邓立强《侵权责任法》及纠纷防范

《侵权责任法》及纠纷防范

中国医师协会法律事务部北京市华卫律师事务所邓利强一、侵权责任立法公民、法人的民事权益受法律保护。侵害公民、法人的民事权益应当承担法律责任。保护被侵权人，减少侵权行为。

（一）立法目的（二）医疗侵权立法沿革1、1987年实施的《医疗事故处理办法》2、2002年实施的《医疗事故处理条例》3、2003年最高人民法院关于参照《医疗事故处理》条例审理医疗纠纷的通知各省、自治区、直辖市高级人民法院，解放军军事法院，新疆维吾尔自治区高级人民法院生产建设兵团分院：

2002年4月4日国务院公布了《医疗事故处理条例》(以下简称条例)，自2002年9月1日起施行。条例对于妥善解决医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，维护医疗秩序具有重要意义。现就人民法院参照条例审理医疗纠纷民事案件的有关问题通知如下：

一、条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。

人民法院在条例施行前已经按照民法通则、原《医疗事故处理办法》等法律、法规审理的民事案件，依法进行再审的，不适用条例的规定。

二、人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。

人民法院对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的有关规定处理。

三、条例施行后，人民法院审理因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第四十九条、第五十条、第五十一条和第五十二条的规定办理。

人民法院在审理涉及医疗事故民事案件中遇到的其他重大问题，请及时呈报我院。

（三）2001年的法释第33号司法解释第四条第八项因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。

（四）侵权责任法立法中我们的呼吁第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

二、《侵权责任法》及医患权利义务如何理解这一规范第六十二条

医务人员在诊疗活动中应当尽到与当时的医疗水平相应的注意义务。医务人员未尽到该项义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。判断医务人员注意义务时，应当适当考虑地域、医疗机构级别、医务人员职级等因素。《侵权责任法》第一次审议稿

（一）医患关系的性质：合同

（二）医患合同的特点

1、是过程义务不是结果义务恰当、谨慎和当今医学科学发展相适应

案例

2001年10月19日白某到某医院住院治疗，初步诊断为：右腋下包块性质待查，医院对其实施“放疗+热疗+化疗’’，白某于2002年1月17日出院，出院诊断为：炎性乳腺癌，右腋下转移癌，右肩背转移癌。同年2月2O日，白某再次到该医院住院继续上述治疗，并于同年5月11日出院。2002年7月2日，白某第三次到该医院住院治疗，并于同年12月3日转入该院骨科，12月11日该医院为白某行右胸腹壁迟延皮瓣术2003年1月6日行右肩关节离断、右胸腹壁皮瓣植皮术2004年5月14日行右胸壁溃疡清创、肋骨切除、游离植皮术

同年11月2日、2005年3月29日又两次行右侧胸壁清创、肋骨切除术。截止至上述日期止，白某在该医院共住院1426天。后患者认为医院在没有详细检查、诊断的情况下，盲目的进行超大剂量放射治疗和热疗，导致其不得不截去右上肢、右肩胛、右胸部大量软组织和多根肋骨，最终造成了其严重残疾生活不能自理，遂起诉要求赔偿各项损失2778020.08元，并承担全部诉讼费用。鉴定机构还在分析意见中指出该医院存在如下过失：医方对患者诊断为炎性乳腺癌依据不足；为患者指定的化疗方案缺乏依据，并且在实施过程中未注意到局部放射剂量叠加问题，放射剂量超出正常组织耐受剂量；为患者制订的热疗及化疗方案依据不充分。案例

2008年5月15日凌晨患者袁某因在外院拔牙术后继发双侧下颌下淋巴结肿大三天、伴发热来北京某医院内科急诊就诊，内科急诊检查中发现患者血象及血糖较高，诊为糖尿病合并重症感染，给予监测血糖、拜复乐0.4g静点控制感染，降糖及全身支持治疗。5月16日晨口腔科专科检查：患者双侧下颌下及口底、颏下、颈前上部红肿，皮温高，肿胀区压痛，但无波动感。继续控制感染，抗生素升级使用，告病危。5月17日晚患者出现呼吸困难、表情淡漠症状，征求患者家属同意后于22：20于局麻下行脓肿切开引流术，引流出脓血性分泌物20-30ml。

术毕患者呼吸突然加速，手指胸部，口中吐出少许血性泡沫痰，随后呼吸心跳骤停，立即进行气管内插管、心肺复苏抢救。经过2小时抢救无效，患者死亡。死亡原因考虑为心源性猝死、双颌下及颈部多间隙感染、重症脓毒症。患者死后，其家属对医院的诊疗行为提出异议，认为患者在医院治疗期间疾病曾多次发生急性变化，但医生对其置之不理，正是由于医院的延误与错误的诊断和治疗，才最终导致了患者死亡的严重不良后果，认为医院的医疗行为存在严重的过错，故诉至法院请求法院赔偿医疗费等各项损失共计777013.5元。结论：误诊不一定有过错

