第01讲绪论(甘仲霖)-预防医学

绪论主讲教师：甘仲霖Email:ndgangg@163.com2009年2月23日泸州医学院公共卫生系1教学目的与要求:掌握：健康、卫生学、医学模式的概念；现代医学分类；卫生学的主要研究对象、任务了解：影响健康的因素；我国主要的健康问题及对策；学习卫生学的目的；健康与疾病的关系；卫生学的主要研究内容2主要内容：☺

1。学习医学的目的是什么？☺2。什么是健康？☺3。怎样增进健康？

(影响健康的因素有哪些？我国的主要健康问题)☺4。什么是卫生学？☺5。卫生学的主要研究对象、内容、任务是什么？☺6。为什么要学习卫生学？☺7。如何学习卫生学？31。学习医学的目的是什么？救死扶伤？4案例男，45岁，经理，体胖，平时爱吃高脂饮食，多次体检中血脂偏高，未重视。在一次会议中突然感到前胸压榨性疼痛，马上送去医院，心电图ST段抬高成弓背向上型，最后抢救无效死亡，尸检证实该男子是心肌梗塞导致死亡。据查该男子第一次发生心肌梗塞。2年以前，曾到医院外科看过皮外伤。自己和家人都认为身体好……5请同学们思考：你作为现场抢救的医生，你有何感想？该男子的直接死亡原因是心肌梗塞，间接的原因是什么？能避免吗？61。学习医学的目的是什么？医学(medicine)是研究人体正常和异常的生命过程以及同疾病作斗争、增进健康的科学知识体系和实践活动。

目的：促进整个人类的健康

1988年，WHO在联合国儿童基金会和联合国开发计划署联合召开世界医学教育会议，发布了“爱丁堡宣言”，明确指出“医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生，而不是仅仅为个人服务的医生。”2001年11月，国际医学教育专门委员会（InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME）正式出台«全球医学教育最低基本要求»7全球医学教育最低基本要求81。学习医学的目的是什么？

医学(medicine)是研究人体正常和异常的生命过程以及同疾病作斗争、增进健康的科学知识体系和实践活动。目的：促进整个人类的健康

现代医学分类：1、基础医学(basicmedicine)──从亚临床水平研究疾病和健康2、临床医学(clinicalmedicine)──从个体水平研究疾病。3、预防医学(preventivemedicine)——卫生学(近义或同义)──从群体水平研究疾病和健康。92。什么是健康？2.1健康(health)：WHO对健康的定义──健康不仅是没有疾病和病痛，而且要有健全的身心状态和良好的社会适应能力。

(HealthisastateofCompletePhysical,mentalandsocialwellbeing,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.)2.2健康的涵义：躯体健康心理健康社会适应性好道德健康10健康的参考标准“五快”、“三良好”“五快”吃得快、走得快、说得快、睡得快、便得快“三良好”良好的个性、良好的处世能力、良好的人际关系11健康与疾病的关系从健康到疾病是一个连续的过程，其间没有明确的界线。

白天黑夜白天健康疾病健康123.怎样增进健康？3.1影响健康的因素有哪些？133.1影响健康的因素有哪些？3.1.1环境因素—包括自然环境和社会环境3.1.2行为生活方式3.1.3医疗卫生服务3.1.4生物遗传因素健康=10%社会因素+7%气候因素+60%生活方式

+8%医疗+15%生物遗传(WHO)14自然环境因素与健康(1)化学因素

地壳和人体内化学元素的含量相关是人类对环境长期相适应的结果。

过少→疾病过多→疾病15主要由于摄碘量不足而引起的一种地方病.个别地区也可因摄入过量碘所致。主要表现是甲状腺增生和肥大。地方性克汀病：

胚胎发育期及出生后早期严重缺碘所致，主要表现为：矮小、痴呆、聋哑、神经系统症状等(聋、哑、傻、瘫、矮)。

地方性甲状腺肿(EndemicGoiter)1617

正常儿童，亚临床克汀病儿童与地方性克汀病儿童地方性甲状腺肿，正常人和地方性克汀病病人1718严重性——“傻子村”在严重碘缺乏地区，整个村庄选不出一位合格的会计和拖拉机手，甚至无兵可征，全村被称为“傻子村”“一代肿(甲肿)、二代傻(克汀病)、三代断根芽(人口逐渐减少)”来形容“傻子村”智力缺陷儿童生活不能自理，成为父母和社会的沉重负担。19在特定地区的外环境，包括水土和食物中氟元素含量过多，导致生活在该环境中的人群长期摄入过量氟而引起的一种以氟斑牙(斑釉齿)、氟骨症为主要临床表现的慢性全身性疾病。也称地方性氟中毒。地方性氟病(EndemicFluorosis)氟斑牙(DentalFluorosis)釉面光泽度改变、釉面着色、釉面缺损

