第四章家庭护理

第四章家庭护理第一节家庭理论概述

第二节护理程序第三节家庭访视第四节居家护理1第四章家庭护理掌握：1、家庭的定义、家庭的类型；

2、家庭护理的护理程序；

3、家庭访视的程序、家庭访视中护士自我保护及应付危险情况的原则。熟悉：1、家庭的功能、家庭功能运作的要素；

2、家庭与健康的关系；

3、家庭生活周期、家庭资源及家庭危机等理论。了解：1、居家护理的概念、分类、护理方式；

2、居家护理人员的条件及教育；国内外居家护理的发展现状学习目标一、家庭的概念传统家庭：同一处居住、靠婚姻、血缘和收养关系在一起的，两个或更多人组成的单位。现代家庭：家庭是一种重要的关系，是由一个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体所组成的团体，是社会团体中最小的单位，也是家庭成员共同生活、彼此依赖的处所。家庭对预防﹑矫正和护理家庭成员的健康问题负有一定责任。第一节家庭理论概述家庭包含的几种关系婚姻关系：中心纽带、合法性血缘关系：最古老感情关系：是家庭关系的本质亲缘关系：丰富了家庭资源伙伴关系：性生活配偶和伴侣经济关系：共同承担生活所需。人口生产关系：家庭独一无二的功能社会化关系：抚养监护和责任二、家庭的类型根据家庭的人口结构划分：核心家庭nuclearfamily

:父母及其未婚子女组成，包括夫妇无孩、父母及未婚子女、养父母与养子女组成。特点：结构简单﹑规模小、人数少、关系较稳定，占家庭总数的66.41％，居各种家庭类型之首。主干家庭linearfamily

:父母、已婚子女及第三代组成。占家庭总数的24.29％，特点：一个权力和活动中心，一个次中心。核心家庭主干家庭联合家庭compositefamily

:由两对或以上同代夫妇及其未婚或已婚子女组成的家庭；或两对以上的已婚兄弟姐妹组成。联合家庭只占2.3％。特点：一个权力和活动中心、几个次中心；或几个权力和活动中心其他类型:如兄弟姐妹组成的家庭﹑单亲﹑同居、同性恋家庭等问题一般较多，如缺乏照顾﹑经济困难﹑孤独三、家庭功能运作的要素核心家庭主干家庭联合家庭同居家庭等

家庭外在结构家庭角色 家庭权利沟通方式家庭价值观

家庭内在结构（一）家庭结构：构成家庭单位的成员及家庭成员互动特征家庭角色familyrole家庭角色是家庭成员的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系，代表所应执行的职能家庭角色学习：包括学习角色的义务和权力、态度与情感等。家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素与特定身份相关联的行为模式

家庭权力结构

familyauthoritystructure

反映权力在家庭内部的分布情况决策时谁的作用最大，谁的作用次之决定时家庭成员之间的相互作用方式类型：

传统权威型（父亲）

情况权威型（经济、男权）

感情权威型（“妻管严”

）

分享权威型（协商、民主）

沟通方式家庭成员间相互作用的关键是相互间交换信息沟通感情调控行为维持家庭稳定的有效手段家庭沟通类型沟通的内容是否与感情有关：情感性沟通机械性沟通沟通时表达信息的清晰程度：清晰性沟通模糊性沟通沟通时信息是否直接指向具体的接受者：直接沟通间接沟通如果沟通失败，家庭陷入困境—冷暴力家庭价值观是一种态度和信念是家庭判断是非的标准受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法律规范等影响影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为直接影响到就医行为，影响维护家庭健康（二）家庭气氛与生活空间家庭气氛指感情气氛，通过家庭成员间的交往表现出来。决定于成员间相爱程度、个人风格、个性、沟通习惯等。营造良好的家庭感情气氛有利于家庭成员的身心健康与发展生活空间：居住空间及成员间的分配生活空间对夫妻感情发展有影响（时空）家庭气氛淡薄、在外寻求精神安慰对孩子学习、成长有影响四、家庭的功能

1、情感功能：是基础，建立归属感、安全感2、生殖和性需要的功能：生育子女、满足性欲3、社会化功能：社会教育、约束家庭成员行为、人生观、价值观和信念等4、经济功能：最基本的消费单位5、健康功能：健康的居住环境，提供卫生资源、康复照顾、家庭急救等五、家庭与健康

