曝光过分显示为较薄或由脂肪构成的乳房部分过分黑化。曝光过分有时是一种“可恢复性”错误，可通过使用高亮度观片灯和遮幅方式进行克服。而曝光局限性是一种不可恢复的错误，丢失的对比度不能存贮在照片的光亮区域，不得不运用较大的曝光量重复拍摄。极度地曝光过分将会造成照片对比度减少。4．3对比度X线照片对比度可定义为照片上相邻区域间光学密度的差别。它可使我们观察到乳房中的微小的衰减差别。普通较薄的乳房组织对比度较高，较厚的乳房影像对比低。其因素是，较厚的乳房中散射线较多，且组织对低kVp射线的吸取也较多。如果一项乳腺摄影检查没有足够的对比，乳房组织将呈现为一致的外观，观察不到解剖构造下的复杂性。在这种状况下，不同厚度的组织可能含有十分近似的光学密度。如果皮肤线清晰可见，则表明影像对比度低下。对比度低下的因素涉及不适宜的曝光、冲洗缺点、压迫不当、使用低对比胶片、靶材料和/或滤过不适、滤线栅使用错误和kVp过高。尽管过高的kVp会减少对比度。但是，现在有许多乳腺摄影胶片含有足够高的内在对比度，允许使用较高kVp而不会减少影像对比度。腺体组织应含有最少1．0的光学密度，1．4到2．0间的光学密度最有助于对病变的观察；脂肪组织的光学密度最少为1．2，以在1．5至2．0的区间内为好，不可不不大于3．1；胸壁肌肉组织光学密度不不大于1．0，可显示肌肉下的腺体组织；可分清乳房腺体组织的不同密度和层次；全部皮肤线隐约可见；皮肤毛囊隐约可见，不可影响对乳房内腺体和脂肪组织的观察。对的的冲洗是适宜影像对比度的基本条件。本手册的放射技师篇中，将讨论胶片、冲洗套药、冲洗周期和温度的适宜匹配组合，以及冲洗质量控制等有关内容。压迫局限性会造成线质硬化和散射线增加，两者都会引发对比度的减少。为了确保乳房得到充足的压迫，对乳房进行压迫直至皮肤紧绷为止。然而，有些乳房相对来说难以压迫。乳腺摄影滤线栅的应用，通过减少达成影像接受器的散射线量来提高对比度。活动滤线器优于静止滤线栅，因后者在影像上产生滤线栅铅条影。尽管kVp的增加会减小对比度。但当光学密度恒定时这种影响相对较小。另首先，kVp对曝光时间和剂量有重要影响。例如，当kVp从26增至28时，曝光时间减少50%，剂量减少15～20%。因此，在有些状况下，从28增至30kVp对在足够短的曝光时间时，获得充足的曝光量是十分必要的。kVp的增加可能会避免超出乳腺摄影设备能力或会造成运动含糊的长时间曝光。对比度过高的状况比遇上对比度局限性的状况少。如脂肪组织需要在亮灯下观察，且纤维化腺体组织靠近本底灰雾的水平，那么此影像的对比度过高。胸大肌明显的吸取射线能力限制了其下构造的显示，当照片中的胸大肌曝光适度时，也可能表明它的对比度就太高了。尽管人们但愿高对比度。但过高的对比度可能会妨碍同一影像中薄和厚组织的可视性。因此，在选择乳腺摄影胶片时，一定要谋求对比度和宽容度之间的平衡。4．4清晰度清晰度是在一幅影像中，反映出乳腺摄影系统捕获微小细节的能力，例如针状构造的边沿。在影像中，含糊度通过微小线性构造边沿、组织边沿和钙化的含糊体现出来(图35)。乳腺摄影中可能碰到的含糊种类涉及运动含糊、屏/片密着不良、增感屏含糊，几何含糊和视差含糊。患者运动是最常碰到的引发影像易于察觉的含糊的因素。运动含糊普通含有易于识别的非直接特性，可与由于屏／片统计系统或几何效应引发的常见含糊相区别。乳房压迫能够通过减小乳房厚度，使曝光时间更短和固定乳房来避免运动含糊。运动含糊大多在曝光时间超出2秒时观察到。因此，乳腺摄影的高压发生器应含有足够的输出，以确保在很短的曝光时间内对较大乳房和致密型乳房进行充足曝光。与CC位相比，运动含糊更多地发生在MLO位中。影像的局部含糊也可能见于屏/片密着不良的状况下，其因素是增感屏的可见光在达成胶片前有较大程度的扩散。此种含糊普通能够与更加局限的、对称性的含糊和几何边沿更加含糊的运动含糊相区别。屏/片密着不良的因素涉及暗盒设计不当或损坏、暗盒内胶片的不对的放置和胶片与增感屏间存有污物。在装片期间留有的胶片与增感屏间的空气也可造成屏/片密着不良。暗盒设计的改善可使留有的空气在暗盒关闭后去除。但空气的完全去除可能需要几分钟时间。因此，建议放射技师在对任何类型的暗盒装片后曝光前最少要等待15分钟(向暗盒生产商询问所需的等待时间)。乳腺摄影影像中轻微地、普通地含糊可能难以探察和评定。这种含糊度最大可能归因于所用屏/片组合的特性或几何因素。快速增感屏普通含有较厚的荧光体层，故而产生较为严重的光扩散，继而造成较为严重的含糊。增感屏含糊会一致性的影响影像中的全部构造。增感屏含糊由增感屏吸取的单一X线转换成大量可见光光子而形成。这些光子从增感屏中X线互相作用点到由胶片吸取的区域的，它在运动过程中扩散。生产高速增感屏的过程中，增感屏越厚或在屏后放置反射涂层均会造成较大程度的光扩散，从而产生较大程度增感屏造成的含糊。焦点