住院医师规范化培训阶段考核的探索

住院医师规范化培训阶段考核的探索

自1991年正式招生以来，北京大学医学部（原北京医科大学，以下简称北京医学院）经历了标准化培训模式、规章制度、考试形式和基准的建立，相关措施和制度的不断完善过程。十八年来,北医住院医师规范化培训工作不断深入,住院医师学习的主动性和培训质量不断提高,规范化培训已显示出良好的效果,受到卫生部、全国各医学院校及专家的赞同和认可。至今为止,北医完成住院医师第一阶段规范化培训的医师达2031名,完成住院医师规范化培训并取得合格证书的医师有1001名。经过十余年的实践和探索,我们感到严格的阶段考核制度是完善住院医师规范化培训过程、检验培训质量的必要环节,它不仅是检验培训质量的标尺,而且对住院医师及其所在科室落实培训细则,认真完成规范化培训起到了积极的导向作用。1健全住院医师培训机构北医的住院医师规范化培训工作是在校住院医师规范化培训委员会(后更名为毕业后医学教育委员会)的领导下进行的,历任校长任校住院医师规范化培训委员会的主任委员,下设学科组、考试委员会、医院住院医师培训委员会和各级职能部门。校住院医师规范化培训委员会负责组织住院医师培训阶段考核,审定住院医师培训合格的资格;各学科组和考试委员会具体组织实施全校住院医师培训阶段考核。他们是住院医师规范化培训顺利进行的保证,也是完成考核工作的重要条件。2培训结果的评价阶段考核工作分考前资格审查和考试两个步骤,资格审查的目的在于检查培训过程,考试的目的在于评价培训结果。严格的考前资格审查是落实培训、保证质量的重要措施,不仅能体现其制约机制,更重要的是可以检查住院医师培训的全过程,全面了解考生培训情况,便于改进工作,彻底改变以往“以考代培”的不合理现象,全面提高培训质量。2.1检查部门及人员考生根据完成培训情况提出申请,填写考前资格审核表,提交相关报名材料。考生所在科室、医院职能部门负责审查材料,校继续教育处进行复查,检查通过者经各医院主管院长审核后,上报校住院医师规范化培训委员会审定,最终确定参加考试人员名单。经过考前资格的“三级核查,二级审定”,未按要求完成培训的考生将取消考试资格,延长培训。2.2第一阶段:论文和综述根据培训细则要求,全面审查考生在政治思想、医德医风、临床实践时间、完成培训情况以及教学和科研等方面的表现,制定出相应的标准:医德医风:科室历年评定均为良以上轮转时间:达到最低要求论文:第一阶段要求论著、综述或个案报告至少一篇,未发表的须有科室主任的签阅评语;第二阶段要求以第一作者身份在正式发行的学术刊物上发表论著或综述至少一篇。教学:第一阶段要求带教实习生;第二阶段要求带教实习生、进修医、低年住院医师医疗事故与纠纷:医务处提供意见总住院医师:8~12个月(第二阶段)科研:参与有立项的科研工作(第二阶段)2.3转科问题的处理任何一项指标达不到要求,都不具备考试资格,不能参加考试。当临床工作需要与培训发生矛盾时,应以工作为重,但转科时间不够,由科室负责,职能部门只按标准核查,不迁就任何原因的缺项,一律以延期培训处理。特殊情况,如支援西部、公派出国联合培养等,必须先向学校职能部门申请、备案。各级职能部门必须不惜精力和时间,认真、仔细地进行核查,从中了解培训中存在的问题,改进工作,从根本上改变“以考代培”的现象。3考试的评价阶段考试在二级学科范围内,以考查临床综合能力为内容,采用主观考试和客观考试相结合、定性与定量相结合的评价方法。考核工作由学校统一组织,各专业学科组和考试委员会统一命题、统一阅卷、统一组织临床能力考核。3.1临床思维和专业外语考试项目分为专业理论、专业外语、临床思维及临床技能四项。根据临床医学的学科特点,除专业理论、专业外语采用笔试形式外,临床技能和临床思维均采取面试的方式。先考笔试,后考面试。专业外语逐步限定为英语,取消日语、俄语等小语种;临床思维和临床技能逐步采用多站多项的考核。考试内容严格按照住院医师规范化培训细则的要求制定和执行。3.2专业总体考核根据不同专业的特点,采用不同的考试方法,贯彻“三从一大”的原则。三从是指从严、从难、从临床实际出发,尽量结合临床工作,贴近临床实践;一大是指题量大、内容多、知识面广。专业理论考试以基础知识为主,新进展为辅,选择题、填空题、简答题、论述题等多种题型并存,专业外语为短文及词汇的英汉互译。临床思维面试要选取临床实际病例或学术会议讨论的疑难病例,从诊断和诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划、知识面的广度和深度、语言表达能力和逻辑思维能力等几个方面进行评分。临床技能考核则结合工作以患者为对象,在门诊、病房、手术室、实验室、甚至在病理解剖室进行。面试时考生所在医院的专家尽量安排回避,尽可能做到公平、公正。3.3门的管理人员考试一定要体现“公平、公正”的原则,坚决杜绝作弊现象。考试过程中,职能部门的管理人员一定要在场监考,一是组织协调,处理发生的意外情况,二是防范作弊,而更主要的是监督检查评分尺度,了解考试的质量和公正性。一旦发现问题,应及时上报学科组,立即提出处理意见,由校住院医师规范化培训委员会做出最后决定。3.4阶段考核工作需要进一步落实考试实行“全面培训,单项淘汰,重考不补考(第二次考试)”的原则,分数面前人人平等。单项淘汰不仅是指四项中一项不及格即被淘汰,还是指一项的几站考试中一站不及格就被淘汰,例如临床思维面试的两个病历分析中,一个病历分析不通过此项考试就不及格。图1和图2分别显示了2003~2008年我校住院医师规范化培训第一、第二阶段考试通过率的总体情况。凡一次考试不合格者,延长培训期一年,二次考试不通过者,则必须改变临床序列或分流出北医,优胜劣汰。第一阶段考核合格者,方能进入第二阶段培训,取得担任总住院医师的资格,同时可在职申请北医临床医学专业硕士学位;第二阶段考核合格者,在获得《住院医师规范化培训合格证书》的同时,具备主治医师任职资格,且可在职申请北医临床医学专业博士学位。经过近二十年的不断探索,北医住院医师规范化培训的阶段考核制度已逐渐规范,住院医师的培训质量有了显著的提高,不仅改变了过去重业务、轻德育,重理论、轻临床实践的现象,而且由于严格的考核,使住院医师更加积极、主动的去学习