第五章 社区重点人群保健

第五章社区重点人群保健护理教研室沈晓莹学习目标1、说出社区重点人群的保健要点2、能运用有关知识对个体、家庭、社区提供保健指导章节内容第一节社区儿童保健与护理第二节社区妇女健康保健与护理第三节社区中年人保健与护理第四节社区老年人保健与护理

第一节社区儿童预防保健一、概述二、各年龄期儿童的保健重点三、儿童保健的具体措施四、早期教育五、儿童意外伤害的预防一、概述儿童保健是研究儿童生长发育规律及其影响因素，采取有效措施，加强有利条件，防止不利因素，促进和保障儿童健康成长的综合性防治医学。儿童保健工作的目的是增强儿童体质，降低儿童的发病率和死亡率，提高儿童健康水平，促进全面发展。社区儿童是指0－6岁的小儿。

返回二、各年龄期儿童的保健重点

（一）胎儿期及围生期保健

（二）新生儿期保健（三）婴儿期保健（四）幼儿期保健

（五）学龄前期保健胎儿期及围生期保健胎儿期保健主要通过对孕母的保健来实现。孕母要保证充足的营养，合理安排生活和工作，积极防治疾病，用药慎重，心情愉快。围产期保健重点在预防遗传性疾病与先天畸形；预防异常产、早产、低出生体重儿、胎儿生长发育迟滞以及预防新生儿窒息和感染等。

返回新生儿期保健

出生时的护理新生儿家庭护理新生儿抚触返回婴儿期保健

提倡母乳喂养，合理添加辅食。定期进行体格检查，便于早期发现营养不良、缺铁性贫血、佝偻病等疾病并予以及时的干预和治疗。重视感知觉、动作和语言的发育。坚持户外活动。完成基础计划免疫。返回幼儿期保健

合理安排膳食。定期（3-6月）进行健康检查，注重牙齿保健。加强早期教育，促进幼儿智力和动作发育。培养幼儿养成良好的生活习惯和独立生活能力。注意意外事故如跌伤、烫伤、异物吸入等的预防。返回学龄前期保健

继续进行生长发育监测（每年1-2次），进行龋齿、缺铁性贫血等常见病的筛查与矫治；重视早期教育，注意培养独立生活能力和讲卫生、讲礼貌、爱集体、爱劳动的道德品质。加强体格锻炼，注意安全，预防意外。返回三、儿童保健的具体措施

护理

营养计划免疫

社区保健管理

体格锻炼

儿童心理保健

返回护理居室：应阳光充足，空气新鲜。衣着：小儿衣着应以轻柔、大小适中，易于穿脱的纯棉织物为宜，不应过厚过多。习惯的培养：睡眠习惯、卫生习惯、饮食习惯。

返回社区保健管理

新生儿家庭访视儿童保健门诊：婴儿生后42天体检一次，1岁以内每3个月检查一次，1－3岁每半年检查一次，3－7岁每年检查一次。定期检查内容包括：体格测量及评价；全身各系统体格检查；常见病的实验室检查，如佝偻病、缺铁性贫血、微量元素缺乏、生长发育迟缓等。返回体格锻炼

“三浴”锻炼：空气浴、日光浴、水浴。体育运动：主要选择游戏性项目，如玩木马、骑小车子、打滑梯、玩球、跳绳等活动。返回儿童心理保健

儿童心理健康标准

常见儿童心理问题及预防心理健康与家庭教育

儿童心理健康标准

智力发育正常情绪稳定而愉快意志健全与行为协调稳定、协调的个性人际交往和谐

返回常见儿童心理问题及预防

吮吸手指咬指甲屏气发作口吃选择性缄默症遗尿症返回心理健康与家庭教育

父母应以身作则建立和谐的家庭人际关系采用正确的教育方式返回四、早期教育早期教育观念

儿童早期教育方法

五、儿童意外伤害的预防环境安全预防交通事故预防溺水避免外伤防止窒息预防中毒第二节

社区妇女预防保健

一、

概述

二、青春期预防保健

三、围婚期预防保健

四、围生期预防保健

五、围绝经期预防保健

一、

概述

妇女保健是针对女性生理和生殖系统的特点，以预防保健为中心，以提高和维护妇女身心健康为目标，以青春期、围婚期、生育期（围生期是其核心部分）、围绝经期和老年期保健为主要内容，包括计划生育宣教和技术指导、妇女常见病普查普治和女工劳动保护等工作的基层保健。

