急性阑尾炎公开课课件

2023/10/1911.归纳急性阑尾炎病人的护理评估。2.说明急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医护合作性问题。3.熟悉急性阑尾炎病人的护理目标。4.能运用学过的知识对急性阑尾炎病人实施护理，并进行正确的健康指导。

【学习目标】

2023/10/192假设今天你上班遇到这样一位病人：胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后病症无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹，伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。入院查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒细胞80%；B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T39℃，P110次／分，R21次／分，BP90／60mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。案例：2023/10/1931.阑尾的体表投影在哪里？阑尾的位置有无变异？阑尾的血管神经解剖要点？阑尾的组织结构和生理作用？2.引起该患者腹痛的主要原因可能有哪些？3.该患者的病症有哪些？体征是什么？4.辅助检查有何异常？还能进行什么检查?5.该患者该如何治疗？思考答复以下问题：2023/10/194概述解剖概要病理类型临床转归2023/10/195阑尾的解剖生理位置:位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官；长约5~10cm，直径0.5~0.7cm；起自盲肠根部，远端游离于右下腹；外形：细长盲管，形似蚯蚓。2023/10/196阑尾的解剖生理体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。2023/10/1972023/10/198后退2023/10/199本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位

2023/10/1910阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的血管解剖生理2023/10/1911淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。阑尾的淋巴与神经

解剖生理2023/10/1912类似结肠的组织结构分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层阑尾的组织结构粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟

解剖生理2023/10/1913

１．阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤２．细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌急性阑尾炎阑尾周围脓肿临床病理分型：急性单纯性急性化脓性坏疽及穿孔性病因2023/10/1914①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿后退临床病理分型2023/10/1915急性单纯性阑尾炎急性阑尾炎2023/10/1916急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎2023/10/1917坏疽及穿孔性阑尾炎2023/10/1918①炎症消退

②炎症局限化③炎症扩散

转归2023/10/1919病症临床诊断：体征腹痛典型的转移性腹痛胃肠道恶心呕吐全身病症发热右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块急性阑尾炎2023/10/19201.症状⑴腹痛典型腹痛特点为转移性右下腹痛

⑵胃肠道症状早期即有恶心、呕吐⑶全身症状2023/10/1921㈡体征1.右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点2.腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反响前进2023/10/1922后退2023/10/19233.可作为辅助诊断的其他体征⑴结肠充气试验⑵腰大肌试验⑶闭孔内肌试验⑷直肠指诊后位阑尾炎低位阑尾炎后退2023/10/1924辅助四项试验结肠充气试验〔Rovsing〕腰大肌试验〔Psoas〕闭孔内肌试验〔obturator〕直肠指检2023/10/1925后退2023/10/19261.实验室检查WBC、N%增高2.影像学检查腹部X线或B超检查后退2023/10/1927实验室检查

白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片；超声；ＣＴ等急性阑尾炎2023/10/1928急性阑尾炎的并发症：

腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎阑尾切除术后并发症：

出血；切口感染；粘连性肠梗阻；腹腔脓肿；阑尾残株炎；粪瘘并发症2023/10/1929小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎

特殊类型阑尾炎2023/10/1930治疗原则绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗〔阑尾切除术〕注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后在手术治疗2023/10/1931手术治疗2023/10/1932急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。

【小结】2023/10/19331.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是()A腹肌紧张B固定性压痛点C结肠充气试验阳性D腰大肌试验阳性2023/10/1934练习12.阑尾易发生坏死是因为〔〕A、阑尾开口小B、阑尾远端为盲管C、阑尾系膜短易卷曲D、阑尾动脉为终末动脉2023/10/1935练习23.急性阑尾炎早期多位于上腹部和脐周，是因为〔〕A、内脏功能紊乱B、腹膜炎刺激C、内脏神经刺激D、胃肠道反射痉挛2023/10/1936练习34.急性化脓性阑尾炎的病理变化〔〕A、阑尾管壁坏死B、炎症侵及肌层和浆膜层C、炎症侵及粘膜及粘膜下层D、阑尾管壁各层有小脓肿形成2023/10/1937练习42023/10/1938护理评估健康史身体状况心理心理-社会状况状况术后评估2023/10/1939护理诊断㈠疼痛与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关。㈡体温过高与急性阑尾炎有关。㈢体液缺乏与禁食、呕吐、高热有关。〔四〕焦虑与发病突然，缺乏手术相关知识有关。〔五〕潜在并发症弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。2023/10/19401.病人能够自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。2.病人体温能够逐渐下降，直至恢复正常。3.护士能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。【护理目标】