健康家庭的特征：有较好的感情基础有良好的交流氛围有健康的居住环境和生活方式能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题与社区保持经常性的联系家庭对个人健康的影响：1、遗传与健康2、对儿童发育及社会化的影响3、疾病传播（母婴：肝炎、艾滋病）4、对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）

丧偶、离婚、独居使死亡率增高5、对疾病恢复的影响6、对求医行为、生活方式的影响家庭对健康影响的可能机制：直接影响心理和生理的途径影响行为的途径如饮食、吸烟、锻炼等与健康伤害相关的主要家庭事件家庭冲突：举例—13岁女孩企图自杀：与父亲常常深夜对家人施暴有关离婚—引起极大的愤恨、悲伤严重的疾病和伤残—对家庭生活和家人精神心理有重大影响贫困—发病率、死亡率上升丧失亲人—严重的感情创伤移民或家庭远距离迁移—被迫（难民）失业—失去收入和改变社会地位及自信心五、家庭的生活周期家庭生活周期：指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。社区护士：帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题新婚第1子出生有学龄前儿童有学龄期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle阶段

定义家庭问题

保健重点

1.新婚男女结合

性生活问题计划生育问题交流与沟通问题适应新的社会关系

婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询

2.第一个孩子出生最大孩子介于0—30个月父母角色的适应经济压力问题照顾幼儿的压力母亲健康问题母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育

3.有学龄前儿童最大孩子介于30个月—6岁儿童身心发育问题孩子上幼儿园问题合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好的习惯防止意外事故4.有学龄儿童

最大孩子介于6—13岁儿童身心发展问题离家上学问题适应学校环境问题除“有学龄前期儿童”的保健内容外，还引导正确应对学习压力合理进行社会化家庭生活周期主要问题及其保健重点5.有青少年最大孩子介于13岁—离家学习问题性问题异性交往和恋爱防止意外事故健康生活指导青春期教育和性教育防止早婚和早恋6.孩子离家出走最大孩子离家—最小孩子离家父母开始有孤独感更年期问题疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健

7.空巢期

父母独处至退休重新适应俩人生活计划退休后的生活疾病问题防止药物成瘾意外事故防范定期体检改变不健康生活方式8.退休

退休至死亡

适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老、丧偶、死亡

慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀家庭的发展阶段形成期：结婚扩展期：孩子出生收缩期：孩子独立成家衰弱期：退休？夫妻一方去世社区护士：帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题七、家庭资源

维持家庭基本功能，应付紧张时间和危机状态所需要的物质和精神上的支持。家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压力和危机的适应能力家庭资源家庭内资源

家庭外资源（一）家庭内部资源

FAMLIS经济支持

financialsupport维护支持advocacy对成员名誉、地位、健康等维护和支持医疗处理

medicalmanagement提供及安排医疗照顾爱的支持

love—满足家人情感需求信息和教育information&education医疗咨询结构支持

structuralsupport家庭住所或设施的改变（二）家庭外资源SCREEEM社会资源：Socialresources

亲朋好友及社会团体的关怀文化：Culturalresources宗教：Religiousresources经济：Economicresources教育：Educationalresources环境：Environmentalresources医疗：Medicalresources八、家庭危机

生活压力事件—主要来源于家庭内部如丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债家庭危机—家庭对压力事件的认知及适应能力家庭资源充足—可恢复平衡资源不足或缺乏—易陷于危机家庭的压力pressure

家庭中所发生的重大生活改变结婚﹑分居或离婚

生产、流产或收养子女

患严重疾病或残障年老、死亡道德行为问题：酗酒、通奸、滥用药物、吸毒、少年犯罪家庭危机familycrisis耗竭性危机exhaustivecrisis：弱而持久的紧张事件（瘫痪）急性危机acutecrisis：强而突发的紧张事件第二节护理程序家庭护理：为促进家庭系统及其成员达到最佳的健康水平而进行的护理实践活动结合两种观点开展家庭护理：把家庭作为护理服务对象把家庭作为个体成员的环境目的

协助家庭发现有碍健康的问题借助家庭实施卫生保健协助全家获得身心健康方法是：家庭访视原则

与家庭成员建立良好的人际关系提供有关医疗护理协助协助家庭成员心理和社会的适应协助改善健康的环境与生活协助充分运用家庭资源协助家庭参与社区生活家庭护理中应用护理程序方法NursingProcess

