预防保健策略与措施

预防保健策略与措施具体措施评价指标政策目标全球卫生战略预防保健策略2全球卫生状况自二次世界大战以来，人类的健康水平有明显改善，但其现状及发展趋势并不令人满意“2000年人人享有卫生保健”（healthforallbytheyear2000,HFA/2000）的战略目标《阿拉木图宣言》：在全球范围推行初级卫生保健（primaryhealthcare,PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”关键措施一、全球卫生策略

3人人享有卫生保健的含义旨在改变卫生资源分配严重不公局面，缩小卫生保健和无卫生保健的鸿沟，使人人享有预防保健重点是针对发展中国家人民人人能够得到最低限度的卫生保健服务（一）人们在工作和生活场所都能保持健康（二）人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，健康地渡过一生（三）在全体社会员成员中均匀地分配一切卫生资源（四）所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健（五）人们将懂得疾病不是不可避免的，人类有力量摆脱可以避免的疾病4随着社会经济的发展，居民收入逐步增加以及营养、环境卫生、教育机构逐步改善，许多国家传染病发病率、婴儿和儿童死亡率逐年下降，平均出生期望寿命增加。全球卫生状况5目前在实施全球卫生策略进程中存在的问题有的国家对“人人享有卫生保健”的政治承诺不足；在获得初级卫生保健服务方面未能实现公平；妇女地位继续低微；社会经济发展缓慢；许多国家在协调卫生行动方面困难重重；资源分布不平衡及其支持的力度薄弱；健康促进活动普遍不足；环境污染、食品安全性差、缺乏安全水供应和环境卫生设施；人口老龄化和疾病流行模式迅速变化，慢病成为危害人类健康主要杀手；昂贵技术的不适当使用；自然和人为灾害全球卫生状况6图12010年印度图22006年3月17日，尼日尔儿童在接种脑膜炎疫苗。2006年1月暴发的脑膜炎疫情在一些西非国家蔓延，造成至少6912人感染，其中668人死亡。全球卫生状况7全球卫生目标21世纪前20年“人人享有卫生保健”的总目标使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；在国家之间和国家内部改进健康的公平程度；使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供服务。全球卫生目标8到2020年全球“人人享有卫生保健”的具体目标到2005年在国家内和国家间使用健康公平指数作为促进和监测健康公平的基础，并且将以测定儿童发育为基础来评价公平；到2020年将实现共同商定的孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命的具体目标；到2020年全世界疾病负担将极大减轻，拟通过实施旨在扭转目前结核、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力/损伤引起的发病率和残疾上升趋势的疾病控制规划予以实现；到2010年恰加斯病（Chagas’disease）的传播被阻断，麻风将被消灭；到2020年麻疹将被根除，淋巴丝虫病和沙眼将被消灭；此外，维生素A和碘缺乏症在2020年前也将被消灭；到2020年所有国家将通过部门间行动，在提供安全饮用水，数量充足和质量良好的食物和住房方面取得重大进展；全球卫生目标9到2020年全球“人人享有卫生保健”的具体目标到2020年所有国家将通过管理、经济、教育、组织和以社区为基础的综合规划，采纳并积极管理和监测能巩固促进健康的生活方式或减少有损健康的生活方式的战略；到2005年所有会员国制定、实施和监测与“人人享有卫生保健”政策相一致的各项具体政策的运行机制；到2010年全体人民在其整个一生获得由基本卫生职能支持的综合、基本、优质的卫生保健服务；到2010年建立起适宜的全球和国家卫生信息、监测和警报系统；到2010年研究政策和体制的机制将在全球、区域和国家各级予以实施。全球卫生目标10重要事实在全球，五岁以下儿童死亡人数从1990年的1260万减少到2012年的660万。在发展中国家，五岁以下儿童体重过轻的比率从1990年的28%下降到2012年的17%。虽然由经过培训的卫生工作者接生的比率在全球有所上升，但该比率在世卫组织非洲区域不到50%。在2001年至2012年期间，全球艾滋病毒感染新病例减少了33%。现有结核病例数以及艾滋病毒阴性结核病例死亡人数均在下降。2010年，全世界已经实现了用获得经过改良的饮用水源这一替代指标进行衡量的关于获得安全饮水用问题的联合国千年发展目标具体目标，但还需要作出更大的努力以实现环境卫生方面的具体目标。全球卫生目标11全球卫生政策实现“人人享有卫生保健”总目标的战略行动与贫困作斗争，加速人类发展和经济增长，使贫穷的人口和社区摆脱贫困，是实现总目标的基础；在所有环境中促进健康，积极防治疾病和消除致病因素，提高卫生的公众形象和人民的健康意识，是实现总目标的关键；使部门卫生政策相一致，通过协调政府各部门间的政策和关系，以期最大可能地促进社会健康事业的发展，是实现总目标的保障；将卫生列入可持续发展计划，使健康成为人类持续发展的中心和优先考虑的问题，是实现总目标的动力。全球卫生政策12全球卫生政策内容健康是一项基本人权，是全世界的一项目标；各国内部和国与国之间要合理分配卫生资源，以便都能推行初级卫生保健；人民有权力，也有义务单独或集体参加他们的卫生保健计划和实施工作；政府对人民的健康负有责任；各国要使自己的全体人民都健康，就必须在卫生事业发展中自力更生，在卫生策略的制订和实施上需要国际合作；实现“人人享有卫生保健”需要卫生部门与其他社会经济部门协调一致工作。