20氟骨症(Skeletalfluorosis)•自觉症状：疼痛、神经症状、其它

•体征：骨关节体征、神经系统体征21长期饮用高氟水双手严重变形22长期饮用高氟水身体严重变形，丧失劳动能力23地方性砷中毒根据各省的调查和检测，目前全国饮水型砷病区人口为174多万，分布在内蒙古、甘肃、山西、河北、河南、吉林等省区。饮用水中砷含量超标(标准值为0.05mg/L)，会造成砷中毒，主要表现为皮肤损害，长期饮用高砷水，会导致皮肤癌和多种内脏器官癌变等饮用高砷水易患皮肤病，严重者会导致患皮肤癌24地方性砷中毒病例25地方性砷中毒手部病变，右手拇指截肢26地方性砷中毒病人足部深度角化地方性砷中毒病例27氟砷联合中毒28自然环境因素与健康(1)化学因素(2)物理因素氯氟烃(CFCS)氮氧化物包围着地球的臭氧层2930臭氧空洞的危害：引起白内障引起皮肤癌免疫系统功能抑制3132自然环境因素与健康(1)化学因素(2)物理因素(3)生物因素33河豚3435中毒肝炎型毒蕈中毒褐磷小伞

白小伞36环境污染:

破坏生态平衡:次生环境质量恶化保持生态平衡:次生环境优于原生环境促进健康公害病37383940414243白帝城2007.84445环境污染对健康的损害急性危害、慢性危害、远期危害46(1)急性危害1)英国伦敦烟雾事件1952年12月那一次，5天内就有4000人死亡。祸首是燃煤排放的粉尘和二氧化硫。烟雾逼迫所有飞机停飞，汽车白天开灯行驶，行人走路都困难。烟雾事件使呼吸道疾病患者猛增，5天内有4000多人死亡，两个月内又有8000多人死去。自1952年以来，伦敦发生过12次大的烟雾事件。474849

美国夏季西海岸的洛杉矶市。该市250万辆汽车每天燃烧掉1100吨汽油。汽油燃烧后产生的碳氢化合物等在太阳紫外光线照射下引起化学反应，形成浅蓝色烟雾，使该市大多市民患了眼红、头疼病。后来人们称这种污染为光化学烟雾。1955年和1970年洛杉矶又两度发生光化学烟雾事件，前者有400多人因五官中毒、呼吸衰竭而死，后者使全市四分之三的人患病。1943年洛杉矶光化学烟雾事件50511984年印度博帕尔事件12月3日，美国联合碳化公司在印度博帕尔市的农药厂因管理混乱，操作不当，致使地下储罐内剧毒的甲基异氰酸脂因压力升高而爆炸外泄。45吨毒气形成一股浓密的烟雾，以每小时5000米的速度袭击了博帕尔市区。死亡近两万人，受害20多万人，5万人失明，孕妇流产或产下死婴，受害面积40平方公里，数千头牲畜被毒死。525354(2)慢性危害1)水俣病•发病机制：汞→甲基汞→脑组织、胎盘•中毒表现：

Hunter-Russel症候群

(小脑性运动失调、末梢感觉障碍、中心性视野缩小、听力障

碍、发音困难)

胎儿水俣病

(嘴嚼障碍、运动障碍、言语障碍、智力发育障碍)55(2)慢性危害1)水俣病2)痛痛病

﹡又称骨痛病﹡最初发生在日本富山县神通川流域﹡因长期食用“镉米”，饮用含镉的水

所致的慢性镉中毒，为日本的第一公害病﹡患者全身疼痛，日夜呼叫，故名痛痛病艾哟!好痛!56(3)远期危害致畸、致癌、致突变“反应停”事件60年代反应停事件.28个国家8000多名短肢畸形儿(海豹畸形)

