第12章-突发事件流行病学

突发事件流行病学（EpidemiologyofEmergencyEvents）主要内容概述定义、分类、研究意义调查

爆发调查、灾害调查、实例应急反应

应急准备、处理

纵观历史长河，无数起突发的灾害和事故不仅导致大量死亡，还引起社会动荡、传染病爆发和饥荒，既影响人类的健康，又妨碍人类的幸福。多种多样的突发事件，概括起来，不外乎疾病爆发、自然灾害和人为事故三大类，后两类事件的积累后果更加严重,如果用“天灾”与“人祸”来表述，则不难看出前者——如地震、飓风、火山爆发、水灾、山体滑坡、泥石流、旱灾、雪灾、寒潮、酷热及浓雾等，迄今尚难为人类所征服。而人为事故——如空难、海难、火灾、爆炸、道路交通事故、列车相撞、核泄露，以及生物、化学、核辐射的恐怖威胁等，不仅发生频率较高，而且相当一部分本来完全有可能避免，却因人类自身的原因而未能避免，甚至酿成大祸。随着全球人口的不断增长和资源的逐步耗竭，突发事件的发生频率和强度进一步增加，其危害日显突出。当前，许多国家已将突发事件列为重要的公共卫生问题之一，加强突发事件流行病学以成了当务之急。急风骤雨乱群山四海归一自凛然天灾人祸何所惧沉着应对若等闲

一概

述

突发事件

突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

（一）定义突发事件的主要特征：时间分布各异

地点分布各异

影响各个人群

造成心灵创伤

影响多个方面

存在后期效应

发生难以预测

具有相对性

突发事件的分期

间期

前期

打击期处理期恢复期

间期

指突发事件发生前的平常期。此期应积极制定预案，建立健全各种突发事件的预防策略和措施，防止可避免的事件发生；建立与维护预警系统和紧急处理系统，训练救援人员，为应对突发事件做好充分的准备。前期

指事件的酝酿期和前兆期。此期应立刻采取紧急应变措施，将可能受到影响的居民疏散到安全地方，保护即将受波及的设施，动员紧急救援人员待命，并实施发布预警消息，协助群众作好应对准备。打击期

指事件的作用和危害期。不同性质的突发事件，其打击期长短不一，如地震和建筑物爆炸可能只有数秒，旋风和球场暴乱最长会持续几个小时，而传染病爆发和洪涝灾害则能连续达数月之久。处理期

指灾害救援或爆发控制期。此期的主要任务包括：救治伤病人员，展开紧急公共卫生监测，预防或处理次生灾害；封锁疫源地，对可能被污染的物品和场所进行消毒，紧急展开疫苗接种和个人防护；调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等等。恢复期

指事件平息期。这个时期的工作重点是尽快让事发或受灾地区恢复正常秩序，包括搞好受害人群躯体伤害的康复工作，评估受害人群的心理健康状况；针对可能产生的“创伤后应激障碍”进行预防和处理；修建和复原卫生设施，提供正常的卫生医疗服务。（二）突发事件的分类

自然灾害（naturaldisaster）人为事故

(accident)

疾病爆发（outbreak）

自然灾害（naturaldisaster）

气象灾害

暴风、暴雨、暴雪、雷电、干旱、热浪和寒潮等。

海洋灾害

风暴潮、海啸、赤潮、海冰和海水回灌等。

洪水灾害

洪涝灾害、江河泛滥等。

地质灾害

火山、滑坡、崩塌、地裂缝、泥石流等。

地震灾害

天然地震和人工地震。农业生物灾害

农业虫害、农田杂草和农田鼠害等。森林灾害

森林火灾、树木病虫害和乱砍滥伐。宇宙灾害

陨石撞击、强紫外线、黑子和强烈的潮汐等。

人为事故(accident)

战争和暴力

大规模战争、小规模武装冲突和群体斗殴。恐怖活动

核恐怖、化学恐怖和生物恐怖。重大交通事故

列车相撞或出轨、机动车连续追尾、海难、飞机失事、断桥和道路塌陷等。人为火灾

住宅区火灾、厂房火灾、公共场所火灾、校园火灾和人为造成的森林火灾等。意外爆炸

压力容器爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等。群体中毒

食物中毒、职业中毒、药物中毒、有毒气体中毒、有机溶剂中毒等。化学事故

毒气泄露、毒液溢出和毒物散失等。放射事故

放射物质丢失和核电站事故等。其他群体工伤、军事事故、医药事故、探险遇难等。疾病爆发（outbreak）

肠道传染病如霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎、细菌性痢疾、伤寒和感染性腹泻（指除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的由病毒、细菌和寄生虫等病原体引起的一组以腹泻为主要症状的疾病）。呼吸道传染病如流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩红热和肺结核等。虫媒传染病如流行性乙型脑炎、登革热、疟疾、急性血吸虫病等。自然疫源性疾病如鼠疫、肾综合征出血热、炭疽和钩端螺旋体病等。性传播疾病是一组主要由性接触或类似性行为接触为主要传播途径的传播性疾病，主要包括艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣和生殖器疱疹等。

（三）突发事件流行病学研究的意义和重要性

突发事件的危害流行病学方法研究突发事件的

意义和重要性突发事件的危害

大量的人员伤亡社会多方面影响特殊人群的伤害经济的影响心理伤害环境的危害流行病学方法研究突发事件的

意义和重要性

1．有助于全面了解我国各类突发事件发生状况，评价我国突发事件的流行形势,深入认识突发事件的危害性。2．有助于从宏观的角度来把握突发事件在我国的流行特征，为突发事件的预防和应对提供科学依据。3．有助于各地区根据自身特点和实际情况，选择合适的预防策略、援救措施和应对预案，提高突发事件的预防和处理能力。4．有助于动态观察各个地区突发事件的发生频率和处理情况，评价各个地区突发事件的防治水平。二突发事件流行病学

