第四章-局部血液循环障碍2-本科(主编王恩华第二版)中西医缩略

1第四章局部血液循环障碍病理教研室2讲授内容1.

充血2.

出血3.

血栓形成4.

栓塞5.

梗死3第四节

栓

塞循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流流动阻塞血管腔的过程称栓塞。栓塞血管腔的物质叫栓子（embolus）。栓塞&栓子&血栓&血栓形成栓塞是由栓子随着血液运行，堵塞在小血管导致的现象栓子可以是固体、液体或气体包括：

血栓栓子—血栓形成后，血栓脱落所致（最常见）

脂肪栓子—骨折和脂肪组织挫伤，脂滴入血

空气栓子—气体进入或解离后，血液出现气泡

羊水栓子—产妇的羊水进入母体血液循环

其他栓子—肿瘤细胞、细菌、寄生虫虫卵等45一.栓子运行的途径：一般随血流的方向运行(1)静脉系统和右心栓子：阻塞肺动脉主干和分支■体积小、富有弹性的栓子→肺泡壁毛细血管→左心→体循环系统→栓塞动脉6(2)左心和动脉内的栓子：栓塞于小动脉内常见于心、脑、肾、脾和四肢动脉●●●7(3)门静脉系统的栓子：来自肠系膜等门静脉系统的栓子进入肝脏，引起肝内门静脉分支栓塞。8(4)交叉性栓塞：房间隔或室间隔缺损→心腔内栓子通过缺损进入另侧心腔→另一系统栓塞9(5)逆行性栓塞：罕见剧烈咳嗽、深呼吸等导致胸、腹腔压力突然升高，栓塞于肝、肾或髂静脉分支。10二、栓塞的类型和对机体的影响(一)血栓栓塞：是指血栓或者血栓的一部分脱落所引起的栓塞，最为常见的(99%)。肺动脉栓塞体循环动脉栓塞11肺动脉栓塞：栓子来自于（95%）下肢深静脉，其他的来自于体循环静脉和右心附壁血栓。■栓子的大小和数量，其结果不同：不引起严重后果

中小栓子→栓塞于肺动脉小分支当肺严重淤血，支气管A供血受阻。肺组织梗死

肺A与支气管A双重血供大栓子→栓塞于肺动脉主干或大分支广泛的小分支栓塞突发呼吸困难、休克猝死12肺动脉栓塞：鞍状栓子栓塞肺动脉，可导致猝死132.体循环动脉栓塞：①来源：80%来自于左心②栓塞部位：下肢、脑、肠、脾、肾、肝③后果：

小分支+侧支循环→不严重

大分支→缺血性坏死

冠状A或脑A分支→危及生命●●●体循环栓塞视频14(二)脂肪栓塞长骨骨折烧伤脂肪组织严重挫伤脂肪细胞破裂、释放出脂肪滴脂肪滴进入血流

肺动脉小分支栓塞

经肺泡壁cap进入动脉体循环动脉系统栓塞直径>20μm直径<20μm151617肾小球cap内可见圆形的脂肪滴18后果：■小量→巨噬C吞噬或血中脂酶分解→无不良影响■大量脂滴进入肺循环→肺循环广泛受阻→猝死19病例：患者发生车祸，x线检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时突然呼吸困难，紫绀，继之四肢痉挛，口吐白沫，经抢救无效死亡。

肺脂肪栓塞：长骨骨折→黄骨髓入血→V→肺泡壁cap→左心→脑A栓塞→猝死病例二：患者，女，21岁，体胖，因车祸致右小腿横断骨折，无昏迷史，近年来曾多次癔症发作，2002年10月14日收住某医院外科。

2021入院查体：T37℃，R20次/min，BP120/80mmHg，表情痛苦，应答自如，入院第2天开始脉速（100～110次/min），呼吸加快（20～30次/min），体温上升（38℃～38.5℃），并伴有表情淡漠，呼之不应，怀疑是癔症发作，未作处理。

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入院第4天在硬外麻下行右胫骨切开复位内固定术，术后意识逐渐转为朦胧状态，呼吸困难（35～40次/min），心动过速（120～140次/min），血氧饱和度不能上升，胸片示肺部布满阴影，呈雪花样改变。听诊大片肺部充满湿性罗音，查血8.0g/dl，确诊为肺脂肪栓塞。

2425(三)气体栓塞大量气体迅速进入血流，或原已溶解于血液中的气体迅速游离出来，形成气泡并阻塞心血管1.空气栓塞（airembolish）:静脉破裂所致肺血管空气栓塞26当胸部损伤引起支气管肺泡破裂和血管破裂，使气管与肺静脉沟通，当气管压力超过静脉压时，即可发生空气栓塞。进入肺静脉的气体随血流经过左心房和左心室，最后流入全身动脉分支，堵塞动脉分支，造成相应器官特别是脑与心肌的缺血，严重者可阻碍流回左心的血流，造成严重的循环衰竭，病人可立刻致死。肺循环或右侧心脏的空气栓塞均属医源性，在做中心静脉穿刺时，如针管或导管腔未能及时堵闭，随着吸气时胸膜腔负压增高，大气极易进入中心静脉;经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺做导管检查或安放起搏器，当拔出针头或更换导管时，空气也可被吸进静脉，流入右心房，经右心室进入肺动脉，造成肺动脉空气栓塞，可导致肺梗死，由于合并肺动脉系统广泛的痉挛，严重缺氧，抢救如不及时，通常致死。27后果:取决于进入的速度和气体量●小量气体入血→溶解于血液→不发生栓塞●大量气体（>100ml）迅速进入静脉→右心→心脏搏动→空气与血液搅拌形成大量气泡→严重的循环障碍→呼吸困难、紫绀和猝死

282.减压病：氮气栓塞3：沉箱作业、潜水→氮气游离→气泡→局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）

2：最早记载减压症的报告在1841年，由一位采矿工程师发现很多煤矿工人从隧道高压环境出来后出现肌肉抽痛的状况。潜水艇驾驶员朱利尔斯(JuiusH.Kroehl)在1867年的潜水艇试验中因减压病丧生。1：在高压环境急速转到低压环境时，原溶解血液内的氮气迅速游离形成气泡，阻塞心血管。2930(四)羊水栓塞:

罕见,死亡率极高发生率约1:50000,死亡率﹥85%。羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体，其能够保护胎儿，使胎内稳定的压力和温度31呼吸困难,发绀,抽搐,昏迷,死亡

机制：分娩子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁静脉窦肺动脉羊水栓塞羊水除了造成机械性的阻塞之外还可导致：1：引起过敏反应2：继发凝血障碍3：引起小血管发射性痉挛加重右心衰4：肺微循环换气障碍，导致呼吸性衰竭以上原因共同造成猝死3233（五）其他栓塞：肿瘤C、寄生虫、细菌、真菌等栓塞。

癌细胞肺栓塞3436第五节

梗死机体器官或者局部组织由于动脉血管阻断而发生的缺血性坏死，称为梗死(infarct）。37梗死形成的原因和条件(一)血栓形成:最常见冠状动脉血栓→心肌梗死；脑动脉血栓→脑梗死(二)动脉栓塞：各种栓子引起的动脉堵塞。有些部位较血栓形成更常见(三)