第二十章-补虚药

第十二章补虚药掌握补虚药的主要药理作用掌握人参、黄芪、甘草、当归的药理作用和现代研究熟悉何首乌、枸杞子、淫羊藿的药理作用了解白芍

、冬虫夏草、麦冬的药理作用第十二章补虚药自学思考题：1、何首乌有哪些药理作用?2、麦冬的药理作用是什么?3、白芍的药理作用是什么?第一节概述补虚药的定义：凡能补充物质，增强机能，提高抗病能力，消除虚弱症候的药物。补虚药虚证：气血阴阳是中医学对人体组成物质和机能的高度概括，当物质不足或功能低下时，既出现虚证。补虚药的分类补虚药的分类：

补气药：益气健脾敛肺止咳平喘；人参黄芪甘草等。

补血药：促进血液再生；当归、白芍、何首乌、熟地等。

补阴药：滋养阴液生津润燥；沙参、麦冬、枸杞子等。

补阳药：补益肾阳；鹿茸、淫羊藿、补骨脂等。补虚药补虚药的药理作用非常的广泛。虚证与现代医学疾病

气虚证：常见于消化系统和呼吸系统的慢性疾病。

血虚证：血液系统疾病如贫血等。

阴虚证：见于热病后期及多种慢性病。

阳虚证：见于性功能障碍、慢性支气管哮喘。虚证常见症状

气虚证：常见神疲乏力、少气懒言等。

血虚证：面色萎黄、心悸失眠等。

阴虚证：五心烦热、失眠、眩晕目涩。

阳虚证：怯寒肢冷、腰膝酸软、尿频尿急、阳痿早泄等。气的生理功能中医理论：气主生长发育、生理活动、血液、热量、固摄气化、护卫全身等。现代医学理论：气的功能包括神经体液调节、物质和能量代谢、免疫和防御功能、各脏器的生理功能等。补虚药的主要药理作用1、对机体免疫功能的影响2、对中枢神经系统的影响3、对物质代谢的影响4、对内分泌系统的影响5、延缓衰老6、增强功能（心血管、造血、消化系统）7、抗肿瘤1、对机体免疫功能的影响（1）增加免疫器官的重量：大多数补益药增加免疫器官胸腺和脾脏重量。如人参、麦冬、党参等。（2）：升高外周白细胞、增强巨噬细胞的吞噬功能：补益药升高外周白细胞数，对抗放疗、化疗引起的白细胞减少。（3）增强淋巴细胞功能：补益药能增加外周血T淋巴细胞数，提高E花环形成率和T淋巴细胞酯酶染色阳性率，促进T淋巴细胞转化增殖；增强T细胞功能。（4）促进抗体生成：人参、菟丝子、冬虫夏草等。2、对中枢神经系统的影响提高学习记忆能力（益智）改善学习记忆三个阶段：信息获得、记忆巩固和记忆再现。特点：对神经系统的兴奋作用；改善大脑微循环；增加脑内蛋白质的合成；提高脑组织抗氧化酶活性，抗氧自由基损伤。3、对物质代谢的影响（1）促进核酸代谢和蛋白质合成（2）降血脂能改善脂质代谢，降低胆固醇和甘油三酯的含量。（3）降血糖降低高血糖，并减轻多种糖尿病并发症的症状。4、对内分泌系统的影响（1）增强下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能（2）增强下丘脑-垂体-性腺轴功能（3）增强下丘脑-垂体-甲状腺轴功能5、延缓衰老延长动物和细胞的寿命；改善衰老状态；减缓衰老症状出现；▲补虚药的延缓衰老作用是多途径的，而抗氧化作用是其重要的途径之一。6、增强功能（1）心血管系统：强心、升压、抗休克/扩血管/扩张冠脉/抗心律失常。（2）造血系统：升高红细胞数和血红蛋白含量/升高血小板数/升高白细胞数。（3）消化系统：调节胃肠运动和抗溃疡。7、抗肿瘤补虚药对实验性动物肿瘤有抑制作用，如人参、刺五加、黄芪、甘草等。2、总结补虚药的药理作用非常的广泛，主要是增强免疫、神经内分泌和中枢神经功能。其他重要的作用还有影响机体物质代谢和能量代谢，增强重要脏器和系统（如心血管系统）功能，以及抗肿瘤抗衰老等。第二节常用药物人参人参人参是中国一类保护植物。具有调气养血、安神益智、生津止咳、滋补强身之功效，被誉为“百草之王”。人参又分为园参（栽培）和野山（野生）参，园参的药效远不及野山参。野山参，又名野参、山参、吉林野参。老人参：野山参中生长数十年乃至数百年者，品质最优。园参：又名秧参，为人工栽培之人参。移山参：又名移山人参。将幼小野山参移植于田间，或将幼小园参移植于山野长成之人参。籽扒参：将园参种子撒于山野，使其自然生长，经过10年后起土挖出之人参。吉林参：产于吉林，产量大品质优。长白参：为产于长白山之人参。人参的有效成分人参的有效成分主要人参皂苷人参二醇类，其中Rb1为活性较强的二醇类人参皂苷。人参三醇类，其中Rg1为活性较强的三醇类人参皂苷。齐墩果酸类，尚含人参多糖、单糖、寡糖。[药动学]（1）人参皂苷Rb1口服吸收差，宜静脉注射给药。（2）人参皂苷Rg1口服吸收迅速、在体内分布广泛。[药理作用]

