第三章 以家庭为单位的健康照顾

第三章以家庭为单位的

健康照顾主讲人：周志衡讲师1第一节概述----以家庭为单位的健康照顾是全科医学的原则之一，也是全科医疗服务的专业特征。----疾病和健康与个人特征、生活关系、生活环境、人际关系等密切相关。----家庭成员关系及家庭本身对病人的治疗及康复具有重要意义，人的一生有一半以上的时间在家里。2家庭结构、功能发生显著的改变家庭功能社会化（社会化服务体系没有完善家庭内部资源缺乏、适应性下降、家庭关系不稳定））--疾病谱改变、社会老龄化家庭价值家庭成员的生活质量和身心健康受影响--家庭是社会的细胞，是开展卫生保健最基本的单位；3全科医生提供的家庭服务--重点：促使家庭更好地照顾病人和为病人的康复创造良好条件--优势：在为家庭若干成员长期服务中形成的对家庭背景的全面了解--服务层次：（第五水平的服务）给予家庭最起码的关心提供有关医疗信息和咨询提供同情与支持，帮助处理“家庭危机”对家庭功能进行系统评价和实施必要的干预措施4第二节家庭的定义、结构与功能一、家庭的定义定义1：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位。定义2：能够提供社会支持，在其成员遭受躯体或情感危机时，能向其寻找帮助的一些亲密者所组成的团体。家庭关系：婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系、经济关系、人口关系与再生产关系。

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特征

行为共同性

包括健康行为和医疗行为的共同性。

角色稳定性

家庭关系基本上是一种终生关系。

关系情感性家庭关系的本质就是感情关系

6家庭类型（1）核心家庭：由父母及其未婚子女组成的家庭丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭特征：规模小、人数少、结构简单关系单纯，只有一个权力和活动中心；对亲属关系网络的依赖性小，受控制和影响较小；可利用的社会资源少，存在亲密和脆弱两重性；离婚率偏高。比例：西方国家80%大陆67%台湾56%7家庭类型（2）主干家庭：又叫直系家庭，由1对已婚夫妇同其父母、未婚子女、未婚兄弟姐妹组成的家庭。特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次中心；每一代只有一对夫妇。比例：大陆24%台湾29%8家庭类型（3）--联合家庭：又称复式家庭，是指由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚或已婚子女组织的家庭，包括由年长的父母和两对以上已婚子女及孙子女居住在一起的家庭，或两对以上的已婚兄弟姐妹组成的家庭。比例：大陆较少台湾9%--其它家庭类型：单身家庭、单亲家庭、再婚家庭、同居家庭比例在增加9扩展（主干、联合）家庭的特点：

--人数多，结构较复杂，关系繁多--家庭功能受多重相互关系的影响--家庭资源较多10家庭结构

家庭结构是指家庭内部的构成和运作机制。家庭结构反映了家庭成员之间的相互作用及相互关系。相互关系：家庭权力结构

家庭角色家庭沟通类型家庭界线家庭气氛与生活空间家庭价值观11家庭权力结构--权力中心：一家之主可约定俗成

继承发展趋势：受感情和经济因素影响向民主、自由的家庭权力形式转变理想的权力中心：能及时作出正确决定统一行动允许成员的个性发展，有独立性和自由度12--权力结构类型：

传统权威型社会文化传统工具权威型经济大权分享权威型能力和兴趣感情权威型“妻管严”13家庭角色家庭角色：是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相互关系。

角色期待：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为；如：传统的“女主内，男主外”。

角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度和情感，具有终生性。

角色冲突：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛盾、冲突心理。

“婆媳吵架”、“子女培养”14如何判断家庭角色？？？

(1)家庭对某一角色的期望是一致的；(2)各个家庭成员都能适应自己的角色模式；(3)家庭的角色模式符合社会规范，能被社会接受；(4)家庭成员的角色能满足成员的心理需要，即家庭成员乐意扮演自己的角色，不致产生反感。(5)家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。15家庭沟通类型沟通成员间相互作用的关键相互间交换信息、沟通感情、调控行为和维持家庭稳定的手段情感性沟通：内容与情感有关，如“我爱你”

