科室规章制度

科室规章制度查房制度一、科主任、主任医师查房每七天l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容涉及审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊疗及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗状况和病情变化，理解生活和普通状况，并全方面查体。二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容涉及：系统理解主管住院患者的病情变化，系统进行全方面物理检查，检查医嘱执行状况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊疗、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，拟定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写规定的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。三、住院医师查房每日上、下午最少各一次，系统巡视，检查所管患者的全方面状况，对危重患者随时视察解决，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊疗的患者都要重点巡视，根据各项检查成果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行状况，必要时予以临时医嘱。妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。四、业务查房：由业务院长带领，医务科、护理部及有关科室负责人参加，每七天一次。查房内容涉及医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务科统计质量、存在问题及解决方法，并督促、检查贯彻状况。五、护理查房：由病房护士长组织护理人员每七天进行一次护理查房，重要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。六、行政查房：由院长带领，由院长办公室召集有关科室负责人参加，每七天一次。内容涉及：行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。查房结束后，由院办公室具体统计工作质量、存在问题及解决方法，并督促、检查贯彻状况。七、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和授课，每七天1~2次，由各科主任、护士长安排。八、每次查房后应及时具体将查房状况、病人的生命体征和重要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步解决意见，统计于病程统计之内。医疗质量管理制度一、科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。二、科室要建立健全质量确保体系，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。三、质量管理组织要根据上级有关规定和本身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。四、质量管理方案的重要内容涉及：制订质量管理目的、指标、计划、方法，进行效果评价及信息反馈等。五、科室要加强对本科人员的质量管理教育，组织其参加管理活动。六、质量管理工作应有文字统计，并由质量管理组织形成报告，定时逐级上报。七、质量检查成果与评优、奖惩及职称评聘相结合。病历书写制度一、病历书写的普通规定：（一）病历统计一律用钢笔（蓝或黑墨水）或圆珠笔书写，力求笔迹清晰、用字规范、词名通顺、标点对的、书面整洁。如有药品过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。（二）多个症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。（三）病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药品名称可应用中文、英文或拉丁文，诊疗、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。（四）简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。（五）度量衡单位均使用方法定计量单位，书写时一律采用国际符号。（六）日期和时间写作举例（]20[]am[SX）]或5pm。（七）病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。多个检查单、统计单均应清晰填写姓名、性别、住院号及日期。（八）中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。二、门诊病历书写规定：（一）要简要扼要，患者的姓名、性别、生日（年纪）、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、多个阳性体征和阴性体征、诊疗或印象及治疗解决意见等均需记载于病历上，由医师签全名。（二）初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全方面体检，病情如有变化可随时进行全方面检查并统计。（三）重要检查化验成果应记入病历。（四）每次诊疗完毕作出印象诊疗，如与过去诊疗相似亦应写上“同上”或“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，具体记载会诊内容及此后诊疗计划，方便复诊时参考。（五）病历副页及多个化验单，检查单上的姓名、年纪、性别、日期及诊疗用药，要逐项填写。年纪要写实足年纪，不准写“成”字。（六）根据病情给病人开诊疗证明书，病历上要记载重要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊疗书。（七）门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的因素和初步诊疗，统计力求详尽。（八）门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。三、急诊病历书写规定：原则上与门诊病历相似，但应突出下列几点：（一）应统计就诊时间和每项诊疗解决时间，统计时详至时、分。（二）必须统计体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。（三）危重疑难的病历应体现首诊负责制，应统计有关专业医师的会诊或转接等内容。（四）对需要即刻急救的病人，应先急救后补写病历，或边急救边观察统计，以不延误急救为前提。四、住院病历（完整病历）书写规定：（一）住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。（二）对新入院患者必须写一份住院病历，内容涉及姓名、性别、年纪、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊疗、诊疗及治疗等，医师签全名。（三）住院病历应尽量于次晨上级医师查房前完毕，最迟须在病人入院后24小时内完毕。急症、危重病人可先书写具体的病程统计，待病情允许时再完毕住院病历。须行紧急手术者，术前应写具体的病程统计，术后再补写住院病历。接受大批病人或伤员时，住院病历完毕时间可由科主任酌情规定。（四）实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检查，应在住院医师指导下进行。（五）住院病历必须由5年以上上级医师及时审视，做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被修改六处以上者应重新抄写。五、入院统计书写规定：（一）入院统计是住院病历的缩影。规定原则上与住院病历相似，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简要扼要。（二）入院统计由住院医师或进修医师书写，普通应在病人入院后24个时内完毕。（三）对既往史及系统回忆、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适宜简化，但与诊疗及鉴别诊疗有关的阳性及阴性资料必须含有。六、再次入院病历和再次入院统计的书写规定：（一）因旧病复发而再次住院的病人，由实习医师、试用期住院医师和无处方权的进修医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院统计。（二）因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和统计，应按住院病历和入院统计的规定及格式书写，可将过去的住院诊疗列入既往史中。（三）书写再次入院统计时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗通过，具体统计于病历中。