爱婴医院创建18小时培训课程(第7章)

创建爱婴医院系列18小时培训课程(七)

第七章婴儿的问题

时间：2小时

目的：

通过本课的学习，参加者能够：

●叙述婴儿不愿意吸吮母乳的处理方法

●阐明婴儿体重增长缓慢的主要原因

●确定早产儿已具备母乳喂养的三项指征

●母乳喂养不足的黄疸和母乳性黄疸的定义，并讨论各自的处理办法。

第七章婴儿的问题

阅读：KingFS(1992)《母乳喂养指导》；医学研究基础第五、六、七、八、九、十章

Ⅰ、与分娩有关的问题：产钳分娩

A、产钳分娩的婴儿经常表现出暂时性的某种程度吸吮的困难，这可能是与面部或下颌疼痛有关，在用一个手指检查婴儿的口腔时，能感觉舌头缩在下齿龈的后面，母亲会向你诉说乳头疼痛，在喂哺以后，她的乳头可能被弄扁了或者变形。

第七章婴儿的问题

B、处理

1．侧坐式哺乳，屈曲的体位可以放松婴儿的口腔。

2．避免使用人工奶头和安慰奶头。Ⅱ、唇／腭裂

A、母亲的乳汁流人婴儿开始是通过下乳反射，和婴儿的舌头贴在母亲的乳晕上作蠕动动作。因此，即使很严重的唇／腭裂病例也可能进行母乳喂养。

B、对那些呼吸道感染反复发作的高危婴儿，母乳喂养就越发重要。

第七章婴儿的问题

1．母乳中的免疫因素可以帮助婴儿预防呼吸道感染的发生，并使他们生长发育得更好。

2．母乳中的生长或其他因素可以帮助手术后组织的愈合。

C、体位，侧坐式哺乳是最好的姿势。

D、维持母乳的供应——在哺乳时母亲可以通过用手工挤奶的方法促进下奶反射。

1．哺乳后再挤奶。

2．把挤压出来的母乳用杯和匙喂。

第七章婴儿的问题

Ⅲ、早产儿

A、早产儿早期母乳喂养的指征

1．通常自受孕那天算起满32周或大于32周(最近袋鼠式护理方式的研究可能改变

这个年龄要求)，以下的其他指征更为重要。

2．婴儿：

a、能协调地吸吮和吞咽

b、临床情况稳定

c、哺乳中偶尔伴发呼吸暂停和心率减慢

第七章婴儿的问题

3．能观察到有清醒状态／已具备可以喂养的体征

4．体重不是评价早产儿是否有吸吮能力的精确标准,因为早产儿各有不同。

B.早产儿母乳喂养的实用技术：

1．鼓励母亲和早产儿早期密切接触

2．医务人员与母亲一起讨论喂哺初乳和母乳对早产儿的价值

3．讨论建立和保持母乳供应，贮藏和运输母乳(详见第九章母婴分离)。

第七章婴儿的问题

4．喂奶的过程

a、在早产儿啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗

b、与母亲一起讨论她的期望——制订出合理的目标

c、指导母亲进行有效的喂哺

d、用手托起乳房和婴儿的下颌(舞蹈者手姿势)这是一个很有用的姿势

e、避免颈部的伸直，因为这限制了吞咽时的肌肉运动

f、嘴唇要凸出来(嘴张开时就象鱼的嘴唇那样)

