海口市R社区1岁以下儿童母乳喂养现状及影响因素分析

LCY海口市R社区1岁以下儿童母乳喂养现状及影响因素分析【摘要】目的调查海口市R社区1岁以下儿童母乳喂养现状，并探讨影响因素，为促进儿童母乳喂养提供依据。方法采用横断面研究，在计划免疫门诊用方便抽样法选取222例婴儿母亲作为研究对象，对其进行问卷调查。结果研究中22名婴幼儿母亲已经给孩子断了母乳；分娩方式对母乳喂养率无影响(P>0.05)，流动人口与本区人口相比，母乳喂养率无明显差异；69.4%的母亲能感受到月嫂对母乳喂养的鼓励态度，仅56.8%的母亲能感受到保姆认为母乳比配方奶粉好；86%的人参加过孕期保健，77.9%的人所在的社区卫生服务中心提供了产后访视、远程指导等服务，66.84%的婴幼儿母亲所在的工作单位产后一年内工作日享有每天1小时的哺乳假，74.49%的母亲工作场所有能存放母乳的冰箱。结论海口市R社区1岁内母乳喂养率处于中上水平，母亲能感受到医务人员和家人对母乳喂养的支持态度，但专职母婴护理人员对母乳喂养的态度有待提高；返岗后母乳喂养的卫生服务状况和社会环境仍需重视。【关键词】母乳喂养；社区；影响因素Analysisofcurrentstatusandinfluencingfactorsofbreastfeedingforchildrenunder1yearoldinRcommunityofHaikouCity【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecurrentstatusofbreastfeedinginchildrenunder1yearoldinHaikouRcommunity,andtoexploretheinfluencingfactorsinordertoprovideabasisforpromotingbreastfeedinginchildren.MethodsAcross-sectionalstudywasconductedbyselecting222infantmothersasthestudysubjectsintheconvenientimmunizationclinic.ResultsTwenty-twomothersintheprojecthavealreadyabandonedbreastfeedingtotheirchildren.Themodeofdeliveryhadnoeffectonbreastfeedingrate(P>0.05).Therewasnosignificantdifferenceinbreastfeedingratebetweenthefloatingpopulationandthepopulationofthedistrict;69.4%ofthemotherscouldfeeltheencouragementofthematernitymatrononbreastfeeding,only56.8%ofthemotherscanfeelthatthenanniesthinkthatbreastmilkisbetterthantheformula;86%haveparticipatedinthepregnancycare,and77.9%ofthecommunityhealthservicecentershaveprovidedpostpartumvisitsandremoteguidance.66.84%oftheinfants’mothers’workplaceshaveone-hourdailybreastfeedingleaveduringtheone-dayworkingday.And74.49%oftheworkplaceshaverefrigeratorsthatcanstorethebreastmilk.ConclusionThebreastfeedingrateunderoneyearoldinfantsinHaikouRcommunityisabovetheupperlevel.Motherscanfeelthesupportattitudeofmedicalstaffandfamilymemberstobreastfeeding,buttheattitudeoffull-timematernalandchildcareworkerstobreastfeedingneedstobeimproved.Thehealthservicestatusandsocialenvironmentofbreastfeedingafterreturningtoworkstillneedtobetakenseriously.