第三章 藏象学说2011.2(学生)

藏象学说

第三章儿科学院中医教研室冉素娟病案某孩子消瘦、厌食或饮食稍多则腹胀、腹泻大便如蛋花样或水样便、口水过多、舌苔厚等

中医诊断：脾胃虚弱中西医对脏腑功能的认识截然不同呼吸器官水液代谢器官消化系统呼吸功能中医脏腑：包含解剖、生理、病理的综合概念不同的人体观源于不同的认知方法现代医学构造自然观结构中心论解剖观察法“要素”质与还原法证实\证伪与实验法中医学有机自然观五脏中心论司外揣内法“系统”质与朴素的系统方法心悟\取类比象第一节概论

第二节脏腑

第三节

精、气、血、津液第四节

体

质第三章

藏象学说【学习目标】

1．掌握藏象的基本概念及藏象学说的主要内容；

2．熟悉五脏、六腑、奇恒之腑及精、气、血、津液各自主要生理功能；

3．了解各脏腑之间及精、气、血、津液之间的相互联系。

第一节概述一、藏象的基本概念：内经“藏居于内，形见于外，故藏象”藏—藏（chang)也。象—形象，征象；结构、形态。藏象:人体脏腑生理功能活动和病理变化反映于外的征象藏象学说：是中医学研究人体“藏象”的基本理论；包括：各脏腑的形态结构和生理、病理变化及其精、气、血、津液、神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系。二、藏象学说的形成：《存真图》1.古代的解剖知识：解剖实践建立的形态学基础2.对生理、病理现象的观察3.长期而丰富的临床实践的总结三、藏象学说的主要内容：1.藏象学说研究的对象：脏腑、经络等组织器官精、气、血、津液、神2.脏腑的主要内容及分类：脏腑：内脏的总称，是指深藏于人体内的脏腑组织器官五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞生理功能\病理变化相互关系

心肝脾肺肾化生和贮藏精、气、血、津液(藏精气而不泻也,故满而不能实)

五脏共性的生理功能特点3.脏腑的生理功能特点：胆胃小肠大肠膀胱三焦受纳、腐熟水谷，传导、排泄糟粕(传化物而不藏，故实而不能满也）六腑共性的生理功能特点脑髓脉骨胆女子胞贮藏精气，但不能化生精气（功能似脏）多为中空的官腔性脏器（形态似腑）奇恒之腑共性的生理功能特点四、藏象学说的主要特点：（一）以五脏为中心的整体观1.以五脏为中心的人体自身的整体性五脏中心，心为主宰六腑与奇恒之腑经络沟通脏腑、形体与官窍精、气、血、津液为物质基础相互协调相互为用相对平衡与稳定统一有机整体2.五脏与自然环境的统一性“天人合一”：自我调节、顺应自然（二）从“象”来考察“脏”的功能活动通过对人体外在生命活动以及疾病状态的整体观察认识内脏的生理功能和病理变化规律病案外象：消瘦、厌食或饮食稍多则腹胀、腹泻大便如蛋花样或水样便、口水过多、舌苔厚等病变部位：脾胃生理病理变化：胃不能腐熟水谷、脾不能正常运化、肌肉失去濡养

辩证：脾胃虚弱一、五脏的生理功能与系统连属（一）

心

第二节脏腑胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前“神之舍，血之主，脉之宗”五行‘属火’与小肠互为表里“君主之官，神明出焉”心的生理与病理（1）心主血脉

指心气推动血液在全身脉管中周流不息、循环无端的运行；心脏与血脉相连，形成密闭系统主血：指心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍作用。心主血的另一个涵义具有生血的作用。主脉：指心气推动和调节心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血液通畅生理：心气旺盛，血脉充盈脉道通利，脉搏和缓有力面色红润光泽、舌色淡红脏腑功能正常病理举例：心气不足，血脉空虚：脉细弱无力心血瘀阻，气血运行不畅：脉细涩或结代（2）心主神志主宰人的精神、意识、思维活动以及主宰人的一切生命活动

