实验室安全管理制度及流程

临床“危急值”报告管理制度及工作流程一、“危急值”是指辅助检查成果与正常预期偏离较大，当这种检查成果出现时，表明患者可能正处在生命危险的边沿状态，此时如果临床医生能及时得到检查成果信息，快速予以患者有效的干预方法或治疗,可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳急救机会。二、加强对临床辅助检查“危急值"的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，方便临床医师采用及时、有效的治疗方法，确保医疗质量各医技科室在确认检查成果出现“危急值”后，应立刻报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并具体做好有关统计。三、临床科室接到“危急值”报告后，应立刻采用对应方法，急救病人生命，保障医疗安全。四、操作流程(一）门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”状况时,应立刻告知门、急诊护士（分诊员)，护士(分诊员）在最短时间内告知接诊医生（或直接告知接诊医生)，并做好登记，由接诊医生结合临床状况采用对应的解决方法，统计在门诊病历中。（二）住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”状况时，应立刻告知所在病区，病区接受人员做好登记并立刻报告主管医师或值班医师。（三）登记程序“危急值”报告与接受均遵照“谁报告（接受)、谁统计"的原则.医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及解决方法登记本》，对“危急值"解决的过程和有关信息做具体登记，统计检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查成果、复查成果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。（四）解决程序1、医技科室检查成果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程与否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的状况下，立刻复查,复查成果与第一次成果吻合无误后，检查者立刻电话告知患者所在临床科室，并在《危急值及解决方法登记本》上具体统计，并将检查成果发出。2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该成果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查成果与上次一致或误差在许可范畴内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”.3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急告知主管医师、值班医师或科主任,临床医师需立刻对患者采用对应诊治方法,并于6小时内在病程统计中统计接受到的“危急值”检查报告成果和采用的诊治方法。五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。六、“危急值”报告科室涉及:检查科、影像科、超声科、心电图室等医技科室.七、本制度自公布之日起实施。附：1、医技科室危急值报告范畴2、临床危急值报告与解决流程附1：医技科室危急值报告范畴一、临床检查危急值报告范畴1、临床生化血钾＜3.0mmol/L或＞5。5mmol/L；血钠＜125mmol/L或＞155mmol/L；血氯＜90mmol/L或＞120mmol/L；血钙＜1.5mmol/L或＞3。5mmol/L；血糖＜2.5mmol/L或＞15。0mmol/L;血BUN＞15.0mmol/L；血CRE＞450μmol/L;ALT＞300u/L；抗HAV-IgM阳性。2、临床检查：PLT＜50×109/L或＞600×109/L;WBC＜3。0×109/L或＞40×109/L；Hb＜50g/L或＞180g/L；PT＞20s;INR＞4.0（未使用抗凝药);APTT＞40s;FIB≤1.0g/L或≥10g/L；血液标本检出疟原虫(PLT、WBC、Hb值血液病成果第一次稳定后来除外）.3、临床微生物：血培养阳性；脑脊液培养阳性；粪便检出霍乱弧菌。4、结合不同的专业特点制订出特别“危急值"项目（1）肾病住院病人:血CRE＞1200μmoL，TCO2≤10mmol/L（2）肝病区：PLT≤30×109/L，PT≥30s（3）烧伤病人：白蛋白ALB≤15g/L（4）血液病区：WBC≤1.0×109/L,PLT≤30×109/L,PT≥30s二、影像科危急值报告范畴1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、脑干出血；②脑挫伤、蛛网膜下腔出血急性期;③脑疝；④颅脑CT或MRI扫描诊疗为颅内急性大面积脑梗死（范畴达成一种脑叶或全脑干范畴或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度明显加重.2、脊柱、脊髓疾病:CT/MRI检查诊疗为脊柱外伤后压迫脊髓/脊髓横断损伤.3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，特别是张力性气胸;压缩≥80％③肺栓塞、肺梗塞。4、循环系统：急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统:①食道异物；②消化道穿孔、梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。三、超声科危急值报告范畴1、异位妊娠破裂,伴大量内出血及失血性休克者；2、大量心包积液，右室前壁暗区深度≥30mm，并出现心包填塞症状者；3、腹主动脉瘤及腹腔动脉瘤破裂,伴大量内出血及失血性休克者;4、外伤至脏器破裂，伴大量内出血及失血性休克者；5、临床认定的其它危重患者。四、心电图室危急值报告范畴1、心脏停搏；2、急性心肌损伤;3、急性心肌梗死;4、致命性心律失常：（1）心室颤动；（2）室性心动过速；(3）多源性、R-on—T型室性早搏;（4）频发室性早搏并Q-T间期延长；（5）预激伴快速心房颤动；（6)心室率不不大于180次/分的心动过速；（７)二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞；（８)心室率不大于45次／分的心动过缓；（９）不不大于２秒的心室停搏.附2:临床危急值报告与解决流程医技科室发现并确认危急值医技科室发现并确认危急值门、急诊病人住院病人医技科室告知门、急诊护士（分诊员）或直接告知到诊室告知到病人告知不到病人，门诊部或总值班备案首诊医师在岗状况立刻接诊医技科室电话告知病区医护人员病区医护人员核对危急值信息并在《危急值及解决方法登记本》统计告知主管或值班医生医生复核、确认危急值报告并解决，病程统计中有统计门诊护士安排同一专科其它医生立刻接诊急诊室护士安排同一专科值班医生立刻接诊诊疗、治疗，统计到门诊病历不在岗在岗“危急值”报告登记本涉及11项内容:日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。输血质量过程管理制度血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4℃.保存温度不当可能造成血细胞破坏或细菌感染。血液自血库取出后应在30分钟内输入，若输血延迟，必须将血液偿还血库保存.严格恪守无菌操作原则和无菌操作技术规程.严格执行插队制度。根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程,规定患者及时报告不良反映。输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反映。输入血液中不可加入其它药品或高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。