恶性心律失常的鉴别及处理-护理

恶性心律失常的诊断及处理主讲人：谭宪华联系电话61675）QQ号：93410225电子邮箱：tfs0037@163.com常见恶性心律失常（1）危险性室性早搏：多源性室性早搏、伴有RONT现象的室性早搏。（2）室性心动过速。（3）扭转型室性心动过速。（4）严重室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞：室内双束支阻滞和三束支阻滞。（5）Q-T间期延长综合征。（6）病态窦房结综合征：窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓--心动过速综合征（又称慢-快综合征）。1、多源性室性早搏临床表现：室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。处理措施1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道；2、抗心律失常药物的选择；3、病因学的治疗。2、伴有RONT现象的室性早搏临床表现：同室性早搏。早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙处理措施1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道；2、抗心律失常药物的选择；3、病因学的治疗。3、室性心动过速心电图表现：3个或3个以上连续出现畸形、增宽的QRS波群，QRS间期＞0.12秒，其前无固定P波，心室率120－200次／分，节律略不规则，心房率少于心室率，可见房室分离、心室夺获或心室融合波；临床表现：心悸胸闷胸痛晕厥黑蒙非持续性室性心动过速的人通常无症状，仅在体检或24小时动态心电图中发现。处理措施1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道；2、抗心律失常药物的选择；3、电复律的选择；4、病因学的治疗。4、扭转型室性心动过速尖端扭转型室速心电图特点1、基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显。2、扭转型室速发作时心室率多在200次/min，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，反向对侧。临床表现：晕厥抽搐意识丧失心脏骤停处理措施1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道；2、抗心律失常药物的选择；3、电复律的抉择；4、手术方式的选择：起搏器、ICD；5、病因学的治疗。6、加强巡视，CCU加强治疗。5、完全性房室传导阻滞心电图特点①心房（P）与心室（QRS）各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率。②心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。③心室节律可以为房室交接性逸搏心律（QRS波正常），心室率40～60次/分钟；或室性逸搏心律（QRS宽大畸形），心室率20～40次/分钟。临床表现：头晕、乏力、心悸、胸闷，严重者出现心源性晕厥、心绞痛或心力衰竭。处理措施1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道；2、抗心律失常药物的选择；3、病因学的治疗；4、手术方式的选择：起搏器。6、Q-T间期延长综合征临床表现：主要为诱发尖端扭转室速引起反复晕厥和猝死。处理措施1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道；2、药物的选择；3、病因学的治疗。7、病态窦房结综合征窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓--心动过速综合征（又称慢-快综合征）临床表现：轻者可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等。严重者可引起短暂黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。处理措施1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道；2、药物的选择；3、病因学的治疗；4、起搏器+药物。8、室内双束支阻滞和三束支阻滞束支传导阻滞的类型右束支阻滞左束支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞（1）完全性右束支传导阻滞心电图特点①QRS波群时限≥0.12s；②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变；③Ⅰ、AVL、V5、V6导联S波增宽而有切迹。（2）完全性左束支传导阻滞心电图特点①QRS波时间延长（≥0.12s）；②I、AVL、V5、V6呈宽大、顶端粗钝的R波；③V1导联呈宽大而深的rS或QS波；完全性右束支传导阻滞VS完全性左束支传导阻滞（3）左前分支阻滞心电图特点（1）电轴左偏（2）Ⅰ、aVL导联呈qR型，RaVL>RⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,SⅢ>SⅡ（3）QRS时限<0.12s（4）左后分支阻滞心电图特点（1）电轴右偏（2）Ⅰ、aVL导联呈rS型，SaVL>SⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，RⅢ>RⅡ（3