受损家庭功能不良早期机械性沟通：一般信息或与家居活动的动作有关，如“今晚我加班”、“把盐递给我”

中断家庭功能障碍严重清晰、模糊性沟通直接、掩饰性沟通家庭沟通应明白而直接16

沟通是家庭成员间相互作用的关键，是相互间交换信息、沟通感情和调控行为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。沟通三元素：沟通信息的发送者(S)、信息(M)和接受者(R)。17家庭界线

成员在家庭内、外活动的规则家庭借界限维护稳定

界限不清：外人容易介入、家庭易于松散、受外界的干扰和威胁

极端封闭：缺乏正常的社会交往与信息交流，家庭缺乏活力家庭气氛与生活空间

良好的家庭感情气氛和合适的生活空间有利家庭及其成员的健康与发展。

家长（权力中心）的性格18家庭气氛与生活空间

家庭气氛主要指感情气氛，是通过家庭成员之间的交往表现出来的，决定于家庭成员间相爱的程度、个人的表现风格、表达能力和个性及家庭沟通习惯等。19家庭价值观指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感受和反映性行为。家庭的疾病观、健康观、宗教观直接关系到成员的就医行为、遵医性、实行预防措施、改正不良行为等。全科医生了解家庭的价值观，特别是健康观。和家庭一起制定防、治、保、康计划。20家庭的功能满足感情需要的功能生殖和性需要的调节功能抚养和赡养的功能社会化功能经济的功能赋予成员地位的功能生理心理社会社会化功能：家庭传授给成员社会技巧的知识，发展他们建立人际关系的能力，学会如何与同代和异代人相处，胜任自己的社会角色等。21家庭对健康和疾病的影响一、遗传的影响

先天性疾病：先天性痴呆症、精神分裂症慢性疾病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤二、对儿童发育及社会化的影响

家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件父母的行为儿童人格形成发展关键期

孩子3个月至4岁避免孩子与父母分离长期丧失父母照顾自杀、抑郁和社会病态人格家庭功能儿童身体健康、儿童的社会化

儿童智力、个性、意志品质

22家庭对健康和疾病的影响三、对疾病传播的影响

感染性疾病、神经官能症（配偶间的影响）四、对成人发病率和死亡率的影响

年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高10倍结核病高12倍神经系统疾病高8倍心血管病高5—10倍呼吸道疾病高8倍再婚后，他们的死亡率低于普通对照组

生活压力事件疾病发生

家庭对健康的保护作用23家庭对健康和疾病的影响五、对疾病的治疗与康复的影响

家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复影响大家庭的合作和监督是糖尿病人控制饮食的关键脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关

六、对求医行为、生活习惯与方式的影响

过频就医和对医生的过分依赖家庭功能障碍

家庭成员的生活方式、习惯、各种行为等

“相似性”24家庭对健康影响的可能机制直接影响心理和生理家庭压力、生活事件个体的情绪状态生理、心理变化病态影响行为家庭影响个体健康行为（饮食、锻炼、吸烟、遵医嘱性、就医频度等）影响个体健康25与健康伤害相关的主要家庭事件1、家庭冲突

躯体症状、行为与心理问题家庭冲突的表现和线索2、离婚事件

孩子是最大的受害者忧郁情绪、畏缩心理生活问题、学习问题情感问题3、严重疾病与伤残

对家庭生活带来重大影响，需要成员改变各自行为与角色来应付变化，会引起家人的身心疲惫和疾患。26与健康伤害相关的主要家庭事件4、丧失亲人

严重的感情创伤事件，身心影响巨大孤独、愤怒、内疚、失去生活目标，甚至自杀出现食欲下降、体重减轻、腹泻、疼痛5、贫困

发病率、死亡率上升健康促进与健康教育显得更重要6、移民或远距离迁移（主动、被动）7、失业（个人自信心、家庭收入、社会地位）27案例：家庭对个人有什么影响

张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。

家庭权力中心、家庭健康意识与习惯28案例：家庭对个人有什么影响

陈某，南方人，45岁，高中文化；其妻，43岁，待业；女儿，20岁，高中毕业，待业；儿子，14岁，初三学生。迁至北方某城市经商和生活，由于生意不景气，家庭经常常入不敷入，仍债台高筑，陈某常借酒消愁。女儿常在外夜宿不归；儿子辍学，又因几次小偷行为被抓；母亲深感无助，几次自杀未遂。近期在医院检查时发现患有高血压、糖尿病，但未作任何治疗。

