口腔组织病理学教案

上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第1次课8月30日教师姓名李江职称专家教研室口腔病理教学时数2授课题目绪论牙体组织(釉质)教学对象04级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点：牙釉质的理化构造和解剖特点釉柱构造各有机物较为集中处的形态特点和形成因素难点及对策釉柱构造对策：结合牙齿的解剖特点解说釉柱在牙齿中的走行及构造特性，增加幻灯片的量，使同窗能从三维空间上理解釉柱是如何构成牙釉质的。牙釉质有机质相对集中处对策：由于有机质相对集中处有数种不同构造，容易混淆，因此解说时注意强调多个构造的特点，对多个构造进行比较分析，并结合牙釉质的基本构造、以及多个有机质相对集中处的形成机制解说，使同窗在理解的基础上进行记忆本次课应用的教材教具参考书：教材：全国高等医药院校教材《口腔组织病理学》第5版教具：薄膜，幻灯参考书：SomoasJ。Etal。OralPathology。1997AveryJk。OralDevelopmentandHistology。1987重要教学内容及时间分派：第一学时概论口腔组织病理学的内容组织学胚胎学頜病理学与普通组织病理学的比较口腔组织病理学的作用和地位学习办法口腔组织病理学牙体组织牙釉质——冠部牙本质表面 硬组织 牙本质——主体牙体 牙骨质——根部牙本质表面 软组织 牙髓——牙齿中央髓腔内第一节 牙釉质人体最硬的组织 重量 体积无机 96-97% 86% 有机 <1% 2% 水 12%牙釉质的外观及解剖特点组织学构造釉柱enamelrod 放射状釉牙本质界 牙齿表面 窝沟处—向底部集中 颈部—水平绞釉：内2/3，弯曲 意义 ：对抗咀嚼压力 直釉：外1/3 釉柱横纹：4μ，每日釉质节律性地沉积量，钙化较低釉柱横断面：光镜 鱼鳞状 电镜 球拍样 头部尾部釉柱构成 羟磷灰石晶体扁六角形长160-1000nm宽40-90nm厚20-30nm 头部与釉柱长轴平行 尾部与釉柱65-70°倾斜有机基质含量少重量<1% 成釉蛋白 釉蛋白分布：晶体间间隙中有机物集中处第二学时三、有机质较为集中处)釉质生长线incrementallineofenamel形态 纵磨片自釉牙本质界向外，牙尖部环行，牙颈部斜行。横磨片同心环状形成因素釉质发育中的间歇线新生线：乳牙，第一横磨牙 出生前后环境及营养的变化釉板enamellamella形态 薄的板状构造，呈裂隙状，垂直于牙面，从牙面开始，停止于釉质．釉牙本质界．或牙本质形成因素 发育时某些障碍轻—钙化不全 重—裂缝３．釉丛enameltuft形态 草丛状，自釉牙本质界向牙表面散开，釉质厚度1/5—1/4形成因素矿化较差的釉柱在不同平面．不同方向的重叠４．釉梭enamelspindle形态纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，牙尖部多见形成因素成牙本质细胞末端膨大的胞浆突起５．釉牙本质界enamelo-dentinaljunction形态釉质．牙本质相交处持续的小弧形，凹面对着牙釉质形成因素釉质牙本质相交处晶体的大小．排列方向不同。有机质相对集中处为单薄环节，与龋病的进展有关6．施雷格板Schregerline 形态 落射光观察纵切片，明暗相间的条带 形成因素 釉柱排列方向的变化 四、无釉柱釉质rodlessenamel部位：内层最早形成的釉质Tomes突尚未形成 表层Tomes突退缩形态：晶体平行排列釉质表面构造釉小皮enamelcuticle（牙面平行线）perikymata无细胞，无血液循环，活性通过牙髓、牙本质维持牙釉质中存在代谢，但代谢能力很低通过晶体间间隙和有机物相对较多处形成营养通道本次课小结要点1.口腔组织病理学的内容、作用、地位２．牙体组织的构成３．牙釉质的理化构造和解剖特点４．釉柱的光镜、电镜构造５．多个有机质相对集中处的组织形态特点及形成机制６．牙釉质表面构造本次课复习思考题牙釉质无机盐的重量、体积比例是多少？釉柱的光镜、电镜构造如何？釉柱头部、尾部的晶体排列方向如何？釉质生长线、釉丛、釉板、釉梭、釉牙本质界的构造特性是什么？牙釉质表面有哪些构造？下次课预习要点牙本质的理化构成牙本质的组织学构造牙本质的增龄、反映性变化牙本质的生物学特性牙骨质的组织学构造牙骨质的生物学特性

上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第2次课9月6日教师姓名李江职称专家教研室口腔病理教学时数2授课题目牙体组织(牙本质、牙髓、牙骨质)教学对象04级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点牙本质的组织学特点、增龄及反映性变化牙骨质的组织学构造特点难点及对策牙本质细胞间质的组织构造对策：牙本质细胞间质的构造有多个，初学者不易辨明，解说时重视从它们的不同部位、矿化程度将他们区别开来。牙本质的增龄及反映性变化对策：牙本质的增龄及反映性变化也有多个，重点要强调何为增龄性变化、何为反映性变化，并结合其各自的形成机制进行解说。牙骨质的组织学构造对策：细胞性、无细胞性牙骨质的部位不易记忆，解说时给学生画一张模式图，将大大减少记忆的难度。本次课应用的教材教具参考书：教材：全国高等医药院校教材《口腔组织病理学》第5版教具：薄膜，幻灯参考书：Somoasal.OralPathology.1997AveryJk.OralDevelopmentandHistology.1987重要教学内容及时间分派：成牙本质细胞位于牙髓腔内近牙本质处，其突起进一步牙本质小管内，并有分支。现认为突起只位于牙本质小管的近髓腔侧。羟磷灰石 晶体较釉质的小管周牙本质部位特点管间牙本质部位特点部位：牙本质近髓腔侧，成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层新形成而未矿化的牙本质。10-12μ特点部位构造：牙本质钙化小球间遗留的未钙化间质，大小不规则，边沿呈凹形，似相界相接球体间的空隙，其中仍有牙本质小管通过。部位特点部位特点特点修复性牙本质（反映性牙本质）特点特点死区牙本质小管因龋蚀．磨耗而暴露，小管内因成牙本质细胞突起变性．分解而充满空气，透射光下呈黑色。特点：死区近髓端常有修复性牙本质。第三节 牙髓本次课小结要点牙本质的理化性质牙本质的组织学构造牙本质的增龄性、反映性变化牙髓的组织学构造和生物学特点牙骨质的组织学构造和生物学特点釉牙骨质界的三种形式本次课复习思考题牙本质的基本构造如何？牙本质细胞间质因矿化差别，可观察到哪些构造？牙本质的感觉如何传导？牙本质有哪些增龄性和反映性变化？牙髓有哪些重要细胞？牙髓有哪些重要功效？牙髓和牙本质之间的关系如何？牙骨质的组织构造和功效如何？和骨组织有何异同？下次课预习要点牙龈、牙周膜、固有牙槽骨的组织学构造牙周组织个部分的生物学特性和功效牙龈的表面解剖、牙槽骨的松质骨和皮质骨

上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第3次课9月13 日教师姓名王丽珍职称讲师教研室教学时数2授课题目第四章牙周组织(PeriodontalTissues)教学对象04级七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：KEYPOINTS:ThehistologicstructureofthegingivaThehistologicstructureofperiodontalligamentThehistologicstructureofalveolarboneproperDIFFICULTPOINTS:Thesurfaceepitheliumofdifferentareasofthegingival(Resolvingmethod:relatingthehistologicstructuretothefunctionofeachgingivalarea)Thefivegroupsofprincipalfibersofperiodontalligament(Resolvingmethod:listingthestartingandendingpoint,thefunctionofeachgroup)Thehistologicstructureofalveolarboneproper(Resolvingmethod:explainingthedifferenttermsofalveolarboneproper)本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第五版。教具：黑板、多媒体系统。