神广义：人体生命活动及其外在表现狭义：精神、意识、思维活动得神少神失神生理心的气血充盈，功能正常—神志清晰、思维敏捷、精神充沛、反应灵敏病理举例心血不足—失眠多梦、健忘、精神不振心主血脉心主神志血是神的物质基础，神是主血脉功能的主宰2.心的系统连属（1）心在志为喜

生理“喜”为良性刺激反应，有益于心功能病理：喜则气缓--喜乐过度，易伤心神（2）心在体合脉，其华在面全身血脉由心所主，面部血脉极为丰富，其色泽的变化反映心的功能和血脉活动的情况生理：心血充盈—面色红润有光泽病理举例心气血不足—面色恍白，晦泽心血淤阻—面色青紫（3）心开窍于舌窍：眼、耳、口、鼻、舌、二阴生理心气血充足—舌体大小适中，红润灵活，味觉灵敏，语言流利病理举例气血不足—舌色淡，舌体较胖心火上炎—舌尖红赤心血瘀阻—舌紫暗有瘀斑瘀点

（4）心在液为汗

生理：汗可调节体温

病理举例：心气不足，表卫不固—自汗、畏寒心阴不足，阴虚内热—盗汗、潮热心的生理功能主血脉主神志系统连属在志为喜在体合脉，其华在面开窍于舌在液为汗小结（二）肺肺位于胸腔，居横膈之上，分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶魄之处，气之主五行属金与大肠相表里“相傅之官，治节出焉”1.肺的生理病理（1）肺主气，司呼吸肺主气:主持和调节全身之气与呼吸之气司呼吸：指肺有主持呼吸的功能。肺通过呼吸功能完成主气的作用。生理：气机调畅、呼吸自如病理举例：肺气不足—少气不足以息，低声气怯，肢倦乏力肺气上逆—咳嗽、气喘（2）主宣发指肺气向上升宣和向外周扩散的作用气化—排除体内浊气扩散津液与水谷精微—转输至全身滋养脏腑、润泽皮毛肌肤宣发卫气—至皮肤肌腠抵御外邪侵袭和调节腠理开合（3）主肃降指肺气向下通降保持呼吸道洁净的作用

充分吸入清气布散水谷精微和津液代谢产物和多余水液肃清呼吸道异物,保持呼吸道洁净（向下向内）（4）通调水道指肺通过宣发，肃降功能对体内的水液的输布、运行、排泄起着疏通和调节作用通调水道主宣发主肃降水液布散全身调节腠理开合，布津液为汗将上部的水津下输于肾、膀胱（5）朝百脉，主治节朝百脉—全身血液聚会于肺，通过肺的气体交换，将富含清气的血液通过百脉输送到全身。治节—指肺具有治理调节全身脏腑及其功能的作用肺主治节肺主呼吸治理和调节全身气机助心行血治理和调节津液输布、运行和排泄生理:肺气充足—呼吸通利、调匀，水液正常输布和排泄病理举例：肺气失宣—呼吸不利、胸闷、咳嗽、痰饮、水肿等肺气上逆—呼吸短促、喘息、咳嗽、咯痰、水肿肺气虚弱—咳喘无力、声低懒言、动则气短、水肿2.肺系统连属（1）肺在志为悲忧生理：属于非良性刺激的情绪反映病理：耗伤肺气(悲则气消)致肺气不足，呼吸气短（2）肺在液为涕：生理：润泽鼻窍病理举例：肺热—浊涕肺燥—鼻干（3）肺在体合皮，其华在毛肺宣发卫气和津液，温养和润泽皮肤、汗腺、毫毛等组织生理：肺气宣发正常—皮肤致密、毫毛光泽，皮毛抵御外邪的能力强病理举例：肺气不足—多汗、易感冒、皮毛憔悴枯槁（4）肺开窍于鼻鼻、咽、喉相通连于肺，嗅觉和发音依赖肺气的作用生理肺气和、呼吸利—嗅觉灵敏发音正常病理举例肺气不利—鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑或失音小结肺的生理功能肺主气，司呼吸肺主宣发肺主肃降肺通调水道肺朝百脉，主治节系统连属肺在志为悲忧肺在液为涕肺在体合皮，其华在毛肺开窍于鼻