二

、青春期预防保健

（一）青春期发育特点1．生理变化（1）体格发育迅速（2）第二性征发育（3）生殖器官发育并出现月经初潮2．社会、心理行为特征

（1）性发育引起的心理问题（2）独立意识增强、情绪不稳定与世界观的形成（3）学习压力大、伙伴关系密切（4）早恋及青少年妊娠（5）其他问题

（二）青春期保健重点

1．良好的饮食习惯与合理膳食

2．良好的生活方式与体育锻炼

3．经期卫生指导

4．心理卫生与健康行为

5．性教育

三、围婚期预防保健

1.婚前医学检查

2.婚前卫生及计划生育指导

3.优生优育指导：

近亲不相恋

婚前及受孕准备：配偶的选择；适宜的年龄及受孕时机；健康状况等

四、围生期预防保健

（一）孕妇建立保健手册(卡)(二)接受定期的产前检查：时间内容（三）孕妇的保健指导：膳食营养

孕期卫生与保健

（四）产褥期的健康指导：产后家庭访视：频率、内容产褥期的护理及健康指导

五、围绝经期预防保健

（一）围绝经期妇女生理、心理特点

（二）围绝经期预防保健

1．保健指导2．定期体检

3．泌尿生殖道症状的预防

五、围绝经期预防保健1．保健指导（1）戒烟（2）合理运动（3）合理膳食（4）心理调适（5）配偶支持及避孕（6）激素替代疗法(HRT)

第三节社区中年人保健与护理中年人承担着工作和生活的双重压力。另外40岁左右时，衰老现象逐渐明显。社会的中坚力量家庭的砥柱中年期是易被医疗护理保健忽略的年龄段中年人关于中年人年龄的划分（1991年WHO）规定：45～59岁为中年人我国根据民族、地域、社会状况、人的身体状况及人口年龄构成现状划分规定：35～45岁中年期46～59岁中年后期(相当于老年前期)一、中年人的概念（一）中年人的生理特点

1．骨骼、肌肉、脂肪和体形骨密度降低，关节软骨再生能力缺乏，脊柱变短弯曲，肌肉强度减弱，出现身高降低和驼背。骨的脆性增加，易发生骨折和骨关节病，如颈椎病等。研究指出：青春期脂肪占体重10%，中年占体重20%，主要积聚在腰腹部。体重增加，肌肉松弛。40岁以后，容貌逐渐变化，皱纹、白发等出现。二、中年人的生理与心理特点2．各系统器官功能的改变（1）心脏和血管：心血管发育到30岁几乎到达顶点，中年后衰退性变化；①心收力↓→心输出量↓→各组织供血不足；②中年发胖→体重↑、体表面积↑→要求供血↑→心脏负荷↑；③动脉壁弹性↓→血压↑，一般收缩压中年后每十年升高10mmHg(1.33kPa),易发高血压；④体力、精神负担↑→心肌代谢、氧耗量↑↑→罐脉供血不足↓→心律失常（甚至心跳骤停）。中年人死亡的重要原因之一。（2）呼吸功能：随着年龄的增长，肺泡和小支气管的口径扩大，肺血管数目减少，气体交换量↓。肺泡间质纤维量增加→肺组织弹性↓→肺扩张能力↓→肺总容量、肺活量、最大通气量逐渐减少→易患慢性气管炎、支气管扩张、肺气肿等。

（3）消化和代谢

中年后消化功能、代谢率明显降低，1）消化酶及消化酶的有效成分也减少；2）工作忙及紧张；3）饮食不规律等易患消化道疾病。

胰岛素随年龄增加而分泌减少，使血糖增高。50岁后糖尿病的患病率增加3%左右。4）基础代谢率下降，活动量少，脂肪堆积体重增加（4）泌尿和生殖：

人体排泄和生殖功能也随年龄增加而降低。研究表明，40岁后肾小球滤过率每年约下降1%。到老年时，由于肾小动脉硬化肾血流量减少47%～73%，肾脏储备能力下降。女性于45～50岁卵巢开始萎缩出现月经失调男性40岁后，睾丸功能开始减退，55～65岁可出现男性更年期表现，症状较女性轻。（5）脑及神经系统：

