血气分析及临床定义

血气分析及临床意义

一、血气监测指标1、pH正常：7.35-7.45(7.4)>7.45:碱血症<7.35:酸血症注:⑴受代谢、呼吸双重影响⑵结合其它指标分型（BEPaCO2)2、st.pH(pHNR;pH非呼)指无呼吸影响的pH,即血标本用PaCO240mmHg平衡后所测的pH,主要反映代谢性酸碱变化。正常：pH=pHNR=7.35-7.45（7.40）3、PaCO2指溶解在动脉血中CO2压力，反映通气、换气功能、酸碱状态正常：35-45（40）mmHg呼吸性酸中毒>45mmHg(5.9KPa)呼吸性碱中毒<35mmHg(4.7KPa)4、TCO2指37-38oC和大气隔绝条件下所测CO2含量。包括：血浆内HCO3-、NaCO3-及物理溶解的CO2。正常：24-32（28）mmol/L 5、HCO3（实际碳酸氢盐，AB）：指血浆中实测HCO3含量，同时受呼吸和代谢双重影响。6、St.HCO3(标准碳酸氢盐,SB):指标准化所测HCO3(38oC、PaCO240mmHg、Hb完全氧化），不受呼吸因素影响，是代谢性酸碱失衡的定量指标。5、6的意义：正常：AB=SB=22-27（24）mmol/L如：AB>SB呼酸AB<SB呼碱AB=SB,两者均失代偿性代碱AB=SB,两者均失代偿性代酸7.BE(全血剩余碱）指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下滴定血标本，使pH恢复7.4所需酸和碱。+酸者为正值：碱过剩+碱者为负值：碱不足不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。正常：BE=0±3mmol/L代酸<-3mmol/L代碱>3mmol/L8.BEecf(细胞外液剩余碱）细胞外液的Hb为血液Hb的30-40%（5-6g)其浓度相对稳定，因而更准确。正常：0±3mmol/L9.BB（全血缓冲碱）指血中缓冲总碱量，包括血浆蛋白质、血红蛋白、磷酸盐、碳酸氢盐.主要反映代谢性酸碱失衡指标。正常：50±5mmol/L

代酸代碱10.PaO2

反映肺摄氧：通气及换气功能。正常：80-100mmHg（1）与年龄的关系：PaO2=100-0.4×年龄(岁)mmHg(2)与FiO2有关FiO2=1.0,PaO2>550mmHg鼻导管(鼻塞)吸O2时FiO2=21+O2流量(升/分)×4（%）11.O2Sat(动脉血氧饱和度SaO2)指血液携氧指标(Hb+O2)1gHb最大结合氧量为1.39ml正常人:Hb=15g/dl氧含量(Hb+O2)=1.39×15=20.8ml/dl氧容量=氧含量+物理溶解氧SaO2=氧含量/氧容量×100%正常=92-99(96)%注PaO2SaO2(mmHg)(%)<60<90(急降）>70>94>100>98(平坦）影响氧离曲线因素左移右移碱血症低温代谢降低胎儿血红蛋白异常血红蛋白高原地区酸血症发烧代谢亢进低氧血症

高CO2血症12.O2Cont(动脉血氧含量）指动脉血含氧总量

CaO2(ml%)=Hb×1.34×SaO2/100+PaO2/B×2.4

注：Hb=g%1.34=每gHb结合O2的mlB=大气压=760mmHg2.4=37oC,760mmHg压力，100ml血浆溶解O2的系数CaO2{1、Hb+O22、物理溶解O2(组织供氧主要形式占94.4%)吸气FiO2=0.21:0.3ml%FiO2=1.0:1.8ml%3ATM:4.5-6.6ml%正常人耗O2量5～6ml/Kg/min(安静）成人：250～300ml(50Kg)

缺氧分类

HbSaO2PaO2贫血性缺氧乏氧性缺氧正常正常正常缺氧分类

Hb贫血性缺氧乏氧性缺氧混合性缺氧正常二、血气改变的意义

1、血气变化与肺泡通气、换气功能PaCO2PaO2通气换气其它正常正常正常正常正常或略正常+吸高氧+吸高氧2、呼吸衰竭类型判断血气Ⅰ型（低氧血症型氧合衰竭）Ⅱ型（高CO2血症型通气衰竭）PaO2PaCO2<60正常或稍低<60>503、呼吸衰竭严重程度判断轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀神志>85>50>50无清醒75-8540-50>70有或中度嗜睡<75<40>90严重昏迷4、ARDS分级判断(mmHg)吸空气吸纯氧PaO2PaCO2PaO2轻度中度重度<60<50<40<35≥40≥45<350<150<100血清钾

酸血症→→高钾血症碱血症→→低钾血症血钾与pH呈负相关：pH每下降（或升高）0.1单位血钾升高（或下降）0.3～1.3mmol/L注：血钾随pH而变化，范围很大

血清氯血氯与HCO3-之浓度呈等量反向变化HCO3-降低（或升高）1mmol/L血氯升高（或降低）1mmol/L血氯↓常见于①低血氯性代谢性碱血症②代偿性呼吸性酸血症

血氯↑常见于①1高血氯性代谢性酸血症②代偿性呼吸性碱血症脉搏-血氧饱和度仪临床应用

PluseOximeter，SpO2

一、工作原理根据光电比色原理，利用不同组织吸收光线波长而设计。O2Hb吸收可见红光（波长660nm)Hb吸收红外线（波长940nm)]一定量的光线传到分光光度计探头，随动脉搏动穿过的不同光量转变为电信号，传至机器，经放大及微机处理后将光强度数据换算成SpO2百分比。二、使用方法1、传感器固定于毛细血管搏动处2、数字显示P.SpO2及脉搏波形3、报警:上下限4、局部不加温、仪器不定标5、探头接触部位清洁

6、SaO