对既往史、家族史等可从略．但如有新状况，应加以补充。（四）病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院统计调出，并置于再次入院统计之后。（五）再次入院病历和再次入院统计的书写内容及格式同住院病历和入院统计。七、表格式病历的书写规定与格式：（一）表格式病历必须包含有住院病历规定的全部内容。（二）实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病历由住院医师以上技术职称的医师填写。（三）表格式病历入院统计的内容同入院统计的内容。八、病历中其它统计的书写规定：（一）病程统计：入院后的初次病程统计在病人入院后及时完毕，由住院医师或值班医师完毕，应涉及重要临床症状和体征，实验室检查，诊疗和诊疗根据，初步诊疗计划，重危病人观察病情变化的注意事项。病程统计应涉及病情变化（症状、体征）、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查成果的分析和判断，特殊治疗的效果及反映，重要医嘱的更改及理由，多个会诊意见，对原诊疗的修改和新诊疗确立的根据。病程统计由经治医师统计，普通病人每l～2天统计一次．慢性患者可3天统计一次．重危病人或病情忽然恶化者应随时统计。（二）手术患者的术前准备、术前讨论、手术统计、麻醉统计、术后总结，均应及时、具体地填入病程统计或另附手术统计单。（三）凡移交患者的交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班统计，阶段小结由经治医师负责统计在病程统计内。（四）凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为具体的转诊、转科、转院统计。转院统计最后由科主任审查签字，报医务科或业务副院长同意。（五）出院统计和死亡统计应在当天完毕，出院统计内容涉及病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时状况、出院后解决方案和随诊计划，由经治医师书写，并同时抄写于门诊病历中，方便门诊复查参考。死亡统计的内容除病历摘要、治疗通过外，应记载急救方法、死亡时间、死亡因素．由经治医师书写或当班医师书写，主治医师审查签字。凡做尸检的病例应有具体的尸检统计及病理诊疗，死亡病例应有具体的死亡讨论。死亡讨论最少在一种月内完毕并有统计。（六）中医、中西医结合病历应涉及中医、中西医结合诊疗和治疗内容。医嘱制度一、医嘱普通在上班后两小时内开出，规定层次分明，内容清晰，转抄和整顿必须精确，如需要更改撤销时，要用红笔填“取消”，并签名。临时医嘱必须及时向护理人员交待清晰．医嘱要准时执行。二、开写、执行医嘱必须有医、护人员用楷书签全名，要注明时间。三、医师开出医嘱后要认真复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必须询问清晰后方可执行。四、在急救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复诵一遍,医生核算无误方可执行，事后医师要及时补记医嘱。五、医师下达医嘱要认真负责，不允许不见患者就下医嘱。六、护士要每班核对医嘱，夜班核对白班医嘱，每七天由护士长总核对一次，护理部对医嘱要随时抽查，转抄医嘱必须由另一名护理人员核对方可执行。核对人员要签字。七、手术后和产后患者要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并且分别转抄于医嘱本和各项执行单上。八、需要下一班护士执行的临时医嘱交接班时，要阐明并在护士值班统计上标明。九、普通状况下，无医嘱，护士不得对患者做对症解决。如在急救危重患者的紧急状况下，医师不在场，护士可针对病情予以临时的必要解决，但解决后做好统计，并及时向经治医师报告。会诊制度一、科内会诊对本科内较疑难或对科研、教学故意义的全部病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗状况，同时精确，完整地做好会诊统计。二、科间会诊（一）门诊会诊根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见具体统计在诊疗卡或门诊病历上，并同时签订全名；属本科疾病由会诊医师解决，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其它有关科室会诊。（二）病房会诊申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查所见．以及初步诊疗、会诊目的与规定，并将上述状况认真填写在会诊单上．主治医师签字后，由护士送往会诊科室。被邀请科室按申请科的规定，派主治医师或指定医师据病情在24小时内完毕会诊。会诊时经治医师应陪伴进行，方便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表达对被邀医师的尊敬。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查成果、诊疗及解决意见具体统计于病历上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立刻请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见，供兄弟科室参考。看待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。申请会诊尽量不迟于下班前一小时（急症例外）。三、急诊会诊对本科难以解决急需其它科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。在特别状况下，可电话邀请。会诊医师应快速达成申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须在场，配合会诊急救工作。四、院内会诊疑难病例需多科会诊者，由科主任提出，经医务科同意，邀请有关医师参加。普通应提前1－2天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医务科。医务科拟定会诊时间，并告知有关科室及人员。会诊由申请科室的科主任主持，医务科参加。主治医师报告病历，必要时院长参加。经治医师作会诊统计，并认真执行会诊拟定的诊疗方案。五、院外会诊本院不能解决的疑难病例，可聘任外院专家来院会诊。由科主任提出申请，医务科同意，报请院长同意。医务科与有关医院联系，拟定会诊时间及需解决的疑难问题，并负责安排接待事宜。会诊由科主任主持。院长、医务科长参加。主治医师报告病情，分管住院医师作会诊统计。需转外院会诊者，经本科科主任审签，医务科同意，特介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及规定。院外会诊亦可采用电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。六、外出会诊外院邀请本院会诊者，根据申请会诊医院的规定，医务科派学有特长、临床经验丰富的人员前往会诊，会诊时要耐心听取病情报告，认真细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，供兄弟医院参考。要谦虚谨慎．杜绝傲慢自大；要严肃认真，克服粗疏作风，避免不良倾向。七、会诊时应注意的问题（一）会诊科应严格掌握会诊指征。（二）切实提高会诊质量，做好会诊前的充足准备，专人参加。经治医师要具体介绍病历，与会人员要认真检查。认真讨论，充足发扬技术民主，全部参加会诊的人员不管职称、年资，讨论问题时一律平等，要畅所欲言，以提出明确的会诊意见。主持人要进行小结，遇故意见分歧，一面查阅资料，继续研究，一面独立思考，综合分析会诊意见，由上一级医师或科主任提出诊疗方案。（三）任何科室或个人不得以任何理由或借口回绝按正常途径邀请的多个会诊规定。病例讨论制度一、临床病例（临床病理）讨论（一）选择适宜的住院、出院，死亡病例进行定时或不定时的临床病例（病理）讨论会。讨论率（含会诊）应达出院病人的15％以上。（二）临床病例（病理）讨论会能够单科进行，亦可多科联合举办。有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加。（三）举办临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整顿，尽量写出书面摘要，事先发给与会人员，方便做讲话准备。（四）临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊疗、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好统计，及时整顿，归入病案。二、出院病例讨论（一）科室每月举办一至二次出院病例讨论会，作为出院病例归档的最后审查（送病案室存档）。（二）出院病例讨论会，能够单科由主任主持进行，较大科室可按专业组进行，由主治医师主持，经治医师和实习医师参加。（三）出院病例讨论会对该期间出院的病案审查：①统计内容有无错误，遗漏等；②与否按规定次序排列；③与否符合本地卫生厅颁发的病历书写规定；④拟定出院诊疗和治疗成果；⑤与否存在问题，应获得哪些经验教训。