路正志教授代茶饮临床运用经验

路正志教授代茶饮临床运用经验

路正志，中国中医药研究所广东医院教授、主任，全国著名中医专家。路教授行医60余载,对多种疑难病症有独到见解和丰富的治疗经验,临床用药不拘一格,主张综合治疗。笔者进修期间有幸随师应诊,常见路教授临证运用代茶饮,选用甘平、甘淡、甘酸、缓和芳香之品,具有养阴益气,醒脾和胃化湿等功效,用于治疗慢性疑难重病多获佳效。现举验案如下。代茶饮剂是以中药煎煮以代茶,频频饮服,用以防治疾病的一种剂型。可归为药茶的一种,但又不完全于一般药茶。传统药茶是将药物粉碎成末,直接混合或压制成饼代茶饮用。如《外台秘要》载有“代茶新饮方”,治疗“消中消渴”等症,并详细记录有制备药茶的方式。代茶饮用于临床并不拘于药茶的制作方式,可将中药方剂直接以水煎汤代茶频饮,这种饮用方式可使药物持久而缓和的起作用,对于不少疾病尤其是慢性病症有较理想的疗效和作用。1治体沉—疑难重症,用以辅佐之疑难重症病因病机疑似且难辨,或虚实兼夹,寒热错杂,或久病五脏俱衰,阴阳易倾,不胜攻补等,临床诊治较棘手。路教授辨治疑难重症,治疗多立足脾胃,注重气血、津液、湿邪,主张治病求本,综合治疗,守法缓图,切忌急于求成,遣药有法有守,遇兼证者可在大法下随症增减1～2味,灵活加减,久用必有功效,若新证又不应拘于此。所谓有是证用是药,主证兼证互见,往往需综合治法,如针灸、推拿、拔罐等。代茶饮是路教授常用作主方的补充,组方既可与主方不同,亦可使用与主方功效相近甚至相同的药物以提高疗效,通过代茶饮频服的方式,使药力持久发挥作用,而达到驱除沉疴的目的。如治疗宋某,女,15岁,2007年2月22日初诊。诊为系统性红斑狼疮半年,初服强的松每天60mg,现维持每天10mg,仍不能控制病情,尿潜血阳性,双膝关节疼痛,易感冒,动则多汗,胃不适、脘胀,偶有呕吐,寐差,面部痤疮密布,皮肤干燥粗糙、角化,脱发,二便调,舌淡略暗、舌尖红,脉弦滑。证属病久正气不足,损伤脾胃,湿热内蕴,治以健脾和胃,固卫和营,清热化湿,佐以滋补肝肾。处方:五指毛桃18g,虎杖15g,谷芽、麦芽、石膏(先煎)各20g,炒防风、赤芍、白芍、紫苏梗(后下)、知母各10g,牡丹皮、荷叶(后下)、白术、当归、旱莲草、女贞子、炒枳壳各12g,甘草6g,生姜3片为引。14剂,每天1剂,水煎服。茶饮方:西洋参(先煎)6g,白茅根、绿豆衣、炒薏苡各30g,赤小豆20g,紫草12g,佛手9g。14剂,水煎代茶频服。3月10日二诊:药后双膝关节疼痛、胃脘满胀等症缓解,纳谷转佳,二便正常,唯面部粟粒状疹,皮肤干燥粗糙、角化,经行时腹痛,色红有血块。复查尿常规正常。药已见效,守前方出入。处方:南沙参、谷芽、麦芽、徐长卿各15g,石膏(先煎)30g,玄参、泽兰、麦冬、知母各10g,牡丹皮、白芍、生地黄、炒苍术各12g,香附9g,甘草8g,桂枝3g。14剂。茶饮方:荷叶(后下)、白茅根、绿豆衣各30g,赤小豆、薏苡仁各20g,紫草12g。14剂,水煎代茶饮。三诊:病情稳定,仍守前方加减以巩固之。按:本例西医诊断为系统性红斑狼疮,从路教授治案可窥一斑。总治则以健脾和胃,固卫和营,清热化湿为主,配以茶饮方醒脾化湿,清热护津。方中西洋参、白茅根、绿豆衣、赤小豆、紫草甘凉清热解毒,益气养阴;炒薏苡仁、佛手甘淡健脾、化湿和胃。茶饮方组方与主方相若,作为主方治疗的补充,以茶频饮,目的在于时时可发挥药效,对慢性疑难病虚实夹杂者尤适宜。2益气健脾、化湿运脾、和胃康静路教授治疗疑难重症,尤重视湿邪,并有独到认识。