教案：牙齿发育异常

PAGEPAGE4备课章节：第五章课时：4备课地点：学生处二备课内容：第五章牙齿发育异常备课时间：2015年11月12日集体备课教案一、课前回顾生长发育一共分为几个期，分别是哪几个期？二、教学目标知识目标：1、掌握牙齿萌出与脱落异常2、熟悉牙齿结构、形态、数目异常过程与方法：通过小组讨论和PPT及相关图片讲解，使同学们能较好的掌握重点情感态度价值观：腔医学是学科交叉多，科学性、实践性和技术性要求极高的一门临床医学学科，扎实的口腔医学理论知识和技能是高素质口腔医生的必备条件。诊治患者疾病的能力、科研能力、处理医患关系的能力都是口腔医学生综合素质的重要组成部分。三、教学重难点1、重点:牙齿萌出与脱落异常2、难点；牙齿萌出与脱落异常四、教学过程（要求写详案）第五章牙齿发育异常第一节牙齿数目异常一、

牙齿数目不足（congenitallyabsentteeth）个别牙缺失hypodontia多数牙缺失oligodontia≥6颗除第三磨牙先天性无牙症anodontia（一）个别牙缺失或部分牙先天缺失【病因】尚未明确，与遗传因素有关。还有人认为可能与牙板生成不足、牙胚增殖受到抑制或胚胎早期受有害物质影响有关。★二次备课【临床表现】恒牙>乳牙恒牙列：5>2>5缺牙数目：2颗>1颗，缺5颗以上较少见。乳牙列：较少发生BC可见于BC乳牙列与恒牙列先天缺牙的关系是：乳牙列缺牙，恒牙列80%有缺牙；乳牙列多牙者，恒牙列30%有多牙。【诊断】牙齿数目牙体解剖形态缺牙位置间隙情况外伤、拔牙史X线片【治疗】缺牙数目少，可不作处理缺牙数目多，义齿修复恒牙缺失，乳牙的保存或拔除应慎重考虑（二）先天无牙症（外胚叶发育不全综合征）congenitallytotalanodontia是口腔科较常见的一类遗传性疾病。表现为牙齿先天缺失，毛发稀疏和皮肤异常。【病因】遗传性疾病，其遗传方式还不明确。好发部位：11之间，其次是8之后，也称第四磨牙，其他部位有，但少见，有的多生牙可发生于牙弓外,唇颊侧和舌腭侧，有的甚至位于鼻腔、上颌窦内，多生牙有1/4埋伏于颌骨内。多生牙形态：变异很多，多数呈较小的圆锥形、圆柱形、三角菱形，其次为数尖融合型、结节形，也有的似正常牙。多生牙可影响恒牙的发育和萌出方向，造成恒牙迟萌或阻萌，出现牙间间隙、牙齿移位、邻牙扭转，还影响美观。第二节牙齿形态异常（四）畸形中央尖(centralcusp)【部位】5>4>5>4【治疗】1.分次磨除法：每次磨除厚度不超过0.5mm，间隔4-6周一次，并做防龋处理。2.树脂塔自然磨除法3.充填法直接盖髓术活髓切断术4.根尖诱导成形术根管治疗术5.拔除一、

畸形牙尖与畸形窝（一）畸形牙尖与畸形窝治疗时，年轻恒牙畸形舌尖，若牙髓感染坏死，则需选择根尖诱导成形术。（二）上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节是发生于上颌第一乳磨牙颊侧颈部的结节状突起，又叫臼齿旁结节，呈结节状或圆锥状。【治疗】不妨碍咬合可不作处理过高时调磨，每次磨除厚度不超过0.5mm窝沟过深可进行窝沟封闭或预防性充填对已发生龋病的，则应及时修复（三）上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节呈结节状或尖状的突起，左右常对称性分布【治疗】同上过大牙、过小牙及锥形牙过小牙小于正常牙的牙齿病因：遗传脑垂体功能低下的侏儒症临床表现：牙体积小，与临牙有间隙治疗：树脂冠修复或光固化树脂修复外形双牙畸形四、弯曲牙(dilacerationofteeth)是指牙冠和牙根形成一定弯曲角度的牙齿。【病因】乳牙外伤，最常见的原因乳牙慢性根尖周炎多生牙的压迫或拔除过程中的手术创伤【临床表现】1多见其弯曲的部位取决于乳牙受伤的时间，可在牙冠部，也可在牙根中部或近根管部。临床多因乳牙未脱或虽脱但恒牙未萌而就诊，也有少数因粘膜创伤性溃疡而就诊。【治疗】取决于弯曲牙弯曲的程度①严重者可拔除②开窗助萌五、

牙髓腔异常（牛牙样牙taurodontism）病因不清楚，有推测可能是一种原始型，或与遗传有关。【临床表现】牙体长，牙根短，根分歧到颈部交界的距离大于面到牙颈部的距离，髓室的位置比正常牙齿明显移向根尖方向。乳恒牙均可发生，以恒牙为多，恒牙列多见7，乳牙列多见Ⅴ。【治疗】无损健康，可不作处理。第三节牙齿结构异常釉质发育不全enamelhypoplasia牙本质发育不全dentinogenesisimperfecta氟牙症dentalfluorosis四环素牙tetracyclinepigmentationtooth先天性梅毒牙congenitalsyphiliticteeth牙根发育不良hypoplasiaoftoothroot萌出前牙冠内病损pre-eruptiveintracoronallesion一、釉质发育不全