参考书：Orban:Orban’sOralHistologyandEmbryology9th1980AveryJK:OralDevelopmentandHistology1987郑麟蕃等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984等LettyMoss-Salentijn:DentalandOralTissues1980重要教学内容及时间分派：1stClassHourIntroductionTheperiodontiumincludethree/foursupportingstructuresanddifferentstructurehasdifferentfunction:ThegingivaTheperiodontalligamentThealveolarprocessThecementum(introducedinChapter3rd)ObjectiveDescribethehistologicstructuresandfunctionofperiodontaltissuesGingivaIntroduction Theposition,color,dividinglineofgingivaSurfaceAnatomyThefreegingiva:boundaries&gingivalsulcusTheattachedgingiva:position&stipplesInterdentalpapilla:position,shape&thegingivalcolHistologicStructureThesurfaceepitheliumThecommonfeatureTheuniquefeatureofdifferentareas:thesulcularepithelium,thecol,andthejunctionalepithelium(thekeypointisthejunctionalepithelium,includingthedefinition,thefeaturesofhistologicalstructureandagingchanges)LaminapropriaThegingivafibers:dentogingival,alveologingival,circular,dentoperiosteal,andtransseptal(directionandfunction)Cellsofgingiva:fibroblasts,macrophages,lymphocytesandplasmacellsVascularityandNerves:highlyvascular,wellinnervatedPeriodontalLigamentIntroduction:position,thickness,thecollagenfiberbundles,highlycellular,richnerveandbloodsupplyHistologicalStructure:fibers,cells,andstromaFibersPrincipalfibers:thealveolarcrest,thehorizontal,theobliquefibers,theapicalfibers,theinterradicular(directionandfunction)2ndClassHourSharpey`sfibers:theembeddedportionsofprincipalfibers(definitionandfunction)Spacefibers:looseconnectivetissuebetweentheprincipalfiberbundles(function)Oxytalanfibers:fine,partofthesupportsystemoftheprincipalfibers(potentialfunction)Cells:fibroblasts,osteoblasts,cementoblasts,osteoclasts,epithelialrests,undifferentiatedmesenchymalcells(shapeandfunction)Cementicles(positionandshape)Thebloodvessels,lymphaticsandnervesFunctions:supportive,sensory,nutritiveandformative(respondingtissue)AlveolarBoneIntroduction:thepositions,thedefinitionsofalveolarbone,alveolarsocket,alveolarcrestandalveolarseptaHistologicalStructureAlveolarboneproper:theposition,thedefinitionsofbundlebone,cribriformplateandlaminadura,longitudinallamellaeandHaversiansystemCompactbone:theposition,longitudinallamellaeandHaversiansystemSpongybone:theposition,trabeculaeandmarrowtissuesBiologyThesideofpressure:Howship’slacunaeandosteoclastsThesideoftension:newboneandosteoblastsAgingChangesSummary本次课小结要点SummaryTheperiodontiumincludesthreesupportingstructuresoftheteeth:thegingiva,theperiodontalligament,andthealveolarprocessThesurfaceanatomyofgingivaThefreegingiva:theginivalsulcusTheattachedgingiva:thestipplesTheinterdentalpapilla:thecolHistologicalstructureofgingivaThesurfaceepithelium:commonfeaturesofthegingivaepithelium,theuniquefeaturesofthesulcularepithelium,thecolandthejunctionalepitheliumLaminapropria:thefunctionsofeachgroupofgingivafibersThefibersofperiodontalligament:theprincipalfibers:thedirectionsandfunctionsofeachgroupofgingivafibersThefunctionsofperiodontalligament:functionsandrespondingtissuesHistologicalstructureofalveolarboneproper:thedefinitionsofbundlebone,cribriformplateandlaminadura,thelongitudinallamellaeandHarversiansystemsBiologyofalveolarboneHighlyplastictissueThesideofpressureThesideoftension

本次课复习思考题Describethestructureandfunctionofahemidesmosome.Describethecharacteristicsofthejunctionalepithelium.Whatistheturnovertimeoftheepithelialattachment?Anddescribehowtheepithelialattachmentmigrateswithage.Namethefunctionoftheprincipalfibersofeachgroupoftheperiodontalligament.Describethehistologicstructureofthealveolarboneproper.Whatcanyouseebymicroscopeifbringingpressuretobearontheteeth?下次课预习要点Thehistologicstructureoforalmucosa.Threetypesoforalmucosa.Thebasichistologicstructureofsalivaryglands.Theuniquefeaturesofeachsalivarygland.