与健康伤害相关的家庭事件、家庭危机、家庭内外资源状态29家庭生活周期（FamilyLifeCycle）指家庭遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期

第三节

家庭生活周期及其意义30家庭生活周期1主要家庭问题-性生活协调和计划生育-稳定婚姻关系-双方互相适应及沟通-适应新的亲戚关系-准备承担父母角色保健服务重点-婚前健康检查-性生活指导-计划生育指导-心理咨询新婚期31家庭生活周期-2家庭问题-父母角色的适应-经济压力增加-生活节律变化-养育和照顾幼儿-母亲的产后恢复第一个孩子出生（最大孩子介于0—30个月）

保健服务重点-母乳喂养-哺乳期性指导-新生儿喂养-预防接种-婴幼儿营养与发育32家庭生活周期-3有学龄前儿童（最大孩子介于30个月到6岁大）

家庭问题

-儿童的身心发展问题-安全保护问题-上幼儿园的问题

保健服务重点-合理营养-监测和促进生长发育-疾病防治-形成良好习惯-防止意外事故33家庭生活周期-4有学龄儿童（最大孩子介于6~13岁）

家庭问题-儿童的身心发展-上学与学业问题-性教育问题-青春期卫生

保健服务重点-学龄前期儿童保健-引导正确应对学习压力-合理“社会化”-防止意外事故34家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于13—30岁）

家庭问题-青少年的教育与沟通-与父母的代沟问题、社会化问题-青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点-防止意外事故-健康生活指导-青春期教育与性教育-防止早恋早婚35家庭生活周期-6孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）

家庭问题-父母与子女的关系-父母开始有孤独感-疾病开始增多-重新适应婚姻关系-照顾高龄父母保健服务重点-心理咨询-消除孤独感-定期体检-更年期保健36家庭生活周期-7空巢期(父母独处至退休)

家庭问题-重新适应两人生活-计划退休后的生活-疾病问题

保健服务重点-防止药物成瘾-防范意外事故-定期体检-改变不健康生活方式37家庭生活周期-8退休(退休至死亡)

家庭问题-适应退休生活-经济收入下降-生活依赖性增强-面临老年病、衰老丧偶、死亡

保健服务重点-慢性病防治-孤独心理照顾-提高生活自理能力-提高社会生活能力-丧偶期照顾-临终关怀38家庭生活周期及面临的主要问题阶段定义面临的主要问题

新婚

男女结合I．性生活协调和计划生育、2稳定婚姻关系3．双方互相适应及沟通4．适应新的亲戚关系5．准备承担父母角色

第一个孩子出生

最大孩子介于0-30个月1．父母角色的适应2．经济压力增加3．生活节律变化4．养育和照顾幼儿5．母亲的产后恢复·有学龄前儿童最大孩子介于30个月到6岁大

儿童的身心发展问题及安全保护问题有学龄儿童最大孩子介于6-13岁

儿童的身心发展，上学与学业问题，性教育问题，青春期卫生39

有青少年

最大孩子介于13—30岁青少年的教育与沟通、与父母的代沟问题、社会化，青少年的性教育及与异性的交往、恋爱

孩子离家创业最大孩子离家至最小孩子离家父母与子女的关系改为成人间的关系，父母感到孤独

父母独处(空巢期)

所有孩子离家至家长退休恢复仅夫妻两人的生活，女主人特别孤寂难过，计划退休后的生活，重新适应婚姻关系，与孩子的沟通问题，维持适应与新家庭成员关系

退休

退休一死亡经济及生活的依赖性高，面临老年性各种疾病、心理变化、衰老丧偶和死亡40案例：家庭生活周期问题

某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚，后经社区中全科医生的补课与协调，才避免了婚姻的破裂。