（四）普通死亡病例可与其它出院病例一起讨论。三、疑难病例讨论凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师主持召开讨论会，有关人员参加，尽早明确诊疗，提出治疗方案。四、术前病例讨论普通手术经主治医师决定即可，但重大疑难手术或开展新技术的手术，必须术前讨论。讨论会由科主任主持，主治医师、手术医师、麻醉师参加，订出手术方案、注意事项、术后监护规定等，讨论状况整顿后记入病案。五、死亡病例讨论（一）凡死亡病例讨论，普通应在死后一周内召开。（二）特殊及意外死亡病例，不管与否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当天完毕），并报医务科和院领导。（三）用于做尸检的病例须在病理报告做出后的一周内进行。（四）死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必需时请医务科参加。讨论会要有完整统计，整顿后主治医师签字，入病案存挡。不准以死亡小结替代死亡病例讨论会统计。重危患者急救制度一、重危患者的急救工作，普通由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持急救工作。科主任或正（副）主任医师不在时．由职称最高的医师主持急救工作，但必须及时告知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同急救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，方便组织有关科室共同进行急救工作。二、对危重病人不得以任何借口推迟急救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、精确，多个统计及时全方面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。三、参加危重病人急救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持急救工作者的医嘱，但对急救病人有益的建议，可提请主持急救人员认定后用于急救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。四、参加急救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持急救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行状况和病情变化报告主持急救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，避免发生差错事故。五、严格执行交接班制度和核对制度，日夜应有专人负责，对病情急救通过及多个用药要具体交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。多个急救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。六、安排有权威的专门人员及时向病员家眷或单位讲明病情及预后，以期获得家眷或单位的配合。七、需跨科急救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导急救工作，并指定主持急救工作者。参加跨科急救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的急救工作。八、不参加急救工作的医护人员不得进人急救现场，但须做好急救的后勤工作。九、急救工作期间，药房、检查、放射或其它特检科室，应满足临床急救工作的需要，不得以任何借口加以回绝或推迟，总务后勤科室应确保水、电、气等供应。十、各科每日须留有1-2张床位，以备急、重症病人入院治疗、急救时使用。值班、交接班、听班制度一、医师值班交接班制度（一）各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。原则上应由住院医师任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。值班医师由本人和科室提出申请，报医务科同意备案后，方可单独值班。（二）值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接。（三）医师下班前，应将危重病员状况和解决事项统计于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化解决状况记于病程统计，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。（四）值班期间急诊入院病人，原则上要及时完毕病历书写，如需急救解决或急诊手术来不及书写病历时，应记初次病程统计，然后根据时间状况补写病历。（五）值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时解决，遇有疑难问题时应请上级医师解决。（六）值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊状况时经科主任同意并交待工作后方可调换。（七）值班医师若有事需临时离开，须向值班护士阐明去向，当护理人员请叫时立刻前往诊视。（八）值班医师普通不脱离日常工作，如因急救病员或其它特殊因素未得到休息时，过后酌情予以适宜补休。（九）每日晨，值班医师将病员病情及解决状况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员状况及尚待解决的工作。（十）值班医师每晚9：30与值班护士共同查房，涉及对陪伴人员、病房卫生及安全等全方面检查一次。（十一）值班医师负责值班室的清扫。二、听班制度（一）各临床和医技科室必须安排听班和咨询人员，以解决或协助值班人员解决临时性医疗工作。（二）听班医师由主治医师以上的医疗人员担任，听班时间和该科值班医师相似，听班时如因医疗工作影响休息，次日可予以补休。（三）听班医师有对值班医师进行业务指导的义务和权力，对解决不当者，应及时予以修正。（四）听班医师要在院内听班室值班，严禁在家中听班。要坚守岗位，尽职尽责。如因擅离职守而影响病人的急救，按脱岗解决。听班人员值班地点必须相对固定，如临时有变动，应告知值班人员联系办法及地点。三、有关科室值班交接班制度（一）药房、检查、放射、心电图室等科室的值班人员，应提前15分钟到岗．坚守岗位，不得擅离职守。（二）做好所用器械和仪器等交班工作并记入值班本。（三）尽职尽责，完毕班内全部工作，确保临床医疗工作顺利进行。（四）如遇特殊状况需临时离开科室，应向院总值班阐明去向，方便寻找，避免影响工作。核对制度核对制度是确保病人安全避免差错事故发生的一项重要方法。医院工作者在工作中必须含有严肃认真的态度，思想集中，业务纯熟，严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的多个治疗、检查物品及其生活用品，（如药品、敷料、器械、压缩气体，及治疗、急救和监护设备等），必须含有品名正规，标记清晰，有国家正式同意文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观体现符合安全规定。凡笔迹不清晰、不全方面、标记不明确以及有疑问的，应严禁使用。在使用过程中病人如有不适等反映，必须立刻停用，再次进行核对工作，涉及应用的一切物品，直至找出因素。所用物品不得丢弃，应按规定妥善保管备查。处方制度一、医师（士）处方权，由科主任提出意见，经医务科审查，报业务院长同意，办理手续，并将字样留于药剂科及药房。新毕业及进修医师（土）普通工作三个月以上，根据实际状况，亦可照此办理。二、药剂人员不得私自修改处方，如处方有错误应告知医师更改后配发。凡不合规定处方，药剂人员有权回绝调配及发药。三、有关毒、麻、限剧药品处方，遵照毒麻、限剧药品管理制度及国家有关管理麻醉药品的规定执行。含有主治医师以上职称或从事临床工作5-7年以上的医师，经院长同意，并报卫生行政部门审批，可授予麻醉药处方权。四、处方项目必须填写齐全，用药对的，医师签全名配方，发药划价都要签名或盖章，对项目不全，笔迹潦草，签名不清者，药剂人员有权回绝发药。五、普通处方药品以三日用量为限，对某些慢性病或特殊状况可酌情增加。处方当天有效，过期须经医师更改日期，重新调配。六、医师（士）不得为自己及直系亲属开处方。七、处方由药房严格把关，药剂人员按处方分类、分级权限对照签字留样卡片严格执行，不准超越权限范畴使用，对无处方权的处方或不合格的处方应拒发药并予登记、处分。八、药房每月对全院处方进行抽查并做出分析，对重大错方和大方及伪方应及时报告，医务科及时解决。九、处方普通用钢笔、圆珠笔书写，使用蓝黑墨水，笔迹要清晰，不得涂改，如涂改须医师在涂改处签字，普通用中文或拉丁文书写。急诊处方须在左上角盖“急’”字图章。十、药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部、省厅颁发的药品原则为准。如因医疗需要必须超出剂量时，医师必须在剂量旁重加签字方可调配，对于国家未规定的药品名称，可用通用名。