输血过程中亲密观察输血反映，特别是输血开始15分钟，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，亲密观察有无先兆输血反映的症状和体征，并及时解决.若出现严重的输血反映，立刻停止输血，输入生理盐水，余血和输血器送血库，分析因素并告知医生。医院输血质量过程监控流程1输血申请单由经治医生填写，主治医师核准后签字.交护士站由护士采集受血者血样。2护士根据输血申请单填写的资料对受血者采集血样，采集前核对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室、床号、血型和诊疗后采集血液3毫升放入紫色冒管内上下混均并表明患者姓名、性别、病案号、床号、血型、抽血时间等,采血护士《临床输血申请单》中抽血人一栏签名.采血管条码粘在输血申请单上。送交到输血科。4在输血科接受标本处填写送达时间、姓名性别、病案号、血型、输血前检查等内容,与输血科接受标本者两人共同核对后，双签名确认。5拿血：取血与发血的双方必须共同核对、患者姓名、性别、病案号。血型、病区，交叉配血成果双方签字方可发出。6护士取回血后：（1）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色与否正常.精确无误方可输血。（2）输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室/门急诊、床号、血型等,确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合原则的输血器进行输血。（3）取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免激烈震荡,血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水.（4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道.持续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（5）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年纪调节输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反映,如出现异常状况应及时解决.7输血完毕后,输血统计单（交叉配血报告单)贴在病历中,血袋送回输血科，输血科统计时间、科室、患者姓名、血袋条码、回送者时间送交人签字，接受者签字并统计时间,血袋在输血科冰箱内2—6°C保存24小时超出24小时后放入医疗废物桶内，待回收解决.由后勤人员收集后统一销毁，注明收集时间和收集人签字.血液贮存质量监测规范1.全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容:运输条件、物理外观、包装与否合格,血袋与否有破损，标签笔迹与否清晰、内容与否完整.标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等。2。进入输血科（血库)的血液及成分，必须入库登记。登记内容：献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。3。全血、成分血按A、B、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内,标记明显。不同日期的血液依先后次序寄存，整洁排列，不能倒置，方便发血时观察红细胞和血浆层界面。4。红细胞类制品2～6C保存,血浆和冷沉淀-20℃下列保存，血小板20~240C振荡暂存。5.当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立刻检查因素，及时解决并统计，每天定时作冰箱温度统计。6。各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续,并作好有关统计。7。根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作,节省血液，避免浪费。8。每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、统计数量、电脑储存数量三者与否一致，作好交接统计,每月盘存库存血液一次。9.储血冰箱内严禁寄存其它物品，冰箱每七天消毒一次，冰箱消毒效果监测每月一次，菌落数＜80cfu/10min或＜200cfu/m3（培养皿90mm细菌培养），无霉菌生长。10。必须随时储存足量的A、B、O、AB型血液，不能空库和缺型，随时确保临床用血需要。11。做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作,并作好统计。12。做好报废血液和医疗废物的解决工作。13。妥善保存血液出入库统计及资料，每年上交档案室保存最少十年。血液贮存质量信息反馈制度一、输血科工作人员应根据血液贮存质量检测规范，做好各项统计。二、输血科负责质控工作专职人员应每日定时检查各项有关检测统计，反生问题时应及时向输血科主任报告，立刻采用对应方法.三、当有列状况之一者，应及时与德州市中心血站联系：（1）标签破损、笔迹不清（2）血液中有明显血凝块(3)血袋有破损、漏血(4）血浆呈乳糜状(暗灰色）或红色（溶血）（5)血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒（6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血(7)红细胞层呈紫色四、当血液保存期过期时应当按照医疗垃圾解决，做好报废血液和医疗废物的解决工作,做好有关统计。五、输血后的血袋应交回输血科2~6℃保存最少1d，后按照医疗垃圾解决。目录第一章规章制度第一节临床输血管理委员会一、二、临床输血管理委员会工作职责三、临床输血管理委员会工作计划第二节临床用血申请与审批管理一、临床用血计划的拟定二、临床用血申请和审批制度三、临床退血管理第三节临床输血操作环节及岗位职责一、临床输血操作环节二、各岗位职责流程图第四节输血科管理制度一、科室工作守则二、临床用血有控制感染的方案及管理制度三、输血反映及输血感染疾病的登记报告与调查解决制度四、消毒隔离及污物解决制度五、工作人员健康体检制度六、考勤制度七、请假制度八、人事考核制度九、奖惩制度十、计算机使用管理制度十一、仪器设备管理制度十二、值班工作制度十三、临床用血计划申报登记制度十四、配输血核对制度十五、血型鉴定与交叉配血的复查与核对制度十六、血液储存、发放、临床输血和血液报废制度十七、血液质量监测制度十八、仪器设备认购、验收、使用管理、保养、维修及报废制度十九、试剂的认购与入库、领用制度二十、计量管理制度二十一、差错事故登记、报告制度二十二、方便病人配合临床制度二十三、科学合理用血制度二十四、紧急用血制度二十五、输血治疗知情同意制度二十六、多个登记统计管理和保存制度二十七、库房管理制度二十八、档案保管制度二十九、输血不良反映解决和回报制度三十、交接班制度三十一、血液标本的留取接受保存制度三十二、实验室管理制度第五节、岗位职责一、输血科主任岗位职责二、主任、副主任技师岗位职责三、主管技师职责四、输血科技师岗位职责五、输血科技士岗位职责六、临床医师在用血时的职责七、临床护士在用血时的职责第二章仪器、设备使用操作规程一、低温冰箱使用及注意事项二、离心机使用及注意事项三、储血冰箱使用及注意事项四、恒温水浴箱使用及注意事项五、贮存试剂冰箱使用及注意事项六、热合机使用操作规程七、净化操作台使用规程八、血浆融化仪使用操作规程九、血小板振荡保存箱使用操作规程十、电烤箱使用操作规程第三章血液入库检查规程一、血液入库储存发放规程二、血液质量检查规程第四章输血相容性检测作业指导书第一节样本管理类作业指导书第二节实验办法类作业指导书一、ABO及RhD血型鉴定实验原则操作规程二、三、交叉配血原则操作规程四、手工抗人球蛋白实验(试管法）原则操作规程五、Rh血型分型(试管法）实验原则操作规程六、ABO及Rh血型抗体效价测定实验原则操作规程七、新生儿溶血病血清学检查原则操作规程八、吸取—放散实验原则操作规程九、RhD血型确证明验(卡式抗人球法）原则操作规程十、ABH唾液型物质凝集克制实验原则第五章全自动血型配血系统作业指导书第一章规章制度第一节临床输血管理委员会一、临床输血管理委员会构成卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理方法》及《临床输血技术规范》文献规定医疗机构应当由主管院领导、业务主管部门及对应科室负责人员构成医院临床输血管理委员会，其重要职责是负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理、科学用血.