2023/10/1941护理措施非手术治疗的护理手术后的护理2023/10/19421.非手术治疗护理及手术前护理〔1〕心理护理〔2〕体位：半卧位〔3〕饮食和输液：禁食或流质饮食，并做好静脉输液的护理。〔4〕抗感染【护理措施

】2023/10/1943〔5〕严密观察病情：观察病人的精神状态、生命体征、腹部病症和体征的变化，以及血白细胞计数的变化。〔6〕对症护理：观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌肠。〔7〕术前准备【护理措施】

2023/10/19442.手术后护理〔1〕体位：病人血压平稳后，改为半卧位。〔2〕早期活动〔3〕饮食：术后胃肠功能恢复、肛门排气后可给流质饮食，但忌牛奶或豆浆，以免腹胀。〔4〕病情观察【护理措施】2023/10/1945〔5〕抗感染：1周内忌灌肠和泻剂〔6〕术后并发症护理1〕内出血：发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异常，报告医师并做好手术止血的准备。2〕切口感染：是术后最常见的并发症。发生于术后3～5天，遵医嘱给予抗生素、理疗等。【护理措施】2023/10/19463〕腹腔感染或脓肿：常发生于术后5～7天，表现为体温升高或下降后又上升，并有腹胀、腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激病症等，应及时和医师取得联系进行处理。4〕粘连性肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻。【护理措施】2023/10/19473.健康指导〔1〕经非手术治疗痊愈的病人，应向其解释禁食的目的和重要性，教会病人自我观察腹部病症和体征变化的方法。〔2〕经手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类及量，鼓励病人循序渐进进行，防止暴饮暴食；向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动；出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动或过量活动。〔3〕如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适，应及时就诊。【护理措施】2023/10/19481.病人是否自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。2.病人是否体温逐渐下降，直至恢复正常。3.护士是否能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。【护理评价】

2023/10/1949急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。

【小结】2023/10/1950术前护理1.密切观察病情变化注意观察生命体征、腹部病症和体征2.体位取半卧位3.禁食、输液支持治疗2023/10/19514.使用有效抗生素5.禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠6.做好术前准备后退2023/10/1952术后护理1.密切观察病情的变化注意生命体征及腹部病症和体征情况2.体位先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位3.饮食术后禁食至肛门排气后给予输液支持2023/10/19534.输液、营养支持5.应用有效抗生素6.腹腔引流管的护理7.活动术后强调早期下床活动2023/10/19548.术后并发症的观察与护理⑴切口感染⑵粘连性肠梗阻2023/10/1955课后思考题1、急性阑尾炎病人观察中腹痛突然减轻，请你估计这种病情变化意味着什么？如何进一步观察？2、如何从阑尾炎病人的腹痛，腹部体征变化中，判断阑尾病变的程度？3、为什么小儿、老人、妊娠妇女患急性阑尾炎，一般均应劝其手术治疗？2023/10/19564、为什么急性阑尾炎病人出现转移性右下腹疼痛？5、急性阑尾炎病人手术切除阑尾后高热不退或下降后又升高，此时应考虑发生了哪些并发症？为什么？2023/10/1957男，56岁，Ⅰ天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛，现腹痛突然加剧，范围扩大，腹部有肌紧张。应考虑是：

A、单纯性阑尾炎B、化脓性阑尾炎C、坏疽性阑尾炎D、阑尾周围脓肿E、阑尾穿孔腹膜炎2023/10/1958练习1护理阑尾切除术后病人第1天应注意观察的并发症是：

A、内出血B、盆腔脓肿

C、肠粘连D、门静脉炎

E、切口感染2023/10/1959练习2麦氏点的位置在

A.脐与右髂