十一、处方药品数量，一律用阿拉伯字码书写，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）计算；片、丸、胶囊剂，以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明容量和（或）剂量；合剂要标明数量和单位；溶液必须注明含量浓度，以瓶为单位，标明数量。十二、普通处方保存一年，毒、麻药品处方保存三年，麻醉处方保存五年，到期请示院长同意销毁。十三、医师处方要自己签名，不准代签，更不准在空白处方上预先签名交给无处方权者使用，一经发现即予严肃解决。十四、药剂师（士）有权监督医生科学用药，合理用药，对于违反规定，乱开处方、滥用药者，药剂人员有权回绝发药，情节严重者，应报告医务科检查解决。十五、药剂人员及医技科室人员不得开专业用药之外的处方，特殊状况报请业务院长同意后，方有处方权。差错、事故登记报告解决制度一、医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故的通过、因素及后果，务必做到及时、精确并及时组织讨论总结。二、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立刻向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或医疗事故后，应立刻组织急救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错记录表或医疗事故记录表。三、差错、事故发生后，如不及时（当即）报告，或故意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃解决。四、差错、事故发生后，医务科护理部及其它有关部门，要认真调查事发的具体通过，并必须于当班或当时完毕调查通过（含讨论），尽快做出精确的科学结论。由医院根据有关规定进行解决，并上报上级卫生行政部门。五、医务科、护理部在组织调查解决医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃解决。六、为查明事故和医疗纠纷因素，必要时由医务科、护理部向死者家眷及时提出尸检规定，要有书面规定及家眷的书面回复意见。如回绝和迟延尸检而影响对死因的判断，由回绝和迟延一方负责。为确保尸检成果的可靠性和精确性，夏秋季不得超出24小时，冬春季不得超出48小时。七、状况检查清晰后，由院、科向家眷、单位做具体阐明。任何人不得随意向其家眷及单位解释。必须严格恪守保护性医疗方法。八、各科室要严格执行各项规章制度，主动采用方法，有效地避免和避免重大差错事故的发生。出、入院制度一、由本院门诊或急诊医师按病情决定病人住院。门诊医师与住院处病房联系，有床后才签证收入，病人持住院证、门诊病历到住院处办理住院手续。二、病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待并介绍住院规则和病房有关制度。三、危重病人需立刻急救者，可直接入院救治或手术，同时补办手续。四、住院处建立病房住院一览表，负责办理有关住院手续。五、入院病人病情轻者，可自己办理住院手续进入病房。如病情危重者，由急诊或门诊医师或护士护送至病房，并具体交待有关事宜。六、由主治医师或负责医师决定病人出院，并告知病人，应出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，并提前告知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。七、病人自动出院者，应在病历中记载清晰，告知病人家眷预后，医院慨不负责。应出院而不肯出院者，应告知有关部门接回或由医院送回。转院、转科制度一、限于本院技术设备条件，对不能诊治的患者，由科内讨论或科主任提出，经医务科报请院长或业务副院长同意（本院职工需保健科同意），提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。二、住院病员和门诊病员需转外省治疗时，应由科主任提出意见，经院长或业务副院长同意、急性传染病、麻风病、精神病不得转外省治疗。三、病员转院、转科，无论什么病例，如预计途中可能加重病情或死亡者，应留院解决，待病情稳定后或危险过后再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去；出院时，按卫生部规定应由接诊医院写治疗小结，退回我院交病案室存档。转入疗养院的病员只要病历简要。四、病员转科须经转入科室同意，转科前需经治医师开转科医嘱，并写好转科统计，告知住院处登记，按联系时间转科。转出科应派人陪送到转入科，向值班人员交待有关状况。转入科写转入统计，并及时进行检查治疗。疫情报告制度一、建立健全疫情报告系统，防止保健科、临床科室管辖区、工厂、学校卫生室均设疫情报告员，由防止保健科疫情报告员组织疫情报告工作。二、各科疫情报告员均应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立刻报告，6小时内由防止保健科报防疫站；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病12小时内报本区防疫站。三、多个门诊大夫，接诊传染病人，一旦确诊或疑似甲类传染病的，应及时填写“传染病报告卡”，报防疫站，科室疫情报告员负责确诊入院病人传染病的疫情报告工作。四、防止保健科疫情管理员，每天收集疫情，分类登记，报告有关防疫站，按期上报旬报表，每月25日至30日下科室核对疫情，检查漏报、迟报状况并改正误报，然后汇总、统计、上报、存档备查，并注意保密。五、为激励有关人员做好疫情报告工作，临床科室医师，凡及时精确填报疫情卡片的，均从业务收入中分成奖励，由防止保健科统计，报财务科发放。如漏报、迟报、谎报疫情，甲类传染病按医疗事故解决，乙类传染病按医疗缺点解决，计入季度工作质量检查，与科室奖金挂钩。消毒隔离制度一、医务人员上班时间要衣帽整洁，下班就餐，开会时应脱去工作服。二、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格恪守无菌操作规程。三、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定时消毒、灭菌，消毒液定时更换，体温计用后要用消毒液浸泡。四、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定时消毒。五、换下污衣被服，放于指定处，不随处乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。六、多个医疗用品，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定时更换消毒。七、有严重感染及脏器移植的手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒。八、出院病人的单元，必须做好终末解决，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换．用品应消毒。九、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒解决。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给别人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。十、传染病人在指定的范畴内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。十一、传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。十二、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒解决，用过的敷料要烧毁。十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格恪守无菌操作原则。隔离伤口用物立刻消毒解决。十四、治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒．每七天彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。十五、每天检查无菌物品与否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。十六、治疗室的抹布、拖把等用品应专用。十七、换药车上用物定时更换和灭菌，每七天灭菌一次。换药用品应先消毒解决，再进行清洗灭菌。病房消毒隔离制度一、新入院病人（除急、重病人外），必须24小时内完毕卫生解决（洗澡、剪指甲、更换衣服）。二、传染病人不准和普通病人住在一种病室。对已确诊的传染病人应立刻转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采用隔离治疗方法。三、传染病人应在指定的范畴内活动，不准乱串病室及外出。出院、转院、死亡后要进行终末消毒，对传染病人尸体须经严格消毒后解决。对其所用的物品必须消毒解决，不经消毒不准带出，更不能给别人使用。