第三章中医药基础

中医药基础中医药基础第三章辨识疾病中医药基础学习目标：

1.掌握人发病的基本机理、病理性因素形成的原因、病情观察的主要内容及其意义、体质的概念。2.熟悉各种致病因素的性质、特点及其致病机理，通过观察病情和收集病情资料，运用八纲辨证和脏腑辨证的方法，对临床常见疾病进行辩证，选择合适的治疗方案，并根据服务对象的体质类型提供调养建议。3.了解八纲辨证和脏腑辨证的技巧，各种体质的特征表现。4.具备以服务对象为中心的职业理念和高尚的职业道德，收集病情资料过程中尊重、理解服务对象的感受，为大众提供中医药服务和健康养生服务。中医药基础第一节人为什么生病

导学情景情境描述一位90多岁高龄老人，心脏渐渐停止了跳动，静静的瞑目了。—般人会认为，老人是衰老死亡的。科学家们为了弄清人会不会“无疾而终”，对这位老人的遗体进行了解剖，病理诊断死亡原因是肺炎合并肺脓肿，并非“无疾而终”的老死。有人对65岁以上死亡的67位老人检查，发现均是由于疾病致死的。国内外研究证实，真正生理死亡的比例不到老年死亡人数的10％。学前导语既然大多数人都是疾病致死的，那人为什么会生病？人一旦生病以后，又是如何发展、变化和转归的呢？中医药基础一、发病人体自身与外界环境之间，始终维持着相对的动态平衡，即所谓“阴平阳秘”，这是维持正常生理状态的基础。当人体在某种致病因素的作用下，使脏腑、经络等生理功能发生异常，气血阴阳的平衡协调关系遭到破坏，导致“阴阳失调”时，就会导致疾病的发生。中医药基础（一）正邪与发病1.正气不足是疾病发生的内在根据

2.邪气是疾病发生的重要条件

3.正邪斗争胜负决定发病与否

中医药基础课堂活动在生活中我们经常会遇到这样的情况，同宿舍里有一个同学患了流行性感冒，其他同学仍然每天都和他生活在一起，但是有人会被传染，而有人不会被传染。请问：根据自己的经验和观察，哪类同学容易被传染？其他班级也有类似健康状况的同学，却为什么又没被传染？中医药基础（二）环境与发病1.外环境与发病

2.内环境与发病

中医药基础二、基本病机

基本病机，是指在疾病过程中病理变化的一般规律及其基本原理。由于疾病的种类繁多，临床表现错综复杂，各种疾病、证候或症状都有各自的病机，但总体来说，不外乎邪正盛衰、阴阳失调、气血失常等基本病机变化。中医药基础基本病机：（一）邪正盛衰（二）阴阳失调（三）气血失常（四）津液失常中医药基础（一）邪正盛衰1.邪正盛衰与虚实变化

（1）实性病机

（2）虚性病机

（3）虚实夹杂

（4）虚实转化

（5）虚实真假

中医药基础知识链接：“大实有羸状”与“至虚有盛候”明代李中梓在《医宗必读》中说：“大实有羸状，误补益疾，至虚有盛候，反泻含冤”。指出辨证论治，必辨虚实，一旦出现“大实”或“至虚”的情况，辩证治疗要慎之又慎，否则会误治伤人。大实有羸状：指疾病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现象。例如，热结肠胃，痰食壅滞，大积大聚之实证，却见神情沉静，身寒肢冷，脉沉伏或迟涩等症。至虚有盛候：指疾病本质属虚证，但又出现一些似乎是实的现象。例如，素体脾虚，运化无力，却出现腹部胀满而痛，脉弦等症。中医药基础（一）邪正盛衰2.邪正盛衰和疾病的转归

（1）正胜邪退

（2）邪胜正衰

（3）正虚邪恋

（4）邪去正虚

中医药基础学以致用工作场景李爷爷被查出患有肺癌，前不久刚刚做了手术，术后尽管症状减轻了很多，但总感觉没有力气、非常虚弱、动则气喘，吃饭也没有胃口。知识运用大病初愈之际属于“邪去正虚”阶段，尽管病邪已驱除，但人体正气也耗伤很多，因此要注意休息和增加营养，使人体逐渐恢复正气。中医药基础（二）阴阳失调1.阴阳偏胜

（1）阳偏胜（2）阴偏胜2.阴阳偏衰（1）阳偏衰

（2）阴偏衰

3.阴阳互损

4.阴阳格拒

5.阴阳转化

6.阴阳亡失

中医药基础（三）气血失常1.气的失常：主要包括气虚和气机失调两个方面。（1）气虚（2）气机失调1）气滞2）气逆3）气陷4）气闭5）气脱

中医药基础（三）气血失常2.血的失常：主要包括血虚、血瘀、血热、出血等方面。（1）血虚（2）血瘀（3）血热（4）出血中医药基础课堂活动

很多女同学都有痛经的经历，但是表现却不完全一样，有的女同学是经前或行经期间出现小腹胀痛，伴有瘀血块、行经不畅等，有的女同学是经期或经后小腹隐隐作痛，伴有月经量少、色淡质薄等。请问：这两种不同的痛经表现，各属于什么原因？中医药基础（四）津液失常

