中医执业医师2013年真题

中医执业医师2013年真题-(8)一、A1型选择题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。中风之中脏腑与中经络的鉴别要点是 神志不清半身不遂语言不利肢体软瘫口舌歪斜答案：A［解答］中风有中经络、中脏腑之分，而神志障碍的有无是其划分的标志，故选A。半身不遂、语言不利、肢体瘫软、口舌歪斜是中风中经络和中脏腑的共同表现，故排除B、C、D、E。疟疾患者，热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘，溲赤舌红苔黄，脉弦数；其治法是 和解表里，温阳达邪祛邪截疟，和解表里解毒除瘴，清热保津益气养血，扶正祛邪清热解表，和解祛邪答案：E［解答］本证既有疟疾在外的表证，又有在里的热证表现，故为温疟。治宜清热解表，和解祛邪。A用于寒疟。B用于正疟。C用于热瘴。D用于劳疟。水肿的关键病位是 心肝C肺D脾E.肾答案：E［解答］《景岳全书》指出：凡水肿等症，乃肺脾、肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其治在脾。故最关键的是肾。与石淋的发病关系最为密切的病机是 脾虚中气下陷肾虚下元不固湿热蕴结下焦热盛迫血妄行气郁化火伤阴答案：C［解答］脾虚中气下陷多为气淋虚证，遇劳即发则为劳淋，肾虚下元不固不能制约脂液则为膏淋，热盛破血妄行的是血淋，气郁化火伤阴少腹作胀，小便艰涩而痛的属气淋实证，湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日久杂质结为砂石，则为石淋。癃闭的病位虽在膀胱，但与本病关系密切的脏腑还有 肺、脾、肾、三焦肺、肾、胃、三焦肝、脾、肾、小肠肺、脾、胃、三焦肺、脾、肝、小肠答案：A［解答］癃闭表现为尿量减少，排尿困难，甚至小便闭塞不通。小便的通畅，有赖于肾和膀胱的气化作用，但从脏腑之间的整体关系来看，水液的吸收、运行、排泄，还有赖于三焦的气化，肺、脾、肾的通调、转输、蒸化。因此癃闭除与膀胱有关外，还和肺、脾、肾、三焦有密切关系。治疗郁证日久，阴虚火旺者，应首选 丹栀逍遥散知柏地黄丸天王补心丹六味地黄丸滋水清肝饮答案：E［解答］丹栀逍遥散疏肝解郁，清肝泻火，用于气郁化火的郁证初期，排除A；知柏地黄丸滋阴降火，用于肾阴虚火旺证，排除B；天王补心丹滋阴养血，补心安神，用于心阴亏虚的郁证，排除C；六味地黄丸滋阴补肾，用于肾阴不足证，排除D；滋水清肝饮由六味地黄丸合丹栀逍遥散加减而成，滋养阴精，补益肝肾的作用更强，适用于郁证日久，阴虚火旺之人，故选E。提出“止血、消瘀、宁血、补血”治血四法的医著是 《血证论》《景岳全书》《医林改错》《临证指南医案》《先醒斋医学广笔记》答案：A［解答］清代唐容川《血证论》中提出治血四法。《景岳全书》强调火与气为发病原因。《先醒斋医学广笔记》提出治吐血三要法：宜行血不宜止血、宜补肝不宜伐肝、宜降气不宜降火。痰饮的治疗原则是 宣肺健脾温化补肾发汗答案：C［解答］痰饮总的病理性质是阳虚阴盛，为阴邪，遇寒则凝，得温则行，故总的治疗原则应以温阳化饮为根本，以振奋阳气，开发腠理，通行水道，故选C；若有肺失宣降，可佐以宣肺，脾阳虚可健脾，肾阳虚可补肾，饮停于表可发汗，但这些都是配合方法，总的治则还是温化，故排除A、B、D、E，选择C。