对其所用的被服、衣服等出院时要进行高压消毒，或用化学消毒剂溶液浸泡二小时后，再行清洗。四、凡遇有厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要用化学消毒剂溶液喷雾消毒．用过的敷料要烧毁，对其被褥，衣服必须高压消毒，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。五、病人用的被服要定时清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。每出院一种病人要更换一次。六、病人的被套、床单、枕套和诊查单每七天更换一次。污染严重时随时更换。七、病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，消除污染。每日进行空气消毒1～2次。八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由护理员放在盛有化学消毒剂溶液池内（无水池病房放置塑料桶内）浸泡30分钟后再用。注射室消毒隔离制度一、注射室工作人员必须严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整洁戴口罩。二、注射时必须一人一针一管（涉及皮试），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必须浸泡在广谱消毒液中，消毒后送供应室解决。三、室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。医务人员的手要经常消毒，每月监测一次，细菌总数不超出5个／cm2。四、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。每月定时做空气细菌培养，细菌总数不超出200个／m3。五、对特殊感染病人应与普通病人分开注射，所用物品器械单独解决。六、消毒镊子及容器应配套使用，每七天更换消毒液及容器二次。七、全部无菌物品使用期不超出一周，过期应重新消毒灭菌。八、打开的无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持24小时有效。治疗室消毒隔离制度一、治疗室布局合理，专人负责，严格辨别有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整洁，操作前应洗手戴口罩、凡私人用物不得带进治疗室。二、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。三、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，用紫外线照射消毒，清毒液喷雾等方法，每月作空气培养一次．细菌总数不得超出200个／m3。四、治疗室每日清扫、消毒二次，全部器械用物，每七天更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持24小时有效。五、多个治疗注射应一人一针一管制（含皮试）；用后针头、针管及一次性输液器应浸泡在有效消毒液内，消毒后送供应室统一解决。六、体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。七、取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并浸泡在1／2～2／3处，有定时更换、消毒制度，并注明日期。八、特殊感染、乙肝HBsAg（＋）病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡解决，实施“双消毒。监护室消毒隔离制度监护室内应有安静、舒适及隔离的环境，以确保病员的休息，避免交叉感染。一、监护室内谢绝家眷看望，有特殊状况随时与工作人员联系。二、进入监护室工作人员必须更换拖鞋，衣帽整洁，严格无菌操作。患感冒及其它传染病者，不能参加特护工作，非工作人员不准进入监护室。三、每班用1：200的84消毒液擦地，每日进行紫外线照射空气消毒，每月空气培养一次。四、每日检查各类治疗包的使用期、器皿及用物，每七天大消毒一次。五、各类穿刺导管放置期限不超出三天。穿刺处皮肤在保存穿刺管期间，每日用碘伏消毒后以无菌纱布履盖。六、各类输液皮管，引流瓶每天更换。多个引流管、吸痰管、导尿管使用一次后均集中双消毒再用。七、呼吸机管道以1：200的“84”消毒液浸泡10分钟后使用。停用呼吸机时，将其导管清洗干净，凉干备用。八、严格交接班，保持室内整洁、清洁，动物归原，账、物相符。九、当班用物解决清洁．缺少药品及物品及时补充。十、爱惜公物，各班对所用仪器的性能进行统计，发现故障及时检修，做好再用准备工作。垃圾污物解决消毒隔离制度一、科室每日消除垃圾，将垃圾及时送到指定的垃圾桶内，其中如有污染垃圾，应运到污物桶内。桶满时，由卫生员分别运输室外垃圾箱内或送焚烧炉焚烧解决，运输时必须将垃圾桶盖盖好，以防掉撒地上。二、病室内痰盂要盛放1：200的“84”消毒溶液。病人有痰液应倒在痰盂内，由病房护理员随时更换倒除。三、病人用过的废纸及果皮等物，应放置纸篓内，不准扔在地下或走廊内，更不准顺窗口扔到外边。四、院内集中垃圾解决，每日由总务科指派专人进行清理和拉运，夏、秋季必须做到日产日清，并进行一次到二次杀虫、灭菌消毒，避免蚊、蝇孽生。院内感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理方法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全方面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。三、医务科定时或不定时进一步各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查防止院内感染工作。四、定时或不定时进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采用有效方法，减少多个感染的危险因素，减少感染率，将院内感染率控制在＜10%以内。六、经常与检查科细菌室保持联系，理解微生物学的检查成果及抗生素耐药等状况，为采用方法提供科学根据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒办法和制剂。十、对广大医务人员进行防止院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。合理使用抗生素制度一、应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证，以及药品的配伍禁忌，根据药品敏感实验，选择敏感的，毒副作用小的抗生素。二、严格掌握与控制防止性抗生素的使用，在使用过程中，应注意监测其耐药性的变化，亲密观察菌群失调的先兆。三、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。四、已拟定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。五、发热因素不明者，在搞清病原学诊疗前，不用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。对于病情特别严重的细菌感染患者，在抽血送培养后，可试选抗生素，待细菌培养成果出来，再按药敏指导用药。六、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗菌药品的局部应用，易造成耐药菌株的产生，引发皮肤的过敏反映，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不适宜使用。必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。七、联合使用抗菌素，必须有严格的指征。联合使用抗生素，应能达成协同或相加的作用，并达成减少药量、减少毒副作用，避免或延缓耐药菌株产生的目的。不可无根据地随意联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用的。抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染（涉及败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、顽固性感染及需长久用药避免细菌产生耐药的状况。普通以二联为宜，β-内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。八、选用抗生素要严格掌握适应症。（一）应根据细菌培养和药敏成果选用毒副作用小的抗生素。（二）尽量能避免应用广谱抗生素，以避免引发宿主本身药群失调，而造成耐药菌株的产生。（三）对于感染特别严重者，可选按临床预计的病原菌选择抗生素。（四）对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功效障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调节给药方案。