enamelhypoplasia【病因】全身营养失调及代谢性疾病全身或局部感染遗传因素主要表现：牙齿变色牙釉质缺损两种类型：矿化不良enamelhypocalcification发育不良amelogenesisimperfecta治疗：早期防龋美容修复牙本质发育不全常染色体显性遗传疾病牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色磨损明显髓腔早年宽大，以后闭锁【分型】Ⅰ型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全成骨不全theosteogenesisimperfectasⅡ型：遗传性乳光牙本质hereditaryopalescentdentinⅢ型：壳状牙shelltooth【治疗】对症处理磨损严重者合重建必要时修复治疗氟牙症【病因】牙齿发育期间摄入过量的氟，损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍。水氟>1ppm出现水氟>3ppm发生率100%其他环境因素【临床表现】白垩色、黄褐色斑块或条纹，可以有实质缺损。氟牙症的典型表现：病损对称出现，斑块呈散在的云雾状轻度（白垩型）/中度（着色型）/重度（缺损型）主要发生于恒牙【治疗】预防为主脱色/美容修复第四节牙齿萌出与脱落异常一、牙齿萌出过早（牙齿早萌earlyeruption）是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。（一）乳牙早萌诞生牙nataltooth：出生时口腔内已有牙齿。新生牙neonataltooth：出生后不久萌出的牙齿。【病因】不清。有人认为是由于牙胚距口腔粘膜很近，还有人认为可能与种族特性有关。【临床表现】多见于下颌中切牙，偶见于上切牙及第一乳磨牙，多数是正常牙，也有的是多生牙松动明显，牙釉质、牙本质菲薄，并钙化不良【治疗】极度松动拔除，以免误吸松动不明显改用喂养方式李—弗氏病，涂以龙胆紫，可自愈上皮珠EpithelialPearl新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物常常多发几周后自行脱落，不需处理（二）恒牙早萌【病因】乳磨牙根尖周病变或过早脱落【表现】多见于前磨牙，下颌多于上颌松动明显，并伴有釉质钙化不良或发育不全【治疗】早萌牙局部涂氟，预防龋病据口腔状况选择是否作阻萌器二、牙齿萌出过迟是指牙齿萌出期显著晚于正常萌出期，乳恒牙均可发生。（一）乳牙萌出过迟：>1周岁后多与全身因素有关，如佝偻病、甲低、营养缺乏等。（二）恒牙萌出过迟【病因】乳牙病变、过早脱落或滞留有关多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍甲低等【治疗】开窗助萌手术摘除牙瘤等治疗全身性疾病三、

牙齿异位萌出(ectopiceruption)是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出。常见于6>6（一）第一恒磨牙异位萌出【病因】可能与第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙体均较大，而儿童颌骨较小，特别是上颌结节发育不足，或恒牙萌出角度异常而致。【临床表现】发病率2%~6%，上颌占2/3唇腭裂患儿中，发生率可高达30%可逆性异位萌出占2/3不可逆性异位萌出占1/3近中边缘嵴被阻生在第二乳磨牙的远中牙颈下，而远中边缘嵴萌出，并使牙冠倾斜。X线片显示：第二乳磨牙远中根近牙颈部位的根面有弧形的非典型的根吸收区，8岁时第一恒磨牙仍未脱出受阻部位，即可判断为不可逆性异位萌出【治疗】早期发现可观察，待8岁后仍不能自行调整萌出到正常位置，可采取治疗方法：铜丝分离法分牙圈牵引第一恒磨牙——钓鱼法截冠修复法间隙保持器（二）恒尖牙异位萌出最常见的是上颌尖牙的唇侧异位萌出，有时尖牙可以和第一前磨牙或侧切牙易位【病因】萌出时间和所处位置有关【治疗】正畸复位【预防】保护好乳尖牙及时治疗侧切牙和第一乳磨牙的根尖周病（三）牙齿固连（乳恒牙下沉submergeddeciduousteeth）（乳恒牙粘连ankyloseddeciduousteeth）好发于下颌第一乳磨牙牙骨质和牙槽骨骨性粘连【病因】1.乳牙根生理性根吸收过程中发生牙根和骨质粘连2.外伤、邻牙邻面形态异常等【治疗】替换期及时拔除（四）乳牙滞留（retaineddeciduousteeth）是指牙根未吸收或吸收不完全而未能按时脱落的乳牙，1~2个牙不等。个别乳牙滞留与相应的继承恒牙缺失或阻生有关乳牙滞留是恒牙异位萌出的常见原因【治疗】恒牙的异位萌出，应及早拔除滞留乳牙恒牙先天缺失，可根据情况决定是否保留乳牙五、作业（要求具体写明）一、选择题1、下列哪项不是第一恒磨牙异位萌出原因？A．上颌结节发育不足B，恒牙萌出角度异常C．第一恒磨牙牙体过大D．第二乳磨牙牙体过大E．第二乳磨牙严重根尖病变2．临床诊断第一恒磨牙异位萌出的主要依据是A．第一恒磨牙近中倾斜B．第一恒磨牙萌出迟缓C，第二乳磨牙异常松动D．X线片示第二乳磨牙远中根根面弧形吸收。E．第二乳磨牙远中牙颈部可以探人髓腔3．上颌第一恒磨牙异位萌出的治疗中，哪项是错误的？A．早期发现可不处理，追踪观察B．如果8岁后仍不能萌出，需要矫治C．最简单的方法是铜丝分离法D．第二乳磨牙远中根完全吸收，近中根完好，可做截根术E．若第二乳磨牙严重松动可以拔除，观察间隙变化4．下列哪项不是乳牙滞留