环境激素引起的畸变573.1影响健康的因素有哪些？3.1.1环境因素—包括自然环境和社会环境3.1.2行为生活方式3.1.3医疗卫生服务3.1.4生物遗传因素583.1.2行为生活方式与健康美国过早死亡的死因构成

行为生活方式50%环境因素20%生物学因素20%卫生服务10%不良行为方式1)吸烟2)酗酒3)不良饮食习惯4)缺乏体育锻炼593.1影响健康的因素有哪些？3.1.1环境因素—包括自然环境和社会环境3.1.2行为生活方式3.1.3医疗卫生服务3.1.4生物遗传因素——遗传因素蚕豆病、高血压、糖尿病等提倡科学婚姻、优生、优育、适龄婚配、适龄适时生育603.2我国主要的健康问题1)资源配置与需要相矛盾2)疾病谱发生改变，慢性非传染性疾病对人民健康的危害正在加剧高血压、脑萃中、恶性肿瘤、糖尿病……3)我国是世界上地方病危害最严重的国家地方性甲状腺肿、地方性氟中毒、地方性砷中毒……4)食品卫生、职业病的危害十分严峻食物中毒、尘肺病等…...5)老的传染病死灰复然，新的传染病不断涌现性病、结核……/口蹄疫、疯牛病、SARS……6)不良生活方式对我国人民的健康影响十分突出吸烟、吸毒、药瘾…..7)人口老龄化带来的问题日益严重613.2我国主要的健康问题1)资源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”623.2我国主要的健康问题1)资源配置与需要相矛盾2)疾病谱发生改变，慢性非传染性疾病对人民健康的危害正在加剧高血压、脑萃中、恶性肿瘤、糖尿病……3)我国是世界上地方病危害最严重的国家地方性甲状腺肿、地方性氟中毒、地方性砷中毒……4)食品卫生、职业病的危害十分严峻食物中毒、尘肺病等…...5)老的传染病死灰复然，新的传染病不断涌现性病、结核……/口蹄疫、疯牛病、SARS……6)不良生活方式对我国人民的健康影响十分突出吸烟、吸毒、药瘾…..7)人口老龄化带来的问题日益严重63伤害(9.1%)慢性非传染性疾病

(59.0%)，估计2020年将达到75%，2001年全球各组死因比例传染性疾病,母婴疾病和营养缺乏性疾病(31.9%)总死亡数:56,594,000资料来源:2001年世界卫生报告2)疾病谱发生改变6479%的慢性病死亡发生在发展中国家发展中国家慢性病的疾病负担占全球85%79%慢性病对发展中国家的影响最大652003年死亡数分类

慢性非传染性疾病引起的死亡占所有的死亡的60%

(估计2020年将达到75%)慢性非传染性疾病(3300万)慢性非传染性疾病(700万)意外伤害(100万)意外伤害(500万)传染病(100万)传染病(1800万)全球 中国66Developingregions

Developedregions

IndiaOtherAsiancountriesandislandsSub-SaharanAfricaMiddleEasterncrescentLatinAmericaAdaptedfromReddyKS

Circulation1998,97:5969%10%11%15%28%26%79%21%China’sContributiontoGlobalBurdenofCVDChina672001年我国36个城市主要死因顺位死因顺序死亡数％恶性肿瘤1135.5924.93脑血管病2110.0120.41心脏病395.7717.61呼吸系病472.6413.36损伤和中毒531.925.87内分泌.营养.代谢及免疫疾病617.183.16消化系统717.063.14泌尿生殖系统88.221.57精神病95.370.99神经病105.200.96合计(86.13)92.0068