与功效主治相关的药理作用功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神等。药理作用：广泛。1.对中枢神经系统的影响2.增强机体免疫功能3.增强造血功能4.增强内分泌系统功能5.改善物质代谢6.抗应激7.对心血管系统的影响8.延缓衰老9.抗肿瘤1

对中枢神经系统的影响①中枢神经兴奋与抑制的调节作用（以兴奋作用为明显）②益智作用（Rg1和Rb1可增强学习记忆能力）③抗惊厥作用。（1）增强学习记忆功能：Rg1和Rb1机制：

保护神经细胞，抑制凋亡和坏死；

扩张脑血管，改善缺血缺氧；

促进脑内RNA和蛋白质合成;④促进脑内神经递质Ach合成和释放，增加M受体数目，提高NA和DA含量；⑤促进脑神经细胞发育（2）中枢神经功能双向调节：人参皂苷Rg类有兴奋作用，Rb类有抑制作用。当机体中枢神经功能亢奋时，Rb类起效；抑制时，Gg类起效。（3）抗脑缺血缺氧损伤：人参皂苷Rb1、Rb3、Rg1抗脑缺血损伤；Rg2、Re、Rh1抗缺氧损伤。

抗脑缺氧损伤机制：抑制缺氧时GABA耗竭，抗谷氨酸兴奋性毒性作用；提高神经细胞抗氧化能力，减少自由基的生成，降低iNOS活性；抑制白细胞浸润和黏附分子表达；④保护神经元，减少凋亡。①中枢神经兴奋与抑制作用特点：平衡神经活动的兴奋与抑制过程。①兴奋作用－Rg类，小剂量（显著）；②抑制作用－Rb类，大剂量；②人参益智作用机制促进脑内RNA和蛋白质的合成促进脑内神经递质Ach的合成与释放，增加脑内M胆碱受体的数目。也增加NA量。☆促进脑神经细胞发育（海马区神经元中的NGF效价提高三倍）☆保护神经细胞（Rg1可抑制MAO-B的活性用HPLC紫外测定）增加大脑供血，改善能量代谢。海马区在20世纪50年代以来，科学家就已经意识到海马区与记忆有关，大脑的海马区帮助我们学习和记住长期记忆的视觉、声音及嗅觉信息。猿猴通过反复试验学习，海马区神经元的活动出现戏剧性变化。《猿猴海马区中的单一神经元和新联想的认知》

