黄煌运用经方治疗精神分裂症验案2则

黄煌运用经方治疗精神分裂症验案2则

精神分裂症是一种以基本个性、思想、情感、行为为特征的精神疾病，以及精神活动和行为与环境之间的不协调。本病多于青壮年时期发病,给患者本人及家庭、社会造成极大的痛苦和危害。黄煌老师运用经方诊治本病,疗效良好,兹举验案2则,以供参考。1病历11.1选择治疗方法,服药点时服用体貌:形体适中,皮肤白皙,浓眉大眼,间有白发;目光游移,语声偏低。主诉:疲乏、抑郁伴夜寐不安10年。患者于1999年高考落榜,情绪不稳,复读期间曾出现狂躁症状,以“精神分裂症”在当地医院诊治,出院后一直服用抗精神分裂症西药(具体不详);目前每日服用舒必利片及安定片各2片。平素常感疲乏、抑郁,易头昏,寐浅,梦多易醒;舌嫩红、苔薄,脉沉细滑。查体:腹肌略紧张。无精神病家族史。处方:柴胡15g,黄芩10g,制半夏15g,党参15g,茯苓15g,制大黄5g,桂枝6g,肉桂6g,龙骨15g,牡蛎15g,干姜6g,大枣20g,桃仁15g。每日1剂,水煎,早晚分服。二诊(10月31日):近因工作失误导致失业,但无明显情绪波动;夜寐较前好转,疲乏、抑郁状态明显缓解;舌嫩红、苔薄,脉细滑。原方继服,同时对患者进行心理疏导,并仍处以上方,嘱其坚持治疗。三诊(11月28日):睡眠安,梦少;疲乏感明显减轻,且有愉悦感;舌淡红、苔润,脉滑。自服中药以来每日仍服舒必利片2片,但因药后嗜睡而自行改为每周服1次,每次2片,并已停服安定片半个月。守方继服。四诊(2010年1月30日):病情稳定,偶有早醒;如遇突发事件则感胸闷、烘热、汗出;舌淡红、苔薄,脉滑。处方:柴胡15g,黄芩10g,制半夏15g,党参15g,茯苓15g,制大黄5g,桂枝10g,龙骨15g,牡蛎15g,干姜5g,大枣20g,栀子15g,厚朴15g,枳壳15克。每周服5剂,水煎服。五诊(8月14日):病情稳定,停服舒必利片已半年。初诊方去桃仁。隔日服1剂。六诊(11月6日):体力、精神状态良好,无疲乏感;睡眠安。处方:柴胡15g,黄芩10g,姜半夏15g,党参15g,茯苓15g,桂枝15g,制大黄10g,龙骨15g,牡蛎15g,山药20g,干姜10g,大枣20g。每周服2剂,水煎服。七诊(2011年1月21日):现精神状态基本稳定,睡眠可;但近半个月停药后,每至下午则对铁器碰撞刮擦声略感害怕。予六诊方加百合20g,隔日1剂,水煎服。八诊(4月16日):服药后情绪及精神状态良好;时有夜晚出现幻听,偶因烦躁乱扔物品;舌尖红、苔薄白,脉滑。取六诊方加连翘30g,隔日1剂,水煎服。九诊(12月3日):患者坚持服用上方,自诉思维较前灵敏,情绪稳定,睡眠安稳;舌淡红、苔薄白。处方:柴胡15g,黄芩5g,姜半夏15g,党参15g,茯苓15g,桂枝15g,龙骨15g,牡蛎15g,制大黄10g,山药20g,桃仁15g,大枣20g,干姜10g。每隔1～2天间断服用。1.2辨证论治分析1.2.1与胡加内部方证的比较对于精神分裂症的治疗,黄师常根据患者基础体质类型和当前主症选方用药。本案选用柴胡加龙骨牡蛎汤,因患者以疲乏、抑郁、寐差为主要临床表现,与柴胡加龙骨牡蛎汤的经典方证一致,正如《伤寒论》第107条所示:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”1.2.2龙牡蛎温胆汤根据患者眼裂大、头昏寐浅、多梦易醒等体貌、症状特点,结合其病史,判定为半夏体质倾向。根据其体质类型,当首选龙牡温胆汤。但龙牡温胆汤更适用于精神疾病发病初期(如本案初发时出现狂躁症状),可作为心理创伤后应激障碍的专方。然而患者就诊时的病程已长,以疲乏、抑郁、寐差为主要表现。两方鉴别要点在于,温胆汤证以恐、惊为症状特点,柴胡加龙骨牡蛎汤证以抑郁、身重乏力为主要表现。1.2.3治泻热治疗,养清心理疏导本案选用柴胡加龙骨牡蛎汤为基础方,各诊次均在此方基础上加减治疗。