第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

三、知情同意案例：李丽云案22岁的李丽云因“受凉后咳嗽，咳痰发热10天，呼吸困难一周，端坐呼吸三天”为主诉于2007年11月21日下午2时50分到朝阳医院京西院区呼吸内门诊就诊，初步诊断为：“重症肺炎，心功能不全”因其病情危重且经济状况不佳，医院决定欠费收入院治疗，入院后为挽救母子生命大夫建议剖宫产手术，家属拒绝在手术同意书上签字手术未能施行。当晚7时25分，李丽云因病情危重，救治无效死亡。(注：上述信息来自媒体）第五十五条

医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施；需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，还应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明的，医务人员应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

侵权责任法

《医疗机构管理条例》第33条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。1、谁来签字（1）顺序：本人-----家属（2）本人可以授权他人代签2、什么情况签字手术特殊检查特殊治疗《医疗机构管理条例实施细则》第88条：特殊检查、特殊治疗：是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：

（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；

（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；

（三）临床试验性检查和治疗；

（四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。

3、告知什么风险替代方案医生对风险的把握4、其他问题（1）当面签字（2）伦理问题（3）其他

第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

四、病历书写重要性的强调

第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。

第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。案例：

患者于2002年8月26日上午l0肘以“爆炸物致双手疼痛伴出血半小时”代诉入住某公司总医院。患者半小时前不慎被爆炸物伤及双手，当时自感双手疼瘾，出血不止，且出血呈喷射状，后被人发现后见右手出血、左手严重炸伤，急送往我院，急诊入我科。给予无菌敷料包扎创面，拍x线后以“双手炸伤左手断离伤”收住我科。专科检查：双手外观见皮肤挫伤，以右侧手面掌侧为重，左腕关节呈垂腕状态，右手第2、3、4指皮肤挫伤出血，左手腕关节上肿胀，可见异常活动，可闻及骨擦音及骨摩擦感，左手大拇指完全断离，食指、中指及无名指指腹撕裂，左手与健侧比较缩短约5厘米，患指末梢血运、感觉、皮温欠佳。x线片示：左腕骨多发骨折；左大拇指断离：右手钩骨骨折。

2OO2年8月26日上午1l时在臂丛麻醉下行清创缝合残端处理，在手术进行1小时左右，患者突然呼吸，心跳骤停，积极抢救，心肺复苏，待心跳呼吸恢复后简单缝合并包扎，但病人一直处于深昏迷状态，瞳孔等大等圆，对光反射稍存在，但不灵敏，停手术进行简单缝合，因病人在术中麻醉不平稳，一直抢救到夜间10点，病人处于深昏迷而送病房，进行特护。大约5点左右出现持续癫痫，给予对症治疗，进入病房后病人一直处深昏迷。出院诊断：左手“炮”炸伤；“炮震”伤冲击综合征。该公司总医院2002年8月26日麻醉记录：11：45分病人进入手术室11：47给液体1000毫升12：00给液体500毫升．．12：1O给地米10毫克入壶12：20给液体500毫升；12：30给液体50O毫升：，12：55左上肢上止血带，给液体500毫升13：20左手清创，给液体500毫升13：4O给液体1000毫升13：55给液体500毫升14：00右手局麻开始清创14：15给左手上止血带，给液体500毫升，病人突然出现抽搐14：20给地米lO毫克，阿托品0.5毫升入壶14：25给三联静脉推+利多卡因100毫克静脉推14：30出现室波，呼吸不规则，电除颤14：35呼吸心脏骤停，给三联静脉推+利多卡因200毫克静脉推14：40地米20毫卡入壶14：45呼吸二联5分内静脉推14：50右手毕15：12给甘露醇250毫升20分内静脉推l5：17呼吸二联5分内静脉推15：20出现自主呼吸15：25给纳洛酮0．4毫克3分内静脉推l5：4O左手毕15：55纳洛酮O．4毫克3分内静脉推17：50冰帽头部降温18：5O冬眠I号静脉推注

案例2007年9月13日刘某，男，55岁，退休主诉：发热四天，打嗝3天现病史：患者四天前开始发热，体温最高39.50C，伴咳嗽咯少量白痰，3日间断打嗝，伴间断心慌体格检查：T370CBp90/60mmHgP90/分,R30次/分口唇紫绀，心（-），左下肺可闻及湿啰音，右肺呼吸音低初步诊断：

发热原因待查右下肺炎？

I型呼吸衰竭

II型糖尿病

处理：拜复乐抗炎，沐舒坦化痰，肝酶高暂予保肝对症；吸氧

抢救时有两名护士因记录较乱，两名护士分别誊写了两页护理记录；病历中存在医护人员代签名现象。法院委托鉴定机构进行鉴定，鉴定机构回函：我会收到该医疗事故鉴定，在鉴定中患方代理人指出“被告医院伪造篡改病历136处，伪造签名多处；《护理记录单》全部重新誊写。”经本办公室研究认为，病历原件是医疗事故技术鉴定的重要依据，鉴于患方对病历的真实性不认可，目前本病例无法按程序继续进行。最后法院判决赔偿六十四万元。病历书写基本规范

2010年3月1日起施行1、病历修改第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。2、病历签字

第十条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

3、打印病历

第三十一条打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历(如Word文档、WPS文档等)。打印病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。

第三十二条医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。第三十三条打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。（附：电子病历问题）五、药品消毒药剂器械责任

第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。

六、医疗免责情形

第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；

（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；

（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。

七患者的隐私权《侵权责任法》第六十二条

医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者