上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第4次课06年9月20日教师姓名张春叶职称助教教研室口腔病理教学时数2授课题目第五章口腔粘膜第六章涎腺教学对象04七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：1口腔粘膜的普通组织学构造对策：逐级解说，抓住各层构造的特点，比较角化上皮和非角化上皮的异同2咀嚼粘膜和被覆粘膜的组织构造特点对策：结合两者行使的功效与组织构造的关系，以表格的形式具体解说其各层构造的特点3四种舌乳头的特点对策：结合典型图片，讲述四种舌乳头的公布、数量、形状、大小、表面上皮、有无味蕾及临床意义4涎腺的普通组织学构造对策：结合典型图片，比较各腺泡及导管的形态、构造及功效的异同本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第五版教具：多媒体、黑板、话筒参考书：Orban:Orban`sOralHistologyandEmbryology9th1980AveryJK:OralDevelopmentandHistology1987重要教学内容及时间分派：第五章口腔粘膜一、概述(：口腔粘膜的定义：覆盖在口腔表面的一层衬覆组织口腔粘膜的范畴：前－唇部皮肤后－咽部粘膜口腔粘膜的功效二、口腔粘膜的基本组织构造：与皮肤组织构造相似；由上皮、固有层和粘膜下层构成上皮：复层鳞状上皮，根据表面上皮有无角化分为：角化上皮：角化层位置－最表层形态－数层、扁平、淡红色。正角化有胞核、不全角化无胞核粒层位置－角化层深面形态－2－3层、扁平、胞浆内含特性性的透明角质颗粒棘层位置－粒层深面形态－层次多、多边形、细胞间桥、桥粒基底层位置－最深面形态－单层、立方形或矮柱状生发层基底层细胞及邻近的棘层细胞含有较强的增殖能力非角化上皮：表层－无角化、扁平细胞中间层－相称于角化上皮的棘层，细胞间桥不明显基底层－同角化上皮的基底层非角质形成细胞：黑色素细胞位置－基底层来源－神经嵴细胞形状－树枝状特点－胞浆含黑色素颗粒郎格汉斯细胞位置－棘层及基底层来源－骨髓形状－树枝状特点－胞浆含郎格汉斯颗粒梅克尔细胞位置－基底层来源－神经嵴细胞或上皮细胞形状－短指状突起特点－胞浆含电子致密小泡上皮与结缔组织交界：上皮钉突、固有层乳头；基底膜、半桥粒固有层：致密结缔组织乳头层和网状层纤维、细胞、神经、血管、淋巴管粘膜下层：疏松结缔组织纤维、细胞、神经、血管、淋巴管、腺体、脂肪普通存在于被覆粘膜三、口腔粘膜的分类及其构造特点:口腔粘膜根据部位和功效的不同分为三大类：咀嚼粘膜：上皮层较厚有角化层、粒层明显上皮钉突、固有层乳头数量多，狭而长普通无粘膜下层、活动度差硬腭腭部的前2/3，根据有无粘膜下层分为：牙龈区－外周近腭侧牙龈，无粘膜下层中间区－腭中缝处，无粘膜下层脂肪区－前区，粘膜下层含脂肪组织腺区－后区，粘膜下层含纯粘液腺牙龈在第二章牙周组织中已讲过被覆粘膜：上皮层厚无角化层，粒层不明显上皮钉突、固有层乳头数量少，粗而短有粘膜下层，活动度好唇分为外侧的皮肤、内侧的唇粘膜及两者的移行部分唇红粘膜唇粘膜－属于被覆粘膜，含有被覆粘膜的普通组织学特性唇红粘膜－比较特殊，有角化层细胞内含丰富的角母蛋白，透明度高固有层乳头狭长，内含丰富的毛细血管粘膜下层无皮脂腺及小涎腺，易干裂颊粘膜属于被覆粘膜，含有被覆粘膜的普通组织学特性福代斯斑－位于口角后方的颊粘膜咬合区粟粒状淡黄色的小颗粒实为异位的皮脂腺口底和舌腹粘膜属于被覆粘膜，含有被覆粘膜的普通组织学特性软腭粘膜腭部的后1/3；属于被覆粘膜，含有被覆粘膜的普通组织学特性特殊粘膜－舌背粘膜：解剖构造－前2/3为舌体，后1/3为舌根组织学特点－表面有角化层无粘膜下层，舌肌直接跟固有层相连粘膜表面有许多舌乳头舌乳头根据部位、形态及组织学构造的不同分为：丝状乳头：位置－广泛公布于舌背数量－最多体积－较小形态－毛刺状角化层－有味蕾－无临床意义－舌苔、地图舌菌状乳头：位置－公布于丝状乳头之间数量－较少体积－较大形态－头大颈细的圆形突起角化层－无味蕾－少临床意义－镜面舌、草莓舌轮廓乳头：位置－界沟前方数量－8－12个体积－最大形态－矮柱状角化层－表面有，侧壁无味蕾－多临床意义－发挥味觉功效叶状乳头：位置－舌后缘形态－5－8条平行皱襞味蕾：功效－味觉感受器形态－卵圆形小体细胞构成－亮细胞、暗细胞四、口腔粘膜的功效和增龄性变化：口腔粘膜的功效：保护功效、感觉功效口腔粘膜的增龄性变化：上皮萎缩、结缔组织减少、感觉功效下降第六章涎腺一、概述(：分类－外分泌腺，复管泡状腺构成－三对大涎腺及许多小涎腺功效－分泌唾液；90%腮腺，5%颌下腺，5%舌下腺及小涎腺二、涎腺的普通组织学构造：实质－腺泡、导管间质－纤维结缔组织腺泡：腺上皮细胞、肌上皮细胞、基底膜根据形态、部位及分泌物性质的不同分为：浆液性腺泡：形态－球状细胞构成－浆液细胞、锥体形、胞浆嗜碱性、胞核位于1/3胞浆颗粒－酶原颗粒分泌物－稀薄，含唾液淀粉酶粘液性腺泡：形态－管状细胞构成－粘液细胞、锥体形、胞浆嗜酸性、胞核位于基底部胞浆颗粒－粘原颗粒分泌物－粘稠、酶成分少、富含蛋白质和碳水化合物混合性腺泡：粘液细胞－连接闰管，占大部分浆液细胞－腺泡盲端，呈新月状肌上皮细胞：位置－腺泡、导管的腺上皮细胞和基底膜之间光镜－体积小，扁平状，细胞周边有突起包绕、似篮子电镜－肌微丝免疫组化－肌动蛋白导管：叶间导管和叶内导管闰管：位置－最末端，连接腺泡和分泌管管壁细胞－矮立方形，胞浆少、淡，胞核位于中央功效－发挥干细胞作用分泌管：位置－连接闰管和排泄管管壁细胞－柱状，胞浆丰富、嗜酸性，胞核位于中央，基底部有垂直的纵纹功效－变化唾液的量和渗入压排泄管：位置－延续于分泌管，后穿行于小叶间管壁细胞－起先为柱状，后变为复层或假复层柱状上皮，胞浆淡功效－排泄唾液3．