津液的正常代谢，是维持体内津液的正常生成、输布和排泄之间相对衡定的基本条件。津液代谢失常，是津液生成、输布、排泄之间失去平衡，从而出现津液的生成不足，或是输布失常、排泄障碍，以致津液在体内的运行缓慢，形成水液潴留、停阻、泛滥等病理变化。中医药基础点滴积累1.当人体在某种致病因素的作用下，出现“阴阳失调”时，就会生病；人之所以生病，正气虚是根本原因，邪气盛是重要条件，正邪斗争决定疾病预后。2.疾病的种类繁多，临床表现错综复杂，但总体来说，不外乎邪正盛衰、阴阳失调、气血失常等基本变化。中医药基础第二节辨识常见病因导学情景情境描述：我们平时感冒的时候，一年四季根据季节的不同，初期症状会表现出一些差异，例如春冬季节容易出现鼻塞流清涕、咳嗽、头痛、怕冷等症状，夏季容易出现发热、咽痛、口渴等症状，而秋季却容易出现干咳无痰或少痰、咽痒咽痛、鼻腔干燥或者有血丝等症状。学前导语：同样是感冒，为什么在不同的季节初期症状会有一些差异呢？这是因为在不同季节导致人生病的原因不同，不同的病因会有不同的临床表现。因此，我们要学会辨识常见病因。中医药基础一、外感病因

外感病因是指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体引起外感性疾病的致病因素。外感病因包括六淫、疫疠等。中医药基础（一）六淫六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，称为“六气”。六气的不断运动变化，决定了一年四季气候的不同。六淫与六气既有联系，又有区别。机体通过自身的调节，对六气有一定的适应能力，一般不会使人发病。当气候变化异常，超过了一定限度，如六气的太过或不及，以及气候变化过于急骤，机体不能适应，可导致疾病的发生；或当人体的正气不足，抵抗力下降时，风、寒、暑、湿、燥、火乘虚而入，导致人体发生疾病，这种情况下的六气，便称为“六淫”。中医药基础1.六淫的共同致病特点

（1）外感性（2）季节性（3）地域性（4）单一性与相兼性（5）转化性中医药基础2.六淫各自的性质和致病特点

（1）风：风具有轻扬开泄，善动不居的特性，为春季的主气。

1）轻扬开泄

2）善行数变

3）风性主动

4）风为百病之长

中医药基础2.六淫各自的性质和致病特点（2）寒：寒具有寒冷、凝结特性，为冬季的主气。

1）寒易伤阳

2）寒性凝滞

3）寒性收引

中医药基础2.六淫各自的性质和致病特点（3）暑：暑为火热之邪，为夏季主气。1）暑性炎热2）暑性升散3）暑多挟湿中医药基础2.六淫各自的性质和致病特点（4）湿：湿具有重浊、粘滞、趋下特性，为长夏主气。1）易阻气机，损伤阳气2）湿性重浊3）湿性粘滞4）湿性趋下中医药基础2.六淫各自的性质和致病特点（5）燥：燥具有干燥、收敛清肃特性，为秋季主气。

1）干涩伤津2）燥易伤肺中医药基础2.六淫各自的性质和致病特点（6）火（热）：火具有炎热特性，旺于夏季，但是火并不象暑那样具有明显的季节性。

1）火性燔灼2）火性炎上3）伤津耗气4）生风动血5）易致肿疡6）易扰心神

中医药基础知识链接：火的分类中医学将火分为正、邪两类。病理性火称为火邪。正气之火即少火，少火又可分为“君火”和“相火”。“君火”为心之阳气，“相火”为肝、肾、胆、膀胱、心包、三焦之阳气。其中肾之阳气，又称“命门火”或“龙火”，肝之阳气也叫“雷火”。“君火”仅指正气而言，若过旺便是心火炽盛；而相火包含正气和邪气两个方面，过旺时谓“相火妄动”。“心火炽盛”和“相火妄动”均属于“壮火”，属邪气。中医药基础（二）疫疠疫疠是一类传染性很强的致病因素，又称“瘟疫”、“疫毒”、“疫气”、“时气”、“疠气”、“毒气”等。疫疠虽然属于外感病因，但是，与六淫邪气不同，更为突出的是具有强烈传染性。疫疠的致病特点：传染性强，易于流行；发病急骤，病情危重；一气一病，症状相似。疫疠流行的因素：气候反常，环境污染和饮食不洁，没有及时做好预防隔离工作，社会因素。中医药基础知识链接：SARS即传染性非典型肺炎，全称为重症急性呼吸综合症（SevereAcuteRespiratorySyndromes），简称SARS，是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病，传染性极强、病情进展快速。SARS主要传播方式是通过人与人的近距离接触，近距离的空气飞沫传播、接触病人的呼吸道分泌物和密切接触等，另一种可能性是SARS可以透过空气或目前不知道的其他方式被更广泛的传播。SARS于2002年11月在广东首发，后来扩散至东南亚乃至全球，直至2003年中期疫情才被逐渐消灭，是一次全球性传染病疫潮。中医药基础二、内伤病因