必须更加充分和更好地利用世界资源来促进卫生事业的发展。全球卫生政策13初级卫生保健（primaryhealthcare，PHC）含义一种基本的卫生保健依靠切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术是社区的个人和家庭积极参与普遍能够享受的，费用也是社区或国家依靠自力更生精神能够负担的是国家卫生系统和社会经济发展的组成部分，是国家卫生系统的中心职能和主要环节。是个人、家庭和社区同国家卫生系统保持接触，使卫生保健深入人民生产和生活的第一步，也是整个卫生保健工作的第一要素。初级卫生保健14初级卫生保健的内容对主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育改善食品供应和营养提供足够的安全饮用水和基本卫生环境实施妇幼保健，包括计划生育传染病的免疫接种预防和控制地方病常见病伤的妥善处理提供基本药物初级卫生保健15初级卫生保健的实施各国各级政府在政治上和财政上积极支持初级卫生保健，承担政治义务，成立有主要领导参加的专门机构来领导和协调逐级卫生保健工作。有专业人员组成专门的调查小组，收集有关卫生状况的基础资料，为计划和评价提供依据。根据卫生状况和居民需求，制订不同时期的卫生保健目标，制订行动规划和具体实施方案。建立和健全卫生保健网络，我国城乡三级医疗预防保健网是十分优越的基础条件。建立初级卫生保健的管理程序、评估指标体系和工作制度。初级卫生保健1621世纪实现初级卫生保健的策略“人人平等”的全民保险改革确保健康的公平性、社会公正以及消除排斥向普遍可及的卫生保健和社会卫生保障的方向迈进覆盖的广度享受社会健康保险人口的比例覆盖的深度能够有效满足人们健康需求的基本服务范围覆盖的高度统筹和预付制所占卫生保健费用的比例初级卫生保健17“以人为本”的卫生服务提供改革以人们的需求和期望为中心，重新组织卫生服务的提供“以人为本”的初级卫生保健服务应具有的特点以卫生需求为重点良好而持久的医患关系提供综合、持续和以病人为中心的保健负责社区中所有人终生的健康人们能参与管理自身健康及改善自己社区的卫生21世纪实现初级卫生保健的策略目前以医院和专科为基础的卫生系统应该进一步改革，组建合理的初级卫生保健网络18初级卫生保健网络的特点使卫生保健与人们更贴近将卫生服务的初始点从医院及专科医师转移到接近人们的初级卫生保健中心初级卫生保健提供者应负责指定人群的所有健康问题病人和健康人选择或未选择卫生服务的人们通过赋予初级卫生保健服务提供者行政管理权和服务购买权来加强他们作为协调其它各级服务机构的角色。初级卫生保健小组与其它机构和服务提供者之间的关系是合作协调关系有效地将卫生保健金字塔结构转变为一个以初级卫生保健小组为中心的网状结构21世纪实现初级卫生保健的策略19“以健康为中心”的公共政策改革卫生系统政策与基本药物、技术、质量控制、人力资源和认证等有关的政策初级卫生保健和全民保险改革的基础确定优先卫生问题的公共卫生政策技术性政策和项目规划公共卫生干预措施对公共卫生突发事件的快速反应能力所有政策均应体现健康其基础是认为人群健康的改善可以通过卫生领域以外的政策来实现21世纪实现初级卫生保健的策略20“参与及协商”领导风格的领导力改革积极倡导宽容、参与及协商式的领导风格政府公共部门应在领导和指导公共卫生保健改革中发挥主导作用，但工作模式上应通过与各利益攸关方进行政策对话来履行这一职责21世纪实现初级卫生保健的策略21二、我国卫生保健策略我国卫生工作方针建国初期：“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众相结合。”新时期卫生工作的方针是“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”22我国卫生工作的成就人民健康水平不断提高基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系初步建立了城镇职工医疗保险制度，推广开展了新型农村合作医疗制度重大传染病防治取得了明显进展妇女儿童卫生保健水平进一步提高我国卫生保健策略23我国现行医疗卫生服务体系存在的弊端卫生资源配置不合理、公共卫生体系建设滞后卫生资源配置呈倒三角形看病难，看病贵“重医疗，轻预防；重城市，轻农村；重大型医院，轻社区卫生”应将提供预防保健与基本医疗卫生服务作为卫生事业发展的重点公立医疗机构运行机制不合理公立医院运行出现市场化倾向，形成了以药养医等补偿机制药品生产和流通秩序混乱、药价过高医疗卫生保障体系不健全我国卫生保健策略24现阶段卫生事业改革发展目标和基本原则发展目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务基本原则坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来2009，3《关于深化医药卫生体制改革的意见》我国卫生保健策略25现阶段卫生事业改革的主要内容四梁八柱完善医药卫生的四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度通过八个方面来完善机制体制，保障医药卫生体系有效规范运转我国卫生保健策略26全面加强公共卫生服务体系建设建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务现阶段卫生事业改革的主要内容我国卫生保健策略27进一步完善医疗服务体系坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络