下列各项，除哪项外，均是消渴发病的主要病机 燥热气虚阴虚血瘀水停答案：E［解答］消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故排除A、C；阴阳互根互用，消渴病久可阴伤及气，见气虚，排除B；阴虚内热，损耗津液，则血脉为之虚涩而成血瘀，故排除D；只有水停不属于消渴发病的主要病机，故选E。治疗阴虚发热，应首选 六味地黄丸—贯煎清骨散二阴煎三圣散答案：C［解答］六味地黄丸滋阴补肾，用于肾阴虚证，不选A；一贯煎滋阴疏肝，用于阴虚肝郁证，排除B；清骨散清虚热，退骨蒸，用于阴虚内热证，故选C；二阴煎侧重滋阴，降火力量不足，排除D；三圣散用于涌吐风痰，排除E。虚劳以气虚为主时，主要病变的脏是 肺、脾心、肾C肺、肾D脾、肾E.心、肺答案：A［解答］虚劳是多脏虚弱。肺主气，气虚肯定有肺。肺金脾土，肺虚日久，子盗母气，脾气也虚。故主要是肺脾。治疗虚劳应以补益下列哪项为主 心、肾心、肺C肺、肾D脾、肾E.肝、肾答案：D［解答］虚劳的病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要，为先后天之本治疗虚劳脾胃阴虚者，应首选 玉女煎益胃汤沙参麦冬汤麦门冬汤—贯煎答案：B［解答］玉女煎清胃热，滋肾阴，用于胃热阴虚证，排除A；益胃汤滋补阴津，生津益胃，用于胃阴虚证，故选B；沙参麦冬汤清养肺胃，生津润燥，用于肺胃阴伤证，排除C；麦门冬汤滋养肺胃，用于肺胃阴伤证，排除D；一贯煎滋阴疏肝，用于阴虚肝郁证，排除E。下列各项，属着痹特点的是 疼痛游走不定痛势较剧，痛有定处关节酸痛、重着、漫肿关节肿胀局限，见皮下结节关节肿胀僵硬，疼痛不移答案：C［解答］痹证分热痹、着痹、行痹、痛痹四种。分别以热、湿、风、寒为主要病邪。着痹以湿为重，湿性重着，特点是关节酸痛、重着、漫肿。腰痛发病的关键是 寒湿湿热肾虚气滞血瘀答案：C［解答］腰痛的内因是体虚衰，腰腑失养；外因是感受风寒湿热之邪，关键在于“肾虚”。手、足三阳经在头部的分布规律是 阳明在前，太阳在侧，少阳在后太阳在前，少阳在侧，阳明在后少阳在前，阳明在侧，太阳在后阳明在前，少阳在侧，太阳在后太阳在前，阳明在侧，少阳在后答案：D［解答］手、足三阳经在头部的分布规律是阳明在前头部，少阳在侧头部，太阳在后头部。循行于上肢内侧中线的经脉是 手太阳经手少阳经手厥阴经手少阴经手太阴经答案：C［解答］十二经脉在四肢的排列是：手足阳经为阳明在前，少阳在中，太阳在后；手足阴经为太阴在前、厥阴在中、少阴在后。阴经分布在四肢内侧，阳经分布在四肢外侧。故手太阴肺经应是分布在上肢内侧前廉。与女子妊娠密切相关的经脉是 督脉任脉冲脉带脉阴维脉答案：B［解答］任脉调节全身阴经经气，妊娠需要阴血，故与女子妊娠密切相关的经脉是任脉。起于足跟内侧的经脉是 阳跷脉阴跷脉阴维脉阳维脉冲脉答案：B［解答］A项阳跷脉起于足跟外侧，B项阴跷脉起于足跟内侧，C项阴维脉起于小腿内侧，D项阳维脉起于足跗外侧。心包经的原穴是 神门间使大陵内关太渊答案：C［解答］神门是心经的原穴，大陵是心包经的原穴，内关是心包经的络穴，太渊是肺经的原穴。膀胱经的合穴是 上巨虚下巨虚足三里委阳委中答案：E［解答］委中是膀胱的下合穴。髀枢至膝中的骨度分寸是 TOC\o"1-5"\h\z14寸15寸16寸18寸19寸答案：E［解答］髀枢即股骨大转子至膝中即胭横纹的分寸是19寸。下列经脉循行除哪项外，都经过心 手厥阴经手少阳经手太阳经手阳明经足少阴经答案：D［解答］手厥阴心经起于心中；手少阳三焦经经脉散络于心包；手太阳小肠经交会于大椎，向下进入缺盆部，联络心脏；足少阴肾经其支脉从肺出来络心，注入胸中。故A、B、C、E项均排除，只有手阳明大肠经未经过心。