九、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。静脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素，维生素及血管活性药品之间，均可发生配伍禁忌或互相作用，使抗生素的活力受到影响，甚至产生毒性反映。抗生素的给药时间及办法要视其血药浓度，毒副作用而定。十、药剂科应定时统计各科抗生素消耗量及使用类型。按规定对某些抗生素实施限制性使用，并根据本院常见病原菌的耐药谱，调节用药，以确保抗生素的活力和减少耐药菌株的产生。十一、严格控制抗生素的防止使用。（一）严禁无针对性地、以广谱抗生素作为防止感染的手段。（二）对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必防止性使用抗生素。（三）风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可防止性使用抗生素，避免感染性心内膜炎的发生。流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺碳按类药品，可考虑应用抗生素。（四）外科手术的防止性用药。抗生素的防止性应用，重要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前防止用药，能够提高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，能够得到有效控制。十二、普通感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后72~96小时停药，对于急性感染采用抗生素治疗的病人，用药后72小时临床疗效不显着者，应根据药敏成果选用其它敏感药品。十三、为防止抗生素过敏反映的发生，在使用B-内酰胺类，青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内实验。氨基糖甙类除非有特殊指征，普通使用前不行皮内实验。治疗室控制感染方法一、治疗室应保持整洁，进入治疗室应戴口罩、帽子、穿工作服。非工作人员不得私自入内。二、治疗室物品器械应定点放置，严格实施“三分开”（无菌、清洁、污染），并处在备用状态，用后物归原处。三、治疗护士负责治疗室内物品消毒、供应、保管、维修，经常检查无菌物品的消毒日期，每七天大消毒一次。四、多个消毒液容器应定时更换消毒，器械消毒液夏季每七天2次，冬季每七天1次更换。“84”消毒液每天配制更换。五、室内地面、治疗桌、药橱把、水龙头、肥皂盒，每天应用1：200的“84”消毒液喷洒或擦拭1~2次。六、治疗室空气应达成消毒规定，细菌总数不应超出500个/m3。七、治疗室空气消毒具体安排。（一）7~8点紫外线照射1小时后，准备上午治疗工作。11：00~11：30开窗通风。（二）午后1~2点紫外线照射后准备下午治疗工作。（三）4：30~5：00点开窗通风。（四）晚10点到12点紫外线照射1~2小时。八、每七天用0.2%过氧乙酸喷雾彻底消毒一次。每月空气培养一次。九、治疗各类物品均应推行消毒清洗再消毒的操作程序。各类物品清洗消毒法以下：（一）换药碗、钳子、镊子、弯盘用后，浸入1：200的“84”消毒液内浸泡30分钟取出，用肥皂清洗擦干后，高压消毒。（二）外科用剪刀、手术刀等锐利器械，用后应浸泡在2%戊二醛液中3小时可杀死芽孢，用时可用0.9%NS液冲洗即可。（三）导管灯类，如胃管、肛管、引流管等，用后放入1：200的“84”消毒液内浸泡30分钟取出，用肥皂清洗，并用汽油擦净后再煮沸消毒，分开放置备用。（四）各类引流瓶，如胃肠减压吸引瓶、胸腔引流瓶等均需用2‰过氧乙酸浸泡消毒30分钟后，再用清水冲净后备用。（五）各类注射器用后浸于1：200的“84”消毒液内30分钟再送供应室解决，抽血注射器与普通注射器分开浸泡。HBsAg阳性者应使用一次性注射器，用后焚烧。（六）体温表用后放入1：200的“84”消毒液内浸泡10分钟，清水洗净放入75%酒精备用。（七）惯用血压表、听诊器、冰袋、热水袋等应做到一人一用一消毒，压脉带应做到一人一带一消毒。（八）治疗桌、放药橱把手、水龙头、肥皂盒，应每天用消毒液认真擦拭。（九）一次性医疗用品如输液器、头皮针、空针等，用后集中用“84”消毒液或1‰过氧乙酸消毒后再解决。（十）做多个操作前后，坚持做到认真洗手、戴口罩，必要时戴无菌手套。治疗室保洁方法一、做多个治疗前要洗手，戴口罩、帽子。二、消毒液每天更换一次。三、用过的器械、针头、头皮针，分别按规定消毒。四、每天紫外线准时照射。五、物体表面如桌面、门把手，无菌容器盖等按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，每日用“84”消毒液擦地两次，开窗通风，保持室内清洁卫生。每月做细菌培养一次。六、室内严禁其它人员或家眷随便出入，个人物品不准在室内放置。出入带门。七、严格辨别清洁区、污染区，物品放置要清晰。无菌物品包装要严密，无菌包内取出物品要注意开包时间。八、污物与垃圾分开，即棉球、棉签、使用过的一次性医疗器具应消毒、毁形、统一回收给定点单位。九、污物用消毒液消毒后弃之。十、有专用拖把和抹布，用后按常规消毒。换药室保洁方法一、换药前洗手、戴口罩、帽子。二、每日更换消毒液一次，无菌容器每七天更换一次。三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有专用拖把及抹布，用后消毒。四、每日紫外线照射消毒1~2小时，每月做空气及特殊物品细菌培养一次。五、室内严禁放其它物品。六、污物每日用消毒液浸泡消毒后弃之。监护病房保洁方法一、保持室清洁，每日通风换气，保持室内空气新鲜。二、每日用消毒液擦拭地面两次，物体表面如门把手、桌面、床面等，每日用消毒液擦拭2~3次。三、严格无菌操作，用完的多个器械及管道进行双消毒。四、杜绝个人的物品、行李等带入室内。五、每七天紫外线消毒两次，每次1~2小时。六、每七天六大搞卫生一次，并设有专用卫生用品。病人出院后，做好终末消毒。临床主任医师职责一、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。二、定时查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的急救解决与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。三、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。四、担任教学和进修、实习人员的培训工作。五、定时参加门诊工作，每七天最少二个半天，除专家门诊外，参加一定时间的普通门诊。六、运用国内、外先进经验指导临床实践，不停开展新技术，提高医疗质量。每年开展一项新技术、新项目或一项科研项目。七、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。八、指导下级医师结合临床开展科学研究工作。副主任医师参考主任医师职责执行。临床主治医师职责一、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范畴的医疗、教学、科研、防止工作。二、准时查房，每七天不少于四次。具体参加和指导住院医师进行诊疗、治疗及特殊诊疗操作。三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时解决，并向科主任报告。四、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。每年参加诊工作时间不少于三个月。五、主持病房的临床例讨论及会诊、检查、修改下级医师书写的医疗文献，决定病员出院，审签出(转)院病历。六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。七、组织本科(组)医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。八、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。准时完毕教学计划，对进修学习医师要有阶段小结及结束总结。总住院医师职责一、在科主任领导和主治医师指导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。二、带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故的发生。三、负责组织和参加科内疑难、危重病人的会诊、急救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时，代理主治医师工作。四、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。五、组织病员出院及死亡病例讨论，做好病死率、治愈率、感染率、床位周转率、病床运用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。六、负责各级医师排班及书写多个手术告知单。临床住院医师职责一、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业医师实施三年24小时住院医师负责制，担任住院门诊、急诊的值班工作。