其基本构成为：主任委员由主管院长担任；副主任委员由医务到处长和输血科主任担任;委员有外科有关科室主任、内科有关科室主任、妇产科主任、麻醉科主任、检查科主任、急诊科主任、小儿科主任、护理部主任、感染科主任等，同时在输血科设立办公室。二、临床输血管理委员会工作职责1。按照卫生行政部门规定，宣传贯彻执行中华人民共和国《献血法》、卫生部《临床输血技术规范》，完善与规范医院临床输血的管理。2。制订专业技术人员培训计划,采用多个形式，进行院内输血医学知识继续教育，提高医院临床医护人员输血知识和管理水平。3.根据卫生部《临床输血技术规范》及地方血液管理规定，制订本院临床输血过程的原则程序并培训全部人执行.4.协调输血科与临床科室输血工作事宜。5.监督指导临床医师安全、科学、合理用血。6.主动推广临床输血新技术、新材料、新业务。7.主动参加医院临床急救患者的输血指导与协调工作。8.组织专家鉴定因输血而造成的医疗纠纷（溶血反映、输血有关传染病及差错事故等），并向医院提交总结性报告和结论。三、临床输血管理委员会工作计划1。每年进行1～2次全院医护人员临床输血知识与血液管理培训.2.对引入医院输血新技术的开展进行论证评定。3。每年完善本院临床输血技术原则程序。4.对医院输血管理与技术问题，随时进行监督和管理。5。开展全院范畴内临床输血科研工作协作与交流.6.指导输血医学的对外交流及输血医学的教学工作。7。每年进行一次医院临床输血管理委员会会议，报告本年度工作执行状况、制订下一年工作计划，提出临床输血合理化建议.第二节临床用血申请与审批管理为严格临床输血管理，保护血液资源，使临床科学合理、安全有效使用血液，更加好地为患者服务,特制订临床用血计划的拟定、临床用血申请与审批制度。一、临床用血计划的拟定1.临床用血计划涉及月、年计划.2。临床用血计划拟定的根据：上年（月)度同期用血水平、病床数、季节以及医疗水平的发展等因素综合考虑。3.拟定用血计划的优点：采供血机构合理安排采供血和血液储存，医疗机构有充足的血液供应4.计划的提交：年计划应在上年终交给血站，月计划在上月底交给血站，血站根据各医疗机构的计划合理安排采供血.5。计划的合理性：医院用血量越大，计划越好做，也越合理。由于正常红细胞有一定的储存期限，在向血站预约血液时能够规定供应不同采血日期的血液,方便储存。6。特殊用血管理：正常状况下红细胞和血浆是不应当有急诊的，其它特殊血液尽量提前预约,双方电话、网络等都能够及时联系,最佳有统计,避免预约差错引发不必要的纠纷。二、临床用血申请和审批制度1。择期手术患者用血应在手术前一天将血样及输血申请单送到输血科。2.择期手术用血量预计不不大于ml者，提前2天送血样到输血科,输血申请单报送医务处审批后送输血科。3。急诊用血可随时送血样与申请单到输血科.4.对Rh（D）阴性患者或其它稀有血型及小量用血者（≤100ml），如机采血小板、粒细胞、冷沉淀制剂等，输血科接到申请后应尽快与中心血站联系，并随时把成果电话告知临床科室。5.因术前未备血(急诊除外）造成术中输血延误或供应不及时，如：稀有血型等,而造成的后果，责任由临床科室负责.6.门诊患者输血，同样须推行有关输血程序（输血知情同意书、临床科室或输液间采血样、门诊缴费、输血前四项检测、门诊病历统计等）,严禁将血液带到医院外输注（与医院有合同的单位除外）,临床科室严禁输注患者自带血液。7.对于无助或无主患者输血,按照医院有关制度执行，原则是优先急救患者生命。8.当临床和实验室指征表明需要输血时，根据紧急需要血液、必定需要血液及可能需要血液等状况采用不同的申请程序。图血液申请程序指南三、临床退血管理1.根据国家卫生部《临床输血技术规范》规定，凡血液成分离开输血科后，概不退回.2.输血科发出的血液若有质量问题（如：溶血、凝块、乳糜血等),经输血科认定后负责收回。3.血液发到临床科室后应尽快输注（如：血小板就立刻输注），以确保血液输注疗效。4.血液发出后,临床科室由于各方面因素不能及时输注时,应及时和输血科联系（半小时内），可将血液储存于输血科专用冰箱，若血液随即输注须经输血科确认质量合格后方可使用，血液不能寄存于临床科室普通冰箱内.5.因病人因素（如发热、忽然死亡等），血液发出未输或配好未取,输血科应立刻将血液放置专用冰箱视状况解决。第三节临床输血操作环节及岗位职责一、临床输血操作环节临床输血过程的具体环节是从患者病情决定需要输血起,到血液输注完毕且达成了临床输注的疗效止.见表表临床输血过程的具体环节1。评定患者的用血需要以及规定输血的时间2。告知患者和（或）其亲属拟实施的输血治疗的利与弊、输血风险，使其知情同意并签字，统计于病历中.3。在患者病历中统计输血的指征及需要的血液制品和数量。4.精确和清晰地填写输血申请单及输血前受血者传染病指标化验申请单，注明输血的因素。5。如果紧急需要血液，立刻通过电话和输血科（血库）联系。6。采集并对的标记用于配血实验的血样及检查用血样。7.将用血申请单及血样送到输血科（血库）8.实验室进行输血前血型鉴定、抗体筛查及交叉配血实验,选择配合的血液9。临术医护人员到输血科（血库）领取血液制品10.发血时及输血前核对下列各项的一致性(1）患者信息;（2）血液制品质量;（3)供受者血型及配合性实验成果。11.输注血液12.在患者病历上统计(1）输注的全部制品的种类和容量；（2）输注的全部制品的唯一性献血编号；（3）输注的全部制品的血型；（4）每袋制品开始输注的时间;（5）输血执行者。13。在输血之前、之中和之后观察、监护患者14.统计输血完毕时间15.识别输血反映,一旦发生，立刻采用方法。在患者病历上统计输血反映状况并填写输血反映回报单。二、各岗位职责流程图图蚌埠医学院第一附属医院临床输血流程图第四节输血科管理制度一、科室工作守则为严格纪律，维护正常工作秩序，增强科室全体人员的主人翁责任感,充足调开工作人员的主动性和发明性,特制订科室工作制度以下：1.要自觉恪守本科的纪律和一切规章制度，党团员必须以身作则做恪守纪律的模范.2。但凡违反纪律和规章制度者都要按奖惩条例，进行严肃解决,但凡模范维护纪律及规章制度者都要按奖惩条例予以表彰和奖励。3。必须认真执行请假、考勤制度，不无端缺席,不得旷工。并做到三不:不迟到早退，不做私事私活，不擅离工作岗位。4。必须服从组织调动与工作分派,如认为调动分派不当，可向领导反映，但组织未做出更改前必须认真执行.工作时间不得玩忽职守，不得借故闲谈游荡，影响别人工作。5.要廉洁奉公,公私分明，严禁贪污受贿、假公济私、挪用国家物资、损坏公物要赔偿.必须讲文明、讲礼貌，要遵纪遵法，维护治安，做到不打人、不骂人，不与病员及家眷争执，接待态度热情。二、临床用血有控制感染的方案及管理制度1。医院输血管理委员会要加强对临床输血工作的监督和管理，临床输血要严格执行用血登记制度和用血报批手续,输血科不得发出未标有供血者血编号、血型、血液品种、采血日期、使用期、采供血机构名称及许可证号的血液。2。必须严格执行输血前的检查和核对制度，临床出现不良反映或输血有关疾病时，应具体统计主动调查解决,并及时报告。3.临床医生必须严格掌握输血的适应症，在决定与否输血时应考虑到输血的危险性，权衡利弊，必须做到：能不输血的尽量不要输血，可不输全血的尽量不输全血,可不输新鲜血的尽量不输新鲜血，大力开展成分输血.4。在临床操作中，不能随意打开血包以避免污染，切忌把任何药品直接加入血液内一同输注。5.操作人员严格执行无菌操作手续，所用输血器材必须为一次性使用的经全方位进行监督和检查的合格产品.6。定时进行室内空气培养及消毒,并由院内感染管理科实施监督,对细菌含量超标科室加强消毒管理，否则严禁进行输血操作,造成不良影响者追究当事者责任。三、输血反映及输血感染疾病的登记报告与调查解决制度临床出现输血反映或输血感染疾病后必须对其过程进行具体的登记、报告并调查解决。1.对输血反映者，应立刻停止输注,快速给患者做出对应解决,收集余血血袋及所用输血器材备查，并立刻告知输血科。2。病房或输血科应及时报告医务科及分管院长，市中心血站及有关单位.3.