肺功能检查-科内讲课

肺功能检查

北京天坛医院呼吸内科

党斌温

主要内容通气功能检查换气功能检查小气道功能检查血液气体分析和酸硷测定第一节通气功能静态肺容积：肺容积、肺容量动态肺容积：通气功能内科临床应用：评价肺通气功能评价肺气肿哮喘诊断外科、麻醉科应用肺容积（静态肺容积）肺容积：是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制。具有静态解剖学意义，又称静态肺容积。4种基础肺容积4种基础肺容量肺容积测定的基本过程RVTLCFRCIC4种基础肺容积潮气容积，VT400～500ml，8～15ml/Kg。补呼气容积，ERV补吸气容积，IRV残气容积，RV不超过TLC的35％。4种基础肺容量深吸气量，IC大约是补呼气量的两倍。肺活量，VC功能残气量，FRC，占TLC的40％。肺总量，TLC静态肺容积临床意义VC 肺活量：最大吸气后能呼出的最大气量（VC=IC+ERV，前者大约是后者的两倍）VC减低见于胸廓及肺的扩张受限、气道阻塞、肺组织损害正常轻度降低中度降低重度降低>=80％60～7940～59<40%RV残气量：尽可能呼气后肺部剩余的气体量RV增高见于胸廓和肺弹力减退或气道阻力增高,如肺气肿、支哮临床以残总比为指标评价肺气肿。通气功能（动态肺容积）通气功能：又称动态肺容积，指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速。通气功能测量指标每分静息通气量，VE最大通气量，MVV用力肺活量，FVC肺泡通气量，VAMVV临床意义MVV每分最大通气量：自主呼吸每分钟最大通气量实测法：MVV，实测12秒，乘5计算法：MVV=FEV1*30MVV取决于胸廓正常自由活动呼吸肌肉功能正常神经肌肉协调气管支气管通畅无阻肺组织顺应性正常FVC用力肺活量临床意义FEV1 1、2、3秒量，83、96、99%。FEV1/FVC 一秒率：评价气流阻塞的金指标一秒率（FEV1％），FEV1/FVC：<70%一秒量，FEV1峰流速，PEF最大呼气中段流量，MMEF流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV最大呼气流速-容积曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形肺泡通气量每分钟进入呼吸性细支气管和肺泡的气量。VE由两部分组成VA死腔气，VDVD/VA：0.3~0.4肺通气功能临床应用内科临床应用评价肺通气功能，了解肺功能损害的程度，性质；了解气道阻塞的部位指导治疗：筛选个体平喘药哮喘诊断：可逆性评价阻塞性肺气肿的阻塞程度判断预后肺功能不全分级VC或MVV%基本正常>80>70轻度减退>=71<=80>=61显著减退>=51<=70>=41严重减退>=21<=50<=40呼吸衰竭<=20FEV1评价肺通气功能通气功能障碍分型

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/

限制性

/-

-/

/-

混合性

-↓/-

气速指数：MVV%/VC%正常:1，变化15%方有意义。阻塞:<1,<85%限制:>1,>115%流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。

FEV1/FVC比值<80%正常预计值FEV1，MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高，RV超过TLC的增高。阻塞程度：参考COPD级别标准FEV1/FVC<70%轻度FEV1>=80%中度FEV1>=50％FEV1>=30％重度FEV1<30%肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺扩张、容积受限引起的肺容量减少限制性通气功能障碍

FVC<80%正常预计值

VC（FVC）、TLC、RV等均下降

限制程度：参考VC正常轻度降低中度降低重度降低>=80％60～7940～59<40%？肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。

阻塞性肺气肿判断指标哮喘诊断气道阻塞的可逆性判断：舒张试验最大呼气流量（PEF）日内变异率支气管激发试验气道可逆行判断舒张试验：>15%为阳性轻度可逆：15~24中度可逆：25~40高度可逆：>40病情评估FEV1判断气流阻塞程度的主要依据。<40%，查血气。<1L，提示病情严重。

外科、麻醉科应用胸腹手术风险评价肺切除的风险麻醉的风险通气储备%=（MVV-MV）/MVV100%>93%正常92-87%可考虑手术<86%慎重考虑<70%胸科手术禁忌

能否手术胸腹手术术后风险评价危险性增加高风险FVC<50%<=1.5LFEV1<2.0L或<50%<1.0LMVV<50%PaCO2>=45外科应用术后恢复预测支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0和50%predPEF：排痰能力胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV1>2.0或50%pred,

安全FEV1异常可参考FEV3，FEV3/FVC>80%仍可做手术MVV>70%pred安全69-50%考虑49-30%避免<30%不能PaO2<50mmHg不能术后FEV1预计值应>