【Keywords】breastfeeding;community;influencingfactors母乳是婴儿的天然食物，可提供婴儿生存、生长发育所需要的能量、各种营养素、免疫活性物质等。许多研究显示目前我国0~6月龄婴儿纯母乳喂养现状不容乐观。2013年中国居民营养与健康状况监测调查的结果显示[1]，6个月内婴儿纯母乳喂养率仅为20.8%，距《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》中提出的50%的目标仍有很大的差距[2]。国内外的研究提示母亲的年龄、分娩方式、母乳喂养知识、家庭母乳喂养支持及母亲工作等因素都有可能影响纯母乳喂养及继续母乳喂养[3-6]。目前，我国流动人口规模越来越，是母乳喂养研究不容忽视的群体。只有准确了解了影响母乳喂养的因素，才能有针对性的开展促进喂养干预的措施，以提高母乳喂养率。1对象与方法1.1调查对象采用方便抽样法，选取1岁以下儿童的母亲作为调查对象。纳入标准：1.未患有精神系统疾病；2.签署知情同意书；3.识字并且能清晰回答问题。按照人口特征，将调查对象分为户籍人口和流动人口。本研究中采用国家卫生健康委员会（原国家卫生计生委）流动人口定义，即跨区县流动1个月（以户籍和现住址地比较）及以上者。以母亲是否为流动人口判断流动人口的主要依据。1.2调查内容包括基本信息、分娩状况、婴儿喂养情况、母乳喂养知识态度行为、家庭社区支持、卫生服务状况及工作场所等社会环境的喂养支持情况。1.3调查方法本研究采用面对面询问调查。由项目组搭建电子化信息采集平台和测试系统，调查员依托手机登手持终端，对母亲进行一对一的基于网络的问卷调查，调查人员不得给予任何暗示。项目组对调查员进行统一培训、实习及考核，调查员考核合格后方能参与现场调查工作，质控人员按照质控要求核查问卷。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件对所收集的数据进行分析。计量资料采用±S表示，样本率之间的比较采用卡方检验，检验水准P=0.05。2结果2.1白纸坊社区婴儿母亲基本资料本次共收到电子问卷225份，其中有效问卷222份，有效率98.67%。婴儿男性101人，占45.5%，女性121人，占54.5%。婴幼儿出生体重平均3488±916.17g，最小1720g，最大8100g。母亲平均年龄32.2±4.467岁，年龄最小19岁，最大44岁。其中26岁至34岁人数最多，占63.5%。母亲年龄大于等于35周岁者占31.5%。文化程度本科及以上者162人，占73%。分娩前职业26人非正规就业，196人正规就业。表1海口市R社区婴儿母亲一般资料项目人数构成比（%）年龄（岁）≤25115.0026~3414163.50≥357031.50文化程度高中以下3917.60大专219.40本科及以上16273.00有无带薪产假有17689.8无2010.2分娩方式自然分娩11652.30人工辅助分娩167.20剖宫产9040.5居住情况流动人口10949.10本地11350.902.2婴儿的喂养情况12月内，91.0%的婴幼儿母亲在调查前24h内均给孩子喂过母乳，已经给孩子断母乳的有20人，平均断奶年龄为3.44个月龄，断奶的主要原因是母乳不够，不能满足婴儿需要。对研究中6~12月龄的103名儿童进行调查发现6个月时母乳喂养率为84.5%。一岁内自然分娩、人工辅助分娩、剖宫产三种分娩方式中的继续母乳喂养率分别为92.2%、100%、87.8%，三组之间无统计学差异（P=0.299）。