肺弥漫性疾病

浅谈肺弥漫性疾病301DLD弥漫性肺病是影像医生和临床医生较难诊断的一种病，长期以来，我们习惯性地把弥漫性肺病混同为弥漫性肺间质病，随着我们对它的不断认识，发现二者是不同的，弥漫性肺病既包括弥漫性肺间质病又包括弥漫性肺实质病。肺弥漫性疾病由于病理、病生理的多样性（如炎症、肿瘤、出血、水肿、淋巴道疾病等等）而反映出来的影像也就不同。那目前已知的弥漫性肺病有200-300种，我们如何来分析诊断它呢？解剖：首先我们先来了解一下几个常见的解剖学概念。肺腺泡、次级肺小叶、小叶间隔、小叶核心、中轴间质、肺腺泡肺腺泡：是肺的最小机能单位，他包括肺泡管、肺泡囊、肺泡。肺腺泡的直径约6个毫米，那内部的气管或血管可能不到一个毫米，所以在现在的薄层CT上还不能被观察到。次级肺小叶次级肺小叶：由终末细支气管连同它的各级分支以及分支末端的肺泡构成。它的直径是1-2.5个厘米，在薄层CT上能够很好的显示。那次级肺小叶的中央结构就是小叶核心，他包括终末细支气管、小叶核心动脉、淋巴及间质。它的结构与中轴间质是相同的。次级肺小叶的边缘就是小叶间隔，它包括静脉、淋巴、间质。中轴间质中轴间质：又叫血管支气管束，它是从肺门逐级分支到达小叶中央的树枝状结构。包括肺动脉、支气管、淋巴、结缔组织，还有神经。图1图2图1：小叶间隔增厚图2：中轴间质病变增厚图3：小叶间隔及中轴间质均增厚现在我们就从以下三个方面对弥漫性肺病进行分析和诊断：影像学方法：要想对弥漫性肺疾病进行分析必要要有好的、质量高的图像，以前我们的CT层厚是5个毫米，随着64排、128排或320排CT引入，在影像上肺的微结构逐渐被人们所认识，现在的CT薄层可以达到1-1.5毫米，这是诊断和分析的基础。（图片）。另外我们还要注意呼气相和吸气相的扫描。5毫米1.5毫米影像分析影像分析：那影像学分析就是一个找不同的过程，并对不同的地方进行分析。包括局部分析；总体观分析（也就是分布）；背景及伴随的症状。肺部的影像诊断主要以形态学为基础。下面我们就按形态学进行分类：分类线样网格影结节影高密度病变。低度减低影网线影：1、网格影或线样网格影：在薄层CT上凡是看到小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚，血管支气管束增厚、胸膜下线、胸膜下间质增厚以及蜂窝，都要想到这类病变。小叶间隔静脉、淋巴、间质癌性淋巴管炎（光滑增厚或串珠样增厚）、间质性肺水肿（光滑增厚）、慢性肺出血间质性肺病（相对光滑增厚）、结节病（结节样增厚）小叶内间隔间质间质性肺病（原发和继发）、病毒性肺炎、PAP血管支气管束肺动脉、支气管、淋巴、间质细胞性肺水肿（光滑增厚）、结节病（结节样增厚）、癌性淋巴结炎（光滑增厚为主）。淋巴瘤肺内淋巴管侵润结节病右肺癌伴右肺淋巴道转移另外要提到，血管支气管束增厚，他既不是指肺动脉的增粗，也不是至气管壁的增厚，而是两者均有。胸膜下线是胸膜下弧形线状影，代表纤维化，宽度是毫米级的，长度是厘米级的，最早提出是见于石棉肺，但肺内感染和亚段的肺不张也可以出现。胸膜下间质增厚很容易和胸膜增厚混淆，尤其是在老年患者，这时候我们可以看叶间胸膜。蜂窝，它代表的临床意义是肺纤维化的终末期表现，是肺毁损的表现，壁不规则增厚。石棉肺结节影：2、结节影：大小、形态、密度、来源、分布、伴随症状。中结节、大结节相对较难判断其来源，那我们就分析小的结节，那小结节我们把它归纳为3种密度的结节。通过对这三种结节的分析可以对弥漫性结节性病变做出一个大致的诊断。1、磨玻璃结节

腺泡结节（吸入和感染）2、实性结节小叶中央间质结节、血播结节、淋巴来源结节3、钙化结节

转移性钙化、肺泡微石症，淀粉样变性肺侵润，药物性钙化，局部的结核钙化磨玻璃结节：下面我们分开来说，磨玻璃结节，又叫腺泡结节，病变位于腺泡腔内，它与胸膜无关、与叶间裂无关，所以胸膜和叶间裂不会出现病变，它所对应的病为吸入和感染.。过敏性肺炎:HRCT显示多发膜玻璃密度结节，边缘模糊。过敏性肺炎实性结节的分布有：淋巴道分布、小叶中心分布、随机分布。淋巴道分布结节病、癌性淋巴管炎、尘肺、矽肺。（脏、乱、差）小叶中央（气管、血管）有树丫结核支气管播散、细支气管炎、泛细支气管炎、哮喘、肿瘤支气管播散。无树丫结核支气管播散、肿瘤支气管播散、矽肺、水肿、血管炎、组织细胞X。随即分布粟粒性肺结核、微转移。淋巴道分布；血播；小叶中央。结节病：结节病，激素治疗4个月复查

结节病：大结节型结节病-------星空云图

癌性淋巴管炎男、45岁矿