内伤病因，简称内伤，泛指因人的情志或生活起居有违常度，超过人体自身调节范围，直接伤及脏腑而发病的致病因素。内伤病因是与外感病因相对而言的，包括七情、劳逸失度、饮食失宜等。中医药基础（一）七情七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。正常情况下，七情是人体对客观外界事物和现象做出的七种不同的情感反应，是人体正常的功能表现，不会使人发病。只有突然、强烈或长期持久的不良情志刺激，超过了人体生理功能的调节范围，才会导致疾病发生。七情是造成内伤病的主要致病因素之一，故又称“内伤七情”。中医药基础七情的致病特点如下：

1.直接伤及内脏

2.影响脏腑气机

（1）怒则气上

（2）喜则气缓

（3）悲则气消

（4）恐则气下

（5）惊则气乱

（6）思则气结

3.受情志波动影响

中医药基础课堂活动

《红楼梦》里的金陵十二钗之一秦可卿因非大家族出身，为了在贾府争得一席之地，便上下迎逢，处处小心。婆婆尤氏说阖府上下无人不喜欢她，这表明秦可卿凡事周全，但这也导致她思虑太过，一点小事都放在心上，连弟弟秦钟在学堂里打架都能让她气上一场，可见她心事多重。张太医为秦可卿看病，指出秦氏患的“月经不调”，病因是忧虑伤脾，肝木忒旺，并称秦氏的病不是“一朝一夕的症候”，说她“心性高强，聪明太过，则不如意事常有”。请问：一个人“聪明太过”对身体来讲是好事还是坏事？在生活中应该如何防止七情致病？中医药基础（二）饮食

饮食失宜包括饮食不节、饮食不洁和饮食偏嗜。1.饮食不节饮食应以适量和有规律为宜，饥饱失常均可导致疾病发生。2.饮食不洁饮食不洁可引起多种胃肠道疾病，出现腹痛、吐泻、痢疾等。也可引发寄生虫病，如蛔虫病。3.饮食偏嗜偏食生冷寒凉，易损伤脾胃阳气，导致寒湿内生，可见脘腹冷痛、喜按、泄泻等症；偏食辛温燥热，易导致胃肠积热，可见口渴、口臭、腹满胀痛、便秘或痔疮等症。中医药基础学以致用

典型场景：英国南希尔兹女子海伦·安德森为减肥，几个月里只喝水和汤，最终因此命丧黄泉。验尸官特伦斯·卡尼说：“安德森体内出现的这种现象，或者说这种毒素，是她自己制造的。这是身体在缺乏糖份情况下所作出的反应，也是安德森努力减肥而长时间持续节食的结果。”知识运用：过度节食是疾病发生的重要原因之一。人体在正常情况下会通过消耗糖份补充能量，但当人在节食，身体不能摄取充足糖份时，就会燃烧脂肪来替代糖份，酮也会伴随这个过程产生。酮一旦在体内大量积累，就有可能出现危险的化学反应，足以夺人性命。因此，如果身体确实肥胖，适度节食是必要的，而过度节食对身体有害，甚至导致丧命。中医药基础（三）劳逸1.过劳：劳力过度、劳神过度、房劳过度。2.过逸：指过度安逸。不劳动，又不运动，会导致人体气血运行不畅，筋骨柔脆，脾胃呆滞，体弱神倦，或发胖臃肿，动则心悸、气喘、汗出等，还可继发其他疾病。中医药基础三、病理产物性因素

在疾病发生和发展过程中，原因和结果可以相互交替和相互转化。在疾病过程中形成的病理产物又可成为新的致病因素，即病理产物性病因，也称继发性病因。病理产物性病因包括痰饮、瘀血、结石等。中医药基础（一）痰饮1.痰饮的形成：痰饮多由外感六淫，或饮食、七情所伤，使肺、脾、肾、三焦脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞，湿聚而生痰。2.痰饮的致病特点：既可因病生痰，又可因痰生病，互为因果，从而形成各种复杂的病理变化。（1）阻滞气机，阻碍气血

（2）蒙蔽神明，神志异常

（3）致病广泛，症状复杂

（4）病势缠绵，病程较长

中医药基础（二）瘀血1.瘀血的形成形成瘀血的机制可概括为气虚、气滞、血寒、血热、出血等五个方面。2.瘀血致病的症状特点（1）疼痛（2）肿块（3）出血（4）紫绀（5）舌质紫暗（6）脉象异常中医药基础（三）结石

指停滞于脏腑管腔的坚硬如石的物质，是一种砂石样的病理产物。其形态各异，大小不一，停滞体内，又可成为继发的致病因素，引起其他疾病。结石的发生与饮食不当、情志内伤、服药不当、外感六淫和过度安逸等因素有关，还与年龄、性别、体质和生活习惯有关。结石停聚，阻滞气机，影响气血运行，损伤脏腑，使脏腑气机壅塞不通，而发生疼痛，为其基本特征。中医药基础四、其他病因