母亲年龄与婴儿母乳喂养情况之间无关联，Fisher精确检验的结果显示P=0.107，无统计学差异。母亲的居住情况并未影响婴儿的母乳喂养情况，流动人口与本区人口相比无差异，流动人口母乳喂养率90.8%，本地户籍为91.2%（2=0.07，P=0.933）。高中以下学历继续母乳喂养率为87.2%，大专文化1岁内继续母乳喂养率为81.0%，本科以上学历母乳喂养率为93.2%，三者之间并无统计学差异（2=4.246，P=0.112）。222位婴幼儿妈妈有59.5%的人最早从孕前开始考虑如何喂养孩子，仅6.76%的人分娩后才开始考虑。94.1%的母亲在没下奶时，仍然坚持让孩子吸吮乳房。孩子真正吃到的第一口母乳平均在产后2天（见图1）。有163位家长给孩子添加了母乳以外的食物，水、饮料、配方奶粉及其他食物分别占43.5%、1.2%、43.6%和11.7%，其他食物包括米粉、米汤、南瓜、苹果等。67.7%的母亲认为婴儿6个月内应该只吃母乳，不应该添加任何其他食物或液体。只有14.3%的人认为，母乳喂养应该持续到孩子24个月，40.4%的人认为母乳喂养应持续到孩子12个月，8.1%的人表示不知道母乳喂养应持续多久。图1孩子真正吃到第一口母乳的时间2.3家庭及社区对母乳喂养的支持情况周围人对母乳喂养的态度主要指家庭成员、最好的朋友、月嫂或保姆、医务人员以及妈妈小组（妈妈微信群）在母乳喂养过程中所持的态度。93.7%的母亲能感受到医务人员对母乳喂养持鼓励态度，其次是母亲（85.6%）、好朋友（84.2%）、护工（82.0%）、婆婆（80.6%）和丈夫（79.7%）。在家中雇佣专职月嫂和一般保姆的母亲中，仅69.4%的母亲能感受到月嫂对母乳喂养的鼓励态度，56.8%的母亲能感受到保姆认为母乳比配方奶粉好。月子期间，31.1%（69/222）的婴幼儿妈妈是由自己的母亲照顾的，其次是月嫂（27.9%）和婆婆（23.9%）。37.8%（84名）的婴幼儿由孩子母亲照顾，其次是月嫂（29.0%），孩子的外祖母和祖母则分别占12.2%和11.3%。9.9%（22名）母亲月子期间会有不愿意哺乳的时候。有104位母亲参加了妈妈小组，占46.8%。其中有26.5%的人认为妈妈小组对自身喂养行为影响非常大，直接影响了孩子日后的喂养方式，55.9%的人认为有一定的影响，仅17.6%的人认为没什么影响。表2婴幼儿母亲感受周围人对母乳喂养的态度（人数，%）周围人123456丈夫177（79.7）30（13.5）5（2.3）2（0.9）1（0.5）7（3.2）婆婆179（80.6）33（14.9）3（1.4）1（0.5）1（0.5）5（2.3）母亲190（85.6）26（11.7）3（1.4）0（0.0）1（0.5）2（0.9）好朋友187（84.2）19（8.6）9（4.1）0（0.0）0（0.0）7（3.2）月嫂154（69.4）15（6.8）5（2.3）0（0.0）16（7.2）32（14.4）保姆126（56.8）12（5.4）3（1.4）1（0.5）33（14.9）47（21.2）医务人员208（93.7）4（1.8）3（1.4）1（0.5）0（0.0）6（2.7）护工182（82.0）12（5.4）3（1.4）2（0.9）6（2.7）14（6.4）注：1.母乳比配方奶粉好；2.虽然母乳好，但配方奶粉可以接受；3.母乳与配方奶粉一样好；4.配方奶粉比母乳好；5.不适用；6.不知道2.4卫生服务状况研究结果显示，本次怀孕参加过孕期保健的有191人，占86%。其中有64.4%（123/191）的人参加过孕期保健机构的母乳喂养教育。参加母乳喂养教育的人中，有99.2%的婴幼儿母亲认为对孩子母乳喂养有帮助。出院后，有173人（77.9%）所在的社区卫生服务中心提供了产后访视、远程指导等服务。出院后有85人发生过乳头皲裂、乳房胀痛、乳腺管堵塞或乳腺炎的症状，70人（82.4%）认为哺乳困难对母乳喂养造成了一定的阻碍。2.5工作场所母乳喂养支持情况在222名婴幼儿母亲中，有196人分娩前属于正规就业，其中176人享有带薪产假，占89.8%。