对的进行调查取证：首先由输血科人员对血型及交叉配血进行复检，如血型及交叉配血均没有问题，则应检查输血器材,操作人员及患者本身的状况,复检成果报告医务科，并由医院按有关文献规定进行解决。4.对输血感染性疾病，应具体登记病人的发病状况、症状及输血前后的各项指标检查成果，并立刻上报医务科,院内感染管理科,分管院长，市中心血站，卫生局，并对室内空气及所用同批号输血器材进行培养看与否同型细菌；另一方面是由中心血站配合进行，由血站调出供血者档案后，对供血者进行复检，综合分析后查出责任者,对所涉及人员的解决方案按有关规定执行.5。将调查的有关具体资料登记,并报有关部门。四、消毒隔离及污物解决制度1.工作人员每日上午上班时，首先将配血后一周以上不再需要继续保存的病人及献血员标本用1：20的二氧化氯消毒液浸泡半小时,然后将其送清洗室，煮沸、清洗后高压消毒。2。每日上午湿式清扫各室卫生,并用1：40的二氧化氯消毒液擦拭各室台面、椅、凳、冰箱、水浴箱、离心机、显微镜及门窗等。并用1：40的二氧化氯消毒液拖地。3.每日各室紫外线灯照射消毒30～60分钟（灯亮5～7分钟后计时），并有登记签名。4。输血科工作人员上班时，应穿工作衣、戴帽子及口罩，1:40的二氧化氯消毒液浸泡手5分钟，再用肥皂、流水冲洗。（肥皂悬吊使用）。5。输血科上班时间，除取血医护人员能够进入取血室外，闲杂人员严禁进入输血科。6。血型定型、配血用过的试管、玻片、吸管、注射器、标本等应放入盛有1：20的二氧化氯消毒液的废物缸内浸半小时以上,然后送清洗室作煮沸、清洗、高压消毒解决。对一次性用品应送焚烧炉焚烧解决，专人负责并有登记.7。工作完毕后，用1：40的二氧化氯消毒液浸泡手5分钟，再用肥皂,流水冲洗。8.每月用紫外线强度检测卡测定一次紫外线灯管强度，新管强度应不不大于100uw/cm2，旧管强度不不大于70uw/cm2为合格。总使用累计时数不超出1000小时，紫外线灯管，每两周用无水酒精纱布擦拭，随污随擦。9。定时进行空气微生物监测,细菌数应控制在200cfu/cm3以内,保存资料备查，并有登记签名。五、工作人员健康体检制度为避免因输血科工作人员健康问题而影响临床输血质量的状况，保障患者输血安全，特制订输血科工作人员健康体检制度。1。输血科工作人员每年体检一次，项目涉及：肝功效、HBsAg、抗-HCV、TRUST、抗—HIV。2。对检查成果阳性的工作人员立刻停止输血科工作、休息、治疗,持续复查三次阴性者方予以上班,长久不合格者调离输血科岗位。3.对新上岗的人员体检合格后予以上岗。4。建立体检档案，专人保管。5.对体检过程中弄虚作假,造成不良影响者，医院将严肃追查，构成犯罪的由司法机关依法制裁.6.此项工作由医务科监督执行.六、考勤制度1。考勤员应备有缺勤登记薄，具体记载职工迟到、早退、病事假等内容。2.职工因工作加班应经科领导同意签发加班和补休单，否则不记出勤.3。请假人员按《请假制度》执行,除急重病、急事可及时委托亲友代办请假手续外，其它均需本人提前办理请假手续。公休、补休应事先得到科主任同意。4.考勤人员必须秉公办事，如经查实有徇私舞弊现象，将扣发考勤员当月奖金。七、请假制度为了加强职工工作责任感，提高职工组织纪律性，维护正常工作秩序,应严格按院人事科规定执行请假制度。具体参考院人事科规定。八、人事考核制度为了激励先进，鞭策后进，择优聘任、培训、晋升，并予以合理的待遇,最大程度地调动职工的主动性,形成平等竞争的机制，每年定时对职工进行全方面的考核评比工作。1.考核内容1）考德.具体内容涉及：①政治态度：忠于人民，热爱祖国，拥戴和贯彻执行党的路线、方针和政策，能对的解决国家、集体、个人三者间的利益关系。②遵纪遵法，自觉恪守国家的各项法律法规,维护国家和人民的利益，恪守社会主义公德。③工作作风：实事求是，不弄虚作假，廉洁奉公，不贪污受贿，不收取红包，坚持原则,勇于同不良倾向作斗争。2）考绩.具体内容涉及:①工作质量：对工作认真负责,无事故,无差错，质量符合原则，工作令人放心,经得起检查。②工作效率：工作速度快,效率高，能完毕或超额完毕规定指标和工作任务。③工作成绩：工作杰出，成绩突出，成果多，论文多，服务质量高。3）考勤。具体内容涉及：①事业心和勤奋精神：有事业心，热爱本职工作,平时能抓紧时间学习和钻研业务，工作勤奋，有上进心。②服务态度：全心全意主动主动为病人服务,态度和蔼。③劳动纪律:自觉恪守本院及科室的规章制度，不违反劳动纪律，上班时间不做私活，不看与工作无关的书籍。④团结协作:服从组织分派，尊重上级,团结同事,能顾全大局,主动协助上级和同事做好各项工作，勇于挑重任。⑤出勤率高:能出满勤或病事假不超出全年的工作天数的3％。4）考能。具体内容涉及：技术操作水平程度，工作经验与否丰富，能否带教下级人员，管理能力和计划性如何,能否解决工作中的难题，专业理论基础水平，知识面如何，判断力和解决问题能力,能否主动提出合理化建议和改善方法等等。2。考核规定:1)本着“严格与公正”的原则和“实事求是"的态度，不得感情用事，敷衍了事，流于形式。2）考核成果要与本人见面并订立意见.3）考核成果装入本人工作考绩档案,交人事科保管.九、奖惩制度为增强职工的工作责任感，激励其主动性和发明性,维护正常的工作秩序,提高工作效率，增进科室发展,同时职工必须恪守国家的政策、法律、法令，恪守劳动纪律，恪守医院各项规章制度，爱惜公共财产，学习和掌握本职工作所需要的文化技术、业务知识和技能，团结协作，完毕工作任务，并坚持奖惩公正的原则，坚持在纪律面前人人平等，要实事求是地以功过作为实施奖惩的根据，奖惩度必须与功过相称，奖罚分明客观公正，实施奖惩制度必须把思想政治工作同经济手段结合起来，奖励上要精神激励和物质激励相结合，以精神奖励为主，对违反纪律的职工要坚持以思想教育为主,处罚为辅的原则。1.奖励：（1）忠于职守，成绩优良,恪守纪律，起模范作用的。(2)在完毕工作任务，提高成分用血率方面做出明显成绩的。（3)爱惜公共财物,在节省本科资财方面，做出重大奉献的。（4)其它应予奖励的。2.处罚:(1）违反劳动纪律经常迟到，早退、旷工，消极怠工、没有完毕工作任务的。（2）无正当事由不服从工作分派和调动，或者无理取闹、聚众闹事、打架斗殴、影响工作秩序和社会秩序的。（3）玩忽职守，违反安全规定和技术操作规程，或者违反规章制度造成事故，使单位财产造成损失，人民生命安全受到危害的。（4）工作不负责任,经常出现差错，损坏设备工具，浪费原材料，造成严重后果和经济损失的。十、计算机使用管理制度各室设立的计算机由通过专业和上岗训练的专人负责管理和使用，其别人员不得乱动设备或上机操作。1.使用计算机应严格执行操作规程，不得用于游戏。2。定时做好清洁和维护保养工作，发生故障及时报修，确保计算机正常运行.3。注意信息，避免计算机病毒污染。4.违反管理制度而造成损坏机件者，经查实，按性质和情节，严肃解决。十一、仪器设备管理制度随着业务及科研的发展，多个仪器设备不停增加，仪器设备的技术性能更加先进复杂，为搞好科研及业务工作,根据医院有关规定，结合本科的具体状况制订本制度。1。仪器设备根据需要,向院及设备科申请，由设备科统一采购。2.万元以上的仪器设备，全部建立技术档案，涉及:使用、保管人，购入期，操作日期，操作规程,维修保养，定时核对统计。3。仪器设备有专人保管和使用，不熟悉的人员严禁上机.4.操作过程中,发现故障或损坏时，应立刻停止使用,切断电源进行故障因素分析和报请修理。5.根据多个仪器设备使用率的高低，制订年检保养制度及月、周维护细则。可根据经济效益大小，予以一定的奖励。十二、值班工作制度本科实施24小时值班制,在值班期间工作人员认真负责地工作态度，优良的服务态度，是做好输血科窗口工作的前提.1。接受输血申请时，应认真具体地核对受血者的姓名、性别、年纪、科别、床号、住院号、诊疗、血型、用血量、用血时间、既往受血史、妊娠史等状况，标本粘贴联号与申请单联号与否一致。2。对危急、危重病人用血应优先解决，优先供应.3.发放血液及成分血，严格执行三查三对制度，并及时开含有关票据，记帐，登记。4.发放血液及成分血必须严格检查质量,如有任何疑问或异常状况一律不得出库。5。负责值班期间输血科的发血，配血工作。6.值班者应坚守岗位,不得擅离职守聚众嬉戏,不得让外人在本科长时间停留，打牌，因用膳等暂离,应挂牌阐明去向.7.交叉配血实验，应严格按规程进行。7。1.实验前认真检查受血者输血申请单及标本与否符合规定。7。2。交叉配血前须用正、反定型法复查受血者血型。7。3。