主要是脑的萎缩性及动脉硬化性变化。

中年后脑组织开始萎缩，到60岁脑细胞约减少30%，脑细胞↓→重量↓。神经传导、突触传导随年龄增长而减慢。表现对外界反应减弱，敏捷性降低；睡眠缩短、睡后易醒等。（6）其他感官：中年以后，各种感觉器官的功能均开始衰退。40岁以后，视力逐渐减弱，听力、嗅觉在50岁以后开始下降，皮肤触觉在55岁以后灵敏性降低等。（二）中年人的心理特点

1．智力发展成熟智力发展和知识的积累已达到较高水平，善于联想、分析并有能力作出理智的判断；有独立见解和独立解决问题的能力，是发挥创造力、事业上多出成果的阶段。25～45岁是人生的黄金时代。

2．情绪趋于稳定

表现在遇事冷静，能控制自己的情绪和情感。3．意志坚定自我意识明确。4．个性稳定，特点突出稳定的个性表现出每个人自己的风格，有助于排除干扰，坚定信念。心理方面是成熟稳重，社会容忍力较强。中年后期，兴趣和好奇心减退，社会角色转换相对较困难，求稳怕变。生理功能和对社会环境的适应能力随着年龄增长逐渐下降，心理或社会刺激，都可诱发情绪或精神方面的各种障碍。表现精神及身体上的不适感，如疲乏、腰膝酸软、紧张、抑郁等亚健康状态。目前，中年保健问题已引起广泛重视。加强中年人保健是保持和促进健康重要而有效的途径。三、中年人的保健指导与疾病预防合理膳食工作与休息合理的运动学会应对压力纠正不良行为习惯坚持定期健康检查中年人的保健内容：（一）合理膳食，适当的能量摄取

营养是人们赖以生存不可缺少的物质一些中年期的常见病、多发病，如高血压、高脂血症、心脏病和脑血管病等的发生均与饮食和生活方式有密切的关系。发病在中年后期。1．膳食平衡平衡摄取食物是保证机体营养平衡的最好方法。膳食平衡具体方法（1）了解食物的种类（2）每日摄取食物种类（3）适当的能量（热量）摄取（4）控制脂肪、胆固醇的摄取，是预防心脑血管病的关键。

脂肪、胆固醇的摄取过多可导致高血脂，加速动脉硬化的形成易导致心脏病。类脂胆固醇的功能？是构成人体细胞膜的主要成分，是合成肾上腺素和胆汁等生物活性物质的材料。对社区中年人脂类正确摄取的保健指导十分重要。

2．摄取食盐的指导每日摄取10g以下食盐可以预防高血压和脑卒中的发生。一般主张食盐6克/日。（二）工作与休息

1．工作与疲劳

过度的工作容易产生疲劳，导致劳动能力和工作效率下降，机体抵抗力降低而引起疾病。近年来，中年人过劳死的比例急剧增大。过劳死——指由于急性循环系统疾病导致的突然死亡。发病与有循环系统疾病未被发现或症状较轻没有及时正确治疗、工作责任重、压力大等因素有关。2．工作与休息①减轻工作劳累，避免疲劳长期蓄积。如午休、工休假，利于机体的放松和恢复。②放松身心，减轻疲劳如瑜伽功和呼吸训练、音乐疗法及森林浴等。③做自己喜好的运动或与家人、亲友聊天等，减轻精神疲劳。④注意劳逸结合，合理安排作息时间（三）合理的运动运动分有氧运动和无氧运动。1、有氧运动增加全身持久力，消耗体内的糖原和脂肪，并使心肌收缩力增强，促进血液循环，预防动脉硬化和血栓形成。有氧运动是指长时间、大量补氧的全身运动。常见的运动有快速步行、长跑、游泳等。2、无氧运动主要是增加瞬间爆发力，不宜长时间持续进行。如短距离跑步，可使肌肉中乳酸堆积，运动量降低等。对有心血管疾病家族史的肥胖中年人，这种运动可增加机体代谢率导致心脏负荷加重，要在正确指导下进行。3．运动指导方法

包括运动的种类、强度、持续时间及间隔时间等（1）一日的运动量：运动可预防肥胖和生理功能低下，人一般消耗热量300kcal/日，相当每天行走10000步。（2）减轻体重的运动：减少脂肪1kg需9000kcal的运动，因此只靠运动是不够，还需要控制饮食和长期坚持运动。（3）增强机体持久力的运动：增强机体持久力可预防中年人常见病的发生。一般每次需要60分钟左右，进行2～3次/周。注意要逐渐增加运动强度。注意运动强度。参看表7-2（四）纠正不良行为习惯