家庭护理效果评价实施家庭护理措施家庭护理诊断制定家庭护理计划家庭评估收集资料设立家庭护理目标评估目的：了解家庭结构和功能，分析健康状况、资源，为促进家庭健康提供依据评估内容：1.基本资料2.家族谱3.家庭圈4.家庭关怀度指数一、家庭评估familyassessment1、家庭基本资料

（1）家庭环境（2）每位家庭成员的基本情况（3）家庭经济状况（4）家庭健康状况（5）社会支持度2、家庭结构评估（家族谱）家系图（genealogychart）或家族谱:利用家系图谱、社会关系图描述家庭结构、家庭关系网络、医疗史。一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低夫妻双方的家庭都可包含在内每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件包括3或3代以上所有成员所有家庭成员的姓名年龄或出生日期任何死亡:死亡年龄或日期及死因家庭成员的主要疾病或问题标出在同一处居住的成员结婚和离婚日期将子女由左至右按年龄大小依次列出使用的符号及其图例家系图-设计原则

家系图示例第一代第二代第三代65634642183810403、家庭功能评估（家庭圈）家庭圈病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正家庭圈示意图PP父母兄Smilkstein－1978年设计用于检测家庭功能的问卷，包括两部分第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系关系的评判采用多级排序法良好、较差、恶劣三种程度经常这样2分；有时这样1分；几乎很少0分总分0-7分家庭功能良好；4-6分障碍；0-3分严重障碍4、家庭关怀度指数APGAR问卷家庭功能APGAR评估问卷

问题经常这样有时这样几乎很少适应度Adaptation1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助□□□合作度Partnership2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式□□□成熟度Growth3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持□□□情感度Affection4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应□□□亲密度Resolve5.我很满意家人与我共度时光的方式□□□简易APGAR问卷的名称和含义

名称含义适应度遭遇危机时，解决问题的能力合作度分担责任和共同决定的程度成熟度互相支持达到心身成熟程度和自我实现的程度情感度家庭成员之间相爱的程度亲密度共享时光、金钱和空间的程度二、诊断1.确定家庭健康问题2.判断需要护理及援助的项目3.分析健康问题间的关系与家庭有关的主要的护理诊断名称包括：照顾着角色紧张有照顾者角色紧张的危险父母不称职有父母不称职的危险有亲子依恋改变的危险性功能障碍无效性性生活型态无效性角色行为父母角色冲突无能性家庭应对妥协性家庭应对有增强家庭应对的趋势家庭执行治疗方案无效知识缺乏（特定的）三、制定家庭护理计划

制定计划步骤设立长期和短期目标寻找资源确定可运用的护理方法选择护理措施四、实施家庭护理措施

帮助家庭应对疾病或丧失教育和指导家庭经受发展中的改变为家庭联系所需的资源帮助家庭在环境中保持健康（一）一般家庭护理范畴

直接提供诊疗护理服务﹑康复指导﹑心理护理及咨询﹑用药指导﹑营养指导﹑传染病的消毒隔离﹑婴幼儿及妇女保健﹑老年护理﹑慢性病管理﹑临终关怀等增强自我保健及自我护理能力指导家庭成员参与患者的护理增强家庭的应对能力改变家庭中不利于健康的生活方式和环境（二）家庭咨询1.家庭遗传学咨询：婚姻限制、生育限制等2.婚姻咨询：夫妻之间相互适应问题、生育问题等3.其他家庭关系问题：婆媳关系、父子关系等4.家庭生活的问题：第一个孩子出生、退休等5.子女教育和父母与子女的关系问题：青春期的生长发育等6.患病成员的家庭照顾问题：家庭应做出什么反应等7.严重的家庭功能障碍：家庭遭遇重大的生活事件等（三）家庭治疗familytherapy家庭治疗的基本框架观察observation：用心去看、听、感受座谈Interview：先与家庭成员建立信任关系，鼓励交谈；家庭会议方式座谈家庭评估Familyassessment家庭干预Intervention：目的--直接明白有效的方式；积极的感情气氛；合理利用家庭空间；尊重个人价值和个性发展；民主统一的决定模式；提供心理治疗和精神支持五、家庭护理效果评价

评价方法过程评价：发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改计划终末评价：发生在护士－家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价继续干预的需求评价内容

根据预期目标进行评价家庭患者的护理效果其他个体护理效果家庭