结缔组织：形成包膜和小叶间隔，内含血管和神经组织三、涎腺的公布及其组织学特点：腮腺：位置－耳前区腺泡－纯浆液腺导管－闰管、分泌管发达颌下腺：位置－颌下三角腺泡－混合腺，以浆液性腺泡为主导管－闰管比腮腺短，分泌管较长舌下腺：位置－口底粘膜和下颌舌骨肌之间腺泡－混合腺，以粘液性腺泡为主导管－闰管、分泌管不发达小涎腺：1）按解剖部位分为：唇腺、颊腺、舌腺（舌前腺、舌后腺，味腺）、腭腺、舌腭腺和磨牙后腺2）按分泌物性质分为：纯浆液腺－味腺纯粘液腺－腭腺、舌腭腺、舌后腺其它为混合腺，以粘液性腺泡为主四、涎腺的功效和增龄性变化本次课小结要点口腔粘膜的普通组织学构造角化上皮：角化层、粒层、棘层及基底层的细胞形态特点非角化上皮：表层、中间层、基底层非角质形成细胞：黑色素细胞：位置、来源、形态、特性郎格汉斯细胞：位置、来源、形态、特性麦克尔细胞：位置、来源、形态、特性口腔粘膜的分类及其组织学构造：咀嚼粘膜：上皮（厚度、角化层、粒层、上皮钉突）、固有层乳头、粘膜下层被覆粘膜：上皮（厚度、角化层、粒层、上皮钉突）、固有层乳头、粘膜下层特殊粘膜－舌背粘膜腭粘膜的组织学构造：硬腭粘膜：咀嚼粘膜；分区软腭粘膜：被覆粘膜唇唇粘膜：被覆粘膜唇红粘膜：比较特殊，有角化层；含有角母颗粒；丰富的毛细血管；无小涎腺颊粘膜的组织学构造：被覆粘膜；福代斯斑舌背粘膜的组织学构造：舌乳头：丝状乳头－位置、数量、形态、角化、味蕾、临床意义菌状乳头－位置、数量、形态、角化、味蕾、临床意义轮廓乳头－位置、数量、形态、角化、味蕾、临床意义叶状乳头－位置、形态、临床意义涎腺的普通组织学构造－腺泡浆液性：形态、细胞、胞浆颗粒、分泌物粘液性：形态、细胞、胞浆颗粒、分泌物混合性：形态、细胞涎腺的普通组织学构造－导管闰管－位置、细胞、功效分泌管－位置、细胞、功效排泄管－位置、细胞、功效10．三大涎腺的公布及其组织学特点：腮腺：位置、腺泡、导管颌下腺：位置、腺泡、导管舌下腺：位置、腺泡、导管本次课复习思考题试述口腔粘膜的普通组织学构造？咀嚼粘膜和被覆粘膜在组织学构造上有何不同？舌乳头的种类及其形态构造特点、临床意义？试述涎腺的普通组织学构造？腮腺、颌下腺和舌下腺在组织学上有何不同？各小涎腺的组织学特性？下次课预习要点面部的发育过程和发育异常腭的发育过程和发育异常舌的发育过程和发育异常

上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第5次课年 9 月 27日教师姓名田臻职称副专家教研室基础教学时数2授课题目第六章口腔颌面部发育教学对象04级七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：重点：面部的发育过程及发育异常腭的发育过程及发育异常舌的发育过程发育异常难点及对策：腮弓、神经嵴的概念对策：充足运用模型和多媒体图片，将胚胎头部的表面解剖解说清晰。面部的发育过程对策：按照胚胎发育的时间次序，将各突起出现的时间、部位及各突起间的联合、联合后形成的组织解说透彻。本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第五版教具：多媒体、黑板、话筒参考书：Orban:Orban`sOralHistologyandEmbryology9th1980AveryJK:OralDevelopmentandHistology1987郑麟蕃等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984重要教学内容及时间分派：第一节课授课内容一、胚胎发育过程增殖期：时间、特点胚胎期：时间、特点胎儿期：时间、特点二、神经嵴、鳃弓和咽囊神经嵴的有关概念：神经板神经褶神经嵴神经沟神经管神经嵴细胞：定义、特点鳃弓：定义、各鳃弓的名称、大小次序、与颌面部组织发育的关系鳃沟：概念咽囊：概念颈囊：概念、意义三、面部的发育联合和融合的概念面部的发育过程第三周初：下颌突、额鼻突第四周初：上颌突、口凹、口咽膜第四周：口咽膜、拉特克囊第四周膜：嗅窝，中鼻突、侧鼻突第五周：球状突联合面部发育异常唇裂：上唇裂、上唇正中裂、下唇裂的定义和形成因素面裂：横面裂、斜面裂、侧鼻裂的定义和形成因素四、腭的发育腭的发育过程嗅囊前腭突的发育侧腭突的发育第二节课授课内容侧腭突与前腭突联合左右侧腭突融合，与鼻中隔融合腭的发育异常：腭裂、颌裂、发育性囊肿五、舌的发育过程及发育异常舌的发育过程舌体的发育舌根的发育舌体、舌根的联合舌肌、舌乳头、味蕾、神经的发育舌的发育异常：甲状舌管囊肿、异位甲状腺、分叉舌、正中菱形舌六、涎腺的发育(以自学为主)发育时间发育部位发育过程七、颌骨及颞下颌关节的发育(以自学为主)下颌骨的发育：第一鳃弓软骨、骨化中心、各方向上的生长下颌骨的发育异常：无颌/小颌畸形上颌骨的发育：从第一鳃弓发育而来，上颌突、侧鼻突和中鼻突参加八、小结本次课要点本次课小结要点本次课要点胚胎发育过程增殖期：时间、特点胚胎期：时间、特点胎儿期：时间、特点神经嵴、鳃弓和咽囊神经板、神经嵴、神经沟、神经管的概念神经嵴细胞：定义、特点鳃弓：定义、名称、大小、意义鳃沟、咽囊、颈囊的概念面部的发育联合和融合的概念及区别面部的发育过程面部的发育异常腭的发育腭的发育过程腭的发育异常舌的发育舌的发育过程舌的发育异常涎腺的发育：发育时间、发育部位、发育过程颌骨及颞下颌关节的发育－下颌骨的发育第一鳃弓软骨－与下颌骨发育的关系骨化中心各方向的生长本次课复习思考题名词解释：神经嵴、鳃弓、颈囊、联合、融合、唇裂、腭裂、面裂、第一鳃弓软骨。何谓神经嵴？神经嵴细胞将分化为哪些组织及细胞？试述面部的发育过程。在面部的发育过程中有哪些发育异常？是如何引发的？试述腭的发育过程及发育异常。试述舌的发育过程。试述涎腺的发育过程。第一鳃弓软骨与下颌骨的发育有何关系？下次课预习要点成釉器的发育过程；成釉器细胞的分化；釉质、牙本质的形成过程；牙根的发育。乳恒牙的替代。上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第6次课年10月11日教师姓名田臻职称副专家教研室口腔病理教学时数2授课题目牙齿的发育(一)教学对象级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点： 牙胚的发生过程 牙胚的构成和发育及各发育阶段的组织学特性 牙本质的形成过程难点1： 如何使同窗们对于整个牙胚的发生、发育过程有一种动态和清晰的认识，有助于同窗们对于整个章节内容的理解和记忆对策： 增加幻灯片的量，结合课上的板书动态地画出整个发育的流程图和静态地切片观察，协助同窗们理解难点2： 牙本质形成过程复杂并且烦琐，如何使同窗们搞清整个发育形成过程对策： 协助同窗们理清头绪，并列出其中的重要和核心环节，使同窗们抓住重点，有的放矢本次课应用的教材教具参考书：教材： 口腔组织病理学 第五版 于世凤主编教具： 多媒体 参考书：Orban'sOralHistologyandEmbryology.9th1980AreryJK:OralDevelopmentandHistology.Williamandwilkins1987郑麟蕃等，口腔医学的科学基础 人民卫生出版社 1984重要教学内容及时间分派：牙齿的发育(一)起始于胚胎2个月，始终延续到出生后来牙胚的发生一．