为进入新婚期男女准备的婚前教育不仅包括家庭与健康、性生理和计划生育等内容，还应提供双方如何适应婚后心理-社会关系等有关知识和心理准备。41案例：家庭生活周期问题

一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽量发展自己的社交和活动兴趣，夫妇接受了医生的建议，一年后儿子考入远方的一所大学，夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。

子女离家，生活重心转移

42第四节家庭资源与家庭危机

为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支，可分为家庭内资源和家庭外资源。家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力和危机的适应能力。全科医生：通过与病人、家属会谈或家访了解病人的家庭资源状况评估内外资源的丰富程度发挥协调者的作用43(一)家庭内资源——FAMLIS(1)经济支持：家庭对成员提供的各种金钱、财物的支持。(2)维护支持：家庭对其成员名誉、地位、权利和健康的维护和支持。(3)医疗处理：为家人提供及安排医疗照顾。(4)爱的支持：家人对成员的关怀及精神支持，满足家人感情需要。(5)信息和教育：为家人提供医疗咨询及建议，及家庭内部韵健康教育。(6)结构支持：家庭住所或设施的改变，以适应患病成员需求。44(二)家庭外资源

(1)社会资源：亲朋好友及社会团体的关怀与支持。(2)文化资源：文化、传统、习俗教育等方面的支持。(3)宗教资源：宗教信仰、宗教团体的支持。(4)经济资源：来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利等。(5)教育资源：教育制度、方式、水平等。(6)环境资源：居所的环境、社区设施、公共环境等。(7)医疗资源：45家庭危机生活压力事件：家庭在其发展过程中不断出现的威胁家庭完整性、家庭的发展甚至生存的因素。家庭没有能力应付这些事件，将损害家庭的功能，出现家庭危机。家庭危机实际上是家庭功能被破坏，家庭平衡被打破的状态。家庭危机主要来源于家庭内部的生活压力事件。生活压力事件分类：家庭生活事件丧偶、离婚个人生活事件伤病、违法工作生活事件失业、退休经济生活事件贷款46生活压力事件的压力大小是难测量的，通过观察生活事件对家庭、个人及健康状况的发生、发展的影响来反映压力的程度。研究发现：生活变化单位（lifechangeunits，LCU）大小与10年内重大健康变化有关。一年内LCU超过200单位，发生身心疾病的概率很高。一年内LCU超过300单位，来年生病的可能性达70%。居丧一年的死亡率比对照组高7倍丧妻的男性冠心病发病率比对照组高40%47正常中国人生活事件量表生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.丧偶11018.大量贷款4835.家属行政处分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就荣誉4736.名誉受损3653.流产253.父母死亡9620.恢复政治荣誉4537.中额借贷3654.家庭成员纠纷254.离婚6521.重病外伤4338.财产损失3655.学习困难255.父母离婚6222.严重差错事故4239.退学3556.入学或就业246.夫妻感情破裂6023.开始恋爱4140.法律纠纷3457.和上级冲突247.子女出生5824.复婚4041.好友去世3458.参军复员238.开除5725.子女学习困难4042.收入显著增减3459.业余培训209.刑事处分5726.子女就业4043.遗失贵重物品3360.受惊2010.家属亡故5327.行政纪律处分4044.夫妻严重争执3261.家庭成员外迁1911.家属重病5228.怀孕3945.留级3262.同事纠纷1812.政治性冲击5129.升学就学受挫3946.领养寄子3163.邻居纠纷1813.结婚5030.晋升3947.搬家3164.睡眠重大改变1714.子女行为不端5031.入党入团3948.工作显著增加3065.暂时外地1615.家属刑事处分5032.子女结婚3849.好友决裂3016.失恋4833.性生活障碍3750.少量借贷2717.婚外两性关系4834.免去职务3751.工作更动2648家庭危机常见原因1、家庭成员增加常见情况异常情况-结婚-孩子出生-领养幼儿-亲友搬来同住-意外怀孕-继父、继母、继兄弟姐妹搬入492、家庭成员减少常见情况异常情况-老年家人或朋友死亡-家人因病住院-家人按计划离家（如孩子入学、外出工作等)-同龄伙伴搬走-子女离家出走或被流放-家人从事危险活动（如战争）-夫妻离婚、分居或被抛弃-家人猝死或暴力性死亡503、不道德事件常见情况异常情况-违反社会社区家庭的规范-酗酒、吸毒-对配偶不忠、通奸-被开除或入狱514、地位改变常见情况异常情况-家庭生活周期进入新阶段-加薪、提、降职位-搬家、换工作、转学-事业的成败-政治及其他地位的变化-退休-代表社会地位的生活条件改变（如汽车、住宅、工作环境）-失去自由（沦为难民、入狱）-失业、失学-突然出名或发财-患严重疾病、失去工作能力没有收入52几种家庭危机的原因和特点危机分类引发原因主要特点意外事件性危机家庭外部的意外事件如死亡、住所被焚毁、破产、孩子遭绑架不可预见不常发生家庭发展性危机家庭生活周期变化无法避免原因，如结婚、生子、孩子入学、退休、丧偶可避免原因，如未成年子女的性行为、离婚、通奸可预见常发生依赖性危机长期依赖于外部力量如靠救济生活、慢性病人的家庭经常发生可以预见家庭结构性危机家庭内部结构改变如酗酒家庭、暴力家庭、通奸家庭，及反复用离婚、自杀、离家出走应付普通压力的家庭不可预见反复发生53第五节家庭评价工具及应用家庭评估：