1．吸烟中年人吸烟占总吸烟者的1/4。长期大量吸烟，慢性支气管炎、肺气肿等慢阻肺病、缺血性心脏病的患病率增高。与烟中CO、尼古丁、焦油和亚硝酸等有害物质刺激支气管粘膜，破坏呼吸器官的天然防御能力等有关。2．饮酒

调查显示：长期大量饮酒给人体带来危害。长期大量饮酒可以导致脂肪肝，最后由慢性肝炎进展至肝硬化而死亡。饮酒可增高甘油三酯，导致心脑血管病。指导方法：

1）以案例为中心，使中年人认识到饮酒对身体的危害和后果。2）每天白酒不超过1两，啤酒不超过1瓶，是不造成脏器损害的饮酒量。3）从对身体危害的角度让中年人理解并做到不空腹饮酒，不强劝饮酒，不养成每天饮酒的习惯。（五）学会应对压力

长期持续的压力，可使人血压、胆固醇升高，机体免疫力降低。

（六）坚持定期健康体检

定期健康体检——指在一定的时间内(一般为1年，或根据具体情况确定)进行一次全面的体检。早期诊断常见病、多发病、职业病、传染病、地方病、遗传病，并从前后健康检查资料的对比分析了解，掌握健康状态的动态变化，进行追踪观察，为早期治疗、早期预防提供科学依据。目的：早发现、早预防、早治疗。1．中年人定期检查的项目及其意义

1）血压测量：血压值较高常与原发性高血压、脑中风、动脉硬化有关。40岁定期测血压，利于早发现、早治疗；

2）查眼底：白内障、原发性青光眼发病在中年期；脑动脉硬化也能从眼底反映出来；患有高血压、冠心病、糖尿病及过度肥胖者，应检查眼底；

3）尿化验：可早期发现肾脏病、糖尿病；高血压、冠心病等化验尿，了解有无肾动脉硬化。

4）血脂检测：高血脂对动脉粥样硬化的发生发展起着推波助澜的作用；动脉硬化可导致冠心病、心肌梗死等。中年人每年一次的血脂检查不容忽视。

5）心电图：有助于早期发现冠心病。有胸闷心悸者，更应做检查。

6）胸X线透视：可早期发现有无肺部疾病，如肺癌、肺结核等。嗜好吸烟者更应定期检查。

7）大便隐血检查：可早期发现胃癌、结肠癌等疾病

8）肛门指检：中年期前列腺开始衰退，结缔组织增生，易出现前列腺肥大甚至恶变。肛门指检有助于发现前列腺的病变、直肠癌等。

9）妇科检查：中年阶段的乳腺癌、宫颈癌等妇科疾病的发病率较高。

10）防癌检查：中年人免疫系统功能衰退，防御能力降低，如原发性肝癌多见于中年人。特别乙型肝炎患者，更应定期检查。2．中年人警惕六个方面的疾病信号

1）晚上口渴或尿频，尤其是夜尿增多，尿液滴沥不净。考虑糖尿病、前列腺肥大或前列腺癌。2）上楼梯或斜坡时就气喘、心慌，经常胸闷、胸痛，注意高血压和冠状动脉硬化的前兆。3）近来咳嗽痰多，时而痰中带有血丝。与支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌等有关。4）食欲不振，吃一点油腻或不易消化的食物，就感到上腹部闷胀不适，大便也没规律。考虑胃病、肝胆疾病或胃癌、结肠癌等。5）胃部不适，常有隐痛、反酸、嗳气等症状。与慢性胃病，尤其是胃溃疡或胃癌有关。6）脸部、眼睑和下肢常浮肿，血压高，伴有头痛，腰酸背痛。则可能是患了肾脏疾病。身体出现以上不适时，要及时到医院就诊，以争取最佳治疗时机。第四节社区老年预防保健一、人口老龄化的标准

二、人口老龄化的现状与趋势三、人口老龄化与社会问题四、老年人与家庭五、老年人的生理与心理特点六、老年人的社会生活改变七、老年人的患病特点八、联合国老年人保健原则九、社区老年人保健与护理