牙板（dentallamina）的发生牙板的来源两种胚胎性组织――胚胎性结缔组织和上皮组织，前者来源于神经嵴细胞，又称为外胚间充质，后者来源于外胚层牙板及前庭板（vestibularlamina）的形成胚胎第六周，原始口腔粘膜上皮有两层细胞构成，后来受到外胚间充质的诱导，形成原发性上皮带（primaryepithelialband）.很快就变成两个部分，即唇颊侧的前庭板和舌腭侧的牙板,进而发育成前庭沟和牙胚上皮组织和外胚间充质的互相作用仅上皮组织本身不能发育成牙体组织，反之亦然。外胚间充质对粘膜上皮含有诱导的作用 二．牙胚（toothgerm）的发育牙胚的构成 成釉器（enamelorgan），牙乳头(dentalpapilla)和牙囊（dentalsac）牙胚各部分所形成的牙体组织 成釉器形成牙釉质，牙乳头形成牙本质和牙髓，牙囊形成牙骨质，牙周组织和固有牙槽骨恒牙胚的发生 乳牙胚舌侧形成恒牙胚的牙板，发育成恒切牙，恒尖牙和双尖牙。牙板远中的游离端向远中生长，陆续发育成恒磨牙 牙胚的发育过程蕾状期细胞的形态和功效还没有明显分化外胚间充质细胞紧密排列，形成牙乳头到了蕾状晚期，成釉器四周的外胚间充质细胞分化出牙囊帽状期成釉器四周的细胞生长速度不同近牙乳头处形成一种凹面成釉器形态似帽子内釉上皮 细胞呈柱状，含丰富糖原，排成一行外釉上皮 借牙板与口腔上皮相延续，细胞呈立方状，排成一行内釉上皮和外釉上皮交界处形成颈环星网状层 对牙胚起到保护作用，并为釉质发育提供营养牙乳头 血管丰富牙囊 含丰富神经纤维，并进入牙乳头

钟状期成釉器 内釉上皮和星网状层细胞之间出现了1－3层扁平细胞，称中间层。这些细胞对釉质的形成必不可少内釉上皮 仍为单层，从矮柱状发育成高柱状外釉上皮 从立方状到低立方状，再到扁平状。钟状晚期，皱褶出现，形成乳头样构造，含丰富血管，营养牙胚星网状层 间质的量不停增加，使星网状层的体积不停增大牙乳头 外层细胞在内釉上皮的诱导之下，分化出成牙本质细胞牙囊 牙板的结局 帽状期 牙板为很宽的上皮带钟状期后期 牙板逐步断裂，细胞退化，部分细胞被吸取，部分残留，同时被角化，形成出生后来的牙龈上的上皮珠，俗称马牙。有些上皮残留在颌骨及牙龈中，可成为牙源性肿瘤和囊肿的上皮来源牙冠形态的决定与内釉上皮的停止分裂即成熟有关 第二节牙体组织的形成钟状晚期，牙齿发育进入牙体组织的形成阶段一．牙本质的形成钟状晚期，内釉上皮对牙乳头发生诱导作用，未分化的间充质细胞分化形成成牙本质细胞（odontoblast），成牙本质细胞的超微构造 成牙本质细胞产生并分泌牙本质基质及纤维，继而发生矿化 成牙本质细胞本身向乳头中心移动，胞浆延伸，留在已形成的牙本质内，成为位于牙本质小管内的成牙本质细胞突起罩牙本质 成牙本质细胞分泌及沉积的胶原纤维与基底膜垂直，且纤维结合了较丰富的细胞外基质成分，其中常混有先前已存在的细胞外物质髓周牙本质形成有机基质的胶原原纤维细小，排列致密，基本上与牙本质小管垂直，有机基质完全是成牙本质细胞的产物二．牙本质基质的矿化基质形成一层，矿化一层前期牙本质形成(成牙本质细胞与矿化的牙本质之间有一层刚形成，尚未矿化的牙本质)罩牙本质的矿化形式 基质小泡原发性牙本质的矿化 异质核形成，晶体增大，并融合形成圆形的钙化球等形式矿化的钙化球发生融合，融合不全，形成球间牙本质 本次课小结要点牙齿发育起始于胚胎2个月，始终延续到出生后来牙板来源于两种胚胎性组织――胚胎性结缔组织和上皮组织，前者来源于神经嵴细胞，又称为外胚间充质，后者来源于外胚层在牙板的发生过程中，外胚间充质对口腔粘膜上皮含有诱导的作用。胚胎第六周，原始口腔粘膜上皮受到外胚间充质的诱导，形成原发性上皮带并很快就变成两个部分，即唇颊侧的前庭板和舌腭侧的牙板,进而发育成前庭沟和牙胚。牙胚由三部分构成――成釉器，牙乳头和牙囊，成釉器形成牙釉质，牙乳头形成牙本质和牙髓，牙囊形成牙骨质，牙周组织和固有牙槽骨牙胚的发育过程分为三个阶段――蕾状期、帽状期和钟状期蕾状期 细胞的形态和功效还没有明显分化，外胚间充质细胞紧密排列，形成牙乳头，到了蕾状晚期，成釉器四周的外胚间充质细胞分化出牙囊帽状期 成釉器细胞明显分化出三层构造――内釉上皮层(细胞呈柱状)，外釉上皮层(细胞呈立方状，借牙板与口腔上皮相延续)和星网状层(细胞呈星形，互相连接成网状)钟状期 内釉上皮和星网状层细胞之间出现了中间层细胞，到了钟状晚期，牙乳头外层细胞在内釉上皮的诱导之下，分化出成牙本质细胞，最后形成牙本质恒牙胚的发生：乳牙胚舌侧形成恒牙胚的牙板，发育成恒切牙，恒尖牙和恒双尖牙；牙板远中的游离端向远中生长，陆续发育成恒磨牙牙板的结局：钟状期后期，牙板逐步断裂，细胞退化，部分细胞被吸取，部分残留，同时被角化，形成出生后来的牙龈上针尖大小的白色突起，又称为上皮珠，俗称马牙。有些上皮残留在颌骨及牙龈中，可成为牙源性肿瘤和囊肿的上皮来源牙冠形态的决定：与内釉上皮的停止分裂即成熟有关钟状晚期，牙齿发育进入牙体组织的形成阶段，最先形成的牙体组织是牙本质牙本质基质的形成 钟状晚期，内釉上皮对牙乳头发生诱导作用，未分化的间充质细胞分化形成成牙本质细胞成牙本质细胞产生并分泌牙本质基质及纤维，继而发生矿化成牙本质细胞本身向乳头中心移动，胞浆延伸，留在已形成的牙本质内，成为位于牙本质小管内的成牙本质细胞突起牙本质基质的矿化 基质形成一层，矿化一层前期牙本质形成，罩牙本质的矿化形式是基质小泡，原发性牙本质的矿化是异质核形成，晶体增大，并融合形成圆形的钙化球等形式矿化本次课复习思考题牙板是如何发生的？它在牙齿发育过程中有何变化？在牙板发生的过程中，上皮和外胚间叶组织的关系如何？牙胚涉及哪些部分？后来各自形成什么组织？牙胚发育要经历哪些过程？各期牙胚各构成部分的组织学特性是什么？决定牙冠形态的重要因素是什么？最先形成的牙体组织是什么？是如何发育形成的？下次课预习要点牙釉质是如何形成的？牙根发育的普通过程及多根牙的形态是如何决定的？牙齿萌出过程中有何组织学变化？乳恒牙交替过程中的组织学变化是什么？上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第7次课10月 18日教师姓名田臻职称副专家教研室口腔病理教学时数2授课题目牙齿的发育(二)教学对象级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点： 掌握牙釉质的形成过程 熟悉牙根组织的形成过程 难点：如何使同窗们掌握牙釉质的形成过程对策：剖析整个牙釉质形成过程，列出重要、核心环节，增加图片的量，并结合实习课上切片观察，使同窗能抓住要点，融汇贯同本次课应用的教材教具参考书：教材：口腔组织病理学 第四版 于世凤主编教具：多媒体光盘参考书：Orban'sOralHistologyandEmbryology 9th 1980AreryJK:OralDevelopmentandHistology.Wiliamsandwilkins1987郑麟蕃等：口腔医学的科学基础 人们卫生出版社 1984

