代谢综合征(科内讲课)

代谢综合征的

研究进展江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院马向华xianghuama@maxianghua@代谢综合征(MS)概述临床特征诊断标准处理原则MS的历史1920s年Kylin高血压、高血糖和痛风等聚集的现象1947年Vague上体肥胖与T2DM和心血管疾病相关1988年ReavenX综合征(胰岛素抵抗综合征)1989年Kaplan死亡四重奏(中心性肥胖、IGT、高血压、高TG血症)，[Drop综合征、多代谢综合征]1998年Zimmet代谢综合征MS的定义MS

指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集No277.7inICD-9IR的定义IR

指胰岛素(Ins)介导葡萄糖代谢能力下降，Ins不能起到正常应有的生物学效应IR的分类分法甚多最常用

Ins受体前的抵抗

Ins受体水平的抵抗

Ins受体后的抵抗靶细胞INS受体INS代谢综合征(MS)概述临床特征诊断标准处理原则MS的临床特征-CDS一、与心血管病有关的组成成分1、肥胖(esp内脏型)2、IRand/or代偿性高胰岛素血症3、高血糖(DM、IGT、IFGetc)4、血脂紊乱(高TG、低HDL-c)5、高血压6、高尿酸血症7、血管内皮功能缺陷、低度炎症状态、凝溶异常(微量蛋白尿、CRP及PAI-1增高等)MS的临床特征-CDS二、可伴有MS的疾病1、非酒精性脂肪肝病

非酒精性脂肪肝炎2、PCOS3、痛风4、遗传性或获得性脂肪萎缩症MS的主要后果血管病

冠心病(心梗、心绞痛)脑血管意外周围血管病(间歇性跛行)MS的临床表现要重视儿童中的MS

OB

HBpDM血脂异常中国青少年体重指数分类的建议

（中国肥胖问题工作组，2003年）与成人不同，需做性别、年龄的校正代谢综合征(MS)概述临床特征诊断标准处理原则MS的诊断标准1998WHO1999EGIR(EuropeanGroupfortheInsulinResistance)2001NCEP-ATPIII2003ACE(AmericanCollegeofEndocrinology)2004CDS(ChinaDiabetes)2005IDF2007中国成人血脂异常防治指南2007ESC指南

Alberti&ZimmetWHO1998DiabeticMedicine.IR、(葡萄糖摄取位于人群最低的25%)IGT、IFG或2型DM中心性肥胖腰臀比 ＞0.9男

＞0.85女或BMI ＞30kg/m²微量白蛋白尿UAE

＞20µg/min或尿Alb/Cr

30mg/g

甘油三酯

1.7mmol/l&HDL-C＜0.9mmol/l男

＜

1.0

mmol/l女高血压

140/90mmHgMSWHO

一项+≥2/4

高血糖及IR人群

HUa、H血凝、HLeptin非诊断标准，但可作为组成部分

Alberti&ZimmetWHO1998DiabeticMedicine.空腹高胰岛素血症腹围

94cm男

80cm女空腹血糖

6.1mmol/L

除外糖尿病

TG＞2.0

mmol/L&HDL-C＜1.0

mmol/l高血压

140/90mmHgMSEGIR

NoDM人群

一项+≥2/4NCEP-ATPⅢ

全人群

≥3/5空腹血糖≥6.1mmol/L

MS

腰围＞102cm男

＞88cm女

TG≥1.70mmol/L

HDL-C＜1.04mmol/L男

＜1.29mmol/L女

血压≥130/85mmHg

ACE

NoDM的高危人群BMI＞

25kg/m2或腰围＞

101.6cm男/88.9cm女（非高加索人降低10-15％）静坐生活方式≥40岁非高加索人种有T2DM、心血管病、高血压家族史有GDM或IGT的病史确诊心血管病、高血压、多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝或黑棘皮病TG＞1.70mmol/LHDL-C＜1.04mmol/L男

＜1.29mmol/L女血压≥130/85mmHg空腹血糖6.1~7.0mmol/L或餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L（排除糖尿病）≥1/7：≥2/4：

中华糖尿病学分会定义

全人群≥3/4：（1）BMI≥25.0kg/m2（2）FBS≥6.1mmol/L及(或)2hPBS≥7.8mmol/L及(或)已确诊为DM并治疗者（3）血压≥140/90mmHg及(或)已确认为高血压并治疗者（4）TG≥1.70mmol/L及(或)HDL-C<0.9mmol/L男或1.0mmol/L女