二、对病员进行检查、诊疗、治疗，开写医嘱并检查执行状况，同时还要做某些必要的检查和检查工作。三、书写病历。新病员的病历，普通应在病员入院后24小时内完毕。检查、改正实习医师的病历统计。及时完毕出院病案小结，普通规定于病员出院前一天完毕。四、向主治医师及时报告诊疗、治疗上的困难及病员病情变化，提出需要会诊转院或出院的意见。五、住院医师对所管病员应全方面负责，在下班以前，作好交班工作，对需要特殊观察的重要病员，用口头方式向值班医师交班。六、参加科内查房，对所管病员每天最少上、下午各巡诊一次。上级医师查房或巡诊时，应具体报告病员的病情和诊疗意见，请他科会诊时应陪伴诊视。七、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导进修医师、实习医师、护士进行多个重要的检查和治疗，严防差错事故。一旦发生差错事故除进行应急解决外，要及时向主治医师、科主任报告。八、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，主动开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。九、及时理解病员的思想、生活状况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。手术制度一、凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查，明确诊疗(难以在术前明确诊疗者，应有明确的手术目的和实际意义)，并进行术前计论。凡较大或复杂手术，科主任均须召集术者、麻醉师和护理人员进行术前会诊计论。特大手术、新开展手术由分管院长组织计论。讨论内容涉及：进一步明确诊疗；理解病人及家眷的心理活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉办法；术中、术后解决和可能发生的问题及对策；拟定术者和助手。二、手术及麻醉医师，术前应具体检查病人，熟悉病人各项检查成果，充足掌握病情。三、施行手术前必须征得家眷或单位负责人签字同意(急症手术来不及征求家眷和单位同意时，可由主治医师签字)，经科主任或分管院长同意执行。四、各项术前准备工作，必须及时完毕，如有休克、贫血等不利于手术的征象，均应及时精确解决纠正。五、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱(择期手术)，由护理人员负责实施(涉及备皮等)。术者应具体检查手术前护理工作的实施状况，并用紫药水作好手术切口标记，必要时可协助手术室准备特殊器械。六、除急症手术外，手术前一天由主管医生填写手术告知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，理解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(药品、器械)。对于重症患者，术后要观察病人苏醒状况以及予以必要的解决。七、各级医师参加手术范畴，低年资住院医师(本科毕业后工作三年、专科工作五年、医士工作七年)可担任一类手术(普普通规中小手术)的术者、二类手术(中度难度较大手术)的第一助手；高年资住院医师可担任二类手术的术者，一部分三类手术(难度比较大的手术)的第一助手；总住院医师、主治医师可担任三类手术的术者及指导住院医师进行一、二类手术；正、副主任医师担任四类手术(重大手术、新开展的手术及科研项目)的术者，并指导总住院医师、主治医师进行三、四类手术及科内新开展的手术。八、手术审批范畴1.一、二类手术由总住院医师或分管的主治医师决定安排手术人员。2.三类手术由科主任或副主任医师安排参加手术人员。3.新开展的重大四类手术，由科主任填写手术报告送业务院长审批后执行。4.凡致残性手术，应由科主任填写手术申请单报医务科登记，业务院长审查同意。九、手术室护士负责准时将手术病员自病房接进手术室，涉及准备好的病历、X线片等手术必需物品及资料。十、手术室工作人员在手术开始前，应认真核对病人床号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术名称及部位(左、右)、麻醉办法等。术中医、护、麻醉人中要集中精力，严肃认真，亲密配合，术后须认真进行三核对(敷料、器械、线卷)。十一、手术室、麻醉科有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术医师提出意见，采用补救方法；缺少重要项目可能影响手术安全及效果者，有权回绝手术。十二、术者负有组织与指导全部手术过程，确保手术效果和病人安全的重要责任。其别人员必须听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不按规程办事。遇有特殊状况根据性质分别由术者与麻醉师负责。十三、当手术是在上级医师指导下，由低年医师或进修、实习医师任术者时，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必须服从领导。十四、术中出现意外状况，有可能危及病人生命安全时，应立刻向上级医师或科主任、医务科、业务院长报告，方便及时组织急救解决。十五、病区护士应根据手术的性质，作好手术病员回病房前的一切准备工作，如病床、多个治疗器具(输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等)。十六、麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉苏醒及病情允许后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士具体交待手术和麻醉状况，病情、用药及注意事项，交接完毕后方可离开。十七、手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，交与巡回护士，手术室护士负责准备标本容器，注入适量固定液，并负责将手续完备的标本及时送病理科检查(夜间及节假日可待次日上班后送检)。手术前讨论制度一、凡难度较大及大手术和新开展的手术，都需认真讨论和周密准备，必要时邀请麻醉科及有关人员参加。二、讨论时由经治医师报告病案(涉及一切检查资料)提出诊疗与鉴别诊疗、手术指征及术前准备状况，然后由分管主治医师补充。三、术前提出手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及对应的防止方法。四、讨论时应充足发表意见，全方面分析，任何意见均应有充足的理论根据，最后尽量达成意见统一，并作出明确结论。五、术前讨论意见及结论应及时记入病案。手术审批制度一、普通手术，如阑尾切除术、单纯乳房切除术、神经压榨、急性脓胸引流、膀胱结石取出、鞘膜积液、普通四肢手术(不涉及截肢)、内窥镜检查等由主治医师、科主任同意，由有一定经验的医师担任手术者(实习医师担任术者必须在主治医师或高年住院医师指导下进行)。二、重大手术如内脏手术、食道手术、甲状腺、多个复杂的矫形术及移植术等可能造成病人残废者，应经科主任或院长、业务副院长同意，由主治医师或主任医师担任术者或负责指导手术。三、凡危险性较大手术、诊疗未拟定的探查手术或病情危重又必须手术时，除术前讨论外应由有经验的主治医师或主任医师担任，同时报医务科和院长同意。四、实施手术前，必须经患者家眷或单位签字同意。紧急手术来不及征求家眷或单位同意时，可由主治医师作出解决意见并报科主任、医务科，经业务副院长同意执行。有关尸体病理解剖的几项规定一、尸体病理解剖由临床科室主任提出申请，经医务科报业务院长同意，病理科收到手续完备的申请单后具体实施。二、解剖尸体须经主管医师重新进行死亡鉴定，签订死亡证明后，方可进行尸体解剖。三、填写尸解申请单，必须认真负责，逐项填写，涉及死者姓名、性别、年纪、住址、住院号、死亡时间、病史摘要和临床通过等，以供解剖、分析死因和书写病理报告时参考。四、尸解普通在死后3～24小时内进行，不适宜过迟，否则会因死后自溶和腐败而造成检查、诊疗上的困难。五、尸检时要态度严肃，对死者尊重，严禁嘻笑、哄闹。应尽量保持尸体的外形完整和清洁。未经病理科允许，无关人员一律不得参观。对剖验过程及成果不得外传，必须严守秘密。六、在施行病理解剖时，如涉及医疗事故问题，应请院长派人到场；如发现有他杀或自杀可疑时，应报请公安局派法医进行解剖或由法医与病理医师共同解剖。七、尸体病理解剖普通应在1个月内向委托单位发出诊疗报告。如发现死亡为烈性传染病者，应于确诊后12小时内报告业务院长和本地卫生防疫部门。八、凡尸体病理解剖均按规定原则收费，对参加尸解的人员予以对应劳务保健补贴。九、尸体病理解剖的具体实施环节按“尸解常规规定”执行。业务科室备课制度一、科室接到教学任务后，由医务科根据规定，安排任课教师，并将任务下达给任课教师，督促其认真备课。二、任课教师接到教学任务后，要认真研究教学大纲、教材和有关资料，根据学生状况，拟好教案。三、教案内容授课题目、讲授内容提纲(讲稿)及时间、教学办法、参考资料所需教具(挂图)、用以检查学生学习状况的办法和提问的问题、布置课下作业等。四、个人备课结束后，应将教案提交医务科，由医务科组织集体备课，集思广益，研究讨论教学办法，解决疑难问题，交流教学经验。五、新任课教师，由医务科指定有经验的教师协助指导其备课，备课结束后，在科室内部进行试讲，安排有经验的教师进行指导。