83人（47.2%）在产后1年内已返回工作，44.6%的婴幼儿母亲上班后用吸奶器或手挤背奶回家的方式继续母乳喂养，见表3。66.84%（131/196）所在的工作单位产后一年内工作日享有每天1小时的哺乳假，20.91%的单位没有母乳喂养时间。仅23.98%（47/196）的人工作单位设立了专用的母乳喂养室。没有设立母乳喂养室的单位中47.65%（71/149）有私密空间（独立办公室、卫生间或其他空屋子）供吸乳或哺乳。在单位没有私密空间时62.82%（49/78）婴幼儿母亲会选择简单遮挡后在公共场合吸乳，有24.35%（19/78）的母亲则会选择断奶。74.49%（146/196）工作场所有能存放母乳的冰箱。对单位领导及同事的母乳喂养态度调查显示，64.8%的领导支持母乳喂养，74.%的婴幼儿母亲单位同事多数母乳喂养。表3恢复工作后的继续母乳喂养情况人数构成比（%）在单位喂奶22.4往返家和单位亲自喂奶1821.7用吸奶器背奶回家3744.6仅下班后回家喂1113.3上班就断奶了1518.12.6社会环境及文化对生活区域的母乳喂养室配备情况进行调查，结果发现91.9%（204/222）的婴幼儿母亲认为工作场所需要母乳哺育室，仅13.5%（30/222）的婴幼儿母亲认为生活的区域内母乳喂养室充足。78.8%（175/222）的人曾有过因在公共场所哺乳不便而减少外出的经历，53.6%（119/222）的婴幼儿母亲会因此而给孩子喂配方奶粉。83.78%（186/222）的婴幼儿母亲认为在公共场所进行母乳喂养十分尴尬。93.6%的婴幼儿母亲曾接受过鼓励母乳喂养方面的信息，39.63%（88/222）的婴幼儿母亲曾接收过给孩子喂婴儿配方奶粉的建议，18.02%（40/222）的母亲还接收过配方奶粉免费赠品。3讨论母乳是世界卫生组织(WHO)推荐的“新生儿完美食物”，“母乳喂养是为婴儿健康生长与发育提供理想食品的一种无与伦比的方法。本研究中，婴幼儿母亲学历和年龄对一岁内的母乳喂养率没有显著性影响，这与MadokaInoue等人在日本的研究结果一致[7]。黄迎等对职业母亲婴幼儿的母乳喂养情况的调查研究[8]发现，57.1%的母亲在怀孕前就决定了婴儿出生时的喂养方式，7.6%的母亲在分娩后才决定，这与本研究59.5%的人最早从孕前开始考虑如何喂养孩子，仅6.76%的人分娩后才开始考虑的结果基本一致。本研究中仅14.3%的人认为，母乳喂养应该持续到孩子24个月，说明北京和上海这样的一线城市，母亲对孩子的喂养方式十分关注。婴幼儿母亲大多数认为母乳喂养到12个月就可以了，说明母乳喂养知识水平有待提高，需加强社区关于母乳喂养知识的宣传与培训，切实提高居民对母乳喂养的认识。母亲的态度和信心，以及家人及社会对母乳喂养的认识和对信息的掌握与支持至关重要。家人的支持对母乳喂养具有积极的影响，尤其是孩子外婆的态度尤为重要，因为外婆会是母亲模仿的第一个对象。本研究中除医务人员外，婴幼儿母亲能感受到对母乳喂养支持的家人中，外婆居第一，其次是具有亲密关系的好朋友。然而，专职月嫂和一般保姆对母乳喂养的支持度较低与王慧等对上海两社区的母乳喂养家庭支持情况一致[9]。原因可能是由于婴幼儿需按需哺乳，导致保姆和月嫂作息时间不规律，在主观上不喜欢母乳喂养，使婴幼儿母亲感受到这种消极喂养情绪。因此，需要加强对月嫂和婴儿保姆的母乳喂养培训，社区妇女保健人员进行入户产后访视时要有针对性的指导月嫂和保姆，改善母乳喂养支持态度。带薪产假、哺乳假时间、工作场所设立哺乳场所及单位领导对母乳喂养的支持等有助于缓解职业母亲的压力，提高母乳喂养率。这次的研究结果表明53.6%的孩子母亲会因为公共场所哺乳不便而给孩子喂配方奶粉，86.5%的人认为自己生活的区域内母乳喂养室不充足。在美国，在有挤奶场所单位工作的母亲，其继续母乳喂养的可能性更ADDINEN.CITE高[10]。因此，需要加强完善公共卫生设施，倡导公共场所设立哺乳室，提高医疗保健服务，创造母乳喂养支持环境，在全社会营造母乳喂养的良好氛围，从而促进儿童身心健康发展。参考文献[1] 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