重要教学内容及时间分派：第二节牙体组织的形成钟状晚期，牙齿发育进入牙体组织的形成阶段牙本质的形成(前已述)牙釉质的形成(amelogenesis)釉质由成釉器发育而成，牙本质形成过程对内釉上皮起诱导作用，使之分化形成成釉细胞(ameloblast)，细胞分化与中间层细胞亲密有关成釉细胞的超微构造 细胞高柱状，有极性，含合成蛋白质的细胞器，近牙乳头侧形成托姆斯突(Tome’sprocess)，细胞体和托姆斯突之间有终棒(terminalbarapparatus)终棒：特化的附着构造，含肌动蛋白的细丝穿过连接复合体进入胞浆中，形成终棒釉质的形成分为两个阶段成釉细胞分泌有机基质，并立刻部分矿化釉质基质中含水、有机物和无机物不存在有机物基质带，与牙本质形成时不同(有前期牙本质存在)最先分泌的是含某些大小和排列方向不一晶体的釉质基质无釉柱釉质后来，釉质基质从托姆斯突的颈部和表面分泌出来，基质成分相似，但颈部分泌早与其它部位托姆斯突被包埋于釉质基质中釉质表面呈蜂窝状晶体试图与其表面的细胞膜垂直电镜下釉柱的乒乓球拍样构造釉质进一步矿化，大部分有机基质和水被吸取釉质基质的成熟(maturation)釉质矿化受到成釉细胞的调控纹状缘成釉细胞平滑缘成釉细胞：从釉质内吸取水和蛋白质平滑缘成釉细胞纹状缘成釉细胞：酶降解蛋白质，并排入周边组织；向釉质表面输出无机物釉小皮的形成成釉细胞最后分泌的一层无构造、覆盖在牙面上的有机物缩余釉上皮（reducedenamelepithelium）的形成及作用形成 成釉器的各层细胞互相融合，变成鳞状细胞，覆盖在釉小皮上 作用 避免牙骨质沉积，牙萌出时形成牙龈的结合上皮牙髓的发生 牙乳头发育形成牙乳头周边有牙本质形成时，称为牙髓组织转化时间长相称部分牙髓细胞停留在未分化状态年轻牙齿的牙髓仍然保存牙乳头多细胞的特性 牙根的形成赫特威氏上皮根鞘(Hertwig’sepithelialrootsheath)起重要的作用颈环处内釉上皮和外釉上皮增生，双层细胞，无中间层细胞，有的可有少量星网状层细胞，尾端水平状折转称上皮隔(epithelialdiaphram)围绕的开口为原始根尖孔(primaryapicalforamen)根部牙本质的形成上皮根鞘的诱导下，牙乳头分化出成牙本质细胞，形成根部牙本质上皮根鞘的断裂，上皮团块残留在牙周韧带中马拉塞氏上皮剩余(牙源性肿瘤或囊肿的上皮来源)根部牙骨质的形成牙囊细胞越过残留的上皮根鞘，移到牙本质表面，受牙本质诱导，分化成成牙骨质细胞，形成牙骨质双根及多根牙的形成牙乳头和上皮隔的生长速度不一上皮舌形成双根或多根 牙周膜的发育 由牙囊发育而来牙周膜形成早期，牙囊分化出成纤维细胞，形成胶原纤维

早期牙槽嵴顶位于釉牙骨质界的冠方 纤维束斜向排列牙萌出牙槽嵴顶与釉牙骨质界同一水平 纤维束水平排列萌出至功效位牙槽嵴顶位于釉牙骨质界根方 纤维束斜向但方向逆转 第三节牙齿的萌出及替代牙齿的萌出定义：指牙齿突破口腔粘膜的现象过程：牙齿的萌出分为三个时期：萌出前期，萌出期和萌出后期萌出前期重要变化是牙根形成时，牙胚在牙槽骨中的移动牙胚移动的成果是牙胚达成开始作萌出移动的位置组织学体现：受压侧骨质吸取，牵拉侧骨质增生萌出期开始于牙根形成的时候，持续到牙齿进入口腔达成咬合接触牙根和牙周韧带的形成对牙齿的萌出起增进作用组织学体现：牙冠表面的组织消失、陷窝底部骨改建、牙根形成、牙周韧带涉及结合上皮的形成萌出后期牙齿萌出至咬合建立时牙周膜内纤维由细小变粗大，牙槽骨的密度增加，牙根尖发育完毕，继发性牙齿移动乳恒牙交替乳切牙和乳尖牙的牙根吸取从舌侧开始，乳磨牙的吸取从根分叉处开始乳恒牙交替的组织学变化恒牙胚和乳牙根之间的结缔组织受压转化为肉芽组织，并分化出破骨细胞牙槽骨和牙根的吸取本次课小结要点牙釉质的形成过程：牙本质形成过程对内釉上皮起诱导作用，使之分化形成成釉细胞(成釉细胞的超微构造)成釉细胞分泌釉质基质，并立刻部分矿化，四个相邻的成釉细胞形成一种釉柱，一种成釉细胞与其周边四个釉柱的形成有关釉质基质的成熟(平滑缘和纹状缘成釉细胞之间互相转换蛋白质和水分排出，晶体矿化)成釉细胞最后分泌的一层无构造、覆盖在牙面上的有机物，称为釉小皮成釉器的各层细胞互相融合，变成鳞状细胞，覆盖在釉小皮上形成缩余釉上皮，起到避免牙骨质沉积的作用，在牙萌出时形成牙龈的结合上皮牙髓由牙乳头发育形成在牙根的形成过程中，赫特威氏上皮根鞘起重要的作用。它来源于颈环处内釉上皮和外釉上皮增生，无中间层细胞，在上皮根鞘的诱导下，牙乳头分化出成牙本质细胞，形成根部牙本质，随即上皮根鞘的断裂，残留的上皮团块(马拉塞氏上皮剩余)可成为牙源性囊肿和肿瘤的上皮来源，牙囊细胞越过残留的上皮根鞘，移到牙本质表面，受牙本质诱导，分化成成牙骨质细胞，形成牙骨质双根和多根牙的形成与上皮隔(上皮舌)亲密有关牙周膜由牙囊发育而来，牙周膜形成早期，牙囊分化出成纤维细胞，形成胶原纤维，纤维的排列方向与牙萌出有关牙齿的萌出指牙齿突破口腔粘膜的现象，分为萌出前期，萌出期和萌出后期萌出前期牙胚在牙槽骨中的移动，成果是牙胚达成开始作萌出移动的位置萌出期牙根和牙周韧带的形成对牙齿的萌出起增进作用萌出后期牙槽骨密度增加，牙根尖孔发育形成，继发性牙齿移动乳切牙和乳尖牙的牙根吸取从舌侧开始，乳磨牙的吸取从根分叉处开始，恒牙胚和乳牙根之间的结缔组织受压，转化为肉芽组织，并分化出破骨细胞，引发乳牙牙槽骨、牙体硬组织、牙髓的吸取本次课复习思考题牙釉质是如何形成的？与牙本质在形成过程中的关系如何？牙根是如何形成的？牙齿萌出过程中有何组织变化？萌出后有何变化乳恒牙交替过程中的组织学变化是什么？牙髓、牙骨质和牙周组织是如何发育形成的下次课预习要点龋病的发病因素有哪些？最新的研究成果认为的发病机理是什么？平滑面龋和牙本质龋的重要病理变化是什么？龋病的临床体现如何？