家庭基本资料家族谱---家庭结构资料家庭圈家庭关怀度指数54一、家庭评估（FamilyAssessment）目的：了解家庭的结构和功能分析家庭与个人健康状况掌握健康问题的真正来源内容：家庭及其成员的基本资料收集家庭结构的评估家庭生活周期阶段的判断家庭压力和危机的评估家庭功能的评估家庭资源的了解55方法：

家族谱家庭的客观资料家庭圈成员对家庭功能状态的主观感觉

家庭关怀度指数McMaster家庭评估模型

有功能障碍家庭的整体性评估ECO-MAP图家庭外资源的评估56家庭基本资料家庭环境

地理位置、周边环境、家居条件、邻里关系、社区服务状况家庭成员的基本情况

姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题家庭经济状况

主要来源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费观念、经济目标家庭健康生活

家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用卫生资源的方法与途径57家庭结构评估---家族谱（家系图）基本设计

1、3或3代以上2、所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期3、任何死亡（死亡年龄或日期及死因）4、家庭成员的主要疾病或问题5、标出在同一处居住的成员6、结婚和离婚日期7、子女由左至右按年龄大小依次排列8、使用简明扼要的符号及其图例说明58主要用途

1、能为诊断困难的病例带来新的线索2、缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力3、让医生快速了解家庭的情况（家庭的人数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病的发病情况、成员的基本资料等）4、让其他医生、护士快速了解、评估家庭情况，更好的实施连续性综合性的照顾5、熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人员，同家庭建立和谐的关系6、快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群7、更好的开展健康教育5960

AA高血压76慢支73冠心病78意外事故56

46

43家务，小学抑郁失眠

9，小学生逃学，不合群18，大学生

21高中工人

45，干部，大学，血压高

61病人是一位31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP家庭功能评估--家庭圈家庭圈反映的是病人主观上对家庭的看法及其家庭关系网络62病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP家庭功能评估--家庭圈63家庭关怀度指数家庭关怀度指数测评量表由Smilkstein设计出的检测家庭功能的问卷，是自我报告法中比较简便的一种，反映了个别家庭成员对家庭功能的主观满意度，因而比较适宜在基层工作中使用。64方法：APGAR问卷特点：简单、快速，适宜基层工作使用意义：反映成员对家庭功能的主观满意度了解家庭功能障碍的基本原因了解受试者与家庭其他成员间的关系内容：5个问题，3个可选答案经常这样：2分有时这样：1分几乎很少：0分65