2001年我国城市居民死因构成69不同疾病的变动趋势

2005701998-2004年高血压、糖尿病发展趋势万713.2我国主要的健康问题1)资源配置与需要相矛盾2)疾病谱发生改变，慢性非传染性疾病对人民健康的危害正在加剧高血压、脑萃中、恶性肿瘤、糖尿病……3)我国是世界上地方病危害最严重的国家地方性甲状腺肿、地方性氟中毒、地方性砷中毒……4)食品卫生、职业病的危害十分严峻食物中毒、尘肺病等…...5)老的传染病死灰复然，新的传染病不断涌现性病、结核……/口蹄疫、疯牛病、SARS……6)不良生活方式对我国人民的健康影响十分突出吸烟、吸毒、药瘾…..7)人口老龄化带来的问题日益严重72全国氟分布图73全国砷分布图743.2我国主要的健康问题1)资源配置与需要相矛盾2)疾病谱发生改变，慢性非传染性疾病对人民健康的危害正在加剧高血压、脑萃中、恶性肿瘤、糖尿病……3)我国是世界上地方病危害最严重的国家地方性甲状腺肿、地方性氟中毒、地方性砷中毒……4)食品卫生、职业病的危害十分严峻食物中毒、尘肺病等…...5)老的传染病死灰复然，新的传染病不断涌现性病、结核……/口蹄疫、疯牛病、SARS……6)不良生活方式对我国人民的健康影响十分突出吸烟、吸毒、药瘾…..7)人口老龄化带来的问题日益严重75从大米里认识了石蜡、从火腿里认识了敌敌畏、从咸鸭蛋里认识了苏丹红、从银耳里认识了硫磺、从奶粉里认识了三聚氰胺762008年9月17日上午，北京市各大超市将国家质检总局公布的问题奶粉全部下架77781200年历史的“金华火腿”竟然用敌敌畏防虫?!

氨水漂白龙口粉丝79南京冠生园陈馅月饼月饼大战归于平寂，卖剩的月饼的去向清仓甩卖回炉做糕点冷冻陈馅来年再用802004年5月，安徽省阜阳市对当地2003年3月1日以后出生、以奶粉喂养为主的婴儿进行的营养状况普查和免费体检显示，因食用劣质奶粉造成营养不良的婴儿229人，其中轻、中度营养不良的189人。经国务院调查组核实，阜阳市因食用劣质奶粉造成营养不良而死亡的婴儿共计12人。安徽阜阳奶粉事件81KwashiorkorKwashiorkor恶性营养不良症,蛋白质营养不良综合征82这些人是不是营养很好呢？838485869岁男孩体重130公斤得站着睡觉因过度肥胖死亡饥饿可以死人，却从没听说过肥胖还能死人！5月18日，一则来自医大二院的消息表明，一名9岁的小肥墩体重130公升，的确因过度肥胖导致呼吸、心脏等多脏器衰竭，最终死于肥胖、换氧不良综合症。当天，医院专家张丽华教授指出，家长过度溺爱、养成孩子偏食、不爱运动等恶习不可取，而儿童的过度“福相”也不是好事。2008.1110岁肥胖儿动脉45岁南京举行“胖美人”选拔赛(图)87中国部分省市肥胖发病率%1992NationalNutritionSurvey中国肥胖发病率北高南低

半数小学生挑食偏食89思想观念9091929394浓烈的粉尘弥漫在矿井里，民工们在没有任何防护措施的条件下长期工作，他们无奈地等待着将要发生的一切…….脸上厚厚的粉尘遮不住陈耳金矿民工忧郁的目光95干活累得喘不过气，气味虽刺鼻，工人却无暇顾及女工的手就这样与苯直接接触96徐州“7.22”煤矿爆炸事故遇难者家属悲痛欲绝江苏洑东镇爆出私企民工大面积患矽肺病事件9798眼发黑，脚发软

少女患上职业病某厂十余女工接连患上血癌卫生部门紧急核查99面对以上场景，我们应该如何应对呢？

你们采取了什么措施？我们扩建了这所医院！1003.2我国主要的健康问题1)资源配置与需要相矛盾2)疾病谱发生改变，慢性非传染性疾病对人民健康的危害正在加剧高血压、脑萃中、恶性肿瘤、糖尿病……3)我国是世界上地方病危害最严重的国家地方性甲状腺肿、地方性氟中毒、地方性砷中毒……4)食品卫生、职业病的危害十分严峻食物中毒、尘肺病等…...5)老的传染病死灰复然，新的传染病不断涌现性病、结核……/口蹄疫、疯牛病、SARS……6)不良生活方式对我国人民的健康影响十分突出吸烟、吸毒、药瘾…..7)人口老龄化带来的问题日益严重10121世纪传染病的新动向老传染病死灰复燃卷土重来

结核病、鼠疫、白喉、霍乱、疟疾一九九三年WHO宣布结核病全球爆发102Mortality

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High

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Moderate

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2003年结核病世界分布1031999年霍乱世界分布1