上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第8次课 10 月 25日教师姓名王丽珍职称讲师教研室基础教学时数2授课题目第九章龋(一)教学对象04级七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：重点：龋的病因学说釉质龋的病理变化难点及对策：龋发病机理中的三联因素学说对策：按菌斑形成的过程和菌斑中的多个微生物，将菌斑的致龋机理讲透釉质龋的光镜体现对策：按照龋的进展过程，一步步解说，将龋的形成过程和镜下体现结合起来，并配以大量的图片本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第四版教具：多媒体、黑板、话筒参考书：Orban:Orban`sOralHistologyandEmbryology9th1980AveryJK:OralDevelopmentandHistology1987郑麟蕃等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984重要教学内容及时间分派：第一节课授课内容一、概述复习牙体组织的构造龋的定义：性质、细菌的作用、过程、成果龋病的流行状况：发达国家、发展中国家、我国龋的临床特点：地区差别、年纪和性别、种族和经济状况、文化和饮食的差别、好发部位、好发牙位龋病的防止龋病的治疗二、龋的发病机制和病因学说(一)病因学说酸原学说重要论点缺点蛋白溶解学说重要论点缺点蛋白溶解-螯合学说重要论点缺点三联因素论：重要论点现在观点(二)发病机理细菌和菌斑细菌在龋发生中的作用唾液薄膜定义意义菌斑：定义菌斑的发育：唾液薄膜形成、细菌附着、菌斑成熟(时间、微生物)菌斑的基本构造：基底层、中间层、表层菌斑致龋机理：细菌、糖菌斑微生物：最有力致龋菌、其它牙面不同部位菌斑内的重要微生物：窝沟、平滑面、深牙本质龋、根龋食物因素食物的物理性作用：粗糙性、粘性食物的化学性作用脂肪、微量元素的作用糖的作用：摄入量、种类、物理性状、给糖的时间和方式宿主因素牙齿因素：形态、位置、构造唾液因素：机械冲刷作用、缓冲作用、杀菌作用全身因素：内分泌失常等第二节课授课内容三、龋的组织病理学分类根据龋发生的部位：平滑面龋、窝沟龋、根面龋根据龋累及牙组织：釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋根据龋发展速度：慢性龋、急性龋、静止性龋(定义、牙位、成因)釉质龋复习釉质的组织学构造：光镜、电镜脱矿与再矿化：定义釉质龋的观察办法：光镜、软射线显微放射摄影技术、偏振光显微镜、电镜平滑面龋临床体现菌斑附着粉白色不透明黄棕色粗糙龋洞病理变化过程：横纹和生长线明显、锥体形病损分层：透明层-位置、镜下体现、成因暗层-位置、镜下体现、成因病损体部-位置、镜下体现、成因表层-位置、镜下体现、成因电镜：扫描电镜-菌斑、晶体、微小腔洞透射电镜-微晶溶解现象、再矿化四、小结本次课要点本次课小结要点本次课要点龋的定义：性质、细菌的作用、过程、成果龋的临床特点：地区差别、年纪和性别、种族和经济状况、文化和饮食的差别、好发部位、好发牙位病因学说：酸原学说：重要论点、缺点蛋白溶解学说：重要论点、缺点蛋白溶解-螯合学说：重要论点、缺点三联因素论：重要论点现在观点发病机理菌斑：定义、基本构造、致龋机理、菌斑微生物牙面不同部位菌斑内的重要微生物糖的作用：摄入量、种类、物理性状、给糖的时间和方式龋的分类根据龋发生的部位：平滑面龋、窝沟龋、根面龋根据龋累及牙组织：釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋根据龋发展速度：慢性龋、急性龋、静止性龋平滑面龋临床体现：菌斑附着、粉白色不透明、黄棕色、粗糙、龋洞病理变化过程：横纹和生长线明显、锥体形病损分层：透明层-位置、镜下体现、成因暗层-位置、镜下体现、成因病损体部-位置、镜下体现、成因表层-位置、镜下体现、成因电镜：扫描电镜-菌斑、晶体、微小腔洞透射电镜-微晶溶解现象、再矿化本次课复习思考题名词解释：获得性薄膜、菌斑、矿化、再矿化、静止性龋、湿性龋。何谓龋病的三联因素学说？请说出四种重要的龋病因学说及其重要论点和缺点。菌斑中的重要致龋菌有哪些？牙面不同部位的重要致龋菌有何不同？试述龋的分类。早期釉质龋在光镜和电镜下有哪些体现？成因如何？试述脱矿与再矿化在釉质龋形成中的作用。下次课预习要点窝沟龋的特点；牙本质龋在光镜和电镜下的体现；牙骨质龋在光镜下的体现。

上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第9次课年 11 月 1日教师姓名王丽珍职称讲师教研室基础教学时数1授课题目第九章龋(二)教学对象04级七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：重点：窝沟龋的进展牙本质龋的病理变化难点及对策：窝沟龋的进展对策：从窝沟处釉质釉柱的排列方向与平滑面的不同，将窝沟龋的进展与平滑面龋的进展进行比较解说牙本质龋的光镜体现对策：按照龋的进展过程，一步步解说，将龋的形成过程和镜下体现结合起来，并配以大量的图片本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第五版教具：多媒体、黑板、话筒参考书：Orban:Orban`sOralHistologyandEmbryology9th1980AveryJK:OralDevelopmentandHistology1987郑麟蕃等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984重要教学内容及时间分派：授课内容一、窝沟龋与平滑面龋的关系：损害性质相似，但进展形式不同因素：釉柱排列方向进展形式：窝沟侧壁、底部融合、沿釉牙本质界扩展、潜行性龋、龋洞形成二、牙本质龋来源：釉质或牙骨质开始的龋、直接开始观察办法：磨片、切片牙本质龋和釉质龋的区别有机物含量多沿牙本质小管进展牙髓－牙本质复合体的防御反映：牙髓反映、修复性牙本质临床体现和病理变化(结合起来解说)成洞前临床体现：洞未形成，酸、细菌酶等进入，沿釉牙本质界扩展，沿牙本质小管进一步病理变化：细胞突起脂肪性变和脱矿、三角形病损区成洞后临床体现：釉质崩解、细菌侵入光镜：透明层-位置、镜下体现、成因、意义脱矿层-位置、镜下体现、成因、死区、临床意义细菌侵入层-位置、镜下体现、成因、临床意义坏死崩解层-位置、镜下体现牙髓-牙本质复合体的反映：成牙本质细胞、修复性牙本质、牙髓炎症电镜：透明层-晶体从容脱矿层-脱矿细菌侵入层-脱矿、小管融合、细菌三、牙骨质龋/根龋发病状况：发病率病理变化早期：表层下脱矿酸和细菌穿通纤维侵入沿生长线扩展牙骨质脱矿和基质破坏－潜行性龋牙骨质崩解四、小结本次课要点本次课小结要点本次课要点窝沟龋与平滑面龋的关系进展形式：窝沟侧壁、底部融合、沿釉牙本质界扩展、潜行性龋、龋洞牙本质龋牙本质龋和釉质龋的区别：有机物、进展、牙髓－牙本质复合体临床体现和病理变化成洞前：病理变化-突起变性、脱矿、三角形病损区成洞后：光镜-透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层(各层的位置、镜下体现、成因、意义)牙髓-牙本质复合体反映：细胞、修复性牙本质、牙髓炎症电镜：透明层、脱矿层、细菌侵入层牙骨质龋病理变化：早期-表层下脱矿酸和细菌穿通纤维侵入沿生长线扩展潜行性龋牙骨质崩解本次课复习思考题何谓潜行性龋？牙本质龋与釉质龋有哪些不同？窝沟龋与釉质平滑面龋的进展有何不同？试述牙本质龋在釉质龋在光镜和电镜下各层的体现。牙本质龋透明层的形成有何意义？在牙本质龋的治疗中，脱矿层和细菌侵入层各有何意义？试述牙骨质龋的进展过程。下次课预习要点牙齿构造异常的种类和体现；牙髓充血及急、慢性牙髓炎的病理变化；各型龋、牙髓炎的互有关系；牙髓变性的病理变化。