在中医病因学中，除了外感病因、七情内伤和病理性因素以外，还有外伤、寄生虫、胎传、药邪等其他病因。中医药基础（一）外伤外伤病因指受外力如扑击、跌仆、利器等击撞，虫兽咬伤、烫伤、烧伤、冻伤等而致皮肤、肌肉、筋骨损伤等。中医药基础（二）寄生虫寄生虫是动物性寄生物的统称。寄生虫寄居于人体内，不仅消耗人的气血津液等营养物质，而且能损伤脏腑的生理功能，导致疾病的发生。中医药基础（三）胎传胎传是指禀赋与疾病由亲代经母体而传及子代的过程。禀赋和疾病经胎传使胎儿出生之后易于发生某些疾病，成为一种由胎传而来的致病因素。中医药基础（四）药邪药邪：药物炮制加工不当，或用药不当，而引起疾病的一类致病因素。

1.药邪的形成

（1）炮制不当

（2）配伍不当

（3）用药过量

（4）用法不当

（5）滥用补药

2.致病特点

（1）中毒

（2）过敏

（3）加重病情

中医药基础第三节疾病诊查和治法一、病情观察二、辨证三、中医传统治疗八法中医药基础一、病情观察病情观察：是运用望、闻、问、切（四诊）的方法观察疾病情况、搜集病人信息的过程。

中医药基础四诊望诊---望闻诊---问诊---问切诊---

色、形、态听声音、嗅气味一般情况、现在症状脉诊、按诊中医药基础

（一）神---判断病轻重、预后有神(得神)---正常人/病轻，预后良好少神---是轻度的失神，是正气不足的表现无神（失神）---病重，预后不良假神-----临终前的征兆。注意观察----

眼神、表情、反应、精神等中医药基础（二）色-----颜色/光泽光泽------脏腑精气盛衰颜色------常色/病色五色主病----

白色---

黄色---

红色---

黑色---

青色---主虚（气、血、阳）主虚（脾胃），主湿主热（实热、虚热）主虚寒、主肾虚、主瘀主瘀、主寒、主痛、主风中医药基础（三）形态1.形体主要观察患者身体的胖瘦、皮肉筋骨等形体特征，以判断身体强弱。中医药基础形体强壮

骨骼粗大、胸廓宽厚、肌肉强健、皮肤润泽反映脏腑精气充实中医药基础肌肉松软、形体肥胖

多因嗜食肥甘、喜静少动、脾失健运而痰湿积聚等所致。中医药基础

多因脾胃虚弱、气血亏虚、久病消耗等所致

肌肉消瘦无力中医药基础2.姿态阳主动：喜动，仰伸----多属阳证、实证、热证阴主静：喜静，蜷卧-----多属阴证、寒证、虚证中医药基础（四）舌舌可反映人体脏腑、气血津液的虚实，病邪性质，疾病深浅轻重等情况。中医药基础舌诊注意事项光线：以白天充足、柔和的自然光线为佳。染苔：排除食物及药对舌象的影响。口腔：牙齿残缺、镶牙和张呼吸等因素均可影响舌象。季节与时间的影响中医药基础望舌部位中医药基础舌诊的内容舌质：舌的肌肉脉络组织——

脏腑虚实，气血盛衰———色、形、态舌苔：舌面附着一层苔状物—病邪的深浅，邪正的消长—色、质舌下络脉：特殊情况下诊察—长短、粗细、形状、颜色。中医药基础1.舌质

主要观察舌质的色、形、态。（1）舌色：正常舌色为淡红色。因病，舌色可见淡白、红、绛、青紫。中医药基础淡红舌1．淡红舌特征：淡红润泽，白里透红。2．意义：健康人或病情轻浅，气血未伤。中医药基础中医药基础淡白舌

特征：舌色浅淡，白多红少1气血两虚2阳虚寒湿中医药基础红舌

1实热2阴虚

特征：较正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖，舌两边。中医药基础绛舌：1里热亢盛2阴虚火旺。绛舌多由红舌进一步发展而成。特点：较红舌颜色更深，或略带暗红色。中医药基础紫舌主血行不畅特点：全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。中医药基础（2）舌形苍老舌-------嫩舌胖大舌------齿痕舌瘦小舌------裂纹舌芒刺舌中医药基础苍老舌

特点：纹理粗糙，坚敛苍老多邪气有余，实证中医药基础

嫩舌

特征：纹理细腻，浮胖娇嫩。

正气不足，虚证中医药基础瘦舌特点：舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌临床意义：气血两虚，阴虚火旺中医药基础裂纹舌：1邪热炽盛，阴液亏虚2血虚不润3脾虚湿侵