（三）脾左膈之下，形如镰刀属土与胃相表里“仓廪之官，五味出焉”1.脾的生理病理（1）主运化：消化吸收饮食水谷为水谷精微转运输送到全身各脏腑，包括运化水谷和运化水液两方面生理：

运化正常—水谷精微正常消化吸收，上输化为气血营养全身，精力充沛，壮实病理举例：运化（水谷）失常—消化不良、食欲不振、腹胀、便溏运化（水液）失常—水肿、咳嗽、痰多

（2）脾主升清脾气以上升为顺

生理上输水谷精微营养心、肺、头目和化生气血，固定内脏，防止内脏下垂病理举例：脾气虚—神疲、乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻脾气下陷—久泻脱肛、内脏下垂（中气下陷）（3）主统血统摄血液在经脉中运行，防止逸于脉外

生理：脾气健运—气血充盈，气的固摄作用健全，血循经而行病理举例：脾不统血—皮下出血、便血、尿血、崩漏等2.脾的系统连属（1）脾在志为思生理：思考是一种正常的思维活动。病理举例：思则气结：思虑过度，气机郁结—不思饮食、脘腹胀闷（2）脾在体合肌肉、主四肢生理：脾气健运—肌肉发达、丰满健壮、四肢轻劲有力病理举例：脾失健运—肌肉消瘦、四肢萎软甚至萎废不用（3）脾在液为涎生理：涎由脾气化生，①润泽口腔，有助于吞咽②助消化

病理举例：

脾虚脾胃不和涎液增多流涎脾热脾精不足津液不充口干舌燥（4）开窍于口，其华在唇饮食口味与脾运化密切相关，口唇润泽与全身气血是否充足有关生理：脾气健旺—食欲口味正常，口唇光泽红润病理举例：脾失健运—食欲不振、口淡乏味，口唇淡白无华或萎黄不泽湿热困脾—口干口腻小结脾的生理功能主运化主升清主统血系统连属在志为思在体合肌肉、主四肢开窍于口，其华在唇在液为涎（四）肝位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内魂之处、血之藏、筋之宗属木与胆互为表里“将军之官，谋虑出焉”1.

肝的生理与病理（1）

主疏泄调畅气机助脾运化调达情志调节生殖功能①调畅气机：气机：指脏腑之气的升降出入；是脏腑功能活动基本形式的概括主升、主动、主散:全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用生理：全身气机通畅，气血运行调和病理举例：肝气郁滞—气机阻滞出现胸胁、乳房或少腹胀痛不适；血行瘀阻则胸胁刺痛，或成癥积肿块肝气上逆—面红耳赤、头目胀痛、烦躁易怒，甚至血随气逆出现吐血、咯血②助脾运化生理：协调脾胃气机升降，调节胆汁分泌排泄病理举例：肝气郁结—口苦、纳食不化，甚至黄疸肝脾不调肝胃不和③调达情志生理气机调畅，气血平和，精神愉快，心情舒畅病理举例（怒则气上）：肝气郁结—精神抑郁，沉闷不乐，多愁善虑；肝郁化火则烦躁易怒，失眠多梦

④调节生殖功能指肝的疏泄功能参与调节男子的排精、女子的排卵和月经来潮生理：肝疏泄正常—精液排泄通常有度，月经周期正常、经行通畅病理举例：肝疏泄失常—排精不畅，月经失调（2）肝藏血生理：贮藏血液，调节血量，防止出血《黄帝内经素问》：“肝藏血，心行之。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”病理举例：肝血不足—肝经脉失养肝不藏血—出血2.肝的系统连属（1）肝在志为怒

