颅内占位读片(影像科)

读片会影像科

病史男，21岁阵发性头痛半月余，加重两天头痛以额部明显，休息后缓解；伴呕吐胃内容物2次，非喷射性，非咖啡色；T36.5c，P80次/分，BP120/70mmHg，神清嗜睡，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常2T2WI3T1WI4DWI5T1WI-Sag6+C7+C8+C910

您的诊断是？11手术记录

左额部入路，皮质电切后，穿刺肿瘤囊腔，放出淡黄色囊液约40ml；切开额极后，见肿瘤呈囊实性，肿瘤结节边境尚清，约3*3*3cm³大小，色灰白，呈鱼肉状侵及侧脑室壁，予显微镜下分离切开，打开侧脑室，前角脑室内肿瘤一并切除，电极止血……12

病理（左额）不成熟性畸胎瘤（含原始神经外胚层成份，精原细胞成份等胚胎样组织）。免疫组化：上皮成份：CK，EMA：阳性。原始神经外胚层分份：Syn:阳性。精原细胞成份：PLAP，AFP：阳性。淋巴细胞成份：CD20，CD3：阳性。13术后复查14颅内畸胎瘤是颅内罕见肿瘤，发病率0.5-2%。男性较女性多见，多发生20岁以上；好发部位：松果体区、垂体区、颅后窝中线，偶见脑室及脑内；神经肿瘤WHO2000年分型：15影像表现多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发和牙齿等结构，钙化(50％)和出血CT/MRI：很不均质混杂密度/信号；骨和牙齿：特征性改变

脂肪：重要依据增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可轻度强化或不强化。若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应考虑恶性畸胎瘤16有文献认为：

颅内中线部位的较大的混杂密度肿块，形态不规则，伴有钙化或囊变时，即使无脂肪或骨化成分，也要考虑畸胎瘤可能！【2】

17鉴别诊断Case1女，14岁双眼视物模糊不清两年18T2WI19T1WI20T2WI-CORT1WI-SAG21+C2223颅咽管瘤颅内较常见肿瘤，约占颅内肿瘤的3%，半数以上发生于20岁以前，是儿童鞍区最常见肿瘤.另一个高峰年龄为40岁左右；男性多于女性儿童临床表现以发育障碍，颅内压增高为主；成人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功能低下为主。24颅咽管瘤肿瘤以囊性、部分囊性为多，圆形或类圆形，少数呈分叶状CT值/MRI信号与病灶内成分密切相关大多数病例实体成分和囊壁可出现钙化，钙化形态不一增强扫描：实性成分可呈均匀或不均匀强化，囊壁亦可出现强化25

鉴别诊断Case2男，43岁视物模糊2月余伴头晕1月余2627+C2829

神经上皮肿瘤（胶质瘤）星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等原发性脑肿瘤中，胶质瘤占半数，75%胶质瘤为星形细胞瘤。30

少突胶质细胞肿瘤包括少突胶质细胞瘤（II级）和间变性少突胶质细胞瘤（III级）常含其他胶质成分，表现为混合性胶质瘤，单纯的或真的少突胶质细胞瘤少见。典型表现是大脑半球内有钙化的混杂密度肿瘤向周围皮层扩展；增强扫描轻到中度强化。31鉴别诊断Case3女，5岁反复头痛、呕吐6天323334室管膜瘤主要起源于脑室内，约1/3可发生脑实质内，幕上室管膜瘤一发生脑实质居多。大脑半球脑实质室管膜瘤分部分囊性和完全实性，常见青少年（部分囊性多见），也可见50岁左右中老年（完全实性）35影像学表现部分囊性型最常见于顶叶，直径常大于4cm，囊变显著，实性部分常见钙化，增强扫描实性部分及囊壁同时强化，囊性成分不强化，整个肿瘤呈环形强化。完全实质性常见于额叶，常累及双侧额叶，明显囊变少见，出血多见，瘤周水肿较显著，增强扫描常呈不均质强化。间变性室管膜瘤：实质常较多，实质内一般无钙化，实质内出血多见，实质呈明显强化，与正常脑实质交界不清。36

鉴别诊断Case4男，34岁反复头痛2月余3738脑脓肿幕上多见，颞叶多见，也可见额、顶、枕叶急性脑炎期：范围小，位于皮层或皮髓质交界处化脓期和包膜形成期：脓腔及周围水肿呈长T1长T2信号，两者间脓肿壁呈等信号影。增强扫描：脓肿壁显著强化，脓腔不强化，壁一般光滑39参考文献【1】鱼博浪，《中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断》第二版。【2】李建军，王兆熊。颅内畸胎瘤的CT诊断(附6