特点：舌面出现的各种形状的裂纹、裂沟深浅不一，大小不等。中医药基础胖大舌

特点：舌体比正常舌大而厚,伸舌满口1水湿痰饮2心脾热盛中医药基础胖大舌中医药基础齿痕舌

特征：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。中医药基础芒刺舌

特点：指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺脏腑热极血分热盛中医药基础芒刺舌脏腑热极血分热盛中医药基础（3）舌态正常舌态：活动灵敏、伸缩自如。舌体硬强直：多见于热入心包或中风。舌体痿软无力：多因气血或阴液亏虚、舌失濡养。舌体振颤抖动：可见于肝风内动。吐弄舌：多因心脾有热。伸舌偏斜一侧：多见于中风或中风先兆。中医药基础2.望舌苔

（1）苔色：白苔、黄苔、灰黑苔白苔——

正常、表证、寒证、湿证。

黄苔——

热证（实热、虚热）灰黑苔——主里热或里寒的重证中医药基础

正常，或表证、寒证、湿证。

白苔中医药基础薄白而润薄白而干中医药基础薄白而滑白厚腻苔中医药基础淡黄苔黄苔黄苔中医药基础黄腻焦黄中医药基础中医药基础

黄苔临床意义

主热证

。●舌苔由白转黄，邪已化热入里。

苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄苔为热轻，深黄苔为热重，焦黄苔为热极，黄腻苔为湿热。中医药基础灰黑苔主里热或里寒的重证中医药基础（2）苔质厚薄---厚苔、薄苔润燥---润苔、燥苔、滑苔腐腻---腐苔、腻苔剥脱---花剥舌、地图舌、镜面舌中医药基础薄苔厚苔透过舌苔能隐隐见到舌体的称为薄苔，见底不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，不见底中医药基础薄、厚苔疾病初起在表，病情轻浅主病位在里，病情较重中医药基础润苔：正常滑苔：主痰饮、主湿中医药基础燥苔：津液已伤中医药基础腻、腐苔腻苔——苔质颗粒细腻、致密，融合成片，如有油腻，中厚边薄，紧贴舌面，揩刮不易脱落。腐苔——苔质颗粒较粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，舌底光滑。中医药基础黄腻苔腐苔中医药基础根部腐苔中医药基础

临床意义：●腻苔——湿浊内蕴，阳气被遏。

舌苔腻而滑——痰浊寒湿内阻，阳气被遏；舌苔厚腻如积粉——时邪夹湿，自里而发，舌苔厚而粘腻——胃湿浊之邪上泛。●腐苔——阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升，多见食积痰浊。●脓腐苔——热痈，邪毒内结中医药基础镜面舌色红花剥苔中医药基础舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔中医药基础临床意义：●剥舌—胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚。舌红苔剥：阴虚；舌淡苔剥：血虚，或气血两虚●镜面舌—多见于重病阶段。

镜面舌色红：胃阴干涸，胃无生发之气；舌白如镜：营血大亏，病危难治。●先天性剥苔—生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。中医药基础（五）声音与气味1.声音听患者发出的呼吸、咳嗽等各种声音高、强、长------实证、热证低、弱、短------虚证、寒证中医药基础2.气味

注意分辨口气、体味、分泌物、排泄物的气味及其变化。臭秽，变浓-----多属实证、热证气味变淡-------多属虚证、寒证中医药基础“十问歌”（明·张景岳）

一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经带，迟速闭崩皆可见，再添片语告小儿，天花麻疹全占验。中医药基础（六）寒热----判阴阳盛衰、病位问寒：问热：寒热类型：恶寒发热-----表证但寒不热/但热不寒-----里证寒热往来-------半表半里证恶寒、畏寒潮热、壮热中医药基础（七）汗1.无汗：

表证无汗：多属外感风寒表实证里证无汗：多因津血亏虚2.有汗：

表证有汗：多见于风邪袭表、风热表证、表虚证。里证有汗：多因气虚、阴虚、实热等所致。阳盛---身热汗出阴虚---盗汗气虚---自汗亡阳证---大汗淋漓，脉微肢冷，神疲气弱

中医药基础应用举例浮小麦止汗凉，入心经。《纲目》：”益气除热，止自汗盗汗，骨蒸虚热，妇人劳热。”

查一查：具有止汗作用的中药，并记录其中3味药的名称。中医药基础（八）疼痛---辨虚实问疼痛部位---判断病位问疼痛性质、程度、时间等---判断虚实疼痛机理疼痛特点治则不通则痛剧烈，持续，拒按通利不荣则痛隐痛，阵发，劳则加剧，喜按补养中医药基础胀痛----气滞刺痛-----瘀血冷痛-----寒证热痛-----热证中医药基础应用举例：元胡止痛片【成

分】延胡索(醋制)、白芷。【功能主治】理气，活血，止痛。用于行经腹痛，胃痛，胁痛，头痛。【用法用量】口服。一次4～6片，一日3次。想一想：本药治疗的疼痛特点是…中医药基础（九）饮食、口味

