神经外科卧床患者深静脉血栓形成风险评估与分析

神经外科卧床患者深静脉血栓形成风险评估与分析LOREMIPSUMDOLOR深静脉血栓的形成深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是全球第三大心血管疾病，指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。血栓形成的原因血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因，多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。根据临床表现的轻重程度不同，可分为：

①轻度：下肢重垂不适．浅静脉曲张，踝部轻度肿胀。②中度：足靴区皮肤色素沉着，皮下组织纤维化．但尚无溃疡，久站后可出现胀痛，患肢中度肿胀。③重度：站立后疼痛、肿胀更为明显，浅静脉明显曲张，足靴区伴有广泛性色素沉着．湿疹和溃疡。表现1.患肢肿胀发硬，疼痛，活动后加重。2.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Ｈｏｍａｎｓ征和Ｎｅｕｂｏｆ征阳性。3.常伴有低热。神经外科DVT患者的特点神经外科卧床患者肢体活动度减少，肌肉泵作用减弱，血流滞缓，同时下肢腓肠肌受压，致使血管壁受损，容易发生DVT；同时神经外科患者手术时间长，使用脱水药，下肢中心静脉置管，肢体偏瘫，骨折创伤，患者有高血压，高血脂，糖尿病等基础疾病，增加了神经外科卧床患者DVT的风险。神经外科手术后患者DVT发生率为19%~50%可能原因在于复杂的脑部疾病更易发生生命体征不稳，意识障碍，卧床时间延长，增加了血栓的风险。神经外科卧床患者DVT危险因素分析由于昏迷患者的神经中枢结构，感觉功能，运动功能受损，患者肢体活动减少，长时间卧床，吞咽障碍，液体摄入不足，常发生感染，这些都是易发生DVT的重要原因。神经外科卧床患者DVT危险因素的Logistic回归分析结果

危险因素回归系数标准误Wald值OR值95%CIP值昏迷2.2420.8766.5449.4101.689～52.423<0.05偏瘫1.5990.6336.3904.9501.432～17.105<0.05重症感染1.0740.4715.1902.9271.162～7.373<0.05下肢中心静脉置管1.8040.52111.9846.0722.187～16.858<0.01现代护理的发展方向——防治结合预防在先加强评估及时处理深静脉血栓重在预防DVT的辅助检查血浆D二聚体测定

彩色多普勒检查静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影早期功能锻炼——基本预防措施被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/分足踝关节旋转运动：30次/组，6组/d/。LOREMIPSUMDOLOR主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h股四头肌等长收缩：50~100次/组，根据病人情况3~4组/d或5~10组/d,双下肢同做。主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、最大限度、反复的屈伸踝关节加踝环绕。30次/分如病情允许可做膝关节伸膝运动DVT护理措施1.绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造