湿本为水,人生理上时刻不离,若伤人则为邪气,与肺、脾、肾最为相关,但实与五脏六腑、四肢百骸皆有相关。因此湿邪伤人最广泛,同时还提出“湿多燥亦多”的观点。路教授认为,湿本为水液,正常状态下为津液濡养人体,津液敷布异常则为湿邪,此长彼消,故内湿常伴阴津不足。经曰:“肾苦燥,急食辛以润之”,即指肾的阳气不能发挥蒸化的作用,导致津液不足而燥,但并非水少,是由于阳气不能蒸化宣发,津液潴留不能正常敷布而成湿邪,从而导致体内津液不足之燥。因此,路教授临证治湿用药常配益气养阴之品,注重运脾、醒脾、悦脾,且多法合用,上、中、下三焦同治,宣上、调中、渗下并施,或温、宣、利、运、化。以中焦脾胃健运为重点,又顾护肺之肃降,肝之疏泄,肾之开阖,三焦之气化。湿为阴邪,其性重浊黏腻,伤人缓而去之亦缓,其势如油在面,难以速去。路教授常在应用主方之外,用宣化、淡渗、运脾等性平之品代茶频服,以缓治缓,以驱除湿邪。如治疗王某,女,8岁,2007年4月13日初诊。嗜睡半年,烦躁,形体胖,精神萎靡,笑时表情不自然,下肢软乏力,易跌倒,喜吐舌,时有梦靥,口气臭,纳食多,大便调,畏寒易感冒,动则汗出,口干频饮,苔厚腻,脉沉。证属湿邪困脾,痰蒙心窍,治以益气健脾,化湿和胃,清胆宁心。处方:茯苓20g,太子参、泽泻、厚朴花、炒白术各12g,半夏、炒五谷虫、鸡内金、佛手、石菖蒲、郁金各10g,胆南星、全蝎各8g,车前草15g,甘草3g。14剂,每天1剂,水煎服。代茶饮方:紫苏梗、荷梗、槟榔各10g,炒薏苡仁、谷芽、麦芽各20g,泽泻、五谷虫各12g,玉米须30g,酸枣仁18g。14剂,水煎代茶饮。4月28日二诊:药后嗜睡症状改善,精神振。药已对症,守方缓调以收全功。按:路教授治疗疑难杂症多从湿辨证。在治疗时常用茶饮方小量频服,从而达到祛湿不伤正,正复不留邪之目的。本例主方治以益气健脾,清胆宁心为主,佐以茶饮方化湿运脾、和胃醒神。茶饮方组方味薄而力缓,正是以缓祛湿之意。3益气养胃法以养胃路教授治病最重视脾胃。其认为脾为阴土,喜燥恶湿,胃为阳土,喜润恶燥,两者在生理上既矛盾,但功能又相互联系,辨证时要巧妙解决好这一矛盾。如外湿困脾当用芳化;脾虚湿阻宜运脾祛湿;湿热中阻宜祛湿清热;辛开苦降,胃阴不足者常需柔润养胃之品等等,燥润适度是调理脾胃的重要一环。所以路教授强调,选药不宜过用苦寒刚燥滋腻之品,治实防致虚,治虚防壅气,养阴防碍湿,祛湿勿伤阴,补而不燥,滋而不腻,利而不峻,颇具“中和之治”,始能收到好的效果。常用甘酸化阴法益胃避其滋腻,用甘淡养脾气避其辛燥,用芳香类药物舒肝醒脾化湿。据“人以胃气为本”的经旨,认为运脾和胃即扶正,胃已病者当以调脾养胃为先,胃无病者更应及早顾护胃气。如治疗周某,男,90岁,2006年3月21日初诊。患老年痴呆症、多发性脑梗死。诊见:神志呆痴,少语,嗜睡困乏,口气重,矢气多,尿黄,稍咳有痰,精神不佳,纳差,腹胀,乏力气短,时有喘促,双下肢略肿,小便频,大便干燥,3～4天1次,口唇紫暗,舌暗滞、苔薄微腻。心电图检查:心动过缓,54次/分。治以益气养血强心,祛痰和胃消胀为法。处方:红参(先煎)、远志、鸡内金、半夏、炙甘草各10g,麦冬、黄精、石菖蒲、郁金、当归、厚朴花、焦三仙各12g,桃仁、炒苦杏仁、川芎各9g,炒柏子仁18g,茯苓30g,枳实15g,桂枝6g。7剂,每天1剂,水煎服。茶饮方:西洋参(先煎)、木蝴蝶各8g,麦冬10g,谷芽、麦芽各30g,五味子、冬虫夏草各5g,藿香梗、紫苏梗各4g,炙甘草3g。7剂,水煎代茶饮。3月28日二诊:药后患者大便通畅,纳食增加