生理：属于一种不良刺激病理举例怒则气上—“怒则气逆，甚则呕血”

（2）肝在液为泪

生理：濡养、保护眼睛的作用病理举例：肝血不足—泪液分泌减少，两目干涩肝经湿热—目眵增多（3）肝主筋，其华在爪指筋（肌腱、筋膜、韧带等）需要肝血的濡养，爪为筋之余，是筋的延续生理：肝血充足—肢体关节运动灵活、有力，爪甲坚韧明亮、红润光泽病理举例肝血不足—肢体不力、动作不灵、手足震颤或肢体麻木、抽搐痉挛、屈伸不利，爪甲软薄、色泽枯槁甚者变形、脆裂（4）肝开窍于目生理：肝血充盈，筋脉得养，双目得养—目光敏锐病理举例肝血不足—视物模糊、夜盲肝火上炎—目赤痒痛肝经湿热—双目发黄（五）肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一属水与膀胱相表里“作强之官，伎巧出焉”1.肾的生理病理（1）藏精指贮存、封藏精气狭义：生殖之精广义：气、血、津液以及水谷精微等，统称精气精：既是构成人体的基本物质，又是人体生长发育生殖及脏腑组织器官功能活动的物质基础①

精之来源先天之精禀于父母，故肾为先天之本；后天之精来源于食物中的营养成份、自然清气和脏腑代谢所化生的精微②精的生理功能促进机体的生长、发育和生殖（生、长、壮、老、已）

女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子;….三七肾气平均，故真牙生而长极。四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭。精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。病理举例：肾精不足小儿生长发育迟缓青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓中年性机能减退或早衰老年衰老加快机体物质代谢和生理功能的原动力（肾中精气调节机体的代谢和生理功能活动）生理肾阳旺—全身阳气皆旺肾阴充足—全身之阴皆充盈病理：肾阴虚—肾精不足：眩晕耳鸣、腰膝酸软—阴虚内热：五心烦热、潮热盗汗、男子遗精、早泄、舌干红少苔、脉细数肾阳虚—肾气不足：疲惫乏力、小便不利或遗尿、尿失禁、男子阳萎、女子不孕、水肿等—阳虚外寒：腰膝冷痛、形寒肢冷、脉迟缓而无力（2）肾主水指肾具有主持和调节人体水液代谢的生理功能生理：气化使人体水液代谢正常

气化：广义指人体内气机的运行变化，如脏腑功能、气血输布流注、脏腑之气的升降、开合等；狭义指对水液的输布功能病理：气化失常开少合多—尿少、水肿开多合少—小便清长、尿多、尿频人体水液代谢示意图（3）肾主纳气指肾具有摄纳肺吸入之气，调节呼吸的功能生理：肾气充沛—摄纳正常，肺气调畅，呼吸调匀病理：肾气亏虚，肾不纳气—呼吸表浅或呼多吸少、吸气困难、动则气喘

2.系统连属（1）肾在志为恐生理：对机体的不良刺激病理恐则气下—下焦胀满，遗尿

（2）肾在液为唾：唾为肾精所化生理：润泽口腔，助吞咽，助消化病理多唾、久唾—耗伤肾精（3）肾主骨生髓，其华在发肾精促进骨骼生长发育，资生骨髓、脊髓、脑髓；精能化血，血以养发化生充养肾中精气(肾藏精)髓骨髓、脊髓、脑髓滋养骨（齿为骨之余）脑