用聚凝胺法或微柱凝胶卡法做交叉配合的实验。7。4。及时精确填写交叉配血报告单。7.5.安排用血时，应执行先贮存先用，成分优先的原则，避免血液超出保存期。7.6。每次交叉实验结束后,及时整顿所用物品，保持工作台面的整洁。8。负责解决本班次内的有关事宜。8.1.贮存血局限性时，应主动设法解决,同时与有关用血科室获得联系.8.2。准时检查观察贮存血液的质量，发现问题及时解决，并报告科主任.8.3。负责本科的安全保卫工作，做好冰箱和离心机的检查，特别对储血冰箱更应注意,经常检查温度与否符合规定，检查冰箱的报警系统与否正常,显示异常状况时，应及时解决，并向有关人员和科主任报告。8.4。负责值班期间的清洁卫生工作,及时做好票据整顿登记及次日工作准备。十三、临床用血计划申报登记制度1。每七天周日、周二和周四中班工作人员向市中心血站申报用血计划2.中班工作人员在与夜班工作人员交班前,根据输血科库存量向市中心血站通报送血计划并统计在交接班薄上.3。市中心血站按计划送来的血液,必须专人进行验收、登记,无误后条码扫描计算机录入并分类寄存。十四、配输血核对制度1。输血科工作人员认真核查申请单内容及标本质量无误后，根据临床医生申请的血液品种、数量进行配血。2.配血者逐项核对病人姓名、性别、年纪、床号,科别，化验单联号，核对精确无误后方可操作。3.配血者再次核查血型。血袋上的编号、采血期与否齐全，检查与否是过期血液。4。离心时，要注意时间及速度，严格按操作规程办事。5.配血完毕再次核对病人姓名、科别、床号、化验单联号、血型、血袋号、血型等,均要书写正规清晰。6.接受病房及门诊标本者按化验单规定逐项核对，字体清晰，填写无遗漏，符合规定后方可接受,并签名×××收.7。负责清理标本的同志，要认真核对各项，有问题随时与病区联系，输血科人员不能根据电话或口传更改配血单上的项目，需更改时由床位医生亲自更改。8.样本解决程序，经“三查六对”后，血型经正反定型是对的的,用红笔统计血型，操作者签名.9.配好的血液必须由本院的工作人员拿取,病人家眷不得取血，血取回后须由两名护士认真核对姓名、年纪、性别、科别、床号、血型等，精确无误后再行输血，输血后血袋送输血科最少保存一天，血标本2—6℃保存7天，血液质量反馈信息要及时反馈。十五、血型鉴定与交叉配血的复查与核对制度血型鉴定和交叉配血是受血者的最后检查站，因此严格把关，认真复查、认真核对是提高安全用血最核心的环节之一。1.将供血者的血液及受血者的标本认真核对其姓名、床号、血型、编号等，精确无误后准备配血。2.交叉配血前再次复检供血者及受血者的血型，有疑问时采用反定型证明。3。配血时标明主次管,标明供血者及受血者用于配血的试管，并认真观察有无凝集现象。4。配血后再次核对供血者及受血者的血型与否对的。5。配血完毕后再次核对供血者及受血者的标本与否完全对的，并保存备查.6.登记时再次认真对配血单的各项统计,精确无误后，签名发血。7.两人以上值班时，由两人核对签发，一人值班时应认真核查后签发。十六、血液储存、发放、临床输血和血液报废制度1。严格推行用血审批、登记手续.每七天一、三、五上午由中心血站专人专车为我院送血，由值班人员和专职人员核对验收无误后入库，输血科拒收私自拿来的血液。3。值班人员负责验收数量及质量，发现问题及时与中心血站联系。4.全血、红细胞悬液放4℃保存,血浆放—30℃保存,白细胞、血小板、冷淀淀取回后告知病房快速使用.5.供者血经与受者血液交叉配血无凝集无溶血反映后由配血者填配血单并签名，并由患者所在病房的工作人员将配血单与血袋逐项核对无误后签名取走.6。在输血前，认真检查血袋等包装与否符合规定，发现问题及时与输血科值班人员联系，否则血液发出后不得退换。7.如果血液超出其使用期限仍未用完，则推行报废手续，由当班提出并写明因素并签字，最后由科主任核算并签名后作报废解决，报废的血液均需由专人登记，并送焚烧炉焚烧解决。如私自报废血液，由此所产生的后果由当事者自负。十七、血液质量监测制度1。血液质量是输血科的根本，各级人员必须树立强烈的责任感和质量意识,使质量管理制度化、规范化、法制化.2.所需血制品按医院规定进货、收发、贮存并有具体统计，严把质量关；做到每批原则血清都有效价标定的统计,操作者签名，并具体统计批号有期限，发现问题及时解决。3.当班人员负责对中心血站送来的血液进行核对验收工作，精确无误后签名。4。配血时注意使用效期内血液,发现下列状况之一者需报告负责人，并与中心血站联系，共同查找因素，属于中心血站者退回，属本科因素者需查明因素，必要时推行血液报废手续。4.1.血浆呈暗紫色4.2.血液中有大量的凝块。4.3。血浆与血细胞分界不清。4。4.血浆中逐步增多的雾状物、絮状物。4。5。有气泡,寄存一周后仍不消失.4.6.有无溶血、脂肪血、过期血、污染血等，并细查血袋上的血型、编号、采血日期与否齐全.4。7.血袋由于热合因素而渗漏。4.8.经抽检发现不合质量原则的，如全血比积〈30%,浓缩血小板数〈4。8×1010/袋,混入的RBC、WBC数量超标者，浓缩RBC比积〈70%者，及其它指标不符合者。十八、仪器设备认购、验收、使用管理、保养、维修及报废制度1。输血科的仪器设备在科主任的统一管理下使用。2。万元以上仪器先报计划，由设备科或分管院长审批同意后方可按程序选构，小型设备先申请后在设备科领取。3。使用人员具体验收各配件，并负责检查质量。4。贵重仪器由专人使用、保管,并配仪器的操作卡.5.定时维修保养,发现问题,及时请设备科维修人员进行解决.6。仪器经设备科人员维修并认定已不能再投入正常使用后，由科室负责人提出报废申请，经设备科同意后即生效，并由设备科收回旧仪器。7.全部的仪器设备均由设备科统一管理，登记造册,备案。十九、试剂的认购与入库、领用制度输血科所用试剂质量至关重要，它不仅是成果精确与否的事情，并且是人命关天的事情。因此严把试剂质量关，是杜绝事故的核心环节之一。1。输血科全部试剂均由院试剂招标委员会进行招标采购。2.选用正规的试剂厂家,试剂必须标明生产日期和使用期，原则血清需有效价和“批批检”方可使用，否则由此造成的不良后果由购者自负。3.购入的试剂必须经招标委员会审核、药剂科核对、科主任验收签名。4.试剂用完之前的两周报计划给科主任。5。每批试剂需有科室专人验收登记,原则血清要有效价评定。二十、计量管理制度计量工作是输血科必不可少的工作之一，定时进行仪器的计量管理，是涉及到贮血、输血安全的保障工作，因此这项工作必须在蚌埠市计量局和我院计量领导小组的统一管理下逐步实施和完善。1。医院计量管理领导小组,是全院计量管理的权力机构，科室的计量工作在其具体指导下进行.2.贯彻执行国家计量法令，制订输血科计量管理实施细则及贯彻方法。3。加强计量设备、仪器的管理，提高工作效率，确保输血工作的需要。4。定时进行科室人员的计量培训、考核。5.定时配累计量管理组织进行各类仪器的计量工作，以充足确保仪器的正常运行，提高仪器的精确性。6.定时研究探讨科室计量工作中存在的问题，并讨论解决的方法.二十一、差错事故登记、报告制度1.输血科工作人员要以对病人高度负责的精神，认真看待每个血型检测，每个配血标本，尽量减少差错,杜绝事故。2。发现差错或事故后，应及时向科主任报告，科室要及时向医务科报告，不得隐瞒。3.差错范畴以下。3。1标本弄错，致使两次血型成果不符（但未造成后果）;3.2标本丢失或标本签收后未及时解决,班内未完毕而又未及时交班造成不良后果的；3.3在急救急诊病人时,未及时配血(在血源充足的状况下）,或不主动配合联系血源造成不良后果的。3.4.由于技术或责任心等问题给病人生命及身心健康造成严重后果的。4.发生差错事故后，要及时登记差错事故因素及当事人，严肃认真看待，明确责任，对的解决。二十二、方便病人配合临床制度1.树立一切为病人服务的思想,亲密配合医疗、教学、科研，做好各项检查工作。2。认真看待每个标本和每一张报告单，如有疑问，找上级检查人员或科室领导解决.3.对急诊急救病人要及时配合，亲密协作，做好血源供应,尽快发血。4。凡临床诊疗科室,急需配合的要主动合作，不含有条件要努力发明条件。5。对病人态度和蔼,解释耐心，待病人如亲人。6.对远道来的病人及年老、高干、高知予以方便、优先照顾。二十三、科学合理用血制度为了提高血液的使用效率，合理的掌握输血指征，避免血液的浪费，减少输血性传输疾病的发病率,提高输血治疗的作用，特制订以下制度。1。严格按照临床用血的指征，进行输注，杜绝“安慰血”、“人情血"的应用。2。按由远到近的原则用血,即先用远期的血液，再用近期的血液，以减少血液的浪费。