第七章婴儿的问题

8、舌头卷起来象汤匙在下齿龈上来回运动

h、挤出乳汁在乳头上鼓励婴儿吸吮

i、有规律的快速吸吮一减慢速度，吸了几口一吞咽一呼吸,再重复，在喂哺开始阶段，很好地建立这个程序。

j、打嗝，因为早产儿很容易吞人空气，要经常拍背使他打嗝。

k、常由于肌张力的低下而喘不过气来和噎塞。

第七章婴儿的问题

(1)改变婴儿的体位，使颈后部及咽喉部高于乳头。

(2)母亲身向后倾斜可减慢乳汁流到咽壁的速度。

l、持续地观看婴儿的反应，如疲劳和过度兴奋。

m、个别指导及支持的计划，例如包括经常与母亲交谈鼓励她们。Ⅳ、黄疸

A、生理性黄疸——不是由于病理情况

B、母乳喂养不足性黄痘，是一种超常的生理性黄疸，它是由于喂养不足使粪便中胆红素排泄减慢引起的。

第七章婴儿的问题

1．胆红素大于12。9mg％的发生率大约为3％,对母乳喂养的婴儿来说胆红素水平达

到15．5mg％是可接受的。

2．发病年龄生后3—4天·

3．导致胆红素增加的因素：

(1)缺乏母乳，喂养不足

(2)添加水

4．可减少胆红素的因素：

第七章婴儿的问题

(1)经常的有效的哺乳

(2)多排大便

5．预防

(1)喂哺的要求：24小时(一昼夜)至少喂奶8—12次

(2)有效的母乳喂养

(3)频繁地排便

(4)不添加任何辅助液体

(5)如果需要，增加母乳的摄人量，可喂挤出来的母乳

第七章婴儿的问题

6．处理：

(1)同预防

(2)如果胆红素超过15．5mg％，要进一步评估

(3)不要停止母乳喂养

C、母乳性黄疸:少见，是高胆红素血症中无危害性的一种，它是由于母亲的乳汁中存在着某些物质(尚未发现)所引起。1．发生率<1％

第七章婴儿的问题

2．发病年龄，生后第一周末，持续3周到3月

3．诊断：正常的婴儿，正常的体重，如果婴儿出现嗜睡或疾病状态，要考虑其他诊断。

4．处理(见“母乳性黄疸的诊断和处理”的小册子)

a、排除其他原因引起的高胆红素血症

b、如果胆红素超过20mg％，暂停母乳喂养24到48小时(母亲继续挤出乳汁)

c、给婴儿喂养经过56℃，15分钟加热的挤出来的母乳或配方奶

第七章婴儿的问题

Ⅴ、体重增长缓慢和母乳不足综合征

A、母乳喂养儿的正常生长发育情况

B、暂时性泌乳危机

1．症状

a、婴儿不安静

b、母亲感觉乳房空

c、在哺乳过程中婴儿不安静

d、母亲不相信她还能继续喂养她的婴儿

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2．发生时间一产后第一个月到第三个月

3．主要原因

a、婴儿生长突然加快

b、母亲：情感因素或疲劳

4．处理：

a、母乳喂养更勤一些

b、喂两侧乳房

c、母亲增加食物和饮料

第七章婴儿的问题

d、休息

e、消除母亲的疑虑C、异常的生理曲线1、生长缓慢a、生后一周体重仍没有回复b、每天体重增长少于18克2、体重不增

第七章婴儿的问题

a、生后十天体重仍在下降b、生后三周体重仍没有回升到出生时体重c、生长曲线平坦3、严重的体重丢失

（1）通过睡觉不吃不哭来保存能量

（2）长时间的睡觉

（3）表情淡漠，哭声低微

第七章婴儿的问题

（4）尿量减少，脱水D、生长缓慢与母乳不足的原因1、早期不适当的喂养常规a、母婴早期分离b、限止哺乳时间c、24小时骨喂哺次数小于8次d、添加水或配方奶

第七章婴儿的问题

2、疼痛和焦虑

（1）哺乳姿势所致

（2）抑制了乳汁的喷射

（3）缺乏信心和支持3、有关的因素a、母亲：乳房手术，用乳头罩，再次妊娠，甲状腺疾病，乳头凹陷，用药。

第七章婴儿的问题

b、婴儿（1）爱睡觉。

（2）口腔运动功能不良。

（3）医学问题：先天性心脏病，感染，甲状腺功能低下，代谢紊乱。E、生长缓慢和母乳不足的处理1.理想的喂养常规。

第七章婴儿的问题

2.促进乳汁喷射。3.评价抑制因素—药物，妊娠，压抑。4.考虑额外挤奶。5.喂挤压出来的乳汁。6.在仍然坚持母乳喂养的前提下同，给予适当的补充