生理：肾精充足—大脑发育健全，骨骼发育正常、坚固有力，牙齿坚固、毛发浓黑而润泽,“发为血之余”病理举例精气不足—头昏、骨骼脆软无力—小儿发育迟缓、囟门迟闭—腰膝酸软无力、容易骨折、牙易松动—头发转白、枯槁、脱落（4）肾开窍于耳和二阴耳的听觉依赖肾精气的充养，二阴的排泄和生殖需要肾的气化功能生理：肾精气充足—髓海得养：听觉灵敏—气化功能正常：排泄正常病理举例：肾精气不足—耳鸣、听力减退甚至耳聋—遗精、遗尿、早泄、尿清长、尿频、尿少—大便溏泄或“五更泻”、大便秘结小结肾的主要生理功能藏精主水主纳气系统连属在志为恐在液为唾主骨生髓，其华在发开窍于耳与二阴

心肝脾肺肾化生和贮藏精、气、血、津液(藏精气而不泻也,故满而不能实)

五脏共性生理功能特点生理：胆汁由肝产生，并依赖肝的疏泄，进行控制和调节排泄进入小肠，促进饮食水谷的消化吸收二、六腑的主要功能（一）胆属六腑之一，因其藏精汁似脏，排泄胆汁助消化似腑，故又属奇恒之腑，与肝相表里。“中正之官，决断出焉”1.贮存和排泄胆汁病理：肝疏泄失常—胆汁郁滞：胸胁胀满疼痛、食欲不振、厌食油腻、腹胀、便溏等—胆汁上逆:口苦、呕吐黄绿苦水—胆汁外溢：黄疸2.主决断生理：控制意识与行为病理举例胆气怯弱—胆怯怕事、善恐易惊、失眠多梦、遇事不决断（二）胃上接食道，下通小肠，与脾相表里。“仓廪之官，五味出焉”。（1）主受纳与腐熟水谷生理：初步消化饮食水谷，并下传小肠病理举例受纳腐熟失常—胃脘胀痛、纳呆、厌食、嗳腐、食积或多食善饥

（2）主通降，以降为和生理：胃气以通畅下降为顺病理胃失通降—口臭、脘腹胀满或疼痛、便秘胃气上逆—恶心、呕吐、呃逆、嗳气（3）在液为涎生理：①润泽口腔，保护口腔②助消化，有助于吞咽病理：脾虚脾胃不和涎液增多流涎脾热

脾精不足涎液不充口干舌燥食物消化流程图（三）小肠受盛之官，化物出焉1.主受盛和化物

生理接受胃初步消化的食物，缓慢下输，同时进一步消化吸收。病理受盛化物失调—腹胀、腹痛、便溏2.泌别清浊生理水谷精微脾运化转输水谷胃小肠水液肾膀胱食物残渣大肠排泄病理泌别清浊失调—腹泻、便溏、小便短少（四）大肠传道之官，变化出焉生理：吸收水分，传导、变化糟粕病理举例：大肠实热—肠液干枯致便结大肠虚寒—水谷不化、腹痛、肠鸣、泄泻（五）膀胱

州都之官，津液藏焉，气化则能出矣生理：贮存和排泄尿液病理：开合失调膀胱湿热—尿频、尿急、尿涩少而痛肾气不足—小便不利、尿少、尿闭、或尿失禁、遗尿、尿潴留膀胱的开合受肾的气化作用调节（六）三焦

脏腑之外、躯体之内的整个体腔，划分为上焦、中焦、下焦三个部分，称三焦。“决渎之官，水道出焉”生理（1）通行原气（元气）（2）运行水液（3）根据部位划分的生理特点上焦：膈以上，包括心、肺、头面部《内经》说：“上焦如雾”1.膈以下，脐以上的腹部，包括脾、胃、肝、胆“中焦如沤”2.脐以下的部位，包括大小肠、肾、膀胱、女子胞、阴部3.小结胆贮存和排泄胆汁、主决断胃主受纳与腐熟水谷、主通降小肠主受盛和化物、泌别清浊大肠进一步消化吸收水分、排除残渣膀胱贮存和排泄尿液三焦通行原气、运行水液、相应部位生理特点胆胃小肠大肠膀胱三焦受纳、腐熟水谷，传导、排泄糟粕(传化物而不藏，故实而不能满也）六腑共性生理功能特点脑髓脉骨胆女子胞贮藏精气，但不能化生精气（功能似脏）多为中空的官腔性脏器（形态似腑）三、奇恒之腑的主要生理功能（一）脑脑为髓海