3.主动推广成分血的使用，以缺什么补什么的原则，最大程度地发挥血液的使用效能。4。避免原料浆的使用。5。大力倡导自体输血。二十四、紧急用血制度临床急救紧急的状况下需要输血者，血液申请程序(见表）要通过紧急渠道申请（告知医院分管领导、医务科及输血科领导同意启动紧急用血程序）。患者急救完毕后，要对具体程序进行规范。表紧急状况下血液申请程序1。紧急状况下给患者插入静脉插管,并用该插管采集配合实验用的血样，建立静脉输注通路,尽量快地将血样送到输血科.2.每个患者的血样管和用血申请单上应当清晰地贴上有患者姓名和唯一标记的住院号标签。如无法识别患者，应当使用某种紧急入院号或标记。仅仅在确信获得了患者精确信息后，才使用姓名。3。如果你在短时间内发出了另外一份针对同一患者的用血申请单，使用与第一份申请单和血样上相似的标记编号，方便输血科工作人员懂得他们的解决是同一名患者。4。如果有多名工作人员解决紧急状况，其中应当有一名负责血液申请并和输血科进行联系。如果同时有多名受伤者,这一点尤为重要。5。告诉输血科（血库），每个患者需要在多短时间内得到血液,阐明血液需要的紧急程度。6.拟定你和输血科人员已经懂得（1）谁将把血液送到患者身边？或者谁将去血库领取血液；（2)患者会在什么地方:例如，手术室/急救室/其它地方。7。输血科可能会发O型血液或Rh(D）阳性给特殊患者,但需经医院分管领导、医务科同意。8.输血告知随即补签。二十五、输血治疗知情同意制度1.根据《执业医师法》、《医疗事故解决条例》、《临床输血技术规范》等，凡在医院进行输血治疗的患者（涉及门诊患者)均应订立输血治疗同意书。2。使用卫生部统一制订的输血治疗同意书，并告知输血的必要性及可能存在的危害。2。输血治疗同意书由临床医师、患者本人或患者监护人共同完毕。3.临床护士、输血科工作人员有督促、监督输血治疗同意书完毕的订立责任和义务。4。对于未订立输血治疗同意书者，输血科工作人、临床护士有权回绝发血和输血。5.若为紧急危重急救患者输血，且患者家眷不在场时,可由经治医师和上级医师签字，同时报上级主管部门同意备案，并统计病程,随即补签。二十六、多个登记统计管理和保存制度血型鉴定、交叉配血的标本，要认真核对后登记签名.血液、试剂的出入库要认真做好登记统计。血型鉴定、交叉配血单实施双查双签.全部登记统计均按有关规定时间保存。二十七、库房管理制度1.输血科应备有专用库房,储放各类消耗品,仓库内应保持阴凉、干燥和通风。2.领取各类消耗品应由仓库管理人员和领取物品的同志共同登记核对,签字后发放。3.仓库管理人员应对各类消耗品施行定额管理.4。定时清点库房,以防多个物品过期，各类消耗品在将用完之前应及时订购，以免影响工作.5。仓库内各类物品的摆放应整洁有序，并保持仓库内清洁卫生。二十八、档案保管制度二十九、输血不良反映报告和解决登记制度1、发生输血不良反映后（特别是怀疑溶血反映或细菌污染输血反映），对症治疗和调查分析应立刻、同时进行。(1）立刻停止输血,保持静脉输液通道，报告经治医生或值班医生，同时报告医务处（医务科）及输血科，观察剩余血液外观及封存剩余血液，填写输血不良反映回报单。(2）采集患者血样及血袋剩余的血送输血科（或血库）检测分析；（3留取患者输血反映后第一次尿样送检查科检测（急性溶血性输血反映由血管内溶血引发，尿中含血红蛋白）;（4）急救患者2、血库收到输血反映的样本后，应当立刻分析：(1）、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血统计；（2）、复核患者ABO血型（输血前留置样本,反映后采集的样本）；（3)、复核输血前留置的献血者血样本及血袋中剩余血的ABO血型;（4）、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血实验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）；（5)、患者输血前样本Rh血型检定；（6）、抗体筛选，抗体鉴定；（7）、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厌氧菌培养）。（8）、检查输血使用的技术、设备、试剂等与否符合质量原则，涉及ABO，Rh（特别是抗-D）定型血清，试剂A、B、O红细胞,抗球蛋白（或凝聚胺、酶）,抗体筛选细胞（可用3~5个O型人红细胞混合替代）,抗体鉴定谱细胞（panelcells）。三十、交接班制度1.接班者准时到岗准备交接班工作。2。接班者认真做好各储血、储试剂冰箱及水温箱的温度统计.3。交班者具体清点库存的多个血液成分及数量，做好交班统计。4。交班者具体告知现在的工作状况。5。交班者应整顿好工作台的多个物品。6.接班者核查库存的多个血液成分及数量，确认无误后双签名。三十一、血液标本的采集接受保存制度1.病人的输血标本由本院医护人员根据申请检查的目的和规定，持贴有申请单联号或条形码（患者信息)的采血管,当面核查后抽血3—5毫升，由专人送输血科（不许家眷送标本)。2。输血科专人签收血液标本，当面核查申请单的内容、检查目的和规定，确认无误后登记签收.如发现有任何问题必须由输血科当班者与申请医师亲自解决.3。配血前的标本在输血科保存3日，配血后的标本保存7日。备注1。所用血样要能够恰本地反映受血者现在的免疫学状态，《临床输血技术规范》规定受血者配血实验的血标本必须是输血前3天之内的。如果受血者需要继续输注红细胞，再次申请输血时(超出24小时）,应当重新采集一份血样进行交叉配合实验。2。要避免血样溶血，溶血的标本不能使用，因溶血后的游离血红蛋白能够掩盖抗体引发的溶血。3。不允许从输液管中抽血(血液被稀释），如遇紧急状况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集标本。4.若受血者已用肝素治疗，应在采集血样时注明，同时告知输血科.5.右旋醣酐等中高分子药品可干扰配血，应在药品输注前采集血样备用三十二、实验室管理制度1.开展新的实验项目，应根据临床需要,由实验人员提出，经领导同意，方可进行。2。进入实验室的人员，必须穿戴工作衣、帽，必要时应着防护隔离服。3。进行实验时，必须严格恪守操作规程，定时检查试剂、计量器皿，校正仪器敏捷度，确保明验质量.4.实验人员应当认真核对实验成果，发现成果可疑应及时复检，并具体填写报告单和做好登记、统计工作.5.普通标本和用过的检查器皿应立刻清洗、消毒，有传染性、中毒性、带菌、带毒的污物、动物、器械等，均须按规定先消毒后解决，不得随便乱放或倒入下水道。6.进修、实习人员，须在带教老师指导下进行实验。7.爱惜仪器设备。精密仪器须指定专人负责使用、保管和维修。仪器、设备普通不外借,特殊状况须经领导同意。8。保持实验室清洁、整洁、肃静，定时消毒，室内严禁吸烟。9.注意安全,下班前认真检查水、电及易燃性试剂,避免意外事故的发生。第五节、岗位职责一、输血科主任岗位职责1。坚持党的基本路线，坚持两个文明建设一齐抓，努力提高全科人员工作的主动性和发明性。2.在院长的领导下,负责输血科的全方面工作。3。根据工作需要,合理设立科室机构，确保血液质量和输血安全。4。领导制订科室久远规划和年度计划，并认真组织实施，做到有检查、有总结，定时向上级主管部门报告。5。建立建全各项规章制度,实施全方面质量管理，确保血液质量和临床输血的需要,指导临床合理用血.6。认真做好管理工作，大胆探索，勇于改革,增强科室活力，不停提高社会效益和经济效益。7.决定和安排各项学术交流和科技合作，引进新技术新办法，加紧输血医学的发展。8.负责全科工作人员业务培训，进修实习人员安排与外单位或其它科室合作。9.完毕上级主管部门交办的其它工作任务.二、主任、副主任技师岗位职责1.在输血科主任领导下,负责指导本科的教学、科研、技术培训与理论提高工作.2。督促本科人员认真执行各项规章制度及操作规程,严防差错事故的发生。3.参加临床输血工作，担任教学，指导和培养进修实习人员,指导各级人员开展质控工作，负责解决本专业复杂，疑难问题.4。协助科主任制订本科科研计划，学习和运用国内外先进技术，加强与临床各科室的联系，不停总结经验，改善工作。5.推广成分用血。三、主管技师职责1.在科主任领导下,负责指导本科的教学、科研及输血工作.2.参加临床输血工作，负责检查血液质量及用血信息反馈，解决业务上的复杂疑难问题。3。协助科主任制订科研规划,并督促实施，学习运用国内外新技术，不停提高输血疗效。4。