胎膜早破的原因及母婴影响

胎膜早破的原因及母婴影响

妊娠前，孕妇的胎盘膜破裂，称为胎盘早破（prom），这是分娩前的常见并发症。其发生率占分娩的2.7%～10%。本文讨论胎膜早破发生原因及对母婴的影响,以改善母儿预后。1阴道检查后羊水池的ph孕妇自觉有阴道流液,继而有少量间断性排出,当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时,羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池,pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶,或涂片查见羊水成分。2胎膜早破并发症头盆不称及胎位异常都可因先露部不能适应骨盆入口平面而使入盆受阻,宫腔内压力通过头盆间的空隙中的羊水传递至宫颈处,宫颈口不能抵御宫腔内压,前羊水囊内的压力增加而使胎膜发生早破。因而胎膜早破是头盆不称的早期表现,是难产的先兆征象。前羊水囊在临产过程中呈楔形,有开启宫颈作用,胎膜早破则宫颈扩张减慢,胎膜早破也可致羊水流尽时宫壁紧裹胎体,常可致不协调的宫缩或阻碍胎头正常扭转。胎膜破裂后羊水外流,使宫内羊水减少,其缓解宫壁对胎儿压力的作用降低,易发生胎儿宫内窘迫。以上因素均使难产及手术产率增加。因此对胎膜早破患者要严密观察产程进展,注意胎心变化,正确处理,减少母婴危害。①下生殖道感染:生殖道病原微生物上行蔓延感染宫腔,引起胎膜炎,使胎膜局部张力下降导致破裂;②羊膜囊内压力升高,常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿;③胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常,由于胎先露部不能衔接,胎膜受压不均匀导致破裂;④营养因素,如缺乏维生素C、锌及铜,可使胎膜张力下降而破裂;⑤宫颈内口松弛,有先天性或创伤性两种,前羊水囊进入,受压不均匀及胎膜发育不良,导致胎膜早破;⑥妊娠晚期性生活。3胎膜早破诊断标准临产前孕妇自觉阴道多量流液,石蕊试纸示阴道pH值≥7.0,阴道液图片检查找到羊水中有形成分作为胎膜早破的诊断标准,入院后予抬高臀部,详细了解破膜诱因、胎头衔接情况,行B超检查了解羊水情况,破膜超过12h给予抗生素治疗预防感染。3.1h应常规使用药物若孕妇无其他并发症,可适时期待,破膜超过12h应常规使用抗生素,破膜超过24h仍未临产,若无引产禁忌,可行引产。产程中应加强监护,警惕胎儿宫内窘迫及头盆不称的发生,及时剖宫产终止妊娠。3.2新生儿的保护①宫缩抑制剂的使用:孕34～36周,围产儿死亡率与足月儿无区别,延长孕周以不能降低围产儿死亡率,故此时不使用宫缩抑制剂,应及时终止妊娠;孕周<34周应预防性使用宫缩抑制剂,而不应等到有宫缩时再使用,同时应加强母儿监护,权衡利弊,正确选择分娩时机;②抗生素的应用:对于早产胎膜早破是否预防性应用抗生素目前尚有争议,多数学者认为预防性应用抗生素可以减少感染机会,延长孕周,提高围产儿生存率;抗生素的种类以广谱抗生素为宜,以青霉素类、头孢菌素类、红霉素类常用;③糖皮质激素的应用:糖皮质激素能促进肺成熟,并可减少新生儿脑室出血的发生。孕周>34周,胎肺已基本成熟,使用糖皮质激素已不能改善围产儿预后,故一般不用;最常用的药物为地塞米松,推荐剂量为6mg肌内注射,1次/12h,连用4次,总量24mg。对于<34周孕妇应积极保胎治疗。如能抑制宫缩达48h,可使糖皮质激素促胎肺成熟发挥最大的效能,提高围产儿的存活率。4妊娠合并妊娠的孕产妇和妊娠合并孕龄观察胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会。对足月妊娠的孕妇,临产后要密切观察产程进展和胎心音情况,适时地结束分娩,对孕龄未达37周、无产兆、无感染征象应严密观察以争取适当延长孕龄。5预防感染5.15.2胎膜早破对胎儿的影响综上所述,胎膜早破发生后,对母亲及胎儿都有极高的危险,可导致一系列严重的母婴并发症,因此加强产前保健和孕期卫生知识教育,重视孕期卫生指导,定期产前检查,及时纠正胎位不正,积极预防和治疗下生殖道感染,妊娠后期禁止性交,避免负重和腹部受撞击,增加营养,注意休息,多食蔬菜水果,增强胎膜的韧性。另外,健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围产儿发病率,讲解胎膜早破对母婴的影响,创造一个良好的护理环境,避免不良心理因素及环境刺激,以最佳的心理状态顺利完成分娩,以确保母婴安全。生殖道感染是诱发宫内感染的主因,而胎膜破裂后胎儿生存的内环境与阴道相通,也可引起不同程度的感染,说明产前由于羊膜感染导致胎膜早破,胎膜破裂后其防护作用逐渐减弱,病原菌沿生殖道上行进入宫腔及母血循环,加之不同程度的宫缩引起的负吸引作用,引起上行性感染。故确诊PROM后应减少肛诊和阴道检查的次数。有报道,胎膜破裂24h内分娩者羊膜腔感染的发生率为6.4%,超过24h可达30.0%,可见胎膜破裂时间越长感染的机会就越大。据报道,抗生素不仅能预防和治疗感染,并且能够延长破膜后的潜伏期,促进胎儿成熟,早期应用在临床上具有重要意义。胎膜早破可引起新生儿窒息,尤其是早产儿(≤36周)窒息率为38.5%,早产儿由于胎龄小,多数器官发育不良,处理比较棘手。有资料显示孕34周后围生儿并发症及病死率都明显