治疗滞产应首选 合谷太冲足三里血海至阴答案：A［解答］合谷穴的主治要点：头痛、齿痛、目赤肿痛、咽喉肿痛、失音、口眼歪斜、半身不遂、痄腮、疔疮、经闭、腹痛、牙关紧闭、小儿惊风、鼻衄、耳鸣耳聋、发热恶寒、无汗、多汗、瘾疹、疟疾、滞产等病。治疗痛经，在下列穴位中应首选 漏谷阳陵泉冲门D地机E.公孙答案：D［解答］地机穴的主治要点为腹痛、泄泻、小便不利、水肿、月经不调、遗精、腰痛不可俯仰、食欲不振等病。其他选项均无治疗妇科疾病的功效。二、A2型选择题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。患者，男，60岁。腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感。应首先考虑的是水饮痞满积聚水臌内痈答案：D［解答］臌胀是肝脾肾功能失调，气血水互结于腹内。临床以腹部胀大如鼓为特点，其中偏于水停的按之如囊裹水，有波动感，叫水臌。水饮多停留于体内空腔或体位低下之处，不会胀大如鼓。积聚以腹中结块为主症。痞满是腹中自觉有胀满之感，按之却柔软无物。患者头痛以前额为甚，面红，牙痛，便干，舌红苔黄，脉弦。处方用药加用白芷，除治疗效应外，其引经报使作用在 少阳经太阳经阳明经少阴经厥阴经答案：C［解答］前额痛为阳明经循行部位，且白芷入阳明经患者眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，食少寐多，舌苔白腻，脉滑。治疗应首选苓桂术甘汤半夏白术天麻汤黄连温胆汤半夏厚朴汤半夏秫米汤答案：B［解答］痰浊中阻，清阳不升，可致眩晕，头重如蒙，气机不利，故胸闷恶心，食少寐多，舌苔白腻，脉滑，均为痰湿壅盛之证。治宜燥湿祛痰，健脾和胃，用半夏白术天麻汤。选B。苓桂术甘汤用于阳虚水盛。黄连温胆汤用于痰热壅盛。半夏厚朴汤用于痰气交阻。患者突然昏仆，不省人事，肢体软瘫，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，舌痿。脉微欲绝。其中风属 中经络阳闭证阴闭证脱证后遗症答案：D［解答］中风根据有无神志障碍分为中经络、中脏腑。中脏腑又有闭证和脱证之分。闭证又分阴阳。根据病程可分为急性期、慢性期、后遗症期。脱证乃阳气外脱，以突然昏仆，不省人事，肢体软瘫。目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，舌痿，脉微欲绝为主症。患者，女，15岁。浮肿3月余，下肢为甚，按之凹陷不易恢复，心悸，气促，腰部冷痛，尿少，四肢冷，舌质淡胖，苔白，脉沉。其证候是 湿毒浸淫湿热壅盛脾阳虚衰水湿浸渍肾气衰微答案：C［解答］脾阳不足，气不化水，故浮肿，水湿下聚，故下肢为甚，按之凹陷。水气上凌心肺，故心悸，气促。腰为肾府，故腰部冷痛。阳气衰微，故出现尿少，四肢冷，舌质淡胖，苔白，脉沉。患者，女，45岁。因淋雨后突发小便频急短数，刺痛灼热，尿色黄赤，口苦，舌苔黄腻。脉濡数。治疗应首选 八正散小蓟饮子导赤散石韦散茜根散答案：A［解答］淋雨后正邪相争，突发热淋表现为小便频急短数，刺痛灼热，尿色黄赤，寒热相争故口苦，证属湿热实证。治宜清热利湿通淋。用八正散。选A。小蓟饮子用于血淋实证。导赤散用于心火亢盛。石韦散用于石淋。茜根散用于阴虚火旺的血证。患者，男，60岁。因发热咳嗽，而出现小便不畅，点滴不爽，烦渴欲饮，呼吸急促，舌红苔薄白，脉数。其病机是 肾元亏虚湿热蕴结脾气不升肺热壅盛气机阻滞答案：D［解答］肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，下输膀胱，故小便点滴不畅。