1.主宰生命与精神活动：产生认识、情感、意志和行为的器官生理精神饱满、意识清楚、思维敏捷、记忆力强、语言清晰、情志正常病理举例精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降、狂躁易怒甚至昏聩2.主感觉运动生理视、听、嗅、触觉、运动觉等正常病理脑病—视、听、嗅觉异常，感觉、运动功能异常髓海不足—头晕、目眩、耳鸣（二）女子胞1.主月经生理：青春期，天癸至，任脉通、太冲脉盛，子宫发育完全，月经如期来潮。病理：月经不调，表现为通经，月经周期、经量、经色等改变或崩漏，甚至闭经2.孕育胎儿

生理：生殖与孕育、保护胎儿直至分娩病理：生殖功能缺陷，不孕、早产、死产等四、脏腑之间的相互联系（一）五脏间相互联系血液生化与循环气的生成与运动食物与水液代谢人体阴阳平衡气的生成与运动肺主气、司呼吸脾主升清、统血肝主疏泄调节全身气机升降肾主纳气（二）六腑之间的关系在食物消化吸收、津液输布、废物排泄等过程中的互相联系与互相配合（三）五脏与六腑的相互关系

由经脉络属而分阴阳表里，生理功能上互相联系，病理变化上互相影响

心与小肠：心火下移—尿少、尿痛、尿赤热小肠实热—口舌生疮、心烦、舌赤肺与大肠：肺气肃降与大肠传导互相影响肺热下移或肺气虚弱—大便秘结大肠腑气不通致肺失肃降—胸满、咳喘脾与胃：共同完成食物消化吸收与水谷精微转输脾失健运—纳呆、呕恶、脘腹胀满食滞胃脘—腹胀、腹泻肝与胆：肝的疏泄与胆汁排泄互相影响；病理上常常肝胆同病，如肝胆湿热、肝胆火旺肾与膀胱：膀胱的贮尿与排尿功能依赖肾的气化与固摄。肾气化失常则膀胱开合失度，病理上出现小便不利或失禁、遗尿、尿频等第三节精、气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质是脏腑功能活动的产物是脏腑功能活动的激发与推动力脏腑功能活动精、气、血、津液产生物质基础一、精

（内藏于五脏，主要是藏于肾）定义：构成和维持人体生命活动的精微物质，生长发育及脏腑功能活动的物质基础广义：泛指一切生理活动的物质基础，包括气、血、津液以及水谷精微等狭义：生殖之精（即先天之精）、脏腑之精先天之精后天之精脏腑生理活动自然之气饮食供养补充物质基础父母气血1.精之来源先天之精禀于父母，故肾为先天之本；后天之精来源于食物中的营养成份、自然清气和脏腑代谢所化生的精微生理脏腑功能活动的物质基础脏腑功能活动的产物脏腑生理功能的动力二、气（一）

气的基本概念定义是构成人体和维持生命活动的最基本物质，也是人体内功能活动的概括。即指温养全身组织，推动脏腑功能，维持人体生命活动，抵制外邪侵袭的一种以精为物质的基本物质（二）气的生成来源：①肾中的精气②水谷之精气③自然界之清气（三）

气的功能1.推动作用：激发和促进生长发育维持脏腑经络生理活动参与血的生成运行参与津液生成、输布、排泄2.温煦作用：维持正常体温，温煦脏腑经络、组织器官及血与津液的运行3.防御作用：护卫肌肤，防御和驱除外邪4.固摄作用：固摄控制血液和津液，固护脏器5.气化作用：促使精、气、血、津液相互化生与转化，完成脏腑某些生理功能（四）气的运动形式１.气运动的基本规律：升、降、出、入通过升、降、出、入推动和激发人体各种生理活动并在活