神经生长因子神经生长因子（NerveGrowthFactor，NGF）是一种蛋白质，是目前被阐明并确立化学结构的典型神经营养物质。B型单胺氧化酶（MAO-B）

MAO-B为脑中多巴胺的主要代谢酶氧化应激——自由基学说：氧化应激导致神经元变性坏死，采用抗氧化治疗，如：MAO-BI和维生素E等抗氧化药物可以保护神经细胞。2增强机体免疫功能成分：人参皂苷和人参多糖。表现：①提高机体非特异性免疫功能；②促进机体特异性免疫功能；③恢复低下的免疫功能；免疫免疫系统的组成：免疫器官：胸腺，骨髓、脾、淋巴结等。免疫细胞：淋巴细胞、吞噬细胞等。其他：体液中的各种抗体和淋巴因子等。特异性免疫

体液免疫和细胞免疫的过程很复杂，抗原和抗体的相关知识是体液免疫和细胞免疫的基础。①细胞免疫：T细胞是参与细胞免疫的淋巴细胞，受到抗原刺激后，转化为致敏淋巴细胞，并表现出特异性免疫应答，免疫应答只能通过致敏淋巴细胞传递，故称细胞免疫。特异性免疫②体液免疫：B细胞是参与体液免疫的致敏淋巴细胞。在抗原刺激下转化为浆细胞，并合成免疫球蛋白，能与抗原结合的免疫球蛋白即为抗体。③再一类具有自然杀伤作用的细胞，称为自然杀伤细胞（naturalkillercell）即NK细胞。在杀伤靶细胞时，不需要抗体与补体参与。3增强造血功能刺激骨髓造血功能：①促进红系和粒系祖细胞的增殖。②促进骨髓多能干细胞的增殖。③增加对Fe＋＋的摄取。人参多糖可促进CFU-GM的增殖和分化，其作用主要环节是：直接和/或间接促进胸腺细胞、脾细胞造血诱导微环境中的机制细胞合成，促进分泌GM-CSF。干细胞1999年干细胞研究进展被美国《科学》杂志评选为该年度世界十大科学进展之首；2000年，干细胞研究再次位列世界十大科技进展之中。

人体的干细胞有三种类型：全能干细胞、多能干细胞和专能干细胞。骨髓多能干细胞在一般的情况下可以分化成各种血细胞。

4对内分泌系统的影响增强肾上腺皮质功能①促进肾上腺皮质激素的合成与分泌；保护应激状态的肾上腺皮质；②增强性腺功能；垂体分泌促性腺激素，性腺分泌增加。③增强甲状腺功能；促进胰岛素分泌。5对物质代谢的影响①促进核酸和蛋白质的合成成分蛋白质合成促进因子和人参皂苷。②降血脂和抗动脉粥样硬化作用降血脂机制：通过激活脂蛋白酯酶和脂质代谢酶，促进脂质代谢，并与影响胆固醇及血中脂蛋白的合成、分解、转化、排泄有关③降血糖作用：对多种原因引起的有效。6抗应激适应原样作用：指中药能使动物在恶劣环境出现的生理功能障碍得到调节，并使之朝着有利于机体的方向进行和不断增强适应能力的作用。可用于防止应激影响和防治应激综合症。抗疲劳；耐缺氧；抗寒冷；抗高温。应激应激（stress）是指机体在受到各种强烈因素（即应激原）剌激时所出现的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应以及由此而引起的各种机能和代谢的改变。任何躯体的或情绪的剌激，只要达到一定的强度，都可以成为应激原（stressor）。7对心血管系统的影响（1）强心：成分人参皂苷机制：促进儿茶类释放和抑制心肌细胞的钠泵活性，增加钙离子内流（2）扩张血管、调节血压：各类人参皂苷对血管的作用不同（3）抗休克：抗各种休克，作用显著（4）抗心肌缺血：抗氧自由基损伤；降低肾素活性