负责进修实习人员的业务指导，做好本科技术人员的培养提高工作.四、输血科技师岗位职责1。在科主任领导下进行工作。2。督促检查各项规章制度和技术操作规程的执行,严防差错事故。3.经常检查血液质量，做好血液的储藏工作。4。指导或参加血型的鉴定，交叉配血实验和发血工作.5。主动进一步临床科室，理解输血状况，根据需要配合临床,开展科学研究工作。6.负责临床教学、业务学习，搞好进修、实习人员的培训。7。检查或填写输血科各项登记、统计报表。五、输血科技士岗位职责1.在输血科技师的指导下进行工作。2。负责血型鉴定，交叉配血实验和发血工作，严格恪守核对制度，严防差错事故.3.负责冰箱的管理,血液的储藏，血液质量的检查。4.负责药品器材及其它物品的保管工作。5。负责配血室内的消毒工作，定时检测室内环境卫生.六、临床医师用血时的职责1、输血前谈话制度。2、临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输血者果断不输；能少输血者决不多输；如有输血指征要开展成分输血，尽量不输全血。若患者符合本身输血条件，则应主动开展本身输血，不输或少输同种异体血;3、临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的规格、性质、适应证、剂量及使用方法；4、输血治疗时，临床医师须向家眷或病人阐明输血目的及可能会产生输血不良反映和经血液传输的疾病，征得家眷或病人同意并订立输血同意书。输血同意书必须与病卡分时存档；5、患者要进行输血前检查（涉及ABO、Rh(D）血型系统,抗体筛选，HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒等）；6、在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反映,严重者要立刻停止输血,快速查明因素并作对应解决。全部输血不良反映及解决通过均应在病历中作具体统计。严重输血不良反映要及时向输血科（血库)及医务科报告;7、输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反映。七、临床护士用血时的职责1、在输血前由2名医护人员对输血申请单、交叉配血实验报告单和血袋标签上的内容认真核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等；2、临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。如果病人处在昏迷、意识含糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人。这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上,保存至出院为止；3、核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用原则输血器输给病人；4、输血时要遵照先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升)并严密观察病情变化,若无不良反映,再根据需要调节速度。一旦出现异常状况应立刻减慢输血速度，及时向医师报告;

第二章仪器、设备使用操作规程一、低温冰箱使用及注意事项1.低温冰箱不要与多用插头相接。2。若遇停电，应拔下电源插头，切断电源。3.放置物品，应轻拿轻放，以免将箱体内壳碰坏或损坏冷冻物品。4.确保箱盖密封圈干净，避免其与含油和多脂物质接触。5.长久不用低温冰箱，应切断电源，并除霜后清洗干净.6.箱体不得靠近热源。7。使用中如若出现问题请电工或专业维修人员检修.8.准时每七天进行一次清洁消毒，每月进行一次空气培养。9。每天交接班，要认真检查冰箱温度并统计，若有问题随时和有关人员联系.二、离心机使用注意事项1。应将离心机放置在水平、稳固的台面上。2。离心前尽量平衡，以防振动和试管破碎.3.开机前关好盖子，并锁上锁扣。4。离心过程中不得开盖。5.使用完毕后用软布将离心机内壁及外壳擦洗干净，罩好外罩。6。电源必须接地。三、储血冰箱使用及注意事项1。尽量减少开门时间，在取血时动作要快.2。及时化冰，自动除霜,要准时每七天进行一次清洁消毒，每月进行一次空气培养。3.每天交接班，要认真检查冰箱温度并统计，若有问题随时和有关人员联系。4。电压若有问题，值班者要及时和电工获得联系。5。冰箱使用过程中，有问题及时请维修人员检查修理。6。定时请有关人员来检修。7.在使用过程中，要爱惜、谨慎使用，以延长使用寿命。四、恒温水浴箱使用及注意事项1.恒温水浴箱在连接电源时，应先放入蒸馏水，以免烧坏电热管.2。放置物品应轻拿轻放，以免损坏箱体及内壳。3.经常置换箱内水，保持清洁，延长使用期.4.箱内要使用蒸馏水,以免产生水垢，损坏恒温箱.5。每日交接班及时检查恒温箱温度.6。恒温箱使用中,如出现问题及时请维修人员修理。五、贮存试剂冰箱使用注意事项1.冰箱内试剂应分门别类，放置整洁有序。2.有腐蚀性、挥发性试剂应妥善包装方可放入冰箱.3。拿取试剂应快速精确,尽量缩短开门时间.4.定时除霜，清洁冰箱内外壁。5.电源应接地,以防漏电。6。搬动冰箱之前，应先取出内部试剂。7。准时每七天进行一次清洁消毒,每月进行一次空气培养。8.每天交接班，要认真检查冰箱温度并统计，若有问题随时和有关人员联系。六、热合机使用操作规程1。启动主电源。2.扫除管道内的血液，然后置入高频头，同时压下自动热合开关。3。等热合机高频头自动离开后,取出塑料管道。4。较长时间不用时,应关掉主电源。5.用毕将高频头擦拭干净。七、净化操作台使用规程1。首先接通电源泉2.打开并关通电3。接动绿钮后开始工作4.工作完毕后按动红钮,此时工作台停止工作5。关闭开关断电6。切断电源7.工作完毕后必须切断电源8。工作完毕后必须擦净工作台内的血迹及其它污垢9.工作过程如发现有异常声音应立刻关机并查找因素八、血浆融化仪使用操作规程将冰冻血浆装入随机提供的专用塑料袋后再放入解冻专用夹,并挂放妥当，承受后把装有冰冻血浆的专用夹放入解冻槽内进行解冻（装入专用塑料袋内解冻含有避免污染，避免条型码受潮而影响识别等优点，但需适宜延长解冻时间.）1。预温未完毕状态下解冻:按“启动"键,即进入待解冻状态，此时“解冻”灯闪烁。待预温完毕,自动进入解冻程序。2。预温完毕状态下解冻：按“启动”键，立刻进入解冻状态，此时“解冻”灯亮,机器开始计时，循环泵将水打入解冻槽。解冻时,循环水不停地将冷却水回入加热箱再加热，热水不停补充。当时间显示与设定值一致时，解冻程序结束,“完毕"灯亮,循环泵自动关闭。解冻槽内的水流回加热箱,并发“嘟-”一长声提示音。九、血小板振荡保存箱使用操作规程1.血小板振荡保存的温度为20-24℃，一旦温度设定切勿随意更改。2。开门取，放血小板应尽快完毕。3。每天最少两次观察保存箱的温度及振荡与否正常.4。碰到报警应查明因素，如出现故障请专业人员来维修。十、电烤箱使用操作规程1.电烤箱必须由专人负责使用。2.使用电烤箱烘烤物品达成设定的温度时应及时关闭烤箱。3.不得在烤箱内放置其它无关物品，特别是易燃物品。4。电烤箱出现故障时，请电工或维修人员进行修理。

第三章血液入库检查操作规程一、血液入库储存发放规程1。遵照卫生部“三统一"的原则,我院输血科不自行采血，全部血液来自中心血站.2.每七天一、三、五上午由值班人员向血站报要血计划，由血站专职人员送血上门。3.要血计划根据当天冰箱的库存量，和临床用血的申请单数量来决定。4。血液送来后由值班人员逐项核对数量及型号,并做好入库统计。5。精确无误后由值班人员签名，然后快速将血液放冰箱保存备用.6.入库的血液不同型号分型寄存，同一型号不同容量分别寄存。7．血液的发放根据患者的状况,科学合理的看待。8．发放时使用规范的交叉配血办法并观察血液的质量。二、血液质量检查规程1.血液质量的全方面检查及复检工作均由市中心血站来完毕，我院输血科仅对由血站送来的血液进行外观检查。2.对血液进行外观检查：血袋包装与否完整，供血机构名称及其许可证号、标签上血型、血编号、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、使用期及时间、储存条件等与否完好清晰，血液有无溶血、脂血、凝块等现象,一旦发现问题，及时与中心血站联系，协商解决问题。3。不定时对所拿回的血液进行抽检，具体资料见血液质量监测统计本.

