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急性胰腺炎的临床表现

临床表现临床分：轻症急性胰腺炎〔MAP〕重症急性胰腺炎〔SAP〕概念：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反响。临床表现腹痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸轻症急性胰腺炎〔MAP〕临床表现腹痛的机制主要是：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢；②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹；④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。胰腺的解剖图腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑〔Grey-Turner征、Cullen征〕临床表现重症急性胰腺炎〔SAP〕并发症〔一〕局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染并发症〔二〕全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰〔ARF〕心律失常与心衰胰性脑病糖尿病凝血异常血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS辅助检查WBC：(10~20)X10*9/L淀粉酶脂肪酶：>1.5U〔3d后〕血糖:>10.0mmol/L血钙：<1.5mmol/LX线B超CT血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶〔S-Am+p-Am〕6h后升高，48h下降持续3~5d>正常3倍胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2wCT正常胰腺：增强扫描见胰管呈细条状透亮带，居胰腺正中偏前，形态规那么，边缘锐利，粗细均匀轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻度增大胰管轻度扩张CT重症胰腺炎伴胰尾部囊肿慢性胰腺炎伴胰头部及小网膜囊囊肿CT重症胰腺炎：体积增大，边缘模糊不规那么，增强后胰腺实质内见密度不均匀的小片状坏死区〔箭头〕重症胰腺炎：胰尾大片状坏死

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