1.口渴与饮水口不渴：津液未伤，多属寒证。口渴喜冷饮：多因热证津伤；口渴饮不多：见于痰饮内停、瘀血等病证；口渴多饮、多食、多尿者：消渴病。

中医药基础（九）饮食、口味2.食欲与食量

纳呆，纳少----脾虚，食滞，湿邪困脾饥不欲食------胃阴不足消谷善饥------胃火炽盛中医药基础应用练习：人参健脾丸【成

分】人参、白术(麸炒)、茯苓、山药、陈皮、木香、砂仁、炙黄芪、当归、酸枣仁(炒)、远志(制)。辅料为赋形剂蜂蜜...【功能主治】健脾益气，和胃止泻。用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、

腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。【用法用量】口服。一次2丸，一日2次。中医药基础想一想：山楂常用来开胃助消化，适用于哪类厌食的病人？查一查：山楂还可以治疗哪些病证？中医药基础3.口味口淡乏味：多见于脾胃虚弱；口甜：多见于湿热蕴脾；口粘滞：多见于湿邪困脾；口中泛酸：多见于肝胃郁热；口气酸腐：多因伤食；口苦：多见于胃火、心或肝胆火热；口咸：多见于肾病。中医药基础（十）痰、涎、涕

注意观察痰涎涕等分泌物的色、质、量、味等情况。色白、质稀、味淡者：多为寒证、虚证。色黄、质粘稠、味臭秽：多属热证、实证。中医药基础（十一）二便注意观察大小便的性状、颜色、气味、便量多少、排便的时间、排便时的感觉及排便时伴随症状等。质稀、味淡者：多为虚证、寒证。质粘稠、味臭秽者：多属实证、热证。中医药基础1.大便（1）便秘：次数减少，大便干燥，排出困难。大便干结兼见口渴、舌红苔黄：多因实证、热证。老人、孕妇、产妇、久之人便秘：多因虚证。（2）泄泻：次数增加，大便稀溏或如水样。突发泄泻：多因寒湿泄泻、湿热泄泻、食滞泄泻久泻：多属脾虚泄泻，脾肾阳虚泄泻，痛泻中医药基础应用举例参苓白术散（丸）、四神丸、葛根芩连片均能治疗泄泻。查一查：它们分别适用于哪种类型的腹泻，并记录下它们的功效主治。中医药基础2.小便量多，清长：寒证夜尿增多或遗尿、尿失禁：肾气不固尿频、尿急、尿痛、尿黄或尿有砂石：膀胱湿热小便黄赤短少：热证尿少：肾阳虚不化水、肾阴虚津液亏乏中医药基础应用举例：缩泉丸【成

分】山药、益智(盐炒)、乌药。【功能主治】补肾缩尿。用于肾虚之小便频数，夜卧遗尿。【用法用量】口服。一次3～6克，一日3次。查一查：前列康、三金片、缩泉丸的功效主治、使用注意中医药基础（十二）睡眠1.失眠：虚证：常因气血不足、阴虚，心神失养实证：多因痰火、食积、瘀血等引起

2.嗜睡：实证：多见于痰湿内盛，困阻清阳虚证:多见于阳虚阴盛或气血不足中医药基础应用练习：朱砂安神丸【成

分】朱砂、黄连、当归、生地黄、炙甘草。【功能主治】清心养血，镇惊安神。用于胸中烦热，心神不宁，失眠多梦。中医药基础（十三）月经、带下1.月经

应注意询问月经的周期、经期，月经的量、色、质、味及伴随月经的感觉等情况。月经量多、先期-----血热，血瘀，脾气虚月经量少、后期-----血虚，血瘀，气滞，寒凝中医药基础应用练习:益母草颗粒【成

分】益母草。辅料为蔗糖、糊精。【功能主治】活血调经。用于血瘀所致的月经不调，症见经水量少。【用法用量】开水冲服。一次1袋，一日2次。还能治疗：？？中医药基础2.带下注意观察白带量、色、质、气味等方面的情况。带下量多、色白、清稀、无臭者，多属虚证、寒证，病多涉及脾、肾。带下色黄或赤、粘稠、臭秽者，多属湿热下注

中医药基础应用练习：白带丸【成

分】白芍、椿皮、当归、黄柏、香附【功能主治】清湿热，止带下。用于湿热下注，赤白带下。【用法用量】口服。一次6克，一日2次。中医药基础（十四）脉象中医药基础1.诊脉的部位：寸口脉医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称为中指定关然后用食指按在关前（腕侧）定寸用无名指按在关后（肘侧）定尺

中医药基础寸口脉中医药基础2.诊脉的方法脉诊部位与心脏在同一水平面。布指：示指放其寸、中指放关、无名指放尺位。用浮、中、沉三种指力诊查脉象。左寸候心---右寸候肺；左关候肝胆---右关候脾胃；左尺候肾---右尺候命门。中医药基础3.正常脉象平脉：脉来不浮不沉、从容和缓、柔和有力、节律均匀。受性别、年龄、季节等因素影响，脉象会稍有变化。中医药基础4.常见病脉及临床意义浮脉---表证沉脉---里证迟脉---寒证数脉---热证虚脉---虚证实脉---实证中医药基础滑脉----孕妇，痰饮，食滞，实热细脉----湿证，阴血虚弦脉----肝胆病促脉-----实热，痰饮宿食停滞结、代脉-----多为脏气衰微中医药基础