IDF的全球统一共识

全人群

（2005年4月）目的：不同的人种和国家之间可以比较简单实用反映和预报心血管风险反映MS的潜在病因

IDF

全人群中心性肥胖

WC≥94cm(欧男)或≥80cm(欧女)各国可有差异(中国90/80)*≥2/4

TG≥150mg/dl(1.7)或已接受相应治疗

HDL-c<M:40mg/dl(1.04)或<F:50mg/dl(1.29)或已接受相应治疗

Bp≥130/85mmHg或已接受相应治疗，或此前已诊断为高血压

FBS≥5.6mmol/L(100)(虽非MS诊断所需但推荐做

OGTT)或此前已诊断为T2DM各种族中心性肥胖的腰围切点

国家/种族腰围（cm）欧洲94/80cm(男/女)美国（北美）102/88cm南亚（马来西亚、印第安）及中国90/80cm日本90/85cm南美和中美暂用南亚标准撒哈拉以南非洲人、东地中海及中东(阿拉伯)暂用欧洲标准IDF

全人群用于研究的其他指标体脂的异常分布

全身性DXA、中心性CT/MRI、脂肪组织的生物标记物Leptin/Adi、肝脏脂肪含量MRS致AS的血脂异常

ApoB、sdLDL血糖异常

OGTTIRFins/Isn原、HOMA-IR、MMT、FFA↑、M

inCampIDF

全人群用于研究的其他指标血管调节异常

内皮功能、ALb促炎症状态

CRP/SAA↑、TNF-a/IL-6↑、Adi↓促血凝状态

PAI-1、凝血性因子(FDP等)激素

垂体-肾上腺轴IDF的特点⑴与ATPⅢ包含相同的参数：中心性肥胖、TG、HDL-C、高血压和高血糖。但新定义的核心是中心性肥胖，独立于其他组分之外(2)简便易用(3)血糖切点采纳了美国糖尿病协会最新的异常标准。不包括任何胰岛素抵抗指标的测定，高血糖也不是一项必须指标，这与WHO和EGIR不同(4)中国人腰围切点主要基于上海和香港的流行病学资料，≥90/80cm（男/女）IDF的创新之处1、以中心性肥胖为中心，而不再以IR为中心2、中心性肥胖以WC为判定指标，而不用WHR或BMI3、Bp以130/80mmHg为切点4、FBS以5.6mmol/L(100)为切点5、致AS血脂异常仍以TG、HDL-c的危险性边缘(TG：1.7、HDL-c：1.04/1.29)为切点6、未将微量蛋白尿等有争议的组分列入IDF的创新之处目的

为临床提供早期发现心血管疾病及T2DM的高危人群并进行干预的手段

为比较不同种族人群MS流调数据提供了一个平台，以期发现更好的预测心血管疾病及T2DM的临床指标中国成人血脂异常防治指南--2007≥3项者MS

1.BMI≥25kg/m2

2.TG≥1.7mmol/L3.血清HDL-C男<0.91mmol/L,女<1.01mmol/L

4.血压≥140/90mmHg

5.FBS≥6.1mmol/L,糖负荷后2h血糖≥7.8或有DM史

ESC指南--2007

≥3项者MS

1.血压≥130/85mmHg

2.HDL-C:男性<1.0mmol/L、女性<1.2mmol/L

3.TG>1.7mmol/L

4.空腹血糖>5.6mmol/L

5.腹型肥胖:男性腰围>102cm、女性腰围>88cm儿童和青少年MS尚无统一的诊断标准。2003Cook等≥3

/5

MS

:1、TG>1.3mmol/L,2、HDLC<1.0mmol/L,3、血压高于第90百分位点,4、空腹血糖>5.6mmol/L,5、腹围大于第90百分位点。-----CookS,WeitzmanM,AuingerP,etal.Prevalenceofametabolicsyndromephenotypeinadolescents:FindingsfromtheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey1988–1994[J].ArchPediatrAdolescMed,2003,157(8):821-827.-------deFerrantiSD,GauvreauK,LudwigDS,etal.Prevalence

ofthemetabolicsyndromeinAmericanadolescents:Findings

fromtheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey

[J].Circulation,2004,110(16):2494-2497.

2004deFerranti等≥3

/5

MS

:1、TG>1.1mmol/L,2、HDL-C<1.3mmol/L(15～19岁男性<1.17mmol/L),3、空腹血糖>6.0mmol/L,4、腰围大于第75百分位点,5、血压高于第90百分位点。儿童和青少年MS--------DuncanGE,LiSM,ZhouXH.Prevalenceand

trendsofametabolicsyndromephenotypeamongUS

adolescents,1999-2000[J].DiabetesCare,2004,27(10):2438-2443.

2004Duncan等≥3

/5

MS

:1、腰围大于第90百分位点,2、血压高于第90百分位点,3、空腹血糖>6.0mmol/L,4、HDLC<1.03mmol/L,5、TG>1.3mmol/L。儿童和青少年MS-----------梁黎,傅君芬,邹朝春,等.盐酸二甲双胍改善代谢综合征青少

年脂联素水平和