调查方法

调查是突发事件流行病学研究的起点，也是处理好某一具体突发事件的关键一步，决定着后继工作的成败与否。（一）爆发调查

疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。全面、深入的爆发调查是整个工作的关键

一般程序和步骤

爆发的核实

尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断爆发信息的确凿性。

防疫工作者接到爆发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小。此时可从三方面入手：准备和组织

区域的确定和划分人员的选择统一领导指令物资筹备与后勤供应实验室支持安全预防病例发现采集标本个案（例）调查探索传染源和传播途径现场调查

资料整理

描述疾病过程，计算疾病症状、体征的频率，计算疾病轻重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率；计算各种罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线；计算人群感染率，计算隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。确认爆发终止

人与人直接传播的疾病病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新病例发生，就可宣告爆发终止;共同来源的疾病污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为爆发终止;节肢动物传播的疾病经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生，表明爆发终止。文字总结

调查结束后，不应忘了总结经验，吸取教训。调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好爆发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表供后人借鉴。爆发调查应注意的几个问题：

爆发调查的自始至终必须同步进行爆发控制；爆发调查既应运用法律武器，获得法律支持，又应接受法律的制约和限制；爆发调查应讲究工作方法，争取各个部门的协作，获得群众的支持；在爆发调查进行过程中，还应不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，以便集思广益，统一指挥或调整调查策略和控制措施。（二）灾害和事故调查方法

以灾害和事故为主的突发事件的调查方法与爆发调查有相似之处，但也略有不同，主要表现在灾害和事故的调查重点不是去寻找原因，而是及时、准确地评估事件的危害和卫生需求。

快速侦察卫生需求评估深入调查

突发事件调查，尤其是灾难和大型人为事故的调查，一般可分为三个步骤：快速侦察

接到突发事件的消息后，卫生工作者第一步工作是对事发地区进行快速的侦察，以核实突发事件的真实性，并立即获得事件和事发地区的初步印象，做出第一个判断和决定。快速侦察的方式有：侦察卫星发回图像、架机飞临事发地区的领空、驱车或步行进入事发现场等。卫生需求评估

主要目的确定受害人群的多少；预计所需投入人力财力的数量；考察可能存在的继发性危险和次生灾害；向外部救援力量和国际救援组织提供有关事件的实际情况，从而使他们能够做出适当的反应；为国内外宣传媒体提供客观事实，避免因不切合实际的报道而引起公众的不必要恐慌。调查内容（1）事件信息事发地区的面积，估计受影响的人口数及所处的位置；交通及通讯系统的受损情况；饮用水，储存食品、环境卫生设施及宿营设施等生活必需品的备用情况；死亡和失踪人数，需要急诊治疗的人数；

事发地区医院及其它卫生设施遭受损害的情况，它们能够提供医疗卫生服务的能力及对药品设备及工作人员的具体需求；人口是否有流动和迁徙，迁徙人口的数量、目的地；社会影响和反应，公众的情绪和要求；是否存在传染病（及食物中毒）的流行或是否有传染病流行的危险。（2）背景信息事发地区的行政区划分，人口的构成特点；主要的交通路线、现用机场、车站和港口的位置，以及地形情况；卫生设施的分布情况及所提供的卫生服务；关键机构如：银行、国库、药房、自来水厂和政府办公楼等的位置；气候和自然环境特点。计算机地理信息系统是存储和提取这些信息的一个有力工具。

信息收集途径空中观察营救工作者报告宣传媒体的报道常设监测机构的报道实地考察深入调查

1．调查事发地区的发病率、死亡率、受伤比例和居民的营养状况等，总体评价事件的影响和控制工作的得失。

2．全面调查事发地区的卫生设施及机关公共设施的损害情况。调查结果将指导卫生部门的援助计划和行政部门的重建计划。3．建立长期的流行病学调查项目，调查事件的远期效应，为今后的干预措施提供宝贵资料。

4．对于人为造成的事故，应由卫生部门协助公安等部门查明事件原因，追究责任；对于自然灾害，应由气象学家、地质学家等专家分析成灾机制。（三）突发事件调查实例

——上海市甲型病毒性肝炎爆发调查

1988年1月中旬上海市突然发生大批症状相似的病人，大部分患者起病急骤，一般先有发热、乏力，继而有纳差、恶性、呕吐、腹胀。由于疫情来势凶猛，一时间引起了人们的极大恐慌。面对这一突发事件，究竟应如何在紧急应对处置的同时展开调查？病因又是如何被查明？1、核实疫情和病原鉴定

1月19日报告134例，于18日相比（73例）增加83.6%；与去年同期相比（1987年1月19日仅49例），增加了173.5%；病房和门诊肝炎病人明显增多，出现床位紧缺现象；1月23日，报告1441例新发病例，是往年流行高峰日发病例数的4倍实验室检查表明92.4%的患者血清谷丙转氨酶大于1000U3029名患者中，95.5%抗HAV-IgM阳性，发病一周后甲肝抗原检出率为68.2%。上海市1988年1～3月急性肝炎发病动态曲线图2、原因分析和成因调查

流行特征调查空间分布调查时间分布调查人间分布调查

爆发原因分析水源因素调查食源因素调查

成因调查毛蚶来源调查污染原因调查

3、死亡统计和远期观察

病死率为0.015%，低于国外报道；患者主