简易APGAR问卷的名称和含义适应度(Adaptation)：家庭遭遇危机时，利 用家庭内外资源解决问题的能力合作度(Partnership)：家庭成员分担责任和 共同作出决定的程度成熟度(Growth)：家庭成员通过互相支持所 达到的身心成熟程度和自我实现的程度

66情感度(Affection)：家庭成员间相爱的程度合作度(Resolve)：家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度。67简易APGAR问卷名称含义得分适应度Adaptation家庭遭遇危机时，利用家庭内外资源解决问题的情况0--2合作度Partnership家庭成员分担责任和共同作出决定的程度0--2成熟度Growth家庭成员通过互相支持所达到身心成熟程度和自我实现程度0--2情感度Affection家庭成员间相爱的程度0--2亲密度Resolve家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度0--27-10分良好，4-6分中度障碍，0-3分严重障碍68

以上5个问题有3个答案可供选择，若答“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分。将5个问题得分相加，总分7—10分表示家庭功能良好，4—6分表示家庭功能中度障碍，0—3分表示家庭功能严重障碍。另外，通过分析每个问题得分情况，可以粗略了解家庭功能障碍的基本原因，即哪一方面的家庭功能出了问题。69McMaster家庭评估模型McMaster模型阐明了一个家庭维持正常功能活动的基本条件和过程。这一模型认为，每一个家庭都必须执行一些基本任务，为完成任务，家庭必须具备以下几个方面的能力。70ECO-MAP图——家庭外资源的评估Eco-MAP图是把家庭作为病人，按家庭外资源SCREEEM记录其家庭外资源的简单方法。在调查清楚家庭外资源后，可根据需要，将具体项目注在各标题下面，并可用不同连线表示之间的关系。71

医疗1、护士2、家庭医生

社会1、扩展家庭2、社区领导家庭

文化宗教教育经济72第六节全科医疗中常见的家庭问题及处理原则家庭访视；家庭病床；家庭治疗；73提供预防性家庭保健服务三种状态：①预测时期：问题还未发生，但根据—般的规律和有关的理论以及家庭所处的发展阶段，问题被预见为可能发生，而这种预测是有充分根据的。②筛检时期：题正在发生，但还不明了，可以通过各种有效的检测手段显示出来(如通过家庭功能的APGAR评估)③有症状期：问题已经比较严重，常通过明显的家庭功能障碍或家庭成员的躯体症状、情绪反应、社会适应不良等表现出来。74以医院为中心的卫生服务与家庭为单位的服务的区别医院为中心以家庭为单位环境不熟悉

熟悉独立性依赖的独立自主时间医生时间很紧要很充裕沟通缺乏交流开放轻松的交流自由度低

高

75原则1、贯穿三级预防的思想

需家庭参与的预防事项一级预防：①生活方式相关疾病②健康维护：免疫接种、健康检查

③家庭生活教育

二级预防：①鼓励病人及时就医 ②监督病人遵医嘱76三级预防：①慢性病成员：督促遵医嘱②对慢性病成员给家庭带来的变化， 全家人作出相应的调适

③对家人患重病或临终带来的家庭 危机作出调适

2、重视家庭化服务3、采取综合措施4、强调适宜技术77

家庭保健计划1、建立个人和家庭健康档案2、家庭评估：类型、适应症3、制订家庭保健计划4、实施家庭保健计划结束后对效果全面评估特征评估：一般性特征需求评估：结构、功能、生活周期、疾病78家庭访视

50年代，家访曾是许多国家家庭医生日常工作的一大组成部分。后来随着私人汽车增多、电话普及、大医院发达等变化，家庭医生的家访率下降。近来，因为老年人口增多，慢性病流行、大医院费用日趋昂贵、科技发达使仪器方便携带等原因，医生的家访开始回升。在我国，基层医院家庭病床科的医生更是主要以家访的形式为照顾对象提供服务。79801、家访分类：(1)评估性家访：目的是对照顾对象的家庭进行评估i通常是一次性的，常用于有家庭问题或心理问题的病人，以及年老体弱病人的家庭环境考察。(2)连续照顾性家访：目的是为病人提供连续性的照顾，常定期进行，主要用于患有慢性病或行动受限的家庭病床病人，以及临终的病