第14章 内分泌系统疾病

内分泌系统组成内分泌腺弥散神经内分泌系统

（diffuseneuroendocrinesystem，DNES）

第14章

内分泌系统疾病松果体下丘脑脑垂体甲状腺甲状旁腺肾上腺胰腺的胰岛卵巢的黄体睾丸中的间质细胞人体内分泌系统的分布授课内容甲状腺疾病甲状腺肿非毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌糖尿病甲状腺的正常结构与功能组织结构滤泡──小叶功能低下正常亢进上皮扁平立方柱状胶质浓厚均匀稀薄甲状腺素合成、释放与调控过程无机碘转化为有机碘。合成碘化甲状腺球蛋白。缩合成T3和T4。吸收、释放或循环利用。调控垂体促甲状腺素（TSH）。下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）。甲状腺激素的作用功能：提高新陈代谢，促进生长发育，提高神经系统的兴奋性。甲状腺机能低下（甲低）：小儿——成人——甲状腺机能亢进（甲亢）呆小症粘液性水肿甲状腺疾病甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌7一、弥漫性非毒性甲状腺肿概述

又称单纯性甲状腺肿，地方性甲状腺肿。缺碘引起。主要表现为颈部甲状腺肿大，一般不伴甲亢。1.病因和发病机理正常甲状腺（低倍镜）正常甲状腺（中倍镜）2.病变增生期激素代谢：TH↓，TSH↑。镜下：弥漫性滤泡上皮增生上皮呈柱状或立方状、胶质少。大体：弥漫性增生性甲状腺肿

均匀对称，大于150g。2.病变胶质贮积期激素代谢：TH↑，TSH↓（复旧）TH↓，TSH↑（增生）......上皮衰竭镜下：滤泡扩大上皮扁平堆满胶质。大体：胶样甲状腺肿弥漫对称增大；200～300g；切面淡棕褐色半透明胶冻状10胶质贮积期35胶质贮积期：胶样甲状腺肿2.病变结节期激素代谢：滤泡复旧和增生不一致镜下：大滤泡上皮扁平多胶质小滤泡上皮高柱状少胶质或有乳头大体：结节性甲状腺肿

结节大小不一、不对称切面出血坏死。结节期：结节性甲状腺肿结节期：结节性甲状腺肿结节期：结节性甲状腺肿AB病理变化临床表现颈部甲状腺肿大，一般无临床症状。少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难。可伴甲亢或甲低等症状。二、弥漫毒性甲状腺肿概述概念：指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上统称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”。男女之比为1:4～6，20岁～40岁最多见。概述临床上主要表现：甲状腺肿大。基础代谢率和神经兴奋性升高。约有1/3患者有眼球突出。又称为突眼性甲状腺肿Graves病Basedow病。1.病因和发病机理自身免疫学说抗原：TSH受体抗体：能与TSH受体结合的自身抗体TSI──促进甲状腺素分泌TGI──促进甲状腺滤泡上皮生长152.甲状腺病变(1)大体

双侧对称性弥漫增大，正常2～3倍，暗红色，质地较软，光滑，切面灰红牛肉状。2.甲状腺病变(2)镜下──滤泡增生①滤泡增生：上皮立方或高柱、部分乳头状②胶质：减少，可见吸收空泡。③间质：淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成，充血。弥漫毒性甲状腺肿（低倍镜）正常甲状腺弥漫毒性甲状腺肿（高倍镜）注意经过碘剂治疗的病变碘剂治疗：甲状腺体积缩小、质变实增生减轻胶质增多变浓充血减轻淋巴组织减少

便于手术(3)其它器官的病变①心脏：心率血压升高②淋巴组织：增生③肝脏：脂肪变、坏死及纤维化④眼球：突眼——眼球外肌水肿、球后脂肪增多、淋巴细胞浸润和粘液水肿⑤骨骼肌：股四头肌变性20临床联系甲状腺激素分泌过多代谢亢进心率、血压神经精神排便肌病突眼甲状腺肿甲状腺肿瘤一、甲状腺腺瘤㈠特点1.组织结构较一致。2.有完整包膜，压迫周围甲状腺组织。3.常有出血、坏死、囊性变、纤维化。甲状腺腺瘤㈡类型1.胚胎型2.胎儿型3.单纯型4.胶样型5.嗜酸细胞型

也称：Hürthle（许特莱）细胞腺瘤6.非典型腺瘤二、甲状腺癌特点较为常见，约占所有恶性肿瘤的1.3％。与其它器官癌相比，进展相对缓慢。常有出血、坏死、囊性