上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第10次课11月8日教师姓名胡宇华职称助教教研室口腔病理教学时数2授课题目牙齿发育异常教学对象级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点： 熟悉牙齿构造异常所致的常见疾病的类型 熟悉牙釉质、牙本质发育异常的临床体现、发病机理和病理体现难点： 在于同窗们初次接触口腔病理的有关内容，比较陌生，再加上发育异常的内容较为繁杂，对同窗们来说，在理解和记忆上可能有一定的难度对策： 薄膜上列出内容提纲，协助同窗们理清头绪，上学时讲清重点及问题关键，协助同窗们抓住重点，有助于课后复习及记忆本次课应用的教材教具参考书：教材：口腔组织病理学 第五版 于世凤主编教具：多媒体参考书：Shafer:Atextbookofpathology4th1983中华口腔医学杂志等口腔杂志中的有关文章重要教学内容及时间分派： 牙齿发育异常可分为形态异常，构造异常，数目异常和萌出异常，可为遗传性或非遗传性(局部因素和环境因素)釉质发育异常一．釉质发育不全症(enemalhypoplasia)【病因】 营养缺少 内分泌失调 婴儿及母体的疾病 局部因素 【临床体现】 釉质量的缺少，体现为牙表面出现窝坑状或横沟状缺损釉质发育期间有机基质形成缺少，特点是不涉及钙化的质量重要是釉质缺损及变色，缺损从轻到重可有三种不同体现本症累及同一时期形成的牙齿，呈对称性出生第一年内是最常发生障碍的时期【病理体现】 二．遗传性釉质发育不全 又名釉质形成不全(amelogenesisimperfecta)侵犯成釉器的发育，牙本质不受侵，除釉质形成不全外，尚有钙化不全临床有两型(釉质钙化不全和釉质发育不全) 遗传性乳光牙本质 又称为牙本质形成不全症【病因】常染色体显性遗传病，只侵犯牙本质，不累及釉质【临床体现】 釉牙本质界平坦，咀嚼后，易造成釉质剥脱，使临床牙冠变短【病理体现】 牙本质小管排列紊乱，管径大，数量减少继发性牙本质大量沉积，使髓腔变狭窄，根管闭锁成牙本质细胞有不同程度的变性，被包埋于牙本质中釉牙骨质界呈直线状 氟牙症(dentalfluorosis) 又称为斑釉(mottledenemal)或黄斑牙【病因】 摄入过多的氟化物，重要途径是饮水，氟含量不小于【发病机理】 氟结合钙，形成钙氟磷灰石，使成釉细胞受到损害过多的氟还会干扰硬组织的矿化【流行状况】 分布广，我国斑釉区诸多，特别是山区较为严重

【临床体现】 牙列被侵犯的程度，以恒牙列为严重胎盘屏障对氟有屏障作用及乳汁中氟含量偏低，乳牙不易受累特点 暗白着色缺损【病理体现】 釉柱排列不规则，柱间质发育不全或完全消失釉牙骨质界处的弧形比正常牙齿更明显 先天性梅毒牙(congenitalsyphilitieteeth)【病因】 梅毒螺旋体重要累及恒牙(螺旋体不易进入胎盘屏障) 【临床体现】 三大特性：半月形切牙耳聋间质性角膜炎 前牙半月形切牙改锥状切牙 后牙桑椹状磨牙蕾状磨牙【病理体现】釉质明显减少或完全消失牙本质发育不良，球间牙本质增多，生长线明显牙颈部出现局灶性含细胞牙本质及骨样牙本质四环素牙(tetracyclinepigmentationtooth)【病因】 在牙齿矿化期间使用了四环素类药品妊娠5个月以上妇女服用四环素药品后，出生婴儿的乳牙着色恒牙着色重要在婴幼儿时期服用了四环素类药品【发病机理】四环素分子含有螯合性质，与牙齿硬组织形成四环素钙正磷酸盐复合物，沉积于牙本质中【临床体现】牙着色，普通呈黄色，变色的色质和程度可有种种变化着色广泛而弥漫，不成斑块状重者可合并有釉质发育不全，重要是形成带状缺损【病理体现】着色沿着生长线进行在紫外光下，着色部位有荧光【预防】 妊娠和授乳的妇女，8岁下列小儿不适宜使用四环素类药品 本次课小结要点釉质发育不全症可因营养缺少、内分泌失调等多个因素引发。体现为釉质量的缺少，牙表面出现窝坑状或横沟状缺损，特点是不涉及钙化的质量。本症累及同一时期形成的牙齿，呈对称性。出生第一年内是最常发生障碍的时期。病理体现为釉质缺损，生长线加重，釉柱横纹明显，柱间质增宽遗传性釉质发育不全该疾病侵犯成釉器的发育，牙本质不受侵，除釉质形成不全外，尚有钙化不全，临床有两型(釉质钙化不全和釉质发育不全)遗传性乳光牙本质常染色体显性遗传病，只侵犯牙本质，不累及釉质，临床体现为釉牙本质界平坦，咀嚼后，易造成釉质剥脱，使临床牙冠变短，病理体现为牙本质小管排列紊乱，管径大，数量减少，继发性牙本质大量沉积，成牙本质细胞有不同程度的变性，釉牙骨质界直线状氟牙症是由于摄入过多的氟化物所造成的一种地方性疾病，重要致病途径是饮水。氟能结合钙，形成钙氟磷灰石，使成釉细胞受到损害，过多的氟还会干扰硬组织的矿化。该病在我国分布较广。恒牙列被侵犯的程度重。临床特点是暗白、着色和缺损。病理体现为釉柱排列不规则，柱间质发育不全或完全消失先天性梅毒牙病因是梅毒螺旋体，重要累及恒牙，临床体现为三大特性：半月形切牙、耳聋和间质性角膜炎。前牙可体现为半月形切牙和改锥状切牙，后牙可体现为桑椹状磨牙和蕾状磨牙。病理体现为釉质减少或完全消失，牙本质发育不良，球间牙本质增多，生长线明显，牙颈部出现灶性含细胞牙本质及骨样牙本质四环素牙在牙齿矿化期间(妊娠5个月以上妇女或婴幼儿时期)使用了四环素类药品。四环素分子含有螯合性质，与牙齿硬组织形成四环素钙正磷酸盐复合物，沉积于牙本质中。临床体现为牙着色，普通呈黄色，着色广泛而弥漫，不成斑块状，重者可合并有釉质发育不全，重要是形成带状缺损。着色沿着生长线进行，在紫外光下，着色部位有荧光釉质发育不全的病因和病理体现如何？斑釉的发病机理和病理体现如何？遗传性乳光牙本质的病因和病理体现如何？四环素从