临床(见)习带教制度一、医学院校实(见)习计划下达后，科教科根据计划规定，及时向关科室布置、贯彻。二、凡接受实(见)习任务的科室，必须指定人员(普通应为高级职称)负责具体管理，制订带教计划，安排实(见)习带教、考核工作及实(见)习医生的考勤、纪律。三、根据实习大纲、计划和实际状况，要有计划的安排不同形式的讲座、教学查房和示教手术等，科教科负责安排全院活动，(普通每七天1~2次)，各科室根据状况安排。四、带教教师必须规定实(见)习医生跟随自己从事一切医疗活动，实习医生进行的一切操作均应亲自指导带教。实习医生不得独立进行医疗活动。五、带教老师应严格规定实(见)习医生，在学习和生活上关习实(见)习医生。带教老师对实习医生完毕的住院病历和多个医疗文书，应及时、认真的修改。临床教研室工作制度一、临床教学是根据临床教学课程设立的教学和研究组织。临床教研普通设立在对应的临床科室，教研室设主任(普通由临床科室主任兼任)，根据工作需要，可设副主任或教学干事(普通由科副主任和住院总医师兼任)。临床教研室由分管院长领导，协调管理工作由科教科负责，临床教研室人员由各级教师、实验技术人员和其它教学辅助人员构成。二、临床教研室在教研室主任领导下，开展教研工作(一)根据学院教学计划，拟定教学日历，安排授课人员和时间。(二)根据教学规定，组织授课人员认真备课和集体备课。新任课人员授课前，在教研室内安排实验性授课，经教研室主任同意者，方可正式担任授课任务。(三)根据医学院下达的见习计划和实习计划，认真制订带教方案，贯彻带教人员，组织安排实习医生的考核。进修人员管理制度一、进修人员必须严格恪守医院规章制度，准时上、下班，自觉参加业务活动和政治学习，并服从所在科室安排，参加科室的各项活动。二、进修人员在医院进修学习期间，要在医院工作人员指导下开展工作。三、进修人员工作一段时间后，普通三个月根据科室工作需要，由所在科室向医务科申办临时处方权。进修人员无权出具转诊、伤残鉴定、计划生育、调换工种等病情证明。四、进修人员应自觉爱惜医院公共医院公共财物和医疗、教学、科研资料，严格执行保护性医疗制度，无权借阅、收藏、拿、带医院病历、X光片、心电图等资料和标本。五、接受进修人员的科室，应由一名主治医师以上职称的人员负责带教，具体制订进修计划，并组织贯彻。教学质量评定检查制度一、由分管院长领导教学质量评定，科教科负责组织，安排有关活动。教学质量评定检查，每年安排1~2次，每季度根据状况抽查教学状况。二、理论课教学的质量评定检查，由医学院有关部门(如教务处、临床医学系等)组织，科教科定时向医学院有关部门理解状况，听取意见，将有关材料汇总，向分管院长报告和向有关教研室反馈。三、实习、见习带教教学质量评定检查，由科教科结合实际状况，每月(或季)进行一次，定时向学习、见习医生发放带教评议表，对带教工作进行评议。并结合月(或季)查状况，向分管院长报告。四、各带教科室对实习医生学习状况，亦要进行评定检查，普通分为医德医风、理论知识、临床技能、纪律考勤等几部分。每科轮转结束前，按有关原则进行考核评定。实习学生的教学管理规定一、凡接受实习生的科室，应指定一名主治医师或高年资住院医师担任，带教老师，负责管理，制订实习计划，组织实施完毕教学大纲。二、临床实习生必须参加各级医师、护理查房，结合病员病例进行实践教学，并随时向实习生提问和作必要的解答。三、根据实习大纲规定，定时安排不同形式的专项、专业讲座和教学查房，每七天最少一至二次。四、实习生必须准时完毕住院病员的住院病历和多个观察统计，带教老师应认真检查修改病历并指导学生进行各项技术操作。五、实习生应严格考勤制度，病、事假三天以内由科同意，三天以上须有所在院校正式函电证明，实习学生本人的请假函电一律不准假。六、各科室对实习生要严格规定，实习结束时，认真做好实习鉴定，并征求实习生对教学工作的改善意见。实习医生职责一、学生在毕业实习期间，应恪守学校和实习单位各项有关规章制度。二、学生达成实习岗位后，称为实习医生。在政治思想、业务学习、生活管理等方面应服从实习单位的领导，及时完毕上级医生交给的医疗和其它各项任务。三、实习医生在门诊、病房临床实习时，应在上级医师和护士长指导下负责管理一定数量病员的医治和思想工作(能够管病床5~10张)，对病员必须关心爱惜，经常理解病员的病情变化、饮食和思想状况，以及护理工作的执行状况。四、实习医生在病房实习时，应提早半小时进入病房，对经管病员进行巡视检查。准时跟随上级医师参加病房医护交接班和早查房，扼要地报告病人状况、检查成果、提出诊疗及解决的意见。查房后，及时统计上级医师查房意见。每天下午和晚上应在教师带领下，进行查房。五、实习医生接到新病人入院告知后，应立刻去病房检查病员的病情。在次日查房前(最迟在24小时内)写好完整病史。第一次病程录和医嘱应由上级医师带领实习医生在病员入院后2小时内完毕，对普通病员隔天统计病程一次，重病员做到每天统计，危急病员病情应随时统计，住院时间较长的病员，每月作一次病程小结。实习医生在接到急诊病员入院告知后，应立刻去病房，在上级医师指导下认真检查，及时解决。六、实习医生根据病员病情需要，填写好化验单、X光检查告知单及普通医嘱处方等并保持病史资料的清晰完整。七、实习医生主管的病员须请他科医生会诊时，实习医生陪伴医师前往诊视。八、实习医生在完毕医疗工作的同时，亦应学习护理、协同护士治疗(涉及抽血、补液、灌肠等)以及手术前皮肤准备等。协助卫生员做好清洁卫生工作。九、参加科内的有关病例分析、临床病例讨论、学术报告、死亡病例讨论、尸体解剖工作以及必要的会议等。十、实习医生在实习期间实施12小时负责制。各病区可按工作需要，指定一定数量的实习医生轮流值班。十一、实习医生的休息时间和假日规定：实习医生的法定假日，普通采用轮休的办法进行。十二、实习医生请假除按学校规定外，还应恪守实习单位的请假制度。十三、实习医生必须经常亲密注意病人的病情变化，爱惜和关心病人。逢有病情变化或接到病室护士告知时，应立刻查视病人并予以适宜解决，逢有困难应向上级医师报告。男实习医生检查女病人时，必须有护士在场。十四、实习医生要爱惜医院的医疗器械及一切国家财产，如有损坏，应按实习单位工作人员损坏赔偿制度和解决。重要仪器、医药用品，未经上级医师同意，不得私自动用。十五、对实习医院的组织、设备、科研成就及有关医疗统计数字、病人医疗状况属于保密范畴的，不得向外泄露。在对病人和家眷解释病情时，需先征得上级医生的同意。十六、实习生因病因事不能上班者，要按照规定办理请假手续，临时离开病房应立刻向上级医师或护士长请假。见习学生规定临床见习，是临床教学过程中的重要环节。通过见习，加强理论联系实际，其目的是巩固和加深理论知识的掌握，熟悉理解临床各科特点及常规，训练学生的临床思维能力。一、见习学生进入临床，必须在带教老师(或医生)指导下，进行学习和诊治工作。二、每位见习学生可负责管理床位若干张，与实习医生重叠，但所写的临床统计，只作为学习之用，不作医院正式病历。见习学生无处方权。三、见习学生必须恪守医院各项规章制度和临床各科制订的规则等。四、对病员进行体检、询名病史时，要主动贯彻保护性医疗制度。五、严格执行消毒隔离制度。六、班级(或小组)进入病房或门诊时，不得迟到、早退、或随意走开。如有事，须事先向带教老师报告，经带教老师同意方可拜别。七、临床见习必须进行严格考核，考核成绩作为该门课程考试成绩的一部分。教室规则一、学习应根据课程表，准时到指定的教室上课，不得无端迟到、早退。如果迟到，应向教师报告，经老师同意后，方能就坐。上学时要集中思想，用心听讲。二、教师上学时，学习应起立致敬。下课铃响后待教室宣布后才干解散休息。听学时遇有问题应先举手，经同意后，起立提问。教师提问时，应起立回答。三、在教室上学时保持安静，不能看与上课无关的书报杂志，不准吃东西和抽烟。自修时，不得谈笑或高声朗诵。四、自觉维护教室的清洁卫生，不丢果壳纸屑，不随处吐痰，不穿拖鞋、背心进教室。课前要擦黑板和讲台，离开教室要整顿好课桌椅，关好门窗、电灯。五、爱惜公共财物，不准在门窗、课桌及墙壁上涂写刻画。教学设备和课桌椅，要严加保管，不准随意搬运，损坏要按价赔偿。临床实习学生的教学管理制度一、各科室是直接负责实习的基层单位，科主任对实习医生的质量负全方面责任，各科应指定含有丰富教学和临床经验及较强责任心的高年资医师负责带教工作。各科医护人员要协同一致，严格管理，切实加强实习医生的思想和业务学习的指导。二、各科室应根据实习大纲规定，制订本科切实可行的实习计划。每名实习生以分管5~8张病床为宜，按计划定时转换门诊和病房，安排值夜班和假期值班。有计划地安排专项讲座，组织病例讨论，确保明习大纲的完毕。三、实习医生每结束一科实习时，该科要负责进行平时考核和出科考试，对他们的工作态度、医疗作风、理论知识、病历质量、技术操作等进行全方面评价，并将其成绩记入实习考核卡片护理工作制度一、新病员人院每天测体温、脉搏、呼吸四次，持续三天；体温在37,5℃以上及危重病员每隔四小时测一次。普通病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压和体重一次(七岁下列小儿酌情免测血压)，其它按常规和医嘱执行。二、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并做出对应标记。具体制度见《分级护理制度》。附：死亡病员料理注意事项1.医师检查证明死亡的病员方可进行尸体料理。2.医师填写死亡告知单，即送住院处，由住院处告知死者家眷或单位。3.需有两人在场检查