加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务

优化布局和结构，充分发挥城市医院在危重急症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用现阶段卫生事业改革的主要内容我国卫生保健策略28加快建设医疗保障体系建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系基本医疗保障体系城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡医疗救助建立健全药品供应保障体系现阶段卫生事业改革的主要内容我国卫生保健策略29三级预防第一级预防（primaryprevention），病因预防主要指疾病前期（或称无病期），针对致病因素或危险因素采取综合性预防措施，目的是防止或减少疾病发生。针对人群的预防措施通过健康教育，提高卫生知识水平和自我保健能力，改变不良生活方式，坚持合理营养、体质锻炼、计划免疫、优生优育优教、妇幼保健等。针对环境的预防措施创造与维护有益健康的自然环境和社会环境，包括改善生活、生产（职业）环境，消除生物性、化学性、物理性因素对人体的损害。我国卫生保健策略30第二级预防（secondaryprevention）又称临床前期预防或“三早预防在疾病尚处于临床前期或疾病早期时作好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防措施，目的是防止或减缓疾病发展。措施普查（筛选）定期检查高危人群的重点监护专科门诊我国卫生保健策略三级预防31第三级预防（tertiaryprevention），临床预防在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施，目的是防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命措施专科治疗由社区建立家庭病床，开展社区康复，加强心理咨询和指导我国卫生保健策略三级预防32我国卫生保健策略三级预防33三级预防对医学科学和卫生工作的指导意义三级预防为现代医学科学理论和卫生实践提出了发展方向三级预防是建立现代健康观和维护健康的需要三级预防是指导人们认识健康危险因素和制订控制疾病策略的思想武器三级预防是人们正确认识和处理“个体预防”与“群体预防”关系的理论基础我国卫生保健策略三级预防34冠心病的一级预防一级预防即对危险因素的干预。公认的冠心病危险因素包括：冠心病的家族史吸烟高血压高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）浓度经重复测定仍<0.9mmol/L（35mg/L）糖尿病有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史重度肥胖（超重≥30％）除家族史外，其它危险因素都可以治疗或预防。我国卫生保健策略三级预防35冠心病二级预防

指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗.我国卫生保健策略三级预防36冠心病三级预防的措施针对患者与心肌梗死有关的问题注意患者心脏功能减退，氧的供养失调对病人讲解冠心病相关知识我国卫生保健策略三级预防37冠心病的三级预防一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）二级预防（对冠心病早期的患者而言）三级预防（预防冠心病的恶化及并发症的发生）我国卫生保健策略三级预防38冠心病预防加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态。重视二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转。不可忽视三级预防，及时控制并发症，提高患者生存质量延长寿命。我国卫生保健策略三级预防39医疗保障体系城镇居民与职工医疗保险制度城镇职工基本医疗保险制度基本医疗保险基金：统筹基金和个人账户城镇居民基本医疗保险重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹新型农村合作医疗制度由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度农村合作医疗基金是由农民自愿交纳、集体扶持、政府资助的民办社会性资金主要补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用我国卫生保健策略医疗保障体系40《广州市社会医疗保险条例》将于2014年1月1日起实施我国卫生保健策略医疗保障体系41突发公共卫生事件的应对策略突发公共卫生事件publichealthemergency突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件突发性公共卫生的属性对公众健康的损害和影响要达到一定的程度特别重大（Ⅰ级）重大（Ⅱ级）较大（Ⅲ级）一般（Ⅳ级）我国卫生保健策略突发公共卫生事件的应对策略42中华人民共和国国务院令

第376号

《突发公共卫生事件应急条例》已经2003年5月7日国务院第7次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行。