肺热上壅，故烦渴欲饮，咽干咳嗽，舌苔薄黄，脉数。患者吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。其治法是 健脾和胃，宁络止血和中宁络，凉血止血益气养阴，宁络止血健脾益气，摄血止血健脾升阳，化瘀止血答案：D［解答］脾气不足，摄血无力，故吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱都属脾虚表现。治宜健脾益气，摄血止血。选D。无气阴两虚症状，故不选C。脾阳虚、瘀血症状都不明显，故不选E。患者，女，48岁。时常汗出，恶风，周身酸楚。时寒时热，舌苔薄白，脉缓。其治法是 益气固表调和营卫滋阴降火清肝泄热益气化湿答案：A［解答］时常汗出为自汗。气虚不固故恶风，周身酸楚，时寒时热。治宜益气固表，用玉屏风散。营卫不和者调和营卫。阴虚盗汗者滋阴降火。肝郁化火者清肝泻热。气虚挟湿者益气化湿。患者牙痛剧烈，伴口臭，口渴，便秘，舌苔黄，脉洪。治疗应首选 风池外关足三里风门内庭答案：E［解答］内庭穴是荥穴，具有清胃泻火、理气止痛的功效。其主治为齿痛、口喁、喉痹、鼻衄、腹痛、腹胀、痢疾、泄泻、足背肿痛、热病、胃痛吐酸等。患者，男，48岁。头胀痛近2年，时作时止。伴目眩易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数。治疗除取主穴外，还应选用 头维、内庭、三阴交血海、风池、足三里风池、列缺、太阳太溪、侠溪、太冲丰隆、太阳、风门答案：D［解答］本患者所患头痛为肝阳上亢的头痛，所选穴位应为肝经穴位，太冲为肝经原穴，平肝潜阳、清利头目，疏经止痛；太溪穴为肾经原穴，滋水涵木，育阴潜阳。患者，男，50岁。腰部疼痛10年余，有劳伤史，久坐加重，痛处固定不移。治疗除取主穴外，还应选用的穴位是 膏肓膈俞志室腰阳关环跳答案：B［解答］由本患者的症状可以看出本病为腰痛，有腰肌劳损，即血瘀证。所以除主穴外应选膈俞活血化瘀。患者，女，40岁。呕吐痰涎。伴头晕，胸痞，心悸，舌苔白，脉滑。治疗除取主穴外，还应加 列缺、尺泽膻中、丰隆曲池、外关风池、尺泽列缺、合谷答案：B［解答］由本患者的症状可知本病为呕吐之痰饮停蓄之呕吐。治疗上应和胃降逆，行气止呕，化痰止吐。故应加用化痰之要穴丰隆，止吐之要穴膻中。患者，男，22岁。发热恶寒，寒重热轻。头痛身痛，鼻塞流涕。咳嗽，咯痰清稀。舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首选 手太阴、手阳明、足太阳经穴手少阴、手太阳、手太阴经穴手太阴、足太阳、手少阳经穴手太阴、手少阳、足少阳经穴手阳明、足阳明、手太阴经穴答案：A［解答］由本患者的症状可知本病为感冒之风寒感冒，所以应首选手太阴肺经疏风散寒；手阳明大肠经与肺经相表里，所以其经穴能协助肺经经穴疏风散寒；外感风寒首先犯太阳而伤肺卫，故选足太阳膀胱经的腧穴以解表宣肺。患者，女，45岁。失眠2年，经常多梦少寐，入睡迟，易惊醒，平常遇事惊怕，多疑善感。气短头晕，舌淡，脉弦细。治疗除取主穴外。还应加 心俞、厥阴俞、脾俞心俞、肾俞、太溪、足三里心俞、胆俞、大陵、丘墟肝俞、间使、太冲脾俞、胃俞、足三里答案：C［解答］由本患者的症状可知本病为不寐之心胆气虚证。应选用心俞、胆俞、大陵、丘墟等腧穴宁心安神、补益心气。三、B1型选择题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。风水泛滥湿毒浸淫水湿浸渍湿热壅盛脾阳虚衰患者水肿日久，腰以