二、辨证

(一)八纲辨证

1、八纲辨证的概念

八纲指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辨证的纲领。八纲辨证即是对疾病发展阶段中的病因、病位、邪正斗争的强弱、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的概括，是各种辨证的总纲.中医药基础

（1）表里

表证：是指六淫外邪由皮毛、口鼻入侵时病在肌肤所产生的证候。表证多见于外感病的初期阶段，具有起病急、病程短、病位浅的特点。以恶寒（或恶风）、发热、舌苔薄白、脉浮为主要特征。用汗法治疗。2、八纲的临床特征与治法中医药基础里证：

是指疾病深入腑脏、气血、骨髓所产生的证候。里证的成因可由外邪不解内传入里，或外邪直接侵入内脏而发病，或由情志内伤、饮食劳逸等因素导致腑脏功能失调所致，所以里证多见于外感病的中、后期及内伤杂病。用除汗法外的其它治法治疗.中医药基础（2）寒热

寒热辨证是辨别病证性质的两个纲领。寒与热是阴阳偏盛偏衰的具体表现，因为“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热。

阳盛或阴虚表现为热证；阴盛或阳虚则表现为寒证。中医药基础寒证：

是机体感受寒邪，或由于机体阳虚阴盛（机能活动衰退）所表现的机体功能衰减的证候。多由外感寒邪或内伤久病，损伤阳气，阴寒内盛所致。恶寒或畏寒喜暧，口淡不渴，面色苍白，肢冷倦卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟为特征。用汗法或温法治疗。中医药基础热证：

是机体感受热邪，或由于机体阳盛（机能活动亢奋）所表现的机体功能亢进的证候。多由外感热邪，或素体阳盛，或寒邪入里化热，或情志不畅，郁而化火，或过食辛辣，蓄积化热，使体内阳热过盛所致。发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，燥烦不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数等为特征。用清法治疗。中医药基础（3）虚实

虚实辨证是辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。《内经》上有“邪气盛则实，精气夺则虚”的记载，所以虚是指正气虚，实是指邪气盛。辨别疾病的虚实，是治疗时确定扶正或祛邪的主要依据。中医药基础

虚证：

是人体正气虚弱，脏腑功能衰退所表现的证候。但以后天失调最为常见。凡七情劳倦、饮食失调、产育过多，以及久病重病损耗正气等原因，均可导致气血阴阳的虚弱。虚证可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚四种。中医药基础

血虚证

是指血液不足，不能濡养脏腑、经络等所表现的证候。面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，舌质淡，脉细无力。

气虚证

是由于气的不足或气的功能减退所致脏腑功能低下的证候。面色无华，神疲乏力，头晕目眩，少气懒言，语声低微，自汗，动则诸证加重，舌淡，脉虚弱。中医药基础

阴虚证

是由于体内阴液亏虚，脏腑组织失去滋养所表现出的证候。形体消瘦，午后潮热，盗汗，两颧红赤，咽干口燥，手足心热，小便短赤，大便干结，舌红少津，或苔少，脉细数。

阳虚证

是由于体内阳气虚衰，其温煦、推动、蒸腾气化作用不足所表现出的证候。面色白，畏寒肢冷，精神不振，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。中医药基础

实证：

是指邪气亢盛而正气未衰所表现的证候。凡外邪入侵或因腑脏功能失调而产生的痰饮、瘀血、水湿、食积等留滞体内，都属于实证。形体壮实、神情烦躁、声高气粗、痰涎壅盛、脘腹胀满、疼痛拒按、小便不利、大便秘结、舌苔厚腻、脉大有力，或有痰饮、水肿、瘀血等。用泻法治疗。中医药基础（4）阴阳

阴阳是概括证候类别的一对纲领，又是八纲辩证的总纲，它可以概括其他三对纲领，即表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。所以判断证候的属阴属阳，就是依据表、里、寒、热、虚、实来决定的。中医药基础阴证：

是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候。此证属寒，属虚。精神萎糜，面色苍白，畏寒肢冷，气短声低，口不渴，大便稀溏，小便清长，舌淡胖嫩，苔白，脉迟弱等。用温法、补法治疗。中医药基础阳证：

是体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候。此证属热，属实。身热，面赤，烦燥，气粗声高，口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌红降，苔黄，脉洪滑实等。用清法、泻法治疗。中医药基础3、中医传统治疗八法

中医传统治疗八法是清代医家程钟龄总结前人的经验，依据疾病的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的不同性质，把常用的多种治疗方法归纳为汗、吐、下、和、温、清、消、补八种方法。中医药基础二、脏腑辨证（一）脏腑辨证的概念

脏腑辨证是运用藏象理论，对四诊收集的病情资料，结合八纲辨证进行分析归纳，以判断脏腑病变的病因、病位、病性以及邪正盛衰状况的一种辨证方法。脏腑辨证不仅是内伤杂病最主要的辨证方法，也是临床各科辨证的基础。中医药基础（二）常见证型