第四章输血相容性检测作业指导书作业指导书是临床实验室开展日常工作的指导性文献，是全部参加检查前、检查中、检查后过程的工作人员必须恪守的操作行为指南。本章重点介绍解放军总医院输血科实验室现行使用的样本管理类、实验办法类和仪器设备类作业指导书16个,供广大同行参考。第一节样本管理类作业指导书输血相容性检测标本采集与解决程序以下.(一)目的有效指导输血相容性检测标本的采集、接受及保存，使标本中的待测成分不受影响，标本量能够满足检测的规定，确保检测成果精确可靠。（二）范畴合用于ABO、Rh血型鉴定、稀有血型抗原测定、不规则抗体筛查与鉴定、交叉配血、抗体效价测定、吸取放散实验、抗人球蛋白实验等标本的采集、接受及解决。（三)职责1。静脉血液标本由临床医护人员采集，实验室工作人员有义务向临床提供各检测项目的本采集的类型、标本量、保存条件、注意事项及临床意义等。2。血液标本应由临床专职外送人员、临床医护人员进行运输或由标本物流传输装置自动传送。3.操作人员将检测后标本按照标本保存和解决有关规定进行处置。（四）工作程序1。患者准备及原始标本识别(1)患者血液采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等激烈的运动，规定患者休息15分钟后进行采血。冬季采血时应保持血液循环畅通。(2)静脉血标本由临床医护人员采集，遵照医嘱准备好标本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器、标本条形码、检查申请单或输血申请单等备用。首先确认患者姓名、病案（ID)号和血型，并将姓名、ID号、血型和(或)标本条形码写在(贴于)采血真空试管上。(3)采血前应向患者做适宜解释，以消除其疑虑和恐惧。如遇患者采血后发生晕厥，可让患者平卧，普通休息半晌即可恢复.必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位.(4）标本条形码上的申请单号（或申请序号）是原始标本的唯一标记。2.临床医生的指导(1)临床医生必须对患者讲清晰输血相容性检测的目的、采血时间（住院患者应在上午卧床时采血;其别人员最佳在空腹时采血，急诊除外）及有关注意事项。(2)临床医生应向患者讲清晰采集血液标本前，使用青霉素、非那西丁、氨基比林、磺胺、甲基多巴、肝素、右旋糖酐等药品可能会影响检查成果.临床医生若确认患者近期使用过上述药品，应在申请单中注明或直接告知输血科工作人员，以利于实验成果的对的判断。3。申请单的填写、解决及保存（1)临床医生在开具输血申请单或输血相容性检测申请单时，应采用计算机程序进行申请，填写完整。门诊患者涉及患者姓名、性别、出生日期或年纪、申请科室、病人ID号、申请日期、标本类型、临床诊疗、申请检查项目及特殊阐明等；住院患者还需要住院号。输血申请单还需要填写患者输血前检测项目成果，涉及ABO及RhD血型、血红蛋白含量、白细胞计数、血小板计数、ALT、HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒等检查成果。(2）临床医护人员：根据申请单类别,做好标本采集的准备工作。医护人员采集完血液标本后应在输血申请单或检查申请单上注明采集者姓名及采集时间。（3）输血工作人员:必须在收到临床医生电子打印的、信息完整的输血申请单或检查申请单时，方可接受标本并实施对应的检查.（4）输血申请单、相容性检测申请单：最少保存。4.输血相容性检测标本采集容器及必需添加剂、标本采集的类型和量标本采集容器是一次性含EDTA—K2或EDTA—K3抗凝剂的真空采血管(规格：12mm×l00mm,紫色）；标本采集的类型是静脉血（特殊状况下能够使用动脉血）；标本量是抗凝血≥3ml。5。标本采集办法（1)标本采集办法。①静脉血液标本采集过程:临床医生开具申请单→临床护士审核合格后，打印申请单条码，检查真空管条码与申请单与否一致→患者做好准备→找好采血静脉并消毒→使用装有EDTA—K2或EDTA—K。的真空管采集静脉血3ml以上→千棉签压迫针刺处→充足混匀标本（在检查申请单上注明标本采集者姓名和采集时间）→送至输血科检测.②静脉血液标本采集部位：普通采用肘部静脉，优先选择次序是肘正中静脉、贵要静脉、头静脉;如肘部静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉,必要时也可从股静脉采血。小朋友可用颈外静脉采血，但有危险性，以少用为宜。为确保检测成果精确性，不能在静脉输液同侧臂或输液三通处采集静脉血液标本.③真空采血法：采用真空采血装置（备有软橡皮套管式止血装置），穿刺回血后，即可将另一端的硬插管插入真空定量的采血试管内，血液足量后，拔出硬插管即止血。整个采血过程无血液外溢和污染。④注射器采血法：血管条件不好时，也能够采用注射器采血，采完后去掉针头，拔掉真空管塞，将静脉血沿试管壁缓慢注入试管内,重新塞紧试管塞。（2）标本采集注意事项。①严格按照无菌技术操作(除按规定穿戴工作服外，还应戴一次性手套和口罩），避免患者采血部位感染，确保一人一针,杜绝交叉感染。真空采血过程普通状况无血液外溢和污染，如果有血液标本外溢应立刻对其用0。2％过氧乙酸溶液或75％乙醇溶液消毒解决.标本采集过程中,对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用迈进行严格检查,确保安全；采血人员对所采集的标本应作好登记，并签名。标本采集过程完毕后，对所使用的采集材料应及时、妥善处置，确保环境和人员安全。②静脉采血时，止血带压迫时间宜<1分钟，若止血带压迫〉2分钟，大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升,可有血管内液与组织液交流，影响检测成果。③抗凝管采集血液标本后,立刻将试管轻轻颠倒5、6次,使血液与抗凝剂充足混匀。④采血时，应尽量避开水肿、血肿部位、输血同侧手臂、瘢痕部位、动静脉瘘管或任何导管同侧手臂以及静脉输液同侧手臂。6。安全处置(1）锐利(注射器）器具：①不把用过的锐利器具（注射器等）传递给别人；②不要向用过的一次性注射器针头上套针头套，也不要用手毁坏用过的注射器；③把用过的注射器直接放到专门的容器中，统一解决；④勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起；⑤勿将锐利废弃物放在小朋友能够接触到的地方。（2)废弃物:①解决废弃物必须采用适宜的防护设施，惯用的防护设施涉及乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。②没有被污染的废弃物能够按普通性废弃物解决（装入黑色袋)；污染的废弃物能够按医疗废弃物(感染性废弃物，装入黄色袋)解决.(3）意外状况解决：①皮肤有损伤或针刺时，建议尽量挤出伤口血液，用大量的水冲洗；然后用灭菌生理盐水彻底清洗伤口处，并用75%乙醇溶液消毒；最后用防水的敷料包扎伤口；当皮肤损伤或针刺时，怀疑可能有HIV、HBV、HCV感染，立刻进行医疗解决并采用有效的医学防止方法如立刻注射乙肝疫苗。专家建议在4~6周检测抗体，周期性复查(6周、12周、6个月)，并将成果上报有关部门。②如果被血液或体液喷溅眼睛、黏膜，立刻用大量清水或生理盐水冲洗15～20分钟；如果被血液或体液喷溅皮肤，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,再用75%乙醇或0。5％碘伏进行消毒;怀疑接触HIV、HBV、HCV感染者的血液时，立刻进行医疗解决并采用有效的医学防止方法如立刻注射乙肝疫苗。专家建议在4～6周检测抗体，周期性复查（6周、12周、6个月），并将成果上报有关部门。③解决溢出物必须采用适宜的防护设施，惯用的防护设施涉及乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等；患者标本污染环境时,用卫生纸将溢出物吸取，然后用0.2％过氧乙酸溶液或次氯酸钠(有效氯为1000~2000mg／L）溶液擦拭消毒,必要时采用紫外线照射对环境进行消毒解决；患者标本污染衣物时，尽快脱掉污染衣服以避免感染物触及皮肤，将已污染的衣物进行适宜的消毒解决。如果被患者标本污染的衣服触及皮肤时，应尽快脱掉被污染衣服并进行淋浴;怀