好好学心电图课件

好好学心电图10/16/20231内容安排根底知识正常心电图心房心室肥大心肌缺血与心肌梗死心律失常共20个学时，每周一次课〔2学时〕10/16/20232

目的与要求1、掌握标准十二导联系统〔重点〕2、了解心电向量与心电图的关系〔难点〕3、掌握心电图各波段的组成及生理意义〔重点〕4、掌握心电图各波段命名〔重点〕10/16/20233Einthoven.Willem1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬〞三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖〞历史溯源1860-192710/16/20234历史溯源“爱因托芬〞三角10/16/20235历史溯源国际公认了美国心脏学会〔AHC〕在1954年提出的建议1、12导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18导联系统增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V910/16/2023610/16/2023910/16/202310二、心电图临床意义

〔能发现哪些问题〕〔一〕识别各种心律失常〔最有价值〕〔二〕辅助诊断心房、心室肥大〔三〕反映心肌缺血、心肌梗死〔四〕心电监护〔五〕了解药物的疗效及对心肌的影响〔六〕辅助诊断电解质代谢紊乱10/16/202311窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束三、心脏解剖及生理功能10/16/202312〔一〕心肌细胞的除极与复极1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷〔+〕，膜内侧具有负电荷〔-〕，细胞内外存在电位变化，为静息电位〔restingpotential〕。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。10/16/202313〔一〕心肌细胞的除极与复极2．心肌除极留神肌细胞受到刺激时便开始除极〔depolarization〕，此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位〔actionpotential〕。这种极化状态的消失，叫除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷〔+，电源〕与一个已经除极了的负电荷〔-，电穴〕构成一对电偶〔dipole〕。10/16/202314〔一〕心肌细胞的除极与复极3．复极过程除极完毕，心肌细胞开始复极〔repolarization〕，膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。10/16/202315心肌细胞除极和复极过程示意图＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激10/16/202316为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波〔C〕；②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波〔A〕；③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形〔B〕。除极方向

电偶方向10/16/202317第二节心电向量与心电向量环10/16/202318〔一〕概念电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小〔量〕，称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷〔电源〕，尾端代表负电荷〔电穴〕。BA

CBA

D一、心电向量10/16/202319〔二〕综合心电向量

左室向量右室向量

平均心电轴10/16/202320心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。二、心电向量环10/16/202321二、心电向量环

空间向量环10/16/202322P环上下右左1、心房冲动——P环心房冲动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。10/16/2023232、心室冲动——QRS环

心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。前

QRS环右左后前10/16/2023243、心室复极——T环心室电冲动恢复期〔复极〕各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致。T环

后或上前或下

右左10/16/20232510/16/202326标准12导联双极肢体导联IIIIII单极肢体导联aVRaVLaVF单极胸前导联V1V2V3V4V5V610/16/20232710/16/20232810/16/202329“爱因托芬〞三角10/16/20233010/16/202331V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间10/16/202332二、导联轴

某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。

〔一〕双极肢体导联〔标准导联〕的导联轴

双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

10/16/202333〔二〕加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端〔0〕〔无关电极〕。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

10/16/202334ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统10/16/202335〔三〕单极胸导联的导联轴OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧〔实线〕为正，其对侧〔虚线〕为负。10/16/202336第四节

心电向量与心电图的关系10/16/202337空间心电向量环在立体平面上的投影

(一次投影)空间心电向量环在导联轴上的投影(二次投影)心电向量与心电图的关系10/16/202338〔一〕第一次投影心电向量环在立体平面上的投影心电向量与心电图的关系10/16/202339心电向量环在立体面上的投影心电向量与心电图的关系10/16/202340〔二〕第二次投影1.向量环在胸导联轴上投影2.向量环在肢导联轴上投影心电向量与心电图的关系10/16/202341额面向量环与肢体导联心电图的关系1.二次投影/肢导联10/16/2023422.二次投影/胸导联心电向量与心电图的关系10/16/202343横面向量环与胸导联心电图的关系后前右左10/16/20234410/16/202345心电图各波的形成TSPQR10/16/20234610/16/202347一、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间10/16/202348R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：

R波之前的负向波S波：

R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’10/16/20234910/16/202350QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘10/16/202351课堂练习10/16/202352P波、T波的常见形态

10/16/202353小结历史溯源心电图分类心电图导联与导联轴〔重点〕心电图波段组成及命名〔重点、难点〕10/16/202354思考题指出心电图导联的组成和方向说出正常心电图包括的波、间期和段