1．心与小肠病

心的病变主要表现为血液运行的失常和神志活动的异常，如心悸、心痛、心烦、失眠、昏迷、发狂等症。小肠主受盛化物和分别清浊，因此小肠的病变主要表现为大小便的异常，如腹泻、尿频、尿赤等症，小肠病证常见的有小肠实热证和小肠虚寒证。中医药基础2．肝与胆病

肝病的常见症状有头晕胀痛，胸胁少腹胀痛，烦躁易怒，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸肿痛等。肝病有虚有实，虚证多为阴血的不足，实证多为气火的有余，或为寒邪、湿热所侵。胆的主要功能是贮藏胆汁，促进食物的消化。其病变主要表现在胆汁疏泄的异常如黄疸、口苦等。而胆排泄胆汁的功能受肝疏泄功能的影响，因此胆病与肝病常同时并见。中医药基础3．脾与胃病

脾的病变主要表现在运化水谷功能的失常和水停聚，以及因气虚下陷发生的内脏下垂，和脾不统血而造成出血。胃的病变则主要表现在和降的失常。中医药基础4．肺与大肠病

肺的病变主要表现在咳嗽、气喘、咳吐痰血，以及部份水液代谢的病变。肺的病证有虚有实，虚证多见于气虚与阴虚，实证多由风、寒、燥、热等邪气的侵袭，或痰浊犯肺所致。中医药基础5．肾与膀胱病

肾的病变主要表现于肾精封藏不固，水液代谢的失调，气不摄纳，以及生长、发育、生殖等方面的异常。肾中藏有元阴元阳，是腑脏阴阳的根本，五脏的虚损都可导致肾脏的虚衰，所以肾病多为虚证。

膀胱的生理功能为贮藏和排泄尿液，所以膀胱的病变主要是排尿的异常。中医药基础第四节体质学说一、平和体质二、气虚体质三、阳虚体质四、阴虚体质五、痰湿体质六、湿热体质中医药基础第四节体质学说七、瘀血体质八、气郁体质

中医药基础第四节体质学说

体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然环境、社会环境相适应的人体个体特征。

中医药基础第四节体质学说

根据人体脏腑、阴阳、气血、津液的盛衰偏颇，人们的体质大体可分为平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质等八种基本类型。

中医药基础一、平和质先天禀赋良好，后天调养得当，以体态适中，面色红润，精力充沛，脏腑功能状态强健壮实为主要特征的一种体质状态。（一）成因先天禀赋良好，后天养成良好的生活起居习惯，饮食结构合理。中医药基础（二）特征

1.总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。2.形体特征：体形匀称健壮。3.心理特征：性格随和开朗。

中医药基础（二）特征

4.常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，味觉正常，唇色红润，精力充沛，不易疲劳，耐受寒热，睡眠良好，胃口良好，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉和有神。5.发病倾向：平素较少生病。6.适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。中医药基础（三）调养1.精神调养：防止情志出现偏颇而影响体质的改变。2.饮食调养：平衡膳食，食物多样化，饮食应有节制。3.起居调护：起居有常，保持良好的生活习惯；顺应四时，合理地安排作息时间。

中医药基础（三）调养4.运动锻炼：经常、适量的运动，能促进气血运行，促进身体健康，增强体质但运动量不宜过大，因人而异。中医药基础二、气虚质由于一身之气不足，以气息低弱、脏腑功能低下为主要特征的体质状态。（一）成因先天禀赋不足，如孕育时父母体弱，或年长受孕，早产等；或后天失养，如人工喂养不当、偏食、厌食等；或因劳逸失常、思虑过度、大病久病后气亏、年老气弱等。中医药基础（二）特征

1.总体特征：元气不足，以神疲乏力、气短懒言、自汗等气虚表现为主要特征。2.形体特征：肥瘦之人均可见，多肌肉松软。3.心理特征：性格柔和，喜静懒言，胆小不喜欢冒险。

中医药基础（二）特征

4.常见表现：平素体倦乏力，气短懒言，语音低怯，面色苍白，目光少神，肢体容易疲乏，稍活动即汗出，头晕，健忘，毛发不泽，口淡，唇色少华，舌淡红、胖嫩、边有齿痕，脉象虚缓。若患病则诸症加重，或伴有咳喘无力；或食少腹胀、大便溏泄；或脱肛、子宫脱垂；或心悸怔忡、精神疲惫；或腰膝酸软、小便频多，男子滑精早泄、女子白带清稀。中医药基础（二）特征

5.发病倾向：平素体质虚弱，易患感冒、内脏下垂、虚劳等病；或病后抗病能力弱，易迁延不愈。6.适应能力：平素不耐受寒邪、风邪、暑邪。中医药基础（三）调养1.精神调养：气虚质者性格喜静懒言，应培养豁达乐观的生活态度，不可过度劳神，避免精神过度紧张，保持稳定平和的心态。2.饮食调养：气虚质者宜选用性质平和，具有健脾益气作用的食物，不宜多食具有耗气作用的食物，饮食不宜过于