初诊考虑其有狂躁症史,故加桃仁,与桂枝、大黄构成了治疗“其人如狂”的桃核承气汤方根,具有祛瘀活血作用;四诊时考虑患者有胸闷、烘热、汗出等症,故合入栀子厚朴汤,增强清热除烦功效;六诊、九诊入山药以健脾助运护中,辅助介石类药物在体内的消化吸收,以加强龙骨、牡蛎的调神作用;八诊时因为有烦躁、舌尖红、脉滑的表现而加大剂量连翘,以增加清心除烦、解郁透结的作用。本案患者在黄师处就诊时间长达2年余,每次来诊,黄师均悉心对患者本人及家属进行心理疏导,指导患者的日常生活调护。患者病情得到控制,并能停服西药,说明中药治疗与心理疏导相结合是治疗本病的有效途径。2病历22.1情感上为,一般为“神”,有6个月的诊断体貌:形体中等偏胖,唇厚色红;眼神呆滞,表情淡漠。主诉:情绪低落伴紧张性肢体颤动、疲乏、嗜睡2年。患者2年前因情感问题出现情绪低落、精神紧张而难以自控,后经专科检查确诊为“精神分裂症”,一直口服奥氮平(每日2片);近1个月体质量增加5kg。就诊时症见:情绪低落,常因小事导致精神紧张,畏惧外出,不愿与人交流;手足颤抖,疲乏嗜睡;大便二三日一行,干结如羊屎状,月经尚调;舌淡紫、苔白水滑,脉滑。无精神病家族史。处方:姜半夏30g,茯苓20g,陈皮20g,竹茹15g,枳壳20g,生甘草5g,干姜10g,大枣20g,栀子15g,厚朴15g,生麻黄5g。每日1剂,水煎,早晚分服。二诊(5月31日):精神好转,紧张感减轻,与人交流较前畅通,表情欠丰富;疲乏、嗜睡减轻,但入睡困难,晨间恋床;食欲增加,大便畅;仍手足颤抖,经前乳胀;舌淡红、苔薄润滑,脉滑。处方:柴胡15g,黄芩5g,半夏10g,党参10g,茯苓20g,桂枝12g,制大黄10g,龙骨15g,牡蛎15g,栀子15g,厚朴15g,枳壳15g,干姜10g,大枣20g,生麻黄5g。奥氮平改为每日服用1/2片。三诊(7月11日):已停服奥氮平片。症情平稳,与人交流顺畅;双手略有抖动,睡眠好转,大便二三日一行,不甚干结;运动后感疲乏无力,汗出较少,怕热不渴;舌淡红、苔薄润,脉滑。处方:柴胡15g,黄芩5g,半夏10g,党参10g,茯苓20g,桂枝15g,制大黄15g,龙骨15g,牡蛎15g,栀子15g,厚朴15g,枳壳15g,干姜10g,大枣20g,生麻黄10g。隔日1剂,水煎服。四诊(2012年3月13日):其父代诊,断续服药至今;病情稳定,精神状态已同常人,体质量减轻2kg。予三诊方20剂,制成小蜜丸,每服5g,日服2次。2.2辨证论治分析2.2.1临证主流式治疗,灵活治疗主观因素初诊考虑患者基础体质为半夏体质倾向(体胖、舌苔白而水滑等),故用温胆汤,药后病情有所缓解;此后,根据其情绪低落伴紧张性肢颤、疲乏嗜睡等主症,选用柴胡加龙骨牡蛎汤为基础方。此外,因精神分裂症患者在长期服用抗精神药后,可能出现体质量增加、体质状态及病理精神状态与心理行为转变等变化,患者虽然以疲乏嗜睡、情绪低落的柴胡加龙骨牡蛎汤证表现为主,但仍不可忽视其紧张性肢颤、唇厚色红等症状、体征,故合用栀子厚朴汤以清热除烦。该患者的基础体质为半夏体质倾向,但仍以柴胡加龙骨牡蛎汤为主治疗,体现了经方医学诊疗思路的灵活性。黄师认为,临证选方有以“方人相应”为原则,侧重针对基础体质进行选方者,亦有以“方病相应”为原则,即侧重病症表现进行处方,还有病体兼顾的思路,临证时宜灵活运用。黄师指出,《伤寒论》第107条原文中的“烦惊”、“谵语”为精神症状,“胸满”、“小便不利”、“一身尽重,不可转侧”则为躯体症状。失眠、心神不宁、坐立不安等均为“烦”的具体表现,胆小、紧张、惊醒、多梦易醒、肢体颤抖等为“惊”的表现,而对事物缺乏兴趣、表情淡漠、眼神呆滞、默默不语、食欲不佳等为“一身尽重”的表现。此外,精神分裂症具有反复发作、难以治愈的特点,类似“往来寒热,发作有时”的柴胡证。基于以上认识,本案主要表现符合柴胡加龙骨牡蛎汤证,故用柴胡加龙骨牡蛎汤而取效。2.2.2市以自然气溶胶病、无严重冠心病者为情绪低落、疲乏嗜睡、体质量激增且体格壮实为麻黄证,故黄师于处方中加入生麻黄。对于精神疾病及缺血性脑血管病表现为精神不振、疲倦嗜睡、反应呆钝、身体困重、体质量